Plúcna tuberkulóza (zastaraná. Phthisis [1]) je lokálnym prejavom bežného infekčného ochorenia spôsobeného infekciou Mycobacterium tuberculosis. Poškodenie pľúc sa prejavuje v rôznych formách v závislosti od vlastností patogénu, imunobiologického stavu tela, ciest infekcie a ďalších faktorov.
Obsah
Primárna a sekundárna pľúcna tuberkulóza
Pľúcna tuberkulóza môže byť primárna a sekundárna. Primárna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja po primárnej infekcii (zvyčajne v ranom veku). Počas tohto obdobia sa prejavuje tendencia k hyperergickým reakciám, výskyt parazitických zmien, lymfatické a hematogénne šírenie procesu s častými léziami lymfatických uzlín, pohrudnice a výskytom zmien tuberkulózy v rôznych orgánoch. V drvivej väčšine prípadov sa ľudské telo vyrovná s primárnou tuberkulózou samostatne bez špeciálnej liečby. Potom však pretrvávajú stopy prenesenej choroby - petrifikácie, pri ktorej zostáva životaschopná mycobacterium tuberculosis.
Sekundárna tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja v dôsledku exacerbácie primárnych ložísk. Ale niekedy to môže byť dôsledok sekundárnej infekcie po zotavení z primárnej tuberkulózy, pretože imunita pri tuberkulóze je nestabilná. Lymfo- a bronchogénne šírenie je charakteristické pre sekundárnu tuberkulózu.
Pľúcna tuberkulóza
Plúcna tuberkulóza môže mať rôzne formy [2]:
Na základe stupňa prevalencie pľúcnej tuberkulózy existujú:
Akútna vojenská tuberkulóza
Táto forma sa môže vyvinúť počas primárnej infekcie aj v sekundárnej fáze. Ide o malú fokálnu hematogénnu generalizáciu tuberkulózy v dôsledku prelomu infekcie zo zamerania na krvný obeh [3].
Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza
Táto forma sa môže vyvinúť počas primárnej infekcie aj v sekundárnej fáze. Vyznačuje sa výskytom tuberkulóznych ložísk pozdĺž cievnych vetiev, ktoré sú spravidla symetricky umiestnené v oboch pľúcach.
Fokálna pľúcna tuberkulóza
To je zvyčajne sekundárne. Vyznačuje sa prítomnosťou skupín ohniskových vzdialeností od niekoľkých milimetrov po centimeter, častejšie v jednej pľúcach.
Infiltračná pneumónna pľúcna tuberkulóza
Táto forma je exacerbáciou fokálnych zmien v sekundárnej tuberkulóze.
Pľúcna tuberkulma
Tuberkuloma (latentný tuberkulum - tuberkulóza, -ωμα z γγωμα - nádor), alebo kazeóm pľúc je zvláštnou formou pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa podobá nádoru na röntgenovom obraze, teda jeho názvu.
Kazeínová pneumónia
Ťažká forma tuberkulózy sa môže vyvinúť pri primárnej infekcii aj pri sekundárnej tuberkulóze. Vyznačuje sa rýchlou kazuistickou nekrózou konfluentných oblastí špecifickej pneumónie so sklonom k roztaveniu a tvorbe dutín.
Kaverózna pľúcna tuberkulóza
Vyvíja sa v prípadoch, keď progresia iných foriem (primárny komplex, fokálna, infiltračná, hematogénna diseminovaná tuberkulóza) vedie k vytvoreniu dutiny, t.j. stabilnej dutiny na rozpad pľúcneho tkaniva.
Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza
"Plúcna tuberkulóza" - je posledným štádiom progresívneho vývoja iných foriem pľúcnej tuberkulózy. Vyznačuje sa prítomnosťou dutiny alebo dutín s výraznou vláknitou kapsulou, fibróznymi zmenami v pľúcnom tkanive a prítomnosťou polymorfných bronchogénnych metastáz rôznych receptúr.
Tuberkulózna pleuróza
Tuberkulózna pleuróza je rozdelená na suchú a exsudatívnu. Z povahy pleurálneho výpotku môže byť exsudatívna pleuritída serózna a hnisavá.
Pleurizmus je zvyčajne komplikáciou pľúcnej tuberkulózy. Prechod tuberkulózneho procesu do pohrudnice je možný kontaktným, lymfatickým a hematogénnym [3].
Cirhózna tuberkulóza
Zničenie etiológie pľúcnej tuberkulózy. Toto je posledná fáza pľúcnej tuberkulózy. Porušenie pľúc je cirhotický alebo kavernózny cirhotický proces, ktorý vznikol ako výsledok pľúcnej hyperventilácie v kombinácii s tuberkulóznymi a netuberkulóznymi zápalovými zmenami alebo ako výsledok celkových pľúcnych lézií s tuberkulózou so sekundárnou fibrózou.
Iné formy
Pleurálna tuberkulóza, tuberkulóza hrtanu, trachea sú zriedkavé.
Diagnóza pľúcnej tuberkulózy
Typicky je diagnóza pľúcnej tuberkulózy založená na analýze spúta. Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú obtiažnosť odoberania dostatočného množstva materiálu, problémy s identifikáciou mykobaktérií v dôsledku hrúbky hlienu. Okrem toho, pacient musí kašľať pri zbere spúta, čo zvyšuje riziko pre zdravotníckych pracovníkov. Tieto nedostatky umožnili prekonať jednoduchú a účinnú metódu diagnózy pľúcnych foriem tuberkulózy na báze materiálu na orálny stier. Metóda je založená na skutočnosti, že DNA mykobaktérií môže byť zachytená epitelovými bunkami ústnej dutiny a potom detegovaná pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) v náteroch z ústnej dutiny [4] [5] [6].
tuberkulóza
Tuberkulóza (z latinskej tuberkulum - tuberkulóza, anglická tuberkulóza, gréčtina. Φυματίωση) - infekčné ochorenie ľudí a zvierat (zvyčajne hovädzí dobytok, ošípané, kurčatá) spôsobené niekoľkými typmi mykobaktérií rezistentných voči kyselinám (rod Mycobacterium) (zastaraný názov - Kochova tyč),
Zastaraný názov pre pľúcnu tuberkulózu je spotreba. Pre človeka je choroba spoločensky závislá. Až do 20. storočia bola tuberkulóza prakticky nevyliečiteľná.
Obsah
Historické pozadie Edit
Dlho pred objavením povahy infekčných chorôb sa predpokladalo, že tuberkulóza je nákazlivá choroba. V Babylonskom kódexe Hammurabi bolo zakotvené právo na rozvod s chorou manželkou, ktorá mala príznaky pľúcnej tuberkulózy. V Indii, Portugalsku a Benátkach existovali zákony, ktoré vyžadovali nahlasovanie všetkých takýchto incidentov.
V roku 1819 René Laennec navrhol metódu auskultácie pľúc; To malo veľký význam pri vývoji metód diagnostiky tuberkulózy.
V polovici XIX storočia. Francúzsky námorný lekár B. Vilmen pozoroval šírenie tuberkulózy na lodi od jedného chorého námorníka. S cieľom dokázať infekčnú povahu Wilmana zozbieral spúta pacientov a namočil ho do vrhu morčiat. Mumpsu ochoreli na tuberkulózu a zomreli na ňu. Wilman dospel k záveru, že tuberkulóza je nákazlivá („virulentná“) choroba. Infekčná povaha tuberkulózy bola potvrdená aj patológom J. Konheimom v roku 1879. Umiestnil kusy orgánov od pacientov s tuberkulózou do prednej komory králičieho oka a pozoroval tvorbu tuberkulóznych tuberkulóz.
V roku 1852 objavil N.I.Pirogov obrovské bunky v tuberkulóznom tuberkule.
V roku 1882 objavil v Nemecku Robert Koch po 17 rokoch práce v laboratóriu pôvodcu tuberkulózy, ktorý sa nazýval Kochov bacil. Patogén našiel pri mikroskopickom vyšetrení spúta pacienta s tuberkulózou po zafarbení lieku vezuvínom a metylénovou modrou. Následne izoloval čistú kultúru patogénu a spôsobil tuberkulózu u pokusných zvierat. V súčasnosti používajú lekári TB termín MBT (Mycobacterium tuberculosis).
V roku 1882 taliansky lekár K. Forlani navrhol metódu liečby tuberkulózy umelým pneumotoraxom. V Rusku túto metódu prvýkrát použil A.N. Rubel v roku 1910.
V rokoch 1882 - 1884 navrhli F. Zil a F. Nelson účinnú metódu farbenia Mycobacterium tuberculosis rezistentnej voči kyselinám.
V roku 1887 bola v Edinburghu otvorená prvá tuberkulóza TB.
V roku 1890 Koch prvýkrát dostal tuberkulín, ktorý opísal ako "extrakt z vody a glycerínu z kultúr tuberkulózy." Na diagnostické účely Koch navrhol subkutánny test so zavedením tuberkulínu. Na kongrese lekárov v Berlíne Koch informoval o možnom preventívnom a dokonca terapeutickom účinku tuberkulínu, testovanom na pokusoch na morčatách a aplikovanom na seba a jeho spolupracovníka (ktorý sa neskôr stal jeho manželkou). O rok neskôr sa v Berlíne urobil oficiálny záver o vysokej účinnosti tuberkulínu v diagnóze, ale terapeutické vlastnosti tuberkulínu boli opísané ako protichodné.
V roku 1895 objavil V. Roentgen röntgenové žiarenie. Tento objav neskôr zohral obrovskú úlohu vo vývoji diagnostiky tuberkulózy.
V roku 1902 sa v Berlíne uskutočnila prvá medzinárodná konferencia o tuberkulóze.
V roku 1904 uverejnil A.I.Abrikosov práce, v ktorých opísal obraz fokálnych zmien v pľúcach počas počiatočných prejavov tuberkulózy u dospelých (Abrikosovovo zameranie).
V roku 1907 rakúsky pediater a K.Pirke navrhli kožný test s tuberkulínom na identifikáciu ľudí infikovaných Mycobacterium tuberculosis a zaviedli koncept alergie.
V roku 1910 S. Manto a F. Mendel navrhli intradermálny spôsob podávania tuberkulínu, ktorý sa v diagnostických termínoch ukázal byť citlivejší ako kožný.
V roku 1912 opísal český patológ A. Gon kalcifikované primárne tuberkulózne zameranie (Gonovo zameranie).
V roku 1919 francúzsky mikrobiológ A. Calmette a veterinár K.Genen vytvorili vakcinačný kmeň Mycobacterium tuberculosis na očkovanie ľudí proti tuberkulóze. Kmeň bol pomenovaný "Bacillus Calmette-Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Po prvýkrát bola BCG vakcína zavedená do novorodenca v roku 1921.
V roku 1925 odovzdal Calmette profesorovi LA Tarasevichovi kmeň BCG vakcíny, ktorá bola pomenovaná ako BCG-1. Po troch rokoch experimentálnej a klinickej štúdie sa zistilo, že vakcína je neškodná. Úmrtnosť na tuberkulózu u očkovaných detí v prostredí nosičov baktérií bola nižšia ako u neočkovaných detí. V roku 1928 sa odporúča očkovať BCG novorodencov z ložísk infekcie tuberkulózy. Od roku 1935 sa začalo očkovanie vo veľkom meradle nielen v mestách, ale aj vo vidieckych oblastiach. V polovici 50. rokov sa stalo povinným očkovanie novorodencov. Do roku 1962 sa uskutočňovala hlavne orálna vakcinácia novorodenca a od roku 1962 sa na očkovanie a preočkovanie začala používať účinnejšia intradermálna metóda podávania vakcíny. V roku 1985 bola na očkovanie novorodencov so záťažovým postnatálnym obdobím navrhnutá vakcína BCG-M, ktorá umožňuje znížiť antigénnu záťaž očkovaných.
Od polovice tridsiatych rokov sa začalo chirurgické odstránenie tuberkulózy postihnutej pľúcami.
V roku 1943 Z. Vaksman spolu so Shatsu a Bouzym dostali streptomycín, prvé antimikrobiálne liečivo, ktoré malo bakteriostatický účinok na mycobacterium tuberculosis.
Od roku 1954 sa kyselina para-aminosalicylová (PAS), tibon a prípravky kyseliny izonikotínovej (izoniazid, ftivazid, salyuzid, metazid) používajú vo fisiológii.
Začiatkom 70. rokov sa začal používať rifampicín a etambutol.
Do konca 20. storočia sa značne rozšírila škála liekov používaných vo fisiológii.
Kauzálnym agens je Mycobacterium tuberculosis (MBT)
Kauzálnymi agensmi tuberkulózy sú baktérie rezistentné voči kyselinám (rod Mycobacterium). Je známych celkom 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú rozšírené v pôde, vo vode a medzi ľuďmi. Avšak tuberkulóza u ľudí je spôsobená Mycobacterium tuberculosis (ľudský druh), Mycobacterium bovis (býčie druhy) a Mycobacterium africanum (prechodné druhy). Hlavným znakom druhu Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavuje sa rôznymi spôsobmi v závislosti od stavu mikroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.
Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje, keď je infikovaná ľudským patogénom. Pridelenie MBT sa zaznamenáva najmä vo vidieckych oblastiach.
Forma - mierne zakrivená alebo rovná tyčinka 1-10 mikrónov × 0,2-0,6 mikrónov. Konce sú mierne zaoblené. Obvykle sú dlhé a tenké, ale pôvodcovia býčieho typu sú hrubšie a kratšie.
MBT sú fixné, netvoria mikropóry a kapsuly.
V bakteriálnej bunke sa rozlišuje:
- mikrokapsuly - stena s hrúbkou 3 - 4 vrstvy 200 - 250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérie z vonkajšieho prostredia, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktérie zvonku, zabezpečuje stabilitu veľkosti a tvaru buniek, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, ktorých fosfatidová frakcia viaže virulenciu mykobaktérií.
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy
Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nosičmi antigénnych vlastností kancelárie a vykazujú špecifickosť v reakciách hypersenzitivity oneskoreného typu. Tieto proteíny zahŕňajú tuberkulín. Detekcia protilátok v sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.
Mycobacterium tuberculosis - aeróby, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum - aerofily.
Úrad nevylučuje endo- a exotoxíny, preto pri nákaze nie sú žiadne klinické príznaky. Keďže sa MBT množia a tkanivá sú citlivejšie na tuberkuloproteíny, objavia sa prvé príznaky infekcie (pozitívna reakcia na tuberkulín).
Kancelária sa násobí jednoduchým rozdelením na dve bunky. Cyklus delenia - 14-18 hodín. Niekedy dochádza k rozmnožovaniu pučaním, zriedka vetvením.
Úrad je veľmi odolný voči environmentálnym faktorom. Mimo tela si zachovávajú svoju životaschopnosť po mnoho dní, vo vode - až 5 mesiacov. Ale priame slnečné svetlo zabíja kanceláriu na jednu a pol hodiny a ultrafialové lúče za 2-3 minúty. Vriaca voda spôsobuje smrť kancelárie vo vlhkom spúte po 5 minútach, v sušenom - po 25 minútach. Dezinfekčné prostriedky obsahujúce chlór zabijú MBT do 5 hodín.
MBT absorbovaný makrofágmi v procese fagocytózy si dlhodobo zachováva svoju životaschopnosť a môže spôsobiť ochorenia po niekoľkých rokoch asymptomatickej existencie.
MBT môže tvoriť L-formy so zníženou metabolickou rýchlosťou a zníženou virulenciou. L-formy môžu dlhodobo pretrvávať (pretrvávať) v tele a indukovať (indukovať) imunitu voči tuberkulóze.
Úrad môže existovať vo forme veľmi malých filtrovateľných foriem, ktoré sú izolované od pacientov, ktorí dlhodobo užívajú lieky proti TBC.
Patogenéza a patologická anatómia Edit
V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) Sa vyvíja špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe viacerých tuberkulóz so sklonom k dezintegrácii - tuberkulóze.
Primárna infekcia tuberkulózy Mycobacterium a skrytý priebeh infekcie tuberkulózy
Primárna ľudská infekcia sa zvyčajne vyskytuje vo vzduchu. Iné cesty vstupu - alimentárne, kontaktné a transplacentárne - sú oveľa menej časté.
Dýchací systém je chránený pred prenikaním mykobaktérií mukociliárnym klírensom (sekrécia hlienu z pohárikových buniek dýchacích ciest, ktoré lepia priznané mykobaktérie a ďalej eliminujú mykobaktérie vlnovými osciláciami riasovitého epitelu). Porušenie mukociliárneho klírensu ostrými hranami a chronickým zápalom horných dýchacích ciest, priedušnice a veľkých priedušiek, ako aj pod vplyvom toxických látok umožňuje vstup mykobaktérií do bronchiolov a alveol, po ktorých je významne zvýšená pravdepodobnosť infekcie a tuberkulózy.
Možnosť infekcie tráviacej cesty je spôsobená stavom črevnej steny a jej absorpčnou funkciou.
Pôvodcovia tuberkulózy nevylučujú žiadny exotoxín, ktorý by mohol stimulovať fagocytózu. Možnosti fagocytózy mykobaktérií v tomto štádiu sú obmedzené, takže prítomnosť malého množstva patogénu v tkanivách sa neobjaví okamžite. Mykobaktérie sú mimo buniek a pomaly sa množia a tkanivá si nejakú dobu zachovávajú normálnu štruktúru. Tento stav sa nazýva "latentný mikrobizmus". Bez ohľadu na počiatočnú lokalizáciu s prúdom, lymfatický vstup do regionálnych lymfatických uzlín, po ktorom sa lymfogenný šíri cez telo - dochádza k primárnej (povinnej) mykobaktérii. Mykobaktérie sa uchovávajú v orgánoch s najrozvinutejším mikrocirkulačným lôžkom (pľúca, lymfatické uzliny, kortikálna vrstva obličiek, epifýzy a metafýzy tubulárnych kostí, ampulárne fimbriálne oddelenia vajíčkovodov, uveálny trakt oka). Ako sa patogén stále množí a imunita sa ešte nevytvorila, populácia patogénu sa výrazne zvyšuje.
Fagocytóza však začína na mieste veľkého počtu mykobaktérií. Po prvé, patogény začínajú fágovať a ničiť polynukleárne leukocyty, ale neúspešne - všetci zomreli, pretože prišli do kontaktu s úradom kvôli slabému baktericídnemu potenciálu.
Potom sú makrofágy spojené s MBT fagocytózou. MBT však syntetizuje ATP-pozitívne protóny, sulfáty a faktory virulencie (faktory kordu), čo vedie k narušeniu funkcie lyzozómov makrofágov. Tvorba fagolysozómov je nemožná, preto lyzozomálne makrofágové enzýmy nemôžu ovplyvniť absorbované mykobaktérie. MBT sú lokalizované intracelulárne, ďalej rastú, množia sa a viac a viac poškodzujú hostiteľskú bunku. Makrofágy postupne zomierajú a mykobaktérie znovu vstupujú do extracelulárneho priestoru. Tento proces sa nazýva "neúplná fagocytóza".
Získaná bunková imunita Edit
Základom získanej bunkovej imunity je účinná interakcia makrofágov a lymfocytov. Mimoriadny význam má kontakt makrofágov s pomocníkmi T (CD4 +) a T-supresormi (CD8 +). Makrofágy, ktoré absorbovali MBT, exprimujú na svojom povrchu mykobakteriálne antigény (vo forme peptidov) a uvoľňujú interleukín-1 (IL-1) do medzibunkového priestoru, ktorý aktivuje T-lymfocyty (CD4 +). Na druhej strane, T-pomocné bunky (CD4 +) interagujú s makrofágmi a vnímajú informácie o genetickej štruktúre patogénu. Senzibilizované T-lymfocyty (CD4 + a CD8 +) vylučujú hemataxíny, gama-interferón a interleukín-2 (IL-2), ktoré aktivujú migráciu makrofágov smerom k miestu MBT, zvyšujú enzymatickú a celkovú baktericídnu aktivitu makrofágov. Aktivované makrofágy intenzívne produkujú reaktívne formy kyslíka a peroxid vodíka. Toto je takzvaná explózia kyslíka; pôsobí na fagocytovaný tuberkulózny patogén. Pri súčasnom vystavení L-arginínu a faktoru nekrózy nádoru-alfa vzniká oxid dusnatý NO, ktorý má tiež antimikrobiálny účinok. Výsledkom všetkých týchto procesov je, že deštruktívny účinok MBT na fagolysozómy oslabuje a baktérie sú zničené lyzozomálnymi enzýmami. Pri adekvátnej imunitnej odpovedi sa každá ďalšia generácia makrofágov stáva stále viac imunokompetentnou. Mediátory vylučované makrofágmi tiež aktivujú B-lymfocyty zodpovedné za syntézu imunoglobulínov, ale ich akumulácia v krvi neovplyvňuje odolnosť organizmu voči MBT. Produkcia B-lymfocytov opsonujúcich protilátok, ktoré obklopujú mykobaktérie a podporujú ich lepenie, je užitočná pre ďalšiu fagocytózu.
Zvýšenie enzymatickej aktivity makrofágov a uvoľňovanie rôznych mediátorov nimi môže viesť k výskytu hypersenzitívnych buniek oneskoreného typu (PCHRT) na antigény MBT. Makrofágy sa transformujú do obrovských Pirogov-Langhansových epitelových buniek, ktoré sa podieľajú na obmedzení oblasti zápalu. Vzniká exsudatívne produktívny a produktívny tuberkulózny granulóm, ktorého tvorba indikuje dobrú imunitnú reakciu na infekciu a schopnosť tela lokalizovať mykobakteriálnu agresiu. Vo výške granulomatóznej reakcie v granulóme sú T-lymfocyty (prevládajú), B-lymfocyty, makrofágy (vykonávajú fagocytózu, vykonávajú funkcie afectora a efektora); makrofágy sa postupne transformujú do epitelových buniek (uskutočňuje sa pinocytóza a syntetizujú sa hydrolytické enzýmy). V strede granulomu sa môže objaviť malá oblasť kazovovej nekrózy, ktorá sa vytvára z tiel makrofágov usmrtených v kontakte s úradom.
Reakcia PCVT sa objaví 2-3 týždne po infekcii a po 8 týždňoch sa vytvorí pomerne výrazná bunková imunita. Potom sa rozmnožovanie mykobaktérií spomaľuje, ich celkový počet klesá, špecifická zápalová reakcia ustupuje. Úplná eliminácia patogénu z ohniska zápalu sa však nevyskytuje. Zvyšné MBT sú lokalizované intracelulárne (L-formy) a zabraňujú tvorbe fagolysozómov, preto nie sú dostupné pre lyzozomálne enzýmy. Takáto imunita proti tuberkulóze sa nazýva nesterilná. Zvyšné MBT podporujú populáciu senzibilizovaných T-lymfocytov a poskytujú primeranú úroveň imunologickej aktivity. Týmto spôsobom môže človek udržiavať MBT vo svojom tele po dlhú dobu alebo dokonca celý život. Keď je imunita oslabená, existuje hrozba aktivácie zachovanej populácie MBT a ochorenia tuberkulózy.
Získaná imunita voči MBT je znížená pri AIDS, diabetes mellitus, peptickom vrede, nadmernom požívaní alkoholu a dlhodobom užívaní liekov, ako aj počas pôstu, stresových situácií, tehotenstva, liečby hormónmi alebo imunosupresívami.
Riziko vzniku tuberkulózy u novo infikovanej osoby je vo všeobecnosti asi 8% v prvých 2 rokoch po infekcii, v nasledujúcich rokoch sa postupne znižuje.
Výskyt klinicky významnej tuberkulózy Edit
V prípade nedostatočnej aktivácie makrofágov je fagocytóza neúčinná, násobenie MBT nie je kontrolované, a preto sa vyskytuje exponenciálne. Fagocytové bunky nie sú schopné vyrovnať sa s objemom práce a masovo. Zároveň do mimobunkového priestoru vstupuje veľké množstvo mediátorov a proteolytických enzýmov, ktoré poškodzujú susedné tkanivá. Vyskytuje sa druh „skvapalňovania“ tkanív, vytvára sa špeciálne živné médium, ktoré podporuje rast a reprodukciu extracelulárne umiestnenej ILO.
Veľká populácia MBT narúša rovnováhu v imunitnej obrane: počet T-supresorov (CD8 +) sa zvyšuje, imunologická aktivita T-pomocníkov (CD4 +) sa znižuje. Najprv sa dramaticky zvyšuje a potom PCVT na MBT antigény oslabujú. Zápalová reakcia sa stáva bežnou. Permeabilita cievnej steny sa zvyšuje, plazmatické proteíny, leukocyty a monocyty vstupujú do tkanív. Vytvárajú sa tuberkulózne granulomy, v ktorých prevláda prípadová nekróza. Infiltrácia vonkajšej vrstvy polynukleárnymi leukocytmi, makrofágmi a lymfoidnými bunkami sa zvyšuje. Jednotlivé granulomy sa zlučujú, zvyšuje sa celkové množstvo tuberkulóznych lézií. Primárna infekcia sa transformuje na klinicky výraznú tuberkulózu.
Hlavné klinické prejavy Edit
Pľúcna tuberkulóza môže byť asymptomatická alebo nevhodne dlhodobo a môže byť objavená náhodne počas röntgenového vyšetrenia hrudníka alebo röntgenového vyšetrenia hrudníka. Skutočnosť, že telo je kolonizované tuberkulóznymi mykobaktériami a tvorba špecifickej imunologickej hyperreaktivity, môže byť tiež detegovaná pri testovaní vzoriek tuberkulínov.
V prípadoch, keď sa tuberkulóza prejavuje klinicky, sú prvými príznakmi nešpecifické prejavy intoxikácie: slabosť, bledosť, zvýšená únava, letargia, apatia, nízka horúčka (približne 37 ° C, zriedkavo nad 38), potenie, najmä rušenie pacienta v noci, úbytok hmotnosti. Často sa zistí generalizovaná lymfatická uzlina alebo lymfadenopatia obmedzená na skupinu lymfatických uzlín - zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín. Niekedy je možné identifikovať špecifickú léziu lymfatických uzlín - "studený" zápal.
V krvi pacientov s tuberkulózou alebo inseminovaných tuberkulóznymi mykobaktériami laboratórne testy často odhaľujú anémiu (pokles počtu červených krviniek a obsah hemoglobínu), miernu leukopéniu (zníženie počtu leukocytov). Niektorí odborníci navrhli, že anémia a leukopénia pri infekcii tuberkulózy sú dôsledkom vplyvu mykobakteriálnych toxínov na kostnú dreň. Podľa iného hľadiska je všetko presne opačné - mycobacterium tuberculosis hlavne „útoky“ hlavne na oslabených jedincov - nie nevyhnutne trpiacich klinicky výraznými stavmi imunodeficiencie, ale zvyčajne s mierne zníženou imunitou; nemusia nevyhnutne trpieť klinicky závažnou anémiou alebo leukopéniou, ale majú tieto parametre blízko dolnej hranice normy, atď. Pri tejto interpretácii anémia alebo leukopénia nie je priamym dôsledkom infekcie tuberkulózy, ale naopak, predpokladom jej výskytu a existujúcim (premorbidným) faktorom pred ochorením.
Ďalej v priebehu vývoja ochorenia sa spájajú viac alebo menej zjavné príznaky postihnutého orgánu. Pri pľúcnej tuberkulóze ide o kašeľ, výtok spúta, dýchavičnosť v pľúcach, niekedy ťažkosti s dýchaním alebo bolesť na hrudníku (zvyčajne indikuje dodržiavanie tuberkulóznej pleurózy), hemoptýzu. S črevnou tuberkulózou - tieto alebo iné porušenia funkcie čriev, zápcha, hnačka, krv vo výkaloch atď. Zvyčajne (ale nie vždy) je poškodenie pľúc primárne a iné orgány sú ovplyvnené sekundárne hematogénnym disemináciou. Existujú však prípady vývoja tuberkulózy vnútorných orgánov alebo tuberkulóznej meningitídy bez akýchkoľvek súčasných klinických alebo rádiologických príznakov pľúcnych lézií a bez takejto anamnézy lézií.
Prevencia Edit
Hlavnou prevenciou tuberkulózy je dnes BCG vakcína (BCG). Zvyčajne sa nachádza v pôrodnici v prvých dňoch života dieťaťa. Vo veku 6-7 rokov s negatívnou reakciou sa Mantoux preočkuje.
Taktiež s dramatickou zmenou v reakcii Mantoux na jeden rok (tzv. "Obrat") môže byť fiškalizátorovi ponúknutá profylaktická chemoterapia niekoľkými liekmi, zvyčajne v kombinácii s hepatoprotektormi.
Úprava liečby
Liečba tuberkulózy je komplexná záležitosť, ktorá si vyžaduje veľa času a trpezlivosti, ako aj integrovaný prístup.
Základom liečby tuberkulózy je dnes viaczložková chemoterapia tuberkulózy. Na začiatku chemoterapie proti tuberkulóze bol vyvinutý a navrhnutý trojzložkový liečebný režim prvej línie:
Táto schéma sa stala klasikou. Mnoho desaťročí vládla vo fytiziológii a umožnila zachrániť životy veľkého počtu pacientov s tuberkulózou. Zároveň v súvislosti so zvýšením rezistencie mykobakteriálnych kmeňov izolovaných od pacientov bolo nevyhnutné posilniť režimy chemoterapie proti tuberkulóze. V dôsledku toho bola vyvinutá štvorcestná chemoterapeutická schéma prvej línie:
V mnohých centrách, ktoré sa špecializujú na liečbu tuberkulózy, dnes uprednostňujú ešte výkonnejšiu päťzložkovú schému, pričom k vyššie uvedenej štvorzložkovej schéme pridávajú derivát fluorochinolónu, napríklad ciprofloxacín.
V akomkoľvek režime (4- alebo 5-zložkový) sa najtoxickejšia aminoglykozidová zložka (streptomycín alebo kanamycín) zvyčajne po niekoľkých mesiacoch liečby zruší, aby sa zabránilo vzniku ireverzibilných porúch hluchoty a vestibulárneho aparátu.
Ak sa aj napriek 4 až 5-násobnému chemoterapeutickému režimu u mykobaktérií vyvinie rezistencia voči jednému alebo viacerým použitým chemoterapeutikám, použijú sa lieky druhej línie chemoterapie - ethambutol, cykloserín, kapreomycín atď.
Okrem chemoterapie je potrebné venovať veľkú pozornosť intenzívnej, kvalitnej a rôznorodej výžive pacientov s tuberkulózou, prírastku hmotnosti pri zníženej hmotnosti, korekcii hypovitaminózy, anémii, leukopénii (stimulácia erytrocytov a leukopoézy). Pacienti s tuberkulózou, ktorí trpia alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, by sa mali pred nástupom antituberkulóznej chemoterapie podrobiť detoxikácii.
Nepostrádateľnou zložkou liečby proti tuberkulóze je stimulácia imunity T-buniek. To je obzvlášť dôležité, pretože lieky proti tuberkulóze majú len tuberkulostatický, ale nie tuberkulocidný účinok, a bez pomoci cytotoxickej imunity hostiteľa T-buniek žiadna chemoterapia nemôže vyliečiť tuberkulózu. Používa sa levamisol, prípravky na brzlík atď. Pacienti s tuberkulózou, ktorí dostávajú imunosupresíva na akúkoľvek indikáciu, sa snažia znížiť dávky alebo ich úplne zrušiť, čo znižuje stupeň imunosupresie, ak to umožňuje klinická situácia ochorenia vyžadujúceho imunosupresívnu liečbu. U pacientov s HIV infekciou a tuberkulózou sa preukázalo, že majú špecifickú anti-HIV terapiu súbežne s tuberkulózou.
Glukokortikoidy pri liečbe tuberkulózy sa používajú veľmi obmedzene kvôli ich silnému imunosupresívnemu účinku. Hlavnou indikáciou pre predpisovanie glukokortikoidov je silný akútny zápal, silná intoxikácia atď. Glukokortikoidy sú súčasne predpisované na relatívne krátke časové obdobie, v minimálnych dávkach a len na pozadí silnej (5-zložkovej) polychemoterapie.
Veľmi dôležitú úlohu pri liečbe tuberkulózy zohráva aj kúpeľná liečba. Už dlho je známe, že Mycobacterium tuberculosis nemá rád dobré okysličovanie a uprednostňuje usadzovanie sa v relatívne slabo okysličených vrcholoch pľúc. Zlepšenie okysličovania pľúc pozorované pri zintenzívnení respirácie v horúcom horskom stredisku prispieva k inhibícii rastu a reprodukcie mykobaktérií. Pre ten istý účel (vytvorenie hyperoxygenácie v miestach, kde sa hromadia mykobaktérie) sa niekedy používa hyperbarická oxygenácia atď.
Chirurgická metóda liečby tuberkulózy úplne nestratila svoj význam - v pokročilých prípadoch môže byť užitočné aplikovať umelý pneumotorax, odstrániť postihnuté pľúca alebo jeho lalok, odtok jaskýň atď.
Epidemiológia Edit
V súčasnosti choroba tuberkulózy v chorvátskom veku 9 miliónov ľudí na celom svete, z ktorých 3 milióny zomierajú na komplikácie. V Rusku je úmrtnosť na tuberkulózu 18 na 100 tisíc obyvateľov ročne, takže približne 25 000 ľudí zomrie na tuberkulózu ročne. V Európe je úmrtnosť na tuberkulózu 3-krát nižšia [1].
tuberkulóza
Tuberkulóza (z latinského tuberkulmu "tubercle") je rozšírená vo svete infekčných ochorení ľudí a zvierat, spôsobených rôznymi druhmi mykobaktérií z komplexnej skupiny Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis a iných príbuzných druhov). Tuberkulóza zvyčajne postihuje pľúca, menej ovplyvňuje iné orgány a systémy. Mycobacterium tuberculosis je prenášaný vzduchom rozptýlenými kvapkami pri rozprávaní, kašľaní a kýchaní pacienta. Najčastejšie, po infekcii mykobaktériami, ochorenie prebieha v asymptomatickej, latentnej forme (tubinifikácia), ale asi jeden z desiatich prípadov latentnej infekcie sa nakoniec zmení na aktívnu formu.
Klasickými príznakmi pľúcnej tuberkulózy sú dlhodobý kašeľ so spútom, niekedy s hemoptýzou, vyskytujúci sa v neskorších štádiách, horúčka, slabosť, nočné potenie a významný úbytok hmotnosti.
Existujú otvorené a uzavreté formy tuberkulózy. S otvorenou formou v spúte alebo v iných prirodzených sekrétoch pacienta - moč, fistulous výtok, výkaly (zvyčajne s tuberkulózou zažívacieho traktu, zriedkavo s pľúcnou tuberkulózou) mycobacterium tuberculosis. Otvorená forma zahŕňa aj tie typy respiračnej tuberkulózy, pri ktorých aj v neprítomnosti bakteriálnej exkrécie existujú jasné znaky správy o lézii s vonkajším prostredím: dutina (rozpad) v pľúcach, bronchiálna tuberkulóza (najmä forma vredu), bronchiálna alebo hrudná fistula, horná tuberkulóza dýchacích ciest. Ak pacient nedodržiava hygienické opatrenia, môže sa stať infekčným pre iných. Pri „uzavretej“ forme tuberkulózy nie sú mykobaktérie v spúte detegované dostupnými metódami, pacienti s touto formou nie sú epidemiologicky nebezpeční alebo majú nízke riziko pre ostatných.
Diagnóza tuberkulózy je založená na fluorografii, röntgenovej a počítačovej tomografii postihnutých orgánov a systémov, mikrobiologickom vyšetrení rôznych biologických materiálov, kožnom tuberkulínovom teste (Mantoux test), ako aj metódach molekulárno-genetickej analýzy (metóda PCR) a ďalších. aspoň šesť mesiacov. Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom, sa vyšetrujú rádiograficky alebo pomocou Mantouxovej reakcie s možnosťou predpisovania profylaktickej liečby liekmi proti tuberkulóze.
Zjavné ťažkosti pri liečbe tuberkulózy sa vyskytujú vtedy, keď je pôvodca rezistentný voči antituberkulóznym liečivám hlavného a zriedkavejšie rezervného radu, ktorý sa dá zistiť len mikrobiologickým vyšetrením. Rezistencia na izoniazid a rifampicín sa môže stanoviť aj pomocou PCR. Prevencia tuberkulózy je založená na skríningových programoch, profesionálnych vyšetreniach, ako aj na očkovaní detí vakcínou BCG alebo BCG-M.
Predpokladá sa, že M. tuberculosis je infikovaná približne jednou tretinou svetovej populácie a približne každú sekundu sa objavuje nový prípad infekcie. Podiel ľudí, ktorí každý rok ochorejú na tuberkulózu na celom svete, sa nezmenil ani neznížil, ale v dôsledku rastu populácie naďalej rastie absolútny počet nových prípadov. V roku 2007 bolo hlásených 13,7 milióna prípadov chronickej aktívnej tuberkulózy, 9,3 milióna nových prípadov ochorenia a 1,8 milióna úmrtí, najmä v rozvojových krajinách. Okrem toho sa čoraz viac ľudí v rozvinutých krajinách nakazilo tuberkulózou, pretože ich imunitný systém je oslabený užívaním imunosupresívnych liekov, zneužívania látok a najmä počas infekcie HIV. Šírenie tuberkulózy je na celom svete nerovnomerné, asi 80% populácie v mnohých ázijských a afrických krajinách má pozitívny tuberkulínový test a iba 5 - 10% obyvateľov USA má takýto test pozitívny. Podľa niektorých údajov je miera infekcie dospelých v Rusku približne 10-krát vyššia ako v rozvinutých krajinách.
Zastaraný názov pľúcnej tuberkulózy je ochorenie (zo slova chradnutia). Ako názov tuberkulózy obličiek a niektorých ďalších vnútorných parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina) a tiež žliaz (napríklad slinných), sa predtým používalo slovo „tuberkulát“. Vonkajšia tuberkulóza (koža, sliznice, lymfatické uzliny) sa nazýva scrofula.
Pre človeka je choroba spoločensky závislá. Až do 20. storočia bola tuberkulóza prakticky nevyliečiteľná. V súčasnosti bol vyvinutý komplexný program na identifikáciu a liečbu choroby v ranom štádiu jej vývoja.
Historické informácie
Početné historické dokumenty a materiály lekárskeho výskumu poukazujú na rozšírené šírenie tuberkulózy v dávnej minulosti. Skoršie, staroveký nález patril Bartelsovi. V roku 1907 opísal tuberkulóznu léziu hrudných stavcov s tvorbou hrbolu v blízkosti kostry, ktorý sa nachádzal v blízkosti Heidelbergu a patril mužovi, ktorý žil 5000 rokov pred naším letopočtom. e.
Jeden z prvých príznakov tuberkulózy sa nachádza v Babylonských zákonoch (začiatok druhého tisícročia pred naším letopočtom), ktorý dal právo na rozvod so ženou s tuberkulózou. V starovekej Indii už bolo známe, že tuberkulóza sa prenáša z jedného člena rodiny do druhého, uvádza sa vo Vedách a ajurvéda už správne odporúča horský vzduch na ošetrenie. V zákonoch Manu (staroveká India) bolo zakázané vydávať sa za ženu z rodín, kde bola tuberkulóza. Starovekí Indovia nájdu pomerne presné opisy symptómov pľúcnej spotreby. V starovekom Egypte sa zistilo, že najčastejšie dochádza k spotrebe medzi otrokmi a zriedka medzi privilegovanými vrstvami obyvateľstva. Chahotka v Egypte bola nazývaná "semitská" choroba, od starovekého Blízkeho východu, kde žili Semiti (je však možné, že si požičali svoje jazyky od starovekých Egypťanov, hoci sa verí, že egyptský jazyk nepatrí semitským), bol zotročený Egyptom a ako nám hovoria pramene a Biblia, (bieli) Semiti v Egypte boli otrokmi. Avšak v našej dobe boli Kochove živé palice izolované od kostí múmií Egypťanov, ktorí trpeli na kostnú tuberkulózu. Popis tuberkulózy sa nachádza v lekárskych spisoch starovekej Číny (5.-6. Storočia pred nl).
Historik Herodotus, ktorý navštívil starovekú Perziu, poznamenal, že aby sa vylúčilo šírenie epidémie, všetci pacienti so konzumáciou a scrofula boli vysťahovaní do samostatných osád a zdôraznili, že Xerxes, ktorý som nevyužil na Sparťanov kvôli epidémii tuberkulózy, ktorá vypukla v perzskej armáde, ako to zrejme videl kráľ Leonid, zámerne vybraní na úzky kontakt s 300 pacientmi s tuberkulózou perzskej armády. V starovekom Grécku (6. - 4. storočie pred naším letopočtom) bola známa kosovská škola (Hippokrates), poznala obraz pľúcnej tuberkulózy. Slávna práca v mene Hippokrata nazýva tuberkulózu najčastejšou chorobou vo svojej dobe, ktorá postihuje obyčajne ľudí vo veku od 18 do 35 rokov a obsahuje podrobný opis komplexu príznakov pľúcnej tuberkulózy: horúčka, zimnica, potenie, kašeľ, bolesť na hrudníku, hlien, vytekanie, rozpad sily, nedostatok chuti do jedla a celkový vzhľad pacienta s tuberkulózou - zvyk phtisicus. Medzi takzvanými spotrebiteľskými pacientmi, samozrejme, bolo veľa pacientov, ktorí trpeli pneumóniou, abscesmi, rakovinou, syfilisom a inými chorobami. Samozrejme, medzi nimi prevládali pacienti s tuberkulózou. Toto bolo tzv. Empirické obdobie medicíny. Diagnóza spotreby bola stanovená pomocou najjednoduchších metód objektívneho výskumu. Hippokrates učil: "Súdy sa robia očami, ušami, nosom, ústami a inými metódami, ktoré sú nám známe, to znamená, že sa jedná o vzhľad, dotyk, sluch, sluch, vôňu, chuť." Zaviedol prax priamej auskultácie hrudníka. Hoci Hippokrates nehovorí o nákazlivosti tuberkulózy, je to hlavne odkaz na dedičnosť, Isocrates (390 pnl), a to aj bez toho, aby bol lekár, už píše o infekčnosti tohto ochorenia. Aristoteles trval na infekčnosti tuberkulózy. Starovekí grécki lekári liečili tuberkulózu, odporúčali dodržiavanie režimu, zvýšenú výživu, predpísané vykašliavanie, teplé kúpele.
V starom Ríme v I. storočí nášho letopočtu e. Arete z Kappadokie poskytuje opis fytózy (gréckej fisis - spotreba), ktorá si zachovala svoju hodnotu pre všetky nasledujúce tisícročia. V II. Storočí pred naším letopočtom. e. Slávny rímsky lekár Galen odkázal tuberkulózu na neskôr nazývané jaskyne na ulceráciu pľúc, odporúča ópium na zmiernenie utrpenia, krvácania, tinktúry jačmeňa, ovocia a rýb.
Lekári stredovekého východu postupovali ešte ďalej a podrobne opísali kliniku tuberkulózy (Avicenna, 980-1037). V Kánone lekárskej vedy Avicenna (Abu Ali Ibn Sina) hovorí o spotrebe ako chorobe prechodnej k iným a prenášanej dedičstvom, čo dokazuje infekciu tuberkulózou „znehodnoteným vzduchom“, tj infekčnými vzduchovými alebo vzdušnými kvapkami. Avicenna poznala vplyv prostredia na priebeh choroby, odporučila rôzne metódy liečenia, najmä správnu výživu.
Formy tuberkulóznej lymfadenitídy fistuly v Rusku boli liečené kauterizáciou. To bolo toto zaobchádzanie, že Grand Duke Svyatoslav Yaroslavich podstúpil v roku 1071. Potom bola opísaná tuberkulóza (suché mäso) Vasilie II. V ruských lekárskych knihách z druhej polovice 17. storočia sa tuberkulóza nazývala „choroba spôsobená suchou bolesťou“, „suchá bolesť“, „spotrebný smútok“.
Pozoruhodný detail: v prameňoch európskeho stredoveku, napriek množstvu údajov o scrofula - tuberkulóze vonkajších povrchov - neexistujú žiadne odkazy na anatomické vlastnosti pacientov s ochorením podobným pľúcnej tuberkulóze v dôsledku zákazu patoatomických štúdií. Otvorenie mŕtvol do 16. storočia bolo v západnej Európe zakázané. Prvé pitvy, ktorých podrobnosti sú známe, sa uskutočnili v 13. storočí, keď cisár Fridrich II. Umožnil otvorenie jedného mŕtvoly jedným z piatich rokov, ale potom nasledoval prísny zákaz pápeža. Až do 16. storočia sa sporadicky riešili pitvy: v Montpellier, mŕtvoly tých, ktorí boli popravení, v Benátkach, jeden mŕtvol za rok. Až do XVI storočia. Koncepcia tuberkulózy v Európe bola veľmi primitívna. A len v Malej Ázii (na území dnešného Turecka) av maurskom Španielsku lekári vykonávali pravidelný výskum mŕtvol.
V roku 1540 Fracastoro poukázal na to, že hlavným zdrojom šírenia fytózy je chorý človek, ktorý vyžaruje spúta, ktorého častice sú infikované vzduchom, plátnom, riadom a bývaním.
V 16. storočí nemeckí lekári Agricola a Paracelsus hlásili ochorenie pľúc u baníkov.
V 17. storočí František Silvius najprv spojil granulómy, ktoré sa počas pitvy nachádzajú v rôznych tkanivách, so znakmi konzumácie.
V roku 1700 bola publikovaná kniha talianskeho lekára Bernardina Ramadziniho „O chorobách remeselníkov“, v ktorej sa uvádzajú početné škodlivé povolania a súvisiace ochorenia dýchacích ciest, z ktorých niektoré sú teraz známe ako prejavy pokročilej pľúcnej tuberkulózy alebo ako samostatné nozologické formy tuberkulózy a potvrdené porozumenie. tuberkulóza ako choroba pracovníkov. V roku 1720 vystúpil britský lekár na lekárskej fakulte Univerzity Aberdeen Benjamin (Veniamin) Martin publikoval knihu o svojej novej teórii tuberkulózy ako chorobe spôsobenej mikróbmi, ktorú pozoroval v spúte pacientov. Leeuwenhoek, ktorý objavil mikróby, neveril, že by mohli spôsobiť akékoľvek choroby, a jeho autorita a všeobecná úroveň vývoja vedy viedli k tomu, že Martenova teória, ktorá ovplyvnila lekárov iných kultúr, bola v anglosaskom svete uznaná až po objavení Kocha. O 160 rokov neskôr.
V Španielsku v roku 1751, potom v Taliansku, Portugalsku, boli vydané zákony o povinnej registrácii všetkých pacientov s pľúcnou spotrebou a ich hospitalizáciou, dezinfekciou ich domovov, likvidáciou odevov a potrieb pre domácnosť. Pre nedodržanie týchto príkazov boli lekári pokutovaní alebo vylúčení z krajiny.
Začiatkom 19. storočia R. Laennec navrhol stetoskop a opísal tuberkulózu tuberkulózy, vyhlásil jej liečivosť a od 20-tych rokov 20. storočia sa podarilo pochopiť jednotu všetkých typov tuberkulózy. Propagácia témy tuberkulózy a vystavenie predsudkov o schopnosti korunovaných osôb liečiť tuberkulózu vedie k pochopeniu frázy "Konzumačná vojna s chátami, ale chráni paláce": znamená to, že rodiny zomierajú v chatách a rodinní príslušníci zomierajú v palácoch.
V liečbe pacientov s tuberkulózou v XIX. Storočí boli použité hlavne hygienické opatrenia, diétna terapia, sanatórium a rezortné faktory. V rokoch 1835–1842 sa však neúspešný pokus liečiť tuberkulózu usadzovaním pacientov v Mammothovej jaskyni, kde zomreli oveľa skôr ako na povrchu - nikto nežil rok - rozumie sa, že tuberkulóza je chorobou sily temnoty nielen v obraze, ale aj v najviac doslovne.
V roku 1819 francúzsky lekár René Laennec navrhol metódu auskultácie pľúc, ktorá bola veľmi dôležitá pri vývoji metód diagnostiky tuberkulózy.
V roku 1822, anglický lekár James Carson, vyjadril myšlienku a urobil prvý, ale neúspešný pokus o liečbu pľúcnej tuberkulózy umelým pneumotoraxom (zavedením vzduchu do pleurálnej dutiny). O šesť desaťročí neskôr, v roku 1882, sa talianskej Carlo Forlanini podarilo túto metódu uviesť do praxe. A. N. Rubel ako prvý aplikoval umelý pneumotorax v Rusku v roku 1910.
V roku 1839 navrhol Johann Lukas Schönlein termín tuberkulóza.
V roku 1854 otvoril Hermann Bremer s pomocou manželky svojho brata grófky Márie Kolumbovej, neter poľného maršala Bluchera, prvé tuberkulózne sanatórium v Sokolovsku (teraz Poľsko), pomenované podľa najbližšieho spolupracovníka Bremera, poľského lekára Alfreda Sokolovského. V sanatóriu bola postavená pravoslávna kaplnka, ktorá zrejme indikuje liečbu ruských pacientov. Metódy liečby tohto sanatória boli potom použité v Davose a na celom svete.
Vývoj vedeckej štúdie tuberkulózy sa začal v Rusku v devätnástom storočí. NI Pirogov v roku 1852 opísal "obrie bunky" v tuberkulárne zameranie. S. P. Botkin dosiahol veľký úspech, najmä úspešnú liečbu cisárovnej Márie Alexandrovej, manželky cisára Alexandra II. A matky cisára Alexandra III. Klimatoterapia tuberkulózy na Kryme, ktorá existovala v stredoveku, bola do veľkej miery spôsobená Botkinovým vedeckým zdôvodnením.
V roku 1865 francúzsky námorný lekár Jean-Antoine Vilmen opísal, ako po rozšírení epidémie na lodi z dôvodu prítomnosti jedného pacienta s tuberkulózou zozbieral pacientov hlien a nasiakol ho pre morčatá, aby dokázal infekčnú povahu choroby. Mumpsu ochoreli na tuberkulózu a zomreli na ňu. Vilmen experimentálne dokázal, že tuberkulóza je nákazlivá („virulentná“) choroba. Infekčnú povahu tuberkulózy potvrdil nemecký patológ Julius Conheim v roku 1879. Do prednej komory králičieho oka vložil kúsky orgánov od pacientov s tuberkulózou a pozoroval tvorbu tuberkulóznych tuberkulóz.
V roku 1868 objavil nemecký patológ Theodor Langgans obrovské bunky v tuberkulóznom tuberkule, ktoré predtým objavil Pirogov, ale neskôr pomenovaný po Langganovi, pretože dal podrobnejší opis a nebol oboznámený s prácami Pirogova.
V roku 1882 v Ríme Carlo Forlanini ako prvý úspešne aplikoval umelý pneumotorax. (Základom zrejme bola anamnéza pacientov s tuberkulózou, ktorí utrpeli poranenia hrudníka v bitke alebo v súboji).
Vzhľad fytizmie transformoval aktivity Roberta Kocha, ktorý objavil pôvodcu tuberkulózy a jeho správu 24. marca 1882. „Pokiaľ sú na zemi slumy, kde neprenikne žiadny slnečný lúč, spotreba bude naďalej existovať. Slnečné lúče sú smrťou pre bacily tuberkulózy. Vykonal som svoj výskum v záujme ľudí. Pre toto som pracoval. Dúfam, že moja práca pomôže lekárom viesť systematický boj proti tejto hroznej pohrome ľudstva. “
V roku 1882 objavil v Nemecku Robert Koch po 17 rokoch práce v laboratóriu pôvodcu tuberkulózy, ktorý sa nazýval Kochov bacil (BC). Pri mikroskopickom vyšetrení spúta pacienta s tuberkulózou našiel patogén po farbení lieku vezuvínom a metylénovou modrou. Následne izoloval čistú kultúru patogénu a spôsobil tuberkulózu u pokusných zvierat. V súčasnosti odborníci na TB používajú termín MBT (Mycobacterium tuberculosis).
Koch sa narodil na úpätí hory Brocken, kde sa podľa legiend zhromažďujú zlé sily v noci Walpurgis, vrátane patrónov tuberkulózy. Preto, okrem 24. marca, 1. mája - deň po Walpurgisovej noci - je tiež dátum, ktorý symbolizuje Kochovo víťazstvo nad silami temnoty. Okrem toho, správa Koch bola publikovaná v nemeckom lekárskom časopise 10. apríla a najpodrobnejšie správy v anglických časoch 22. apríla av americkom New York Times v centre globálnej pandémie tuberkulózy 3. mája 1882. Vďaka publikácii 3. mája 1882 Andrew Carnegie Koch pridelil peniaze na vytvorenie Inštitútu Roberta Kocha. V Spojených štátoch na začiatku 20. storočia bolo 80% populácie nakazených pred 20 rokmi a tuberkulóza bola hlavnou príčinou smrti. To bol dátum 3. mája, ktorý sa zhodoval s dátumom založenia Ligy proti tuberkulóze v Rusku 3. mája 1910 v novom štýle a prvý Deň bieleho harmančeka v Rusku 3. mája 1911 v novom štýle. Od roku 1884 je Robert Koch zahraničným členom Petrohradskej akadémie vied.
Pred svojím triumfom musel Koch vydržať boj proti Rudolfovi Virchowovi, ktorý príliš doslovne chápal spoločenské choroby ako neinfekčné, virulencia ktorej Virchow vysvetľuje prítomnosť virulentných proteínov tvorených nedostatkom svetla, čerstvého vzduchu a živín, ako sú neskoršie otvorené prióny. Koch však pri prvom rozpoznaní Mycobacterium bovis ako pôvodcu ľudskej tuberkulózy zmenil názor a s tvrdohlavosťou, ktorá si zaslúžila lepšie využitie, dlhodobo poprel možnosť poškodenia osoby s mykobaktériami tuberkulózy hovädzieho dobytka, v dôsledku čoho bola pasterizácia mlieka inhibovaná a mnohí ľudia ochoreli pri konzumácii nevareného a nepasterizovaného mlieka. a bezohľadne chválili tuberkulín ako možný prostriedok prevencie a liečby tuberkulózy, čo sa nepokladalo za „možné“. Neoprávnené očakávania pacientov a lekárov podkopali autoritu Kochu. Preto Koch dostal Nobelovu cenu až v roku 1905. Koch je považovaný za zakladateľa nielen modernej lekárskej bakteriológie, ale aj - spolu s Rudolfom Virchowom - moderného verejného zdravia a hygieny. Vďaka svojej činnosti bola štvrťročná výstavba zastavená a tesniaca konštrukcia bola výrazne obmedzená.
V rokoch 1882-1884 Franz Zil a Friedrich Nelsen (Nemecko) navrhli účinný spôsob farbenia Mycobacterium tuberculosis rezistentného voči kyselinám.
V roku 1887 bol otvorený prvý tuberkulózny dávkovač v Edinburghu (Škótsko) (od francúzskeho dávkovača - na záchranu, uvoľnenie). V tejto novej inštitúcii bola pacientom poskytnutá nielen lekárska, ale aj sociálna pomoc. Potom boli zriadené výdajne v iných európskych krajinách vrátane Ruska.
V roku 1890 Robert Koch prvýkrát dostal tuberkulín, ktorý opísal ako "extrakt z vody a glycerínu z kultúr tuberkulózy." Na diagnostické účely Koch navrhol subkutánny test so zavedením tuberkulínu. Na kongrese lekárov v Berlíne Koch informoval o možnom preventívnom a dokonca terapeutickom účinku tuberkulínu, testovanom na pokusoch na morčatách a aplikovanom na seba a jeho spolupracovníka (ktorý sa neskôr stal jeho manželkou). O rok neskôr sa v Berlíne urobil oficiálny záver o vysokej účinnosti tuberkulínu v diagnóze, ale terapeutické vlastnosti tuberkulínu boli opísané ako protichodné, pretože priebeh ochorenia sa prudko zhoršil.
V roku 1902 sa v Berlíne uskutočnila prvá medzinárodná konferencia o tuberkulóze.
V roku 1904 AI I. Abrikosov publikoval diela, v ktorých opísal obraz fokálnych zmien v pľúcach na rádiografe počas počiatočných prejavov tuberkulózy u dospelých (Abrikosovovo zameranie).
V roku 1907 rakúsky pediater Clemens Pirke navrhol kožný test s tuberkulínom na identifikáciu ľudí infikovaných Mycobacterium tuberculosis a zaviedol koncept alergie.
V roku 1910 Charles Mantoux (Francúzsko) a Felix Mendel (Nemecko) navrhli intrakutánny spôsob podávania tuberkulínu, ktorý sa v diagnostických termínoch ukázal byť citlivejší ako kožný.
V roku 1912 opísal výskumník Anton Gon (Rakúsko-Uhorsko) kalcifikované primárne tuberkulózne zameranie (Gonovo zameranie).
Úloha zníženej imunity medzi pracovníkmi a medzi sociálne chránenými segmentmi obyvateľstva bola chápaná po objavení imunity I. I. Mechnikova, ktorý sa osobitne zaoberal imunitou tuberkulózy, a Paula Ehrlicha.
V roku 1919 vytvoril mikrobiológ Albert Calmette a veterinár Camille Guerin (obaja z Francúzska) vakcínový kmeň Mycobacterium tuberculosis na očkovanie ľudí proti tuberkulóze. Kmeň bol nazvaný "Bacillus Calmette-Guérin" (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Po prvý raz bola BCG vakcína zavedená novorodencovi v roku 1921.
V roku 1925 odovzdal Calmett profesorovi L. A. Tarasevichovi kmeň BCG vakcíny s názvom BCG-1. Po troch rokoch experimentálnej a klinickej štúdie sa zistilo, že vakcína je relatívne neškodná. Úmrtnosť na tuberkulózu u očkovaných detí v prostredí nosičov baktérií bola menšia ako u nevakcinovaných. V roku 1928 sa odporúča očkovať BCG novorodencov z ložísk infekcie tuberkulózy. Od roku 1935 sa začalo očkovanie vo veľkom meradle nielen v mestách, ale aj vo vidieckych oblastiach. V polovici 50. rokov sa stalo povinným očkovanie novorodencov. Do roku 1962 sa uskutočňovala hlavne orálna vakcinácia novorodencov, od roku 1962 sa na očkovanie a preočkovanie použila účinnejšia intradermálna metóda podávania vakcíny. V roku 1985 bola na očkovanie novorodencov so záťažovým postnatálnym obdobím navrhnutá vakcína BCG-M, ktorá umožňuje znížiť antigénnu záťaž očkovaných.
V tridsiatych rokoch minulého storočia navrhol brazílsky vedec D. Abreu hromadnú fluorografiu na zistenie tuberkulózy. (Mimochodom, zmeny, ktoré sa objavili v fluorografii, objavil ruský vedec A. I. Abrikosov v roku 1904).
Od polovice tridsiatych rokov sa používa ektómia pľúc ovplyvnenej časti tuberkulózy.
V roku 1943 Zelman Waxman spolu s Albertom Schatzom dostali streptomycín, prvý antimikrobiálny liek, ktorý mal bakteriostatický účinok na mycobacterium tuberculosis. Je zaujímavé poznamenať, že v prvých rokoch užívania streptomycín mal extrémne vysokú aktivitu proti tuberkulóze: dokonca aj prepláchnutie z liekovky, kde sa predtým nachádzal lyofyzát liečiva, malo klinický účinok. Ale po pouhých 10 rokoch sa účinnosť lieku výrazne znížila a teraz je jeho klinický účinok minimálny. Koncom 20. storočia sa značne rozšírila škála antibakteriálnych liekov používaných vo fisiológii.
epidemiológia
Podľa informácií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je infikovaných asi 2 miliardy ľudí, čo je tretina celosvetovej populácie. V súčasnosti choroba tuberkulózy v chorvátskom veku 9 miliónov ľudí na celom svete, z ktorých 3 milióny zomierajú na komplikácie. (Podľa iných údajov, 8 miliónov ľudí dostáva tuberkulózu každý rok a 2 milióny zomrie.
Na Ukrajine v roku 1995 WHO vyhlásila epidémiu tuberkulózy.
Treba poznamenať, že výskyt tuberkulózy závisí od nepriaznivých podmienok (záťažové zaťaženie), ako aj od individuálnych charakteristík ľudského tela (napríklad od krvnej skupiny a veku chorého). Z celkového počtu prípadov prevláda veková skupina 18 - 26 rokov.
Napriek tomu sa však v krajinách, kde sa výskyt tuberkulózy výrazne znížil - ako napríklad Amerika - štatisticky významná skupina starších ľudí stala chorou.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú, že osoba je náchylnejšia na tuberkulózu:
- HIV sa stal najvýznamnejším na svete;
- Fajčenie (najmä viac ako 20 cigariet denne) - zvyšuje pravdepodobnosť tuberkulózy 2-4 krát
Tuberkulóza v Rusku
Rusko je svetovým lídrom v počte pacientov s tuberkulózou rezistentnou voči viacerým liekom. Celkovo sa pokladničná registrácia skladá z 300 tisíc ľudí a každý rok sa zistí 120 tisíc novo infikovaných ľudí, 35 tisíc zomrie.
V roku 2007 bolo v Rusku zaznamenaných 117 738 pacientov s novodiagnostikovanou tuberkulózou v aktívnej forme (82,6 na 100 tisíc obyvateľov), čo je o 0,2% viac ako v roku 2006.
V roku 2009 bolo v Rusku zaznamenaných 105 530 prípadov novo diagnostikovanej aktívnej tuberkulózy (107 988 prípadov v roku 2008). Výskyt tuberkulózy bol 74,26 na 100 tisíc obyvateľov (v roku 2008 - 75,79 na 100 tisíc).
Najvyššie miery výskytu v roku 2009, rovnako ako v predchádzajúcich rokoch, boli zaznamenané vo federálnych okresoch Ďalekého východu (124,1), Sibírskeho (100,8), Uralského (73,6). V pätnástich subjektoch Ruskej federácie je miera výskytu 1,5-krát alebo vyššia ako národný priemer: Židovská autonómna oblasť (159,5), Amurská oblasť (114,4), Omská oblasť (112,0), Kemerovská oblasť (110,9), Irkutská oblasť (101,2), Novosibirsk (98,10), Kurgan (94,94), oblasti Sachalin (94,06), Tyva Republics (164,2), Burjatsko (129,8), Khakassia (103,6), Altai (97,45), Primorsky (188,3), Chabarovsk (110,0) a Altajské územia (102,1).
Zo všetkých novo diagnostikovaných pacientov s tuberkulózou tvorili bacilárni pacienti (bakteriálne exkrementy) v roku 2007 40% (47 239 osôb, 33,15 na 100 tisíc obyvateľov).
V Rusku bola úmrtnosť na tuberkulózu v roku 2007 18 ľudí na 100 tisíc obyvateľov (o 7% nižšia ako v roku 2006), teda približne 25 000 ľudí zomiera na tuberkulózu ročne (v priemere v Európe je úmrtnosť na tuberkulózu približne v priemere približne 80%). 3 krát menej). V štruktúre úmrtnosti na infekčné a parazitárne choroby v Rusku je podiel úmrtí na tuberkulózu 70%.
Podľa oficiálnych štatistík sa úmrtnosť na tuberkulózu v januári až septembri 2011 v porovnaní s rovnakým obdobím roku 2010 znížila o 7,2%.
Podľa hlavného fisiológa Krymu A. Kolesnika v 20. rokoch neexistovali takéto koncepty v cárskom Rusku ako masová „väzenská“ tuberkulóza, tuberkulóza + AIDS (nielen primárny neznámy AIDS, ale veda, ale aj sekundárna), multirezistentná tuberkulóza. Toto všetko sa objavilo po páde ZSSR v „nových nezávislých štátoch“. V polovici 90-tych rokov minulého storočia prestalo centralizované prijímanie liekov proti tuberkulóze pre pacientov. Liečba sa uskutočnila 1-2 alebo najlepšie s 3 liekmi namiesto 5-6. V dôsledku toho, najmä vo väzniciach, namiesto liečby pacientov kvôli nedostatočnej terapii sa vypestovalo skutočné „monštrum“ - kmeň patogénu tuberkulózy, ktorý je odolný voči mnohým liekom, čo robí jeho liečbu bezvýhradnou alebo vôbec sľubnou.
V prípade tuberkulózy existuje tzv. „Skrytá nádržka“ - endogénna infekcia, ktorá pretrváva v ľudskom alebo zvieracom tele po celý život po počiatočnej infekcii tuberkulózou mykobaktériami. Je takmer nemožné odstrániť Kochove bacily raz v tele, čo so sebou prináša riziko endogénnej reaktivácie procesu tuberkulózy v ktoromkoľvek štádiu života človeka, ak sa zhoršia sociálne podmienky. To tiež vysvetľuje nejednotnosť eliminácie tuberkulózy ako spoločnej choroby v blízkej budúcnosti, pretože infekcia dospelej populácie vo veku 40 rokov dosahuje v rôznych krajinách SNŠ 70-80-90% alebo viac. Celkovo vo svete nosičov baktérií a pacientov najmenej dvoch miliárd ľudí, to znamená tretina svetovej populácie. Nosič sa zvyšuje s vekom, takže nosiče sú asi polovica dospelej populácie na Zemi. Každá desatina nosičov mycobacterium tuberculosis bude počas svojho života trpieť aktívnou tuberkulózou. Každý pacient s aktívnou formou tuberkulózy alokuje od 15 miliónov do 7 miliárd Koch bacillus denne so spútom, ktorý sa šíri v okruhu 1 - 6 m, a môže byť zachránený pred slnečným žiarením, ktoré je zvyčajne nedostupné pre štvrťročný vývoj. Vypínanie kúrenia, ktoré je charakteristické pre štvrťročný vývoj, nepomôže, pretože prútik Koch môže odolať mrazu až mínus 269 ° C. Udržiava svoju vitalitu v sušenom spúte na oblečenie až 3-4 mesiace, v mliečnych výrobkoch až jeden rok, na knihy až 6 mesiacov. V priemere jeden pacient s aktívnou tuberkulózou môže infikovať 10-15 osôb ročne. 66,7 ľudí na 100 tis. Obyvateľov - výskyt tuberkulózy medzi obyvateľstvom Ruska s vylúčením vnútorných a vonkajších migrácií v roku 2011, vďaka zníženiu počtu lekárov TBC, je nižší ako v roku 2010 o 4,7%.
Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje u obyvateľov krajín, ktoré zničili svoju fytológiu, u fajčiarov, u iných drogovo závislých, u pacientov s AIDS, u príjemcov aloštepov, v sociálne nechránených segmentoch populácie, za škodlivých a nebezpečných pracovných podmienok a počas dlhých a neregulovaných pracovných dní. V dôsledku realizácie druhej etapy Federálneho cieľového programu „Prevencia a potláčanie sociálne závažných chorôb“ (2007 - 2011), vrátane podprogramu Tuberkulóza, to bolo možné len na papieri z dôvodu poklesu miezd lekárov TBC, zníženia počtu lekárov TBC a vylúčenia zo štatistiky sociálne znevýhodnených skupín obyvateľstva stabilizovať epidemickú situáciu v krajine, s poklesom chorobnosti a úmrtnosti až v roku 2010, podľa vedúceho oddelenia phisisiopulmonológie Kursk Medical University V. Colom vajíčko nemôže byť považovaná za silnú tendenciu. Úroveň zamorenia dokonca aj v Rusku je neprijateľne vysoká: 77,4 na 100 tisíc obyvateľov, zatiaľ čo v krajinách Európskej únie - 8,2. Preto teraz, pokiaľ ide o úspechy v boji proti tuberkulóze - pohlavia a spojené s akýmkoľvek úzkym kontaktom, najmä sexuálnym, tuberkulózou, ako je bronchitída, nie je v CIS, a dokonca ani taká významná riziková skupina pre tuberkulózu v USA, ako sú študenti prvého roka, uvádza len tých, ktorí sa zaujímajú o fytiopulmonológiu. lekári bez lekárskeho vzdelania v odboroch "Všeobecné lekárstvo" alebo "Pediatria" a postgraduálne vzdelávanie tuberkulózy a informácie o skrytom rezervoári, o tuberkulóze ako o sociálnej chorobe, o porážke všetkých ľudských orgánov m a možnosti vedecky podloženej konzervatívnej terapie, okrem iného vďaka posilnenej výžive a zlepšeným životným podmienkam, ktoré králi uznali v stredoveku a prezentovali pacientom so zlatom, ktorých sa dotkli pacienti s najväčšou pravdepodobnosťou, de facto odmietli a termín „fytiológia“ sa nahrádza termínom "Phtisiopneumology". Spočiatku sa predpokladalo, že predmet „ftaloiopulmonológia“ nenahradí fytiológiu a nebude zavedený namiesto fytiziológie, ale v štádiu pregraduálneho lekárskeho vzdelávania by poskytoval budúcim fionizmom a všetkým lekárom ďalšie poznatky o diferenciálnej diagnóze tuberkulózy a pľúcnych ochorení, aby na základe štúdia tohto predmetu vo vysokoškolských inštitúciách mali tvoriť tuberkulózu na vysokých školách. na miery pulmonológov, ktorých plat je výrazne vyšší ako plat TB špecialistov. Prestať študovať fiziológiu na zlepšenie štatistiky tuberkulózy a popularizovať týmto spôsobom ruskú zdravotnú starostlivosť nebola pôvodne zamýšľaná.
Rusko, ktoré patrí medzi 22 krajín na svete s najvyššou prevalenciou tuberkulózy, sa odlišuje od zvyšku sveta nízkymi hodnotami ukazovateľov, ako je účinnosť liečby a potvrdenie diagnózy (vyliečenie) laboratórnymi metódami. Rusko naďalej pozoruje nárast šírenia tuberkulózy a tuberkulózy rezistentnej voči viacerým liekom v kombinácii s infekciou HIV a podiel pacientov s chronickými formami tuberkulózy je stále vysoký. Prítomnosť mnohých alarmujúcich prognostických znakov (napríklad zhoršenie demografických a sociálnych charakteristík ľudí s tuberkulózou - rodinní bohatí mladí ľudia sú teraz chorí a sú nositeľmi bacilov, tuberkulóza v Rusku nie je choroba prevažne chudobných, osamelých a starších) môže byť spôsobená ťažkou sociálno-ekonomickou situáciou, ktorá sa vyvinula v Rusku v dôsledku reforiem a globálnej hospodárskej krízy v roku 2008, keď nielen chudobní, ale aj noví TB vplyv na ľudí bez ohľadu na ich sociálne postavenie.
V kontexte medzinárodnej konfrontácie je hlavným prostriedkom na zníženie počtu pacientov s tuberkulózou v Rusku a krajinách SNŠ zaistenie, aby táto sociálna choroba nebola diagnostikovaná. Okrem vylúčenia fytiológie z lekárskeho vzdelávania je najdôležitejšou metódou identifikácia iných ochorení. Napríklad, ak je pacient s tuberkulózou infikovaný HIV alebo vírusmi hepatitídy a chrípky, AIDS alebo hepatitídy alebo chrípky, atď., Je indikovaný ako príčina smrti atď.
Hoci systém fluorografických vyšetrení v ZSSR bol zameraný na prevenciu a včasnú detekciu tuberkulózy ako sociálnej choroby, ale v skutočnosti boli zistené všetky choroby. Po zničení fytiologického systému ZSSR, ktorý vytvorili lekári cárskeho Ruska, sa pacienti s rakovinou pľúc začali dostávať do nefunkčného, tretieho štádia rakoviny. Mimo bývalého ZSSR, ako v ZSSR a v cárskom Rusku, vďaka lekárskemu vzdelaniu lekárov, identifikácii a prevencii tuberkulózy a prevencii zbytočných chirurgických zákrokov - napríklad kvôli neschopnosti liečiteľov a liečiteľov bojovať s muchy a švábmi resekcie pľúcneho tkaniva z tuberkulózy (ponechanie iba jedna pľúcna osoba nie je v záujme zdravia pacienta, ale výlučne na prevenciu infekcie tuberkulózou, napríklad drahé zvieratá jeho susedov vykonávajú lekári všetky špeciality, vrátane pediatrov, všeobecných lekárov, chirurgov. Najčastejšou formou poškodenia dýchacích ciest je poškodenie intrathorakálnych lymfatických uzlín bez šírenia sa do pľúcneho tkaniva. Diagnostiku a liečbu extrathorakálnej tuberkulózy vykonávajú urológovia, gynekológovia, ortopédi, oftalmológovia a iní odborníci. Najčastejšie formy extrapulmonálnej tuberkulózy v Rusku a na Ukrajine sú tuberkulóza lymfatických uzlín, tuberkulóza oka, tuberkulóza močových ciest, osteoartikulárna a tuberkulóza tráviaceho traktu. Zvlášť nebezpečná je tuberkulóza meningitídy (tuberkulóza centrálneho nervového systému). Pľúcna tuberkulóza je len špičkou ľadovca. Preto je pre všetkých lekárov potrebná znalosť fiziológie (fytiológia). Odborníci na tuberkulózu, okrem vyliečených, chorých a stálych kontaktov s nimi, sú pozorovaní iba zvieratá, ktoré mali kontakt s pacientmi s tuberkulózou, najmä s prirodzeným rezervoárom mycobacterium tuberculosis - ťavy, lamy, guanyky, alpaky (medzi nimi aj maximálna distribúcia chorých jedincov a zvyčajne týchto zvierat umierajú náhle z tuberkulózy bez predchádzajúceho klinického obrazu, a teda nielen v empirickom období medicíny, ale aj v našej dobe v Rusku medzi liečiteľmi a liečiteľmi a kde Inary neuskutočňujú pitvu, existujú predsudky, že tieto zvieratá nie sú choré, a je potrebné infikovať ľudí s tuberkulózou s údajne liečivou tuberkulózou ťav, v európskom regióne WHO sú hlavným zdrojom infekcie dobytok, potom vtáky (najmä kurčatá), ošípané a ovce., ťavy, mačky, psy, ale muchy a šváby môžu byť aj nositeľmi Hlavnou príčinou tuberkulózy u pacientov s AIDS - skupiny komplexných druhov Mycobacterium avium - nemôže byť tuberkulóza u tých, ktorí nie sú infikovaní HIV. Na rozdiel od pacientov s AIDS, lézie týchto typov pacientov bez AIDS sú zvyčajne diagnostikované len ako mykobakterióza, a čo je najdôležitejšie, na rozdiel od chorých vtákov a iných zvierat, ľudia trpiaci touto tuberkulózou nie sú infekční. Kolónie mykobaktérií, ktoré žijú v bazénoch, môžu spôsobiť kožné lézie a rany na tele, ako aj tkanivá okolo umelých orgánov, ako sú prsné implantáty alebo srdcové chlopne.
Pocit nevoľnosti, obyčajný pacient na celom svete sa zmení na kliniku alebo na ordináciu praktického lekára, a nie na fytiológa (fytológa mimo bývalého ZSSR). A lekár všeobecnej lekárskej siete môže byť prvý, kto podozrenie na tuberkulózu u pacienta, predpíše potrebné štúdie a potom ich pošle fytológovi (fytológovi). Hlavnými pozorovanými rizikovými skupinami sú iba vo všeobecnej (neftaliziologickej) liečebnej sieti - pacienti s chronickými ochoreniami, poruchami správania a zdravotnými problémami (AIDS, infekcia HIV, hepatitída C, cukrovka, peptický vred, ochorenia dýchacích ciest, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie, pohlavné choroby). choroby, zmätený osobný život), vystavení prachu a iným nebezpečenstvám práce a života, užívaniu glukokortikoidov a cytostatík, podrobených radiačnej terapii atď., ktoré často postihujú deti a mladistvých ( vrátane vzácneho (zriedkavé) ochorenie), a rizikových skupín opísaných vyššie. Hlavnou myšlienkou Dní bieleho harmančeka v cárskom Rusku je prekonanie stigmatizácie pacientov s tuberkulózou a vysvetlenie, že tuberkulóza je liečiteľná, a ak sa dodržiavajú základné hygienické pravidlá, akékoľvek náhodné a dokonca periodické nekorekčné (blízke sexuálne, bojové, bojové, všeobecné jedlá a predmety osobnej hygieny, bozky) atď., ale v prípade tuberkulózy, na rozdiel od HIV, sa infekcia môže vyskytnúť aj pri čítaní knihy, pri všeobecnom vrchnom ošatení) kontakt s chorou osobou s tuberkulózou nie je nebezpečný pre tých, ktorí často prichádzajú vonku, najmä na slnku, medzi zelenými stromami a zelenou trávou zdravých ľudí. V súčasnosti, napriek identifikácii v súčasnosti prevažne vzdušnej infekcie, kde sa v súčasnosti dodržiavajú pravidlá hygieny a hygieny, menej často - vzdušné a alimentárne, ešte zriedkavejšie - vnútromaternicové, to platí o to viac, že zdravé dospelí sú zvyčajne infikovaní, často nositelia obzvlášť nebezpečných kmeňov tuberkulózy (napríklad na Ukrajine, napriek nižšej miere výskytu ako v Rusku, 80% populácie sú nosiče bacilií, teda takmer všetci dospelí).
Tuberkulóza v Bielorusku
V Bielorusku postihuje tuberkulóza ročne približne 5 tisíc ľudí. Vakcína proti tuberkulóze naraz vážne znížila detskú chorobnosť, ktorá je stále jednou z najnižších v postsovietskom priestore.
Tuberkulóza na Ukrajine
Na Ukrajine sa epidémia tuberkulózy presunula do kategórie národného problému, pretože sa stala ťažko zvládnuteľnou. Táto choroba dnes pokrýva asi 700 tisíc ľudí, z toho 600 tisíc je na dispenzárnom účte, vrátane 142 tisíc s otvorenou formou tuberkulózy. Oficiálne, počet pacientov s tuberkulózou presiahol 1% populácie, ale odborníci, nie bezdôvodne, veria, že skutočný počet pacientov sa výrazne líši od oficiálnych štatistík. Každý rok sa počet pacientov zvyšuje o 40 tis., Ročne zomrie 10 tis.