Ako vykonávať posturálnu drenáž a čo

Zápal hltanu

Posturálna drenáž je lekársky postup na rýchle očistenie zapálených priedušiek z nadmerného spúta, ktoré sa nahromadilo v dôsledku rozvinutého ochorenia pľúc. Tieto terapeutické manipulácie sa vykonávajú výhradne v lôžkovom prostredí pľúcneho oddelenia a postup vykonáva lekár pľúc za účasti pomocného zdravotníckeho personálu. V skutočnosti ide o fyzioterapeutický postup pre účinky na pleurálny priestor pomocou špeciálnych techník. Tento postup sa prejavuje v závažných prípadoch, keď dýchací systém pacienta nie je schopný odstrániť hlien z priedušiek v dôsledku vlastných síl tela.

Mechanizmus účinku

Posturálna drenáž pľúc (často označovaná ako pozičná) je určená na odtok spúta z priedušiek, ktoré sú umiestnené pod úrovňou rozvetvenia priedušnice. Toto sú dolné laloky pľúc, v ktorých je najčastejšie pozorované preťaženie hlienu a tekutín nahromadených v dôsledku dlhodobého zápalu.

Všeobecne platí, že princíp drenážneho úniku tekutiny z pleurálnej dutiny hrudníka je nasledovný:

  1. Pred začatím zákroku sa pacient položí na bok tak, aby bol postihnutý lalok pľúc na opačnej strane a nedotýkal sa lôžka. To je nevyhnutné, aby všetka tekutina z chorých bronchov pod vplyvom gravitácie prúdila do dolných pľúcnych segmentov a priblížila sa k dýchacím kanálom.
  2. Okraj lôžka zo strany nôh by mal byť zdvihnutý smerom nahor o 15-20 cm, takže všetka tekutina zo spodnej neprístupnej časti pľúc bude umiestnená bližšie k centrálnej časti dýchacieho systému. Tým sa odstráni hlien v jedinom zákroku a nevyžaduje sa opätovné odvodnenie hrudníka pacienta.
  3. Po začiatku relácie drenážnej liečby pacient stlačí nohy na hrudník a mierne posunie telo dopredu. Voľná ​​ruka musí byť najprv zdvihnutá a potom posunutá dopredu, rovnako ako silný výdych.
  4. V tejto polohe je potrebné stráviť od 10 do 30 minút. Požadovaný čas určuje pulmonológ, ktorý vykonáva lekársky zákrok. Jeho trvanie závisí od objemu tekutiny nahromadenej v pľúcach a od intenzity jej odtoku po vystavení hrudníku.

Konečným princípom dokončenia drenáže pľúc je intenzívne vykašliavanie spúta chorými, zatiaľ čo ležia. Aby sa tento proces stal efektívnejším, lekár vykonáva vibračnú masáž chrbta a hrudníka pacienta a pravidelne na ne klepáva pomocou špeciálnych rytmických pohybov.

V ťažkých prípadoch je možné vykonávať posturálnu drenáž pľúc 3-krát denne.

Takáto intenzita pulmonálnej manipulácie je charakteristická pre pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích orgánov a silne oslabeným imunitným systémom.

Ak pacient nemôže z objektívnych dôvodov alebo kvôli jeho fyziologickým vlastnostiam ležať v polohe na bruchu, potom sa tento postup vykonáva v statickej polohe tela, ale s použitím súboru postupov na stimuláciu odtoku spúta. Druhá možnosť liečby je menej účinná, pretože nie je vždy možné stimulovať pohyb tekutiny zo spodnej časti pľúcneho laloku do jeho vyšších segmentov. Ešte ťažšie je, keď sa u pacienta diagnostikuje bilaterálna pneumónia s bronchiálnymi a alveolárnymi léziami.

Indikácie pre drenáž

Tento postup sa používa len v extrémnych prípadoch a nie je bežnou metódou liečby jednoduchých foriem pneumónie, bronchitídy alebo pleurózy. Posturálna drenáž je indikovaná na podávanie pacientom s diagnózou nasledujúcich typov ochorení: t

  • bilaterálny zápal pľúc krupózneho typu s jasnými príznakmi infekcie priedušiek;
  • predĺžený astmatický lumen spazmus bronchiálneho lúmenu, v dôsledku čoho sa v spodnej časti pľúc pozoruje nedostatočná úroveň ventilácie a začína sa hromadenie tekutiny;
  • cystická fibróza v akútnom štádiu, keď telo nemá čas na odstránenie hlienu mimo hrudníka;
  • rozsiahly zápal pleurálnych listov, ktoré oddeľujú vnútro hrudníka od dutiny brušnej;
  • rozvoj onkologického procesu v pľúcach, prechod do štádia 4 s metastázami degenerovaných buniek do obvodových tkanív (toto je termálne štádium ochorenia, pri ktorom sa v 100% prípadov vykonáva manipulácia s drenážou).

Tento liečebný postup umožňuje lekárom rýchlo odstrániť dýchacie cesty hlienu a tekutiny, spôsobiť pacientovi produktívne kontrakcie svalového tkaniva priedušiek. V dôsledku tohto efektu sa zdá, že pacient má stabilný kašeľ a vykašliavanie zvyšnej časti spúta samostatne. Spolu s hlienom a tekutinou sa odstráni veľké množstvo patogénov, zníži sa úroveň intoxikácie tela a zaťaženie imunitného systému.

Príprava postupu

Pred začatím zákroku musí pacient rozriediť spúta podávaním špeciálnych liekov na vykašliavanie. Spravidla používajú mukolytiká a alkalický nápoj. Potom sa pacientovi zahreje masáž hrudníka. Začnite s prednou časť hrudníka, hladko ísť na rebrá na bokoch, a povrch na zadnej strane. Je to nevyhnutné na zabezpečenie maximálneho prietoku krvi do pľúc a na zvýšenie účinku drenáže. Pre deti a dospelých existujú rôzne prístupy k príprave na posturálnu drenáž. Veľmi dôležitá je aj individuálna vlastnosť pacienta a závažnosť zápalového procesu.

Spôsob vykonávania posturálnej drenáže

Odvodnenie dýchacieho systému sa vykonáva v troch verziách. Je možné, keď pacient leží na boku, chrbte alebo bruchu. Poloha pacienta pri masážnych procedúrach má veľký význam pre účinnosť procedúry. Upevnenie tela pacienta vykonáva lekára, na základe ktorého časť pľúc nahromadila najväčšie množstvo spúta, ktoré neumožňuje plnú cirkuláciu vzduchu cez dýchacie cesty.

Spôsob odvodnenia priedušiek sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi pravidlami:

  1. Pacient je umiestnený na posteľ alebo gauč s tvrdým povrchom. Procedúra prinesie absolútne žiadny terapeutický účinok, ak sa hrudník pacienta rozpadne dovnútra na mäkkom lôžku.
  2. Bez ohľadu na to, či pacient leží na chrbte, žalúdku alebo na boku, jeho hlava by sa mala nakloniť a posunúť bližšie k telu. Ideálna voľba by bola, keby sa osoba mohla dotknúť špičky brady hrudníka.
  3. Lekár maže ruky krémovým alebo masážnym olejom a začína manipuláciu vo forme spracovacích plôch hrudnej kosti, v ktorých sa koncentruje tvorba spúta alebo tekutiny. Technika terapeutickej drenáže sa skladá z pazúrov na povrchu chrbta a hrudnej kosti, masáže vertebrálnych procesov na oboch stranách, intenzívneho pôsobenia na rebrá umiestnené v spodnej časti hrudníka.

Metóda odstraňovania spúta z pľúc pomocou posturálnych drenážnych techník trvá v priemere 15 minút. Toto je optimálny čas pre tento postup. Po jeho dokončení lekár požiada pacienta, aby zozbieral čo najviac vzduchu do pľúc a dobre kašlal. Ak počas cvičenia boli všetky cvičenia a procedurálne momenty vykonané správne, potom pacient počas kašľa začne vydávať veľké množstvo spúta.

Terapeutické procedúry sa odporúčajú stráviť 5 dní bez prestávky.

Najväčší terapeutický účinok sa dosahuje v procese odtoku ráno a večer.

Ako vykonávať pozičnú drenáž dieťaťa?

Malé deti najčastejšie trpia týmto typom respiračného ochorenia, ako je akútna bronchitída. Bez ohľadu na závažnosť jej priebehu sa deťom prejavuje masážna drenáž spúta z priedušiek. Pri vykonávaní týchto manipulácií je potrebné brať do úvahy fyziologické vlastnosti tela dieťaťa, ktoré sa ešte úplne nevytvorilo, a dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Hlava dieťaťa by mala byť pod úrovňou hrudníka. Ak to chcete urobiť, je najlepšie položiť si tvrdý vankúš pod brucho alebo špeciálny valček.
  2. Všetky pohyby musia byť vykonávané hladko bez silného nárazu. Najlepšie je začať s postupným zvyšovaním tlaku.
  3. Masážne manipulácie sa vykonávajú v smere od pása pozdĺž chrbtice k lopatkám a ďalej k krku.
  4. Každá strana hrudníka sa spracováva striedavo. Na zlepšenie sklzu použite detský krém.

Posturálna drenáž sa ukázala ako účinná aj u detí s hnisavou pneumokokovou infekciou pľúc. Zvýšený terapeutický výsledok je spôsobený tým, že u detí sa krvný obeh v hrudných orgánoch vyskytuje pri vysokom arteriálnom tlaku a akýkoľvek masážny účinok na túto časť tela spôsobuje vysoký prietok krvi.

Odsávanie z pleurálnej dutiny

Odsávanie je základným zásahom do hrudnej dutiny. Ak sa tento zákrok vykonáva opatrne, možnosť pooperačných komplikácií sa zníži na minimum a vyliečia sa mnohé závažné, život ohrozujúce ochorenia. Pri nesprávnom využívaní regenerácie drenáže neprichádza septické komplikácie. Odvodňovacie sacie zariadenie sa skladá z drenážnej trubice, ktorá je vsunutá do pleurálnej dutiny, a odsávacieho systému, ktorý je spojený s drenážou. Počet použitých sacích systémov je veľmi veľký.

Sacia trubica

Na odsávanie pleurálnej dutiny sa používajú rôzne gumové a syntetické trubice.

Pre najčastejšie používanú drenáž sa používa gumová trubica dlhá asi 40 cm s niekoľkými bočnými otvormi v koncovej časti. Táto trubica je umiestnená pozdĺž pľúc (od základne k vrcholu) a vykonáva sa cez membránu od pleurálnej dutiny smerom von. Drenáž je pripojená k pokožke pomocou uzla v tvare U. Keď sa odsávacia drenáž odstráni, nite sa opäť zviažu a otvor v hrudi sa utesní. Výhodný je trojitý sací sací katéter (Viereck), ktorý poskytuje voľný prechod rúrky vloženej dovnútra.

Zavedenie sacieho odtoku

V hrudníku medzi dvomi pleurálnymi listami je intrapleurálny tlak pod atmosférickým tlakom. Ak je medzi pleurálnymi listami vzduch alebo tekutina, potom je možné normálny fyziologický stav obnoviť len dlhým odsávaním. Na odsávanie pleurálnej tekutiny s rekurentným pneumotoraxom a na liečbu empyému sa používa uzavretý drenážny systém. Táto drenáž je teraz zvyčajne zavedená do medzirebrového priestoru cez trokar. Hrúbka drenážnej trubice sa určuje podľa konzistencie nasávanej látky (vzduchu, ako aj vodnatej tekutiny alebo seróznej, fibrinóznej, krvavej, hnisavej tekutiny).

Na odtokovej farbe alebo závite označte miesto, na ktoré bude zavedená. Veľkosť trokaru by mala zodpovedať veľkosti drenáže. Odporúča sa mať aspoň tri trokary rôznych veľkostí s vhodnými rúrkami s priemerom 5, 8 a 12 mm. Pred zavedením trokaru by ste sa mali uistiť, že ním vybraná drenážna trubica ľahko prechádza.

Miesto kožného rezu sa filtruje novokaínom do pohrudnice. Preskúmajte prepichnutie na určenom mieste a uistite sa, že skutočne existuje požadovaný vzduch alebo kvapalina. Asistent poskytne pacientovi potrebnú pozíciu: pacient by mal sedieť a položiť si na vysoko zdvihnutý operačný stôl tak, aby bol bod vpichu maximálne vypuknutý a medzirebrový priestor bol podľa možnosti rozšírený. Pokožka je orezaná skalpelom o trochu väčšiu veľkosť trokára. Potom sa trokar vstrekne silným pohybom pozdĺž horného okraja rebra do pleurálnej dutiny. Po odstránení trokaru nie je obtiažna tekutina alebo voľný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správne zavedenie. Vykonáva sa odvodnenie a trokarová trubica sa odstráni. Ak nie ste presvedčení o tom, že drenáž je na správnom mieste, mali by ste, aby ste predišli prepichnutiu pľúc, srdca alebo veľkej cievy trokarom, znovu prepichli všetkými opatreniami na ich lokalizáciu pod röntgenovou kontrolou.

Pred uzavretím každého torakotómového otvoru sa do pleurálnej dutiny vloží drenáž, ktorá sa odvádza mimo membrány cez samostatný otvor v medzirebrovom priestore. Otvorom asi 1 až 2 cm do pleurálnej dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou ľavej ruky držte kliešte na zaistenie správnej polohy drenáže zvnútra. Drenážne kliešte cez hrudnú stenu zvnútra von. Pozornosť je venovaná tomu, aby drenážny úsek bez otvorov bol v hrudnej dutine najmenej 5 cm, ak je drenáž drenáže na pokožke zlomená, potom sa vykĺzne a prvý bočný otvor sa objaví mimo pleurálnej dutiny nad kožou. Uzavretý systém sa zároveň zmení na otvorený, sanie sa stáva neúčinným a často sa vyskytuje pneumotorax.

Odsávacie systémy

Tam sú tzv. individuálne ("posteľová strana") a centralizované sacie systémy. Účinok nasávania v dôsledku hydrostatického efektu je možné dosiahnuť pomocou rúrky ponorenej pod vodou, zariadenia na čerpanie vody alebo plynu (v tomto prípade je účinok založený na účinku ventilu) alebo elektrickým čerpadlom. S individuálnym aj centrálnym systémom sa musí zabezpečiť individuálna regulácia. Ak je odtok vzduchu z pľúc nevýznamný, potom sa vďaka svojej jednoduchosti, aj dnes, Biilau drenážny systém úspešne používa, čo môže stačiť na narovnanie pľúc. Sklenená trubica ponorená pod vodou (dezinfekčný roztok) sa dodáva s ventilom pripraveným z prsta, odrezaným od gumovej rukavice, ktorá chráni proti spätnému nasávaniu. Systém Biilau používa fyzikálny zákon o komunikujúcich nádobách pri pohybe fliaš pod lôžkom, aby sa vytvoril sací účinok.

Vzduchové čerpadlo Fricar je najvhodnejšie pre moderné požiadavky. Toto zariadenie môže pracovať mnoho dní nepretržite a bez ohrevu. Sila sacieho účinku sa dá presne regulovať.

Centrálne sacie zariadenia sa spúšťajú pomocou kyslíkového systému alebo výkonného sacieho čerpadla. Systém odpadových potrubí, ak je to potrebné, poskytuje nemocničné oddelenia umiestnené na rôznych poschodiach. V závislosti od potrieb je možné pripojiť požadovaný počet nemocničných lôžok. Systém na báze kyslíka má tú výhodu, že odsávanie a prívod kyslíka do jednotlivých nemocničných lôžok je zabezpečený tým istým systémom rúrok. Sací účinok je zabezpečený ventilovou trubicou, namontovanou pozdĺž prúdu kyslíka. Súčasne sa však nedosiahne účinok centrálneho sacieho čerpadla.

Individuálne nastavenie sa môže vykonať pomocou dozimetrického kohútika pripojeného k dobre fungujúcemu tlakomeru, alebo pomocou tzv. systém troch fliaš. Ten môže byť ľahko pripravený sám. Tento systém má tiež tú výhodu, že môže ľahko a spoľahlivo vytvoriť veľmi nízky sací účinok (od 10 do 20 cm vody.). S pomocou výrobných meradiel je zriedka možné dosiahnuť také nízke hodnoty tlaku.

Indikácie pre saciu drenáž

Spontánny a traumatický pneumotorax, hemotorax

Spontánny pneumotorax sa vyskytuje v mladom veku, často ako výsledok ruptúry jednotlivých pľúcnych alveol na vrchole pľúc, u starších ľudí v dôsledku ruptúry bublín alveol pri difúznom emfyzéme. Vzhľadom na to, že počet pacientov s emfyzémom sa neustále zvyšuje, počet prípadov spontánneho pneumotoraxu sa stáva čoraz častejším. To isté platí pre dopravné nehody, ktoré majú za následok uzavreté poranenia v hrudnej dutine, ktoré sa často vyskytujú pri pneumotoraxe alebo hemotoraxe.

Správne vykonaná pleurálna punkcia so spontánnym pneumotoraxom je prakticky bezpečná a jej prínosy sa ťažko dajú spochybniť. Ak sa prietok vzduchu z poškodených pľúc úplne zastaví a miesto perforácie sa uzavrie, je možné úplne odstrániť vzduch, ktorý vytvoril pneumotorax, jednoduchou uzavretou punkciou. Ak sa pneumotorax po prepichnutí (dokonca opakuje) opakuje, má sa použiť odtok s dlhším odsávaním. Obnovenie pneumotoraxu, dokonca aj po dlhšej drenáži saním, sa dá spoľahlivo eliminovať len chirurgickým zákrokom.

Traumatický pneumotorax je najčastejšie výsledkom zlomenín rebier. Keď zlomky rebier porania pľúca, potom často z neho vystupuje značné množstvo vzduchu a nastáva napätý pneumotorax. Súčasne sa môže vyskytnúť subkutánny alebo dokonca mediastinálny emfyzém. Spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri prasknutí pľúcnych alveol alebo v dôsledku matného účinku na emfyzematózne modifikované pľúca. U pacientov s pľúcnym emfyzémom je preto poškodenie hrudníka často spojené s výskytom pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Princípy liečby spontánneho a traumatického pneumotoraxu sú rovnaké.

Ak klinické príznaky naznačujú intenzívny pneumotorax (závažné respiračné zlyhanie, subkutánny emfyzém, mediastinálna dislokácia), potom sa musí pleurálna dutina okamžite vypustiť. Ak tieto príznaky nie sú prítomné, potom sa vytvorí uzavretá punkcia a odtiahne sa vzduch. Potom sa ihla vloží do pleurálnej dutiny a jej tryska sa pripojí na manometer a stanoví sa tlak v pleurálnej dutine (či je nad alebo pod atmosférickým tlakom). Ak je tlak v pleurálnej dutine určený šípkou manometra v pozitívnom smere, znamená to, že uvoľňovanie vzduchu do pleurálnej dutiny pokračuje, a preto je nutná drenáž. Táto otázka môže byť, samozrejme, vyriešená rádiologickým vyšetrením. Ak je celkový pneumotorax, potom sú drenáže zavedené na dvoch rôznych miestach. Jeden z nich prechádza pozdĺž zadnej axilárnej čiary nad bránicou v medzirebrovom priestore VII-VIII, druhý je injikovaný do strednej klavikulárnej línie medzi rebrom 1 a II. Podľa našich skúseností odvodnenie zavedené pod kľúčom kostí lepšie plní úlohu vyhladenia vrcholu pľúc.

Keď sa enkapsulovaný ohraničený pneumotorax dostane do drenáže, lokalizuje sa pod kontrolou röntgenového žiarenia po testovanej punkcii.

Pohrudnica empyému

Princíp liečby empyému nezávisí od pôvodcu ochorenia. Pozostáva z lepenia pleurálnych listov a odstránenia empyémovej dutiny včasným odvodnením a odsatím tekutiny. Liečba odsávaním z pleurálnej dutiny je kombinovaná s cielenou lokálnou chemoterapiou, založenou na stanovení patogénu a jeho rezistencii voči použitým liečivám. Väčšina empyému sa vyskytuje v dôsledku exsudátovej infekcie. V tomto prípade zohráva určitú úlohu abnormálne a nedostatočné odsávanie z pleurálnej dutiny. V prípadoch, keď sa v pleurálnej dutine vytvárajú vrecká s ohraničenou tekutinou, ich úplné vyprázdnenie sa stáva čoraz ťažším, ťažším a infekcia je pravdepodobnejšia. V takýchto prípadoch môže byť úplné uzdravenie dosiahnuté len operáciou.

Liečba saním môže zlyhať z dvoch dôvodov: jedným z nich je prítomnosť pleurálnych moorings, druhá je bronchopleurálna fistula.

Pleurálne moorings sú často dôsledkom nedostatočného vyprázdnenia pleurálnej dutiny. Keď sa kotviace čiary už vytvorili v pleurálnej dutine a steny empyémovej dutiny sú zhrubnuté, existuje malá šanca na elimináciu empyému nasávaním kvapaliny. Schopnosť narovnať pľúca je tiež veľmi kontroverzná. V tomto prípade je drenáž s odsávaním prípravným opatrením pred nevyhnutnou operáciou. Radikálna chirurgia (dekortikácia) sa vykonáva až po zlepšení celkového stavu pacienta umytím pleurálnej dutiny a cielenou antibiotickou liečbou.

Bronchopleurálna fistula znižuje účinnosť odsávania a tým aj vyhliadky na expanziu pľúc. V prípadoch, kde je veľká bronchiálna fistula a jej uzavretie je kontraindikované (napríklad prielom dutiny, rozpad nádoru, prasknutie cystického, emfyzematózneho pľúca, ktoré stratilo svoju elasticitu), nemožno očakávať úspech pri použití odsávania. Na druhej strane sa môže použiť aj odsávanie v prípadoch, keď je indikovaná operácia. U pacientov s pokročilým vekom, s nízkou celkovou rezistenciou a možnosťou závažných komplikácií sa operácia stáva nemožnou. Potom zostáva, aby bol pacient neustále odvádzaný.

Pri chronickom empyéme by sa drenáž mala zaviesť do pleurálnej dutiny na jej najnižšom mieste. Odtoky s veľkým priemerom sa používajú tak, aby hustá kvapalina neuzavrela lúmen a bolo by ľahké umyť pleurálnu dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedená drenáž, je rebro resekované (2 - 3 cm).

Pooperačné odsávanie z pleurálnej dutiny

Na odstránenie tekutiny nahromadenej po torakotómii z pleurálnej dutiny a udržanie normálneho intrapleurálneho tlaku je potrebné pripraviť odsávací odtok.

Ak počas pleurálnych operácií a mediastinálnych, transtorakálnych intervencií na pažeráku, žalúdku, srdci a veľkých cievach nedošlo k poškodeniu pľúc, potom môžete hrudník zavrieť zavedením jedinej perforovanej drenáže do pleurálnej dutiny. Odvodnenie sa uskutočňuje cez membránu v stredovej axilárnej línii so zavedením jej pleurálneho konca na úrovni vrcholu pľúc.

Dve drenáže vstreknuté do pleurálnej dutiny, ak oddelenie adhézií poškodilo pľúca, ako aj po resekcii alebo excízii pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch sa jeden z kanalizačných kanálov vstrekne na prednú a druhá na zadnej axilárnej línii. Použitie tretej drenáže môže byť považované za relatívne účelné, keď ju vedie na miesto anastomózy pažeráka alebo priedušiek, alebo keď sa vykonáva v kombinácii s resekciou pľúcnej torakoplastiky (na odsávanie z podkožnej žily).

Po odstránení pľúc sa do pleurálnej dutiny zavedie jeden drenáž s priemerom 12 - 15 mm, ktorý sa umiestni do spodnej časti dutiny tak, aby drenážna dĺžka 10 - 12 cm bola vybavená 2 - 3 bočnými otvormi. Aktívne nasávanie cez tento drenáž je zakázané.

Po strednej sternotómii sa do drenáže zavedie retrosternal a druhý koniec sa odstráni v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvanie odsávania

Stupeň nasávania cez drenáž z pleurálnej dutiny závisí od príčiny ochorenia, stavu pľúc a povahy operácie. Rozhodujúci je tok vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Ak je to tak, potom musí byť z pleurálnej dutiny nasávaný viac vzduchu za jednotku času, než do ktorej vstúpi. Len tak sa dá dosiahnuť lepenie pleurálnych listov. V praxi to však často nie je možné. Ak je spojenie bronchu s pleurálnou dutinou významné (napríklad v prípade bronchiálnej fistuly), potom nie je možné dosiahnuť cieľ intenzívnym odsatím. Ak sa však nasávacia sila zvýši, potom paralelne s tým pacient zvýši respiračné zlyhanie v dôsledku "abdukcie vzduchu" z dychového objemu. Napriek tomu sa pľúca nedajú narovnať. V takýchto prípadoch je prevádzka nevyhnutná.

Ak dôjde k poškodeniu pľúc alebo po operácii pľúc, vzduch je najčastejšie vyhodený z diery veľkosti pinpricku. V takomto prípade je uvedené špeciálne odsávanie. U detí a dospievajúcich, vzhľadom na to, že ich pľúcny parenchým je zdravý, nie je ovplyvnený fibrózou a emfyzémom, nezáleží na tom, koľko sa nasáva. Nezáleží na tom, či sa odsaje 25 cm vody. Art. alebo jednoduchá podvodná drenáž, pľúca skončia za 24-48 hodín. Odtok môže byť odstránený po 48-72 hodinách. To je výhoda elastického tkaniva schopného retrakcie pľúc u mladých pacientov. Pri emfyzematóznom pľúcach u starších osôb je tento prípad iný. Otvory s pinprickom sa menia na zející otvory v pľúcach, pretože okolité tkanivo nie je schopné kontrakcie. Ak sa pokúsite zvýšiť intenzitu odsávania, aby sa znížil prietok vzduchu z poškodených pľúc, môžete ľahko dosiahnuť paradoxný účinok. Prúdenie vzduchu z pľúc sa zvýši. Malé otvory v dôsledku dlhšieho nasávania sa stabilizujú a zmenia na fistuly.

Čo robiť v takýchto prípadoch? Nezačnú intenzívne odsávať z pleurálnej dutiny (5-6 cm vody. Čl.) A dávať pozor na skutočnosť, že neexistuje intenzívny pneumotorax. V dôsledku toho fibrín vytvorený lepí malé otvory v pľúcach. Po 24 hodinách sa začína znižovať odtok vzduchu z poškodených pľúc. Intenzitu nasávania možno mierne zvýšiť. Štvrtý deň už môžete nasať vodu s intenzitou 10 cm. ak nie sú žiadne nepredvídané komplikácie, potom môže byť odvodnenie extrahované po dobu 4-5 dní.

Rovnaké princípy sa používajú pri liečbe spontánneho a traumatického pneumotoraxu saním.

S výrazným prúdením vzduchu z emfyzematóznych pľúc začínajú jemne odsávať s postupným zvyšovaním intenzity. Ak sa po niekoľkých dňoch odsávania nezastaví odtok vzduchu z pľúc, odporúča sa okamžite vykonať operáciu bez čakania na vznik infekcie v pleurálnej dutine. Ak odsávanie z pleurálnej dutiny trvá viac ako týždeň, vývoj infekcie sa stáva skutočným.

V prípadoch, keď pacient nie je podrobený operácii kvôli nízkej celkovej rezistencii, zostáva pokračovať v odsávaní z pleurálnej dutiny. Dlhodobé a špecializované odsávanie pod rúškom liekovej liečby môže byť viac-menej účinné. Pleurálne listy úplne alebo čiastočne zlepené. Zostávajú len malé, obmedzené dutiny, ktoré nevedú ku komplikácii. Odvod môže byť odstránený.

Pri liečbe empyému pleury je bežným spôsobom dlhodobé používanie sacej drenáže. Dutina empyému sa postupne zmenšuje a zmenšuje, množstvo tekutiny sa znižuje a na konci sa môže stať bakteriologicky sterilným. Ak denné množstvo tekutiny extrahovanej z pleurálnej dutiny nepresiahne 10-15 ml, potom sa odsávanie zastaví, drenáž sa skráti, ale ponechá sa až do úplného uzavretia zvyšnej dutiny.

Predĺžená pneumónia

Protrahovaná pneumónia je akútny zápal v pľúcnom tkanive, pri ktorom je podľa klinických a rádiologických údajov umožnená pomalá pneumónna infiltrácia v predĺžených časových úsekoch (počas 4-6 týždňov). Na rozdiel od chronickej pneumónie, predĺžená pneumónia zvyčajne končí, keď sa pacient zotavuje. Približne 30% akútnej pneumónie má dlhotrvajúci charakter. Dôvodom môže byť chronická intoxikácia alebo oslabený stav tela, iracionálna liečba antibiotikami, sprievodné porušovanie drenážnej funkcie priedušiek, staroba a predčasné tehotenstvo, komplikovaný priebeh akútnej pneumónie. Algoritmus liečby dlhodobej pneumónie pozostáva z starostlivo vybranej racionálnej antibiotickej terapie, povinného obnovenia drenážnej funkcie priedušiek, všeobecného posilnenia a imunokorekčnej liečby.

Predĺžená pneumónia

Protrahovaná pneumónia je akútny zápal v pľúcnom tkanive, pri ktorom je podľa klinických a rádiologických údajov umožnená pomalá pneumónna infiltrácia v predĺžených časových úsekoch (počas 4-6 týždňov). Na rozdiel od chronickej pneumónie, predĺžená pneumónia zvyčajne končí, keď sa pacient zotavuje. Približne 30% akútnej pneumónie má dlhotrvajúci charakter.

Príčiny dlhodobej pneumónie

Hlavná úloha vo vývoji predĺženej pneumónie patrí k zníženiu imunitnej reakcie organizmu, vrátane zmien v špecifických a nešpecifických ochranných faktoroch: pokles aktivity T a B lymfocytov, zníženie syntézy interferónov, inhibícia komplementu a fagocytóza, narušenie aktivity makrofágov. Výsledkom je oslabenie protizápalovej ochrany tela, čo prispieva k predĺženému, pomalému rozlíšeniu zápalového zamerania v pľúcach.

Dôvody, ktoré viedli k predĺženému priebehu pneumónie sú:

  • iracionálna antibiotická liečba (nesprávne zvolené antibakteriálne liečivo, neskoré začatie liečby, skoré zrušenie antibiotika, rozvoj rezistencie pôvodcu pneumónie na použité antibiotikum);
  • porušenie drenážnej funkcie prieduškového stromu, zabraňujúce včasnému odstráneniu akútnej pneumónie;
  • cudzie telesá priedušiek;
  • rozvoj komplikácií akútnej pneumónie - empyému, atelektázy, abscesu pľúc;
  • oslabenie tela a imunosupresia spôsobená chronickými bronchopulmonálnymi a inými ochoreniami vnútorných orgánov, niektoré liečivé látky (napríklad steroidy), vykonávané protizápalovou liečbou, infekciou HIV atď.;
  • predčasné narodenie detí a staroba u dospelých pacientov;
  • etiologický faktor (mykoplazma, pneumocystická pneumónia);
  • chronická intoxikácia organizmu (výroba, alkohol, nikotín atď.).

klasifikácia

Pri fokálnej aj segmentálnej akútnej pneumónii sa môže vyvinúť protrahovaná pneumónia. Zápalové zameranie počas predĺženej pneumónie môže byť lokalizované v jednom segmente (segmentálna pneumónia), zachytiť niekoľko segmentov jedného pľúcneho laloku (polysegmentálna pneumónia) alebo celý lalok (lobarový zápal pľúc).

Polysegmentálna pneumónia môže byť jednostranná a ovplyvňuje jednotlivé segmenty v rôznych lalokoch jedného pľúcneho alebo bilaterálneho segmentu a infikuje segmenty v rôznych lalokoch oboch pľúc naraz. Najčastejšie je predĺžená pneumónia lokalizovaná v segmentoch dolných a stredných lalokov pravých pľúc, dolného laloku ľavých pľúc a lingulárnych segmentov horných lalokov pľúc.

Príznaky dlhodobej pneumónie

Monosegmentálna dlhodobá pneumónia má relatívne hladký priebeh v porovnaní s polysegmentálnym, ktorý je charakterizovaný relapsmi, závažnými prejavmi a dlhodobou regresiou zápalového zamerania. Pri spájaní zápalových ohnísk sa stav pacienta zhoršuje po 2-3 týždňoch po počiatočných prejavoch ochorenia. Subfebrilná teplota, potenie, únava, celková slabosť, letargia a kašeľ opäť stúpajú. Charakteristickým znakom predĺženej pneumónie je nedostatok prejavov s výraznými rádiologickými zmenami v pľúcach. V oblasti postihnutého segmentu sa ozývajú vlhké jemne sipotujúce rory, určuje sa skrátenie zvuku perkusie.

komplikácie

Komplikácie dlhodobej pneumónie ovplyvňujú výsledok a následnú prognózu ochorenia. Rozlišujú sa extrapulmonálne a pľúcne komplikácie dlhodobej pneumónie. Extrapulmonálne komplikácie dlhodobej pneumónie zahŕňajú pľúcny edém, bakteriotoxický šok, DIC, nešpecifickú endokarditídu a myokarditídu, meningitídu a meningoencefalitídu, anémiu, toxickú hepatitídu, glomerulonefritídu, psychózy. Pľúcne komplikácie dlhodobej pneumónie sú exsudatívna pleuritída, gangréna a absces pľúc, obštrukčný syndróm, akútne respiračné zlyhanie, pneumoskleróza, deformujúca bronchitída. Často sa opakujúca predĺžená pneumónia s rovnakou lokalizáciou, ťažkou pneumóniou a pneumóniou, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vstupu cudzích telies do dýchacieho traktu, najmä u detí, vedie k rozvoju chronickej pneumónie.

diagnostika

Základom pre diagnostiku dlhodobej pneumónie sú laboratórne a klinické rádiologické údaje. Program vyšetrenia pacientov s podozrením na predĺženú pneumóniu zahŕňa: všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy (celkový proteín, proteínové frakcie, kyseliny sialové, fibrín, seromukoidy, C-reaktívny proteín), krvný imunogram (imunoglobulíny M a A, B- a T - lymfocyty), röntgenový snímok pľúc (v 2 projekciách), bronchografia, vyšetrenie spúta (bacikóza a citlivosť na antibiotiká, cytológia, atypické bunky), bronchoskopia - na vylúčenie bronchiálneho cudzieho telesa.

Diagnostické kritériá pre predĺženú pneumóniu sú:

  • dlhý priebeh pneumónie (viac ako 4 týždne);
  • fenomény lokálnej segmentovej endobronchitídy, stanovenej bronchoskopiou;
  • rádiologická peribronchiálna a fokálna infiltrácia segmentovej alebo lobarovej (lobar) lokalizácie, ktorá nie je regresná viac ako 4 týždne, zvyšuje pulmonálne a vaskulárne vzory zo strany lézie;
  • laboratórne príznaky pretrvávajúceho zápalového procesu: leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšenie hladín fibrínu, sialových kyselín, seromukoidov v krvi;
  • príznaky imunologických porúch: zníženie hladiny IgM v krvi a zvýšenie IgA, zníženie aktivity T-lymfocytových vrahov a pomocných buniek a zvýšenie aktivity supresorov T-lymfocytov atď.;
  • klinické, laboratórne a rádiologické vyšetrenie pacienta v individuálnych termínoch (do 3 - 12 mesiacov).

Liečba predĺženej pneumónie

Princípy liečby dlhodobej pneumónie majú svoje vlastné charakteristiky. Otázka uskutočniteľnosti pokračujúcej antibiotickej liečby predĺženej pneumónie sa rieši po analýze metód a výsledkov z predchádzajúcej. Potreba pokračovať v liečbe antibiotikami vzniká v prípade pretrvávania výrazných infiltračných zmien v pľúcnom tkanive, zmien v periférnej krvi a príznakov intoxikácie. Antibiotiká sú vybrané na základe údajov bakteriologickej analýzy spúta. Najčastejšie predpisované širokospektrálne antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny atď.).

Osobitná pozornosť v prípade predĺženej pneumónie je venovaná obnoveniu drenáže a priechodnosti priedušiek. Na tento účel sú predpísané vykašliavanie drogy, polohová drenáž, bronchodilatanciá, masáž hrudníka. V niektorých prípadoch (s pretrvávajúcimi fenoménmi hnisavej endobronchitídy) na rehabilitáciu bronchiálneho stromu je potrebná bronchoalveolárna laváž. V liečbe dlhodobej pneumónie sa široko používajú respiračná gymnastika, cvičebná terapia, fyzioterapia a reflexoterapia.

Pri dlhodobej pneumónii sa osobitná pozornosť venuje štúdiu imunitného systému a hodnoteniu nešpecifických ochranných faktorov. V prípade potreby sa vykonala imunokorekcia lieku. Časté recidívy dlhodobej pneumónie s jasnou lokalizáciou sú indikáciou pre konzultácie s hrudným chirurgom pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe (resekcia pľúcneho segmentu alebo lobektómia).

Prognóza a prevencia

Nepriaznivým výsledkom predĺženej pneumónie je rozvoj pľúcnych a extrapulmonálnych foriem komplikácií. Pri dlhodobej pneumónii sa najčastejšie vyskytuje úplné klinické zotavenie v priebehu 2-6 mesiacov a je charakterizované resorpciou pneumónneho zaostrenia a obnovením ventilačnej funkcie pľúc. Prevencia dlhotrvajúcej pneumónie je redukovaná na vykonávanie úplného a adekvátneho priebehu liečby akútnej pneumónie, dôkladnej reorganizácie nosohltanu a ústnej dutiny, opatrení na posilnenie imunitného systému, ukončenia fajčenia a príjmu alkoholu.

Povedzme nie spútu

Počas dňa, zdravý človek, ktorý nefajčí v prieduškách tvorí asi 100-150 ml spúta, hlienu. Tento hlien sa pohybuje nahor bunkami ciliárneho epitelu (do priedušnice a hrtanu), odkiaľ vstupuje do hltanu a je prehltnutý. Pohyb hlienu z hrtanu do hltanu uľahčuje ľahký, takmer nepostrehnuteľný kašeľ.

Pri niektorých ochoreniach bronchopulmonálneho systému (napríklad infekčný alebo alergický zápal sliznice priedušiek sa tvorí spútací činiteľ). To môže nielen zvýšiť počet a zmeniť zloženie spúta, ale tiež narušiť mechanizmy jeho odstránenia spojené so zmenami v jeho reologických vlastnostiach (spúta sa stáva hrubým, viskóznym), čo oslabuje funkciu ciliárneho epitelu. To všetko vedie k stagnácii a infekcii hlienu v prieduškách.

Takže spútum je patologický výtok z dýchacích ciest.

Na zlepšenie drenážnej funkcie a vylučovanie spúta sa používajú špeciálne „odvodňovacie“ pózy a cvičenia s núteným predĺženým výdychom.


Posturálna drenáž

Pastoračná drenáž je metóda, pri ktorej pacient preberá pozíciu, ktorá podporuje maximálne vyprázdnenie určitých segmentov pľúc zo spúta pôsobením gravitácie a spúta na reflexné zóny kašľa.

Celkové trvanie posturálnej drenáže je najmenej 20 - 30 minút.

Cvičenia sa najlepšie vykonávajú najmenej 2 krát denne - ráno a večer.

V prípade bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc pred cvičením sa odporúča použiť bronchodilatátory (berotek, salbutamol, berodual). Po 20-30 minútach potom pacient striedavo zaujíma polohy opísané nižšie.

Vždy, keď meníte polohu, musíte najprv urobiť 4-5 hlboké pomalé dýchacie pohyby, vdychovať vzduch nosom a vydýchnuť cez stlačené pery. Potom, po pomalom hlbokom nádychu, produkovať 3-, 4-krát plytký kašeľ 4-5 krát. Dobrý výsledok sa dosahuje kombináciou drenážnych polôh s rôznymi metódami vibrácií hrudníka nad odvodnenými segmentmi.

Predpokladom pre separáciu spúta počas posturálnej drenážnej procedúry je predĺžená exspirácia. To je nevyhnutné na vytvorenie silného prúdenia vzduchu, ktorý „nesie so sebou“ spúta.

Posturálna drenáž by sa mala prerušiť, ak sa počas zákroku vyskytne výrazná dýchavičnosť alebo zadusenie.

Posturálna drenáž je kontraindikovaná pri hemoptýze, pneumotoraxe a pri výskyte závažnej dýchavičnosti alebo astmatického záchvatu, vysokého krvného tlaku, závratov, srdcovej arytmie.

Na odvodňovanie dolných častí pľúc si ľahnite na brucho alebo na chrbát na naklonenej rovine (špeciálny gauč alebo stôl), ktorý je umiestnený pod uhlom 30 ° - 45 ° k podlahe. Môžete ležať na pravidelnom lôžku, visieť trupu a hlavu v približne rovnakom uhle. Uhol môže byť v skutočnosti väčší ako 45 °, ak to všeobecný stav dovoľuje. Z dychových cvičení sa uskutočnilo hlboké diafragmatické dýchanie.


Drenáž stredného laloku pravých pľúc sa vykonáva v sklopenej polohe, na ľavej strane s hlavou nadol, mierne naklonenou dozadu. Ideálna poloha je na chrbte s nohami pritlačenými k hrudníku a hlavou hodenou dozadu.

Na drenáž horných lalokov pľúc je účinná sediaca poloha, najmä na nízkej lavici a státie. V týchto polohách vykonávajte kruhové pohyby s ramenami ohnutými na lakte.

Odvodnenie horných častí pľúc tiež prispieva k situácii, keď osoba ležiaca na chrbte na posteli s čelom nadol striedavo umiestni vankúš pod pravú a ľavú stranu. Existujú aj iné polohy tela, ktoré podporujú vypúšťanie spúta.

Ako zlepšiť vypúšťanie spúta. Drenážna gymnastika

Cieľom tohto typu gymnastiky (drenáže) je aj zlepšenie uvoľňovania spúta. Zároveň vykonávajú cvičenia pre rôzne svalové skupiny, využívajú častú zmenu východiskových pozícií a techník posturálnej drenáže.

Odvodnenie dolných lalokov pľúc je najlepšie podporované fyzickými cvičeniami súvisiacimi s napätím brušných svalov: ohýbanie nôh na kolenách a bedrových kĺboch ​​a súčasne stlačenie brucha; "Nožnice" (riedenie a krížové vyrovnanie narovnaných, zdvihnutých nôh v polohe na chrbte); pohyb s oboma nohami, ako pri plavaní; "Kol". Po každom cvičení je potrebné vykašľať spúta.

Počiatočná poloha: ležať na gauči bez opierky hlavy

1. Ramená pozdĺž tela. Pomaly zdvihnite ruky nahor (za hlavou), natiahnite (nadýchnite sa); návrat do pôvodnej polohy - PI (výdych). Opakujte 4 - 5 krát.

2. Ramená pozdĺž tela. Diafragmatické dýchanie 1 - 1,5 minúty. Výdych - pretiahnutý, cez pery, zložená trubica. Tempo je pomalé.

3. Ramená pozdĺž tela. Na 1 minútu rýchlym tempom silne stláčajte prsty do päste a súčasne ohýbajte nohy. Dýchanie je ľubovoľné.

4. Ruky na plecia. Zdvihnite lakte cez strany nahor (nadýchnite sa), sklopte ich nadol a jemne stlačte hrudník (výdych). Opakujte 4 - 6 krát.

5. Vytiahnite jedno rameno pozdĺž tela, druhé - hore (za hlavou); obe ruky sa predĺžili. Do 1 minúty rýchlo zmeňte polohu rúk. Dýchanie je ľubovoľné.

6. Ruky pozdĺž tela. Zdvihnite ruky na stranu (nadýchnite sa); vytiahnite kolená k hrudníku a zapnite ruky (výdych). Kašeľ, opakujte 4 - 6 krát.

7. Pevne zatlačte kefku na spodok hrudníka, nadýchnite sa. Ako budete vydýchnuť, stlačiť hrudník rukami. Výdych energický, môžete so zvukom "ha", cez otvorené glottis. Opakujte 4 - 6 krát.

8. Ruky pozdĺž tela. Zdvihnite rovné nohy vertikálne (vdychujte). Zníženie nôh, sadnúť si (výdych). Opakujte 4 - 6 krát. Potom zaveste z pohovky na stranu "drenáže" (s pravostrannou léziou - vľavo, s ľavou stranou - vpravo) tak, aby horná časť tela bola v najväčšom možnom uhle k pohovke. Odporúča sa nejako upevniť nohy na okraji pohovky tak, aby sa neplazili. V tejto pozícii je potrebné kašľať.

9. Zdvihnite ruky k pleciam a vykonajte energické kruhové pohyby v ramenných kĺboch ​​po dobu 10 - 15 sekúnd. Dýchanie je ľubovoľné.

10. Ramená pozdĺž tela, dlane dole. Ohnite si kolená a položte nohy na gauč, zdvihnite panvu (vdychujte). Návrat na PI (výdych). Opakujte 4 - 6 krát.

11. Ruky do strán. Rozprestrite nohy širšie ako ramená a držte nohy za okraje pohovky, otočte trup doprava a doľava; ruky dosahujú rovnakým smerom. Dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 4 - 6 krát. Potom zaveste hlavu, ruky, hornú časť tela z pohovky a kašľa.

12. Ramená pozdĺž tela, dlane dole. Zľahka mierne zdvihnite nohy a vykonajte pohyby po dobu 1 minúty, ako keď plávate plazením (hore a dole). Dýchanie je ľubovoľné.

13. Ruky pozdĺž tela dlane dole, prsty zaťaté do päste. Vykonávajte rýchle energetické pohyby nahor a nadol s rovným ramenom. Opakujte 4 - 6 krát s každou rukou striedavo.

14. Ruky pozdĺž tela. Diafragmatické dýchanie 1 - 1,5 minúty. Počas predĺženého výdychu jemne zatlačte dlane na prednú brušnú stenu. Tempo je pomalé.

15. Ramená pozdĺž tela, dlane dole. Mierne zdvihnite rovné nohy a krížte ich 4-6 krát za sebou v horizontálnej rovine („nožnice“). Urobte pauzu. Dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 5 - 8 krát.

Štartovacia poloha: leží na ľavej strane, ľavá ruka - pod hlavou, vpravo - pozdĺž tela

16. Ak chcete zobrať rovnú pravú ruku na stranu a späť - takmer do polohy „na chrbte“ (nadýchnite sa). Návrat na PI (výdych). Opakujte 2 - 3 krát, potom visieť z pohovky a kašľa.

17. Vezmite rovnú pravú ruku na stranu (vdychujte), ohnite pravú nohu v kolene a pritlačte ju rukou, zatlačte ju na hrudník (výdych - ostrý, hlasný, so zvukom „ha“, otvorenou glottis). Opakujte 3 - 4 krát.

18. Membránové dýchanie 1 - 1,5 minúty. Tempo je pomalé.

Štartovacia poloha: leží na pravej strane, vpravo - pod hlavou, vľavo - pozdĺž tela

19. Pozri cvičenie č.

20. Pozri cvičenie č.

21. Membránové dýchanie.

Počiatočná pozícia: leží na bruchu

22. Ruky pod bradou. Vytiahnite rovnú nohu (každá postupne) späť. Dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 3 - 4 krát.

23. Ruky s dôrazom na dlaň, na úrovni ramien. Pri narovnávaní rúk pomaly zdvihnite hornú časť tela, ohnite dozadu (vdychujte). Návrat na PI (výdych). Opakujte 4 - 6 krát.

Počiatočná pozícia: chrbát, ruky pozdĺž tela

24. Diafragmatické dýchanie 1 - 1,5 minúty. Výdych - pretiahnutý, cez pery, zložená trubica. Tempo je pomalé.

25. Pomaly oddeľte narovnané ramená k boku (vdychujte), vráťte sa k PI (výdych). Opakujte 4 - 6 krát.

26. Ohnite koleno (dych). Návrat na PI (výdych). Opakujte 3-4 krát s každou nohou.


Posturálna drenáž a drenážna gymnastika sú KONTRAINDIKOVANÉ pre:

pľúcne krvácanie, hemoptýza,

akútny infarkt myokardu,

závažné kardiovaskulárne zlyhanie,

hypertenzná kríza, hypertenzia IIa - štádium III,

pri akýchkoľvek chorobách a stavoch, v ktorých by ste mali obmedziť alebo eliminovať polohu tela s hlavou nadol a hornou časťou tela. Medzi ne patrí glaukóm, katarakta, obezita, stupeň 3–4, závraty atď.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fyzioterapia. Najnovšia referenčná kniha "Sova" Petrohrad, "Eksmo" Moskva, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. poskytuje najlepšie zjednodušenie? Hrudníka. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akútna pneumónia u starších pacientov a starostlivosť o ne doma, 2004

Postup odvodnenia pleurálnej dutiny

Odvodnenie pleurálnej dutiny (torakocentéza) je proces zavedenia špeciálnej drenážnej trubice cez malý chirurgický rez. Je určený na odstránenie prebytočnej tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny.

Indikácie pleurálnej drenáže

Hlavnou indikáciou pre drenáž je poškodenie hrudnej oblasti, ktorá spôsobuje hromadenie hnisu, krvi alebo exsudátu v pleurálnej dutine. Najčastejšie k tomu dochádza po operácii. V tomto prípade je drenážna trubica v hrudnej kosti, až kým tekutina úplne nezmizne.

Zavedenie drenážnej trubice sa môže vyžadovať aj vtedy, ak existujú takéto faktory: t

  • akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi;
  • empyém (akumulácia hnisu);
  • malígne pleurálne výpotky;
  • benígne pleurálne výpotky (hojné alebo opakujúce sa);
  • pneumotorax a hydrothorax.

Technika odberu vzoriek

Lekár sedí pacienta na toaletnom stolíku. Pacient položí nohy na špeciálny stojan a telo sa opiera o stoličku. Ruka, ktorá je na strane manipulácie, sa hodí na opačné predlaktie.

Počas procedúry je lekár v sterilných rukaviciach a maske. Najprv anestézuje miesto vpichu, ako pri normálnej prevádzke. Pacient je predbežne testovaný na anestetikum, aby sa vylúčila alergická reakcia. Je dôležité poznamenať, že nielen koža je anestetizovaná, ale aj podkožné tkanivo s medzirebrovými svalmi.

Ďalej sa pomocou injekčnej striekačky vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny. Vykonajte ho na mieste, ktoré sa nachádza tesne nad horným okrajom rebier. Ihla sa vloží veľmi opatrne, až kým úplne neprejde cez medzirebové tkanivo. Keď odborník prestane cítiť odpor ihly pod tlakom, znamená to, že dosiahla určené miesto.

Poloha vpichu musí byť presne udržiavaná, inak môže dôjsť k poškodeniu tepny. Potom lekár pomaly vytiahne piest injekčnej striekačky, aby zistil prítomnosť tekutiny v dutine.

Ďalším krokom je kontrola pleurálnej dutiny pre vzduch. Postup vpichu sa opakuje sterilnou ihlou. K dýze je pripojený špeciálny manometer, tlakomer. Ak stupnica udáva indikátory pod atmosférickým tlakom, potom nie sú žiadne odchýlky od normy. V opačnom prípade je pacient pripravený na odvodnenie.

Pleurálna drenáž

Ak je v injekčnej striekačke počas vpichu kvapalina, potom sa vykoná drenáž. V mieste vpichu injekcie lekár urobí malý rez skalpelom, ktorého šírka nepresahuje 1 cm, potom odborník predstaví trokár s rotačnými pohybmi a potom odoberie stylet a spustí drenážnu trubicu do rukávu. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu, na opačnej strane prechádza cez špeciálnu sponu.

Rezaný koniec rúrky prechádza rúrkou, tesne nad ňou sú dva asymetrické bočné otvory. Toto by sa malo robiť veľmi opatrne, aby sa predišlo vstupu hornej punkcie do pleurálnej dutiny.

Všetky vyššie uvedené manipulácie sa uskutočňujú veľmi rýchlo, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do komory pohrudnice. Nástroje by mali byť sterilizované a pripravené vopred, pri vykonávaní torakocentézy sú po ruke s odborníkom. Keď sa drenážna trubica zasunie do požadovanej hĺbky, okolité tkanivo sa položí špeciálnym stehom, ktorý zabezpečí tesnosť vstupnej oblasti.

Pri veľmi opatrných pohyboch odborník odstráni trubicu, pričom drží trubicu tak, aby nestratila svoju polohu. Tekutina, ktorá sa objaví v katétri, indikuje správnosť tohto postupu.

Pripojenie sacej jednotky

Ďalšie akcie sú zamerané na pripojenie odsávacej jednotky, ktorá sa používa ako:

  • Systém Subbotin-Perthes;
  • elektrické odsávanie s prívodom vody.

Pomocou omietky je zaistená tesnosť všetkých prvkov. Vedenie drenáže touto metódou pomáha znižovať tlak v pleurálnej dutine. Na konci pôsobenia anestetika sa znovu vstrekne anestetikum.

Pre odstránenie drenáže je potrebné mierne oslabiť švy. Pacient počas tejto manipulácie drží dych. Postihnuté miesto je utiahnuté oslabeným stehom, po ktorom je pripevnený špeciálny obväz.

Pleurálna drenáž v pneumotoraxe

K pneumotoraxu dochádza v dôsledku prasknutia alveol, ku ktorému dochádza v horných lalokoch pľúc. Najčastejšie sa tento stav nachádza medzi mladšou populáciou. Vyvinutý v dôsledku poranenia hrudníka.

Emfyzém pleurálnej dutiny alebo hladovanie kyslíkom sú extrémne rušivé symptómy, pričom ich prvé prejavy sa vykonávajú drenážou. Je dôležité poznamenať, že prejavy emfyzému a akumulácia exsudátu sú kľúčovými indikáciami pleurálnej drenáže. Odvodnenie umožňuje udržiavať nízky tlak a vypudiť exsudát z pleurálnej dutiny po operácii. Ak nie sú postihnuté pľúca, zavedú jednu drenážnu trubicu, inak dve.

akcie Postup

Odvodnenie začína prípravou dvoch drenážnych rúrok s otvormi, ktoré majú na konci špeciálne rezy. Lekár sedí pacienta dole, nakloní telo trochu dopredu, fixuje svoju polohu pomocou stoličky alebo akéhokoľvek iného predmetu. Punkcia sa vykonáva na mieste 4. medzirebrového priestoru. Jeho konzistencia určuje typ katétra, ktorý sa bude používať pri manipulácii:

  • v prítomnosti vzduchu sa používajú malé trubice;
  • hlien sa odstráni prostredným katétrom;
  • veľké trubice sa používajú na extrakciu krvných zrazenín a hnisu.

Potom je katéter vedený do hrudnej oblasti, je prešitý a fixovaný bandážou. V nádobe s vodou ponorte druhý koniec. Ak chcete skontrolovať správnosť inštalácie, musíte vykonať röntgenové vyšetrenie.

Ak denný odber nepresiahne 100 ml, vonkajší koniec skúmavky sa spustí do nádoby s vodou. Potom sa pacient zhlboka nadýchne a pomaly vydýchne, kým špecialista vytiahne trubicu. Gáza navlhčená v oleji sa aplikuje na miesto vstupu.

Aktívna drenáž

Použitie aktívnej drenáže prispieva k efektívnejšiemu odstráneniu patologického obsahu. Jadrom jeho pôsobenia je pokles tlaku na konci vylučovacieho systému. Plný výstup exsudátu je poskytovaný prostredníctvom núteného odčerpávania. Do pleurálnej dutiny sa vloží 1 alebo 2 katétre (vyrobené z polyvinylchloridu alebo silikónu) so stenotickými otvormi. V rovnakom čase na križovatke s tkanivami by mali byť úplne utesnené. Druhý koniec rúrky je pripojený k uzavretej komore, kde sa vypúšťa tlak. Funkcie kamery môžu vykonávať tak manuálne, ako aj automatizované zariadenia, napríklad prístroj s vodným prúdom.

Aké metódy drenáže sú

Špecialisti z rôznych krajín dlhodobo zlepšili pleurálnu drenáž a vyvíjali nové metódy na jej implementáciu. Moderné prístupy nielen zjednodušili úlohu lekárov, ale tiež výrazne skrátili čas samotnej manipulácie:

  • Redonova vákuová metóda.
  • Metóda uzavretého vákua.
  • Subbotínová metóda.
  • Aktívna aspirácia.

Redonova vákuová metóda

V lekárskej nádobe sa prevarená voda pozbiera a pevne uzavrie gumovým uzáverom. Proces chladenia tekutiny je sprevádzaný vyprázdňovaním. Pri pripojení na výtokový katéter môžete natiahnuť až 180 ml exsudátu.

Metóda uzavretého vákua

Spodným riadkom je čerpanie vzduchu zo vzduchotesnej nádoby so striekačkou Janet, po ktorej sa na ňu privedie trubica. Dôležitou podmienkou pre túto metódu je úplná tesnosť nádoby.

Subbotínová metóda

Táto metóda bude vyžadovať 2 hermetické nádrže, ktoré budú upevnené nad sebou pomocou trubice. Z hornej vody bude prúdiť na dno, čím sa zvýši voľný priestor. Výsledný výboj vyvoláva vťahovanie vzduchu do hornej nádrže, čo prispieva k normalizácii tlaku. V čase čerpania vzduchu do spodnej nádoby sa tlak dočasne znižuje. Drenážna trubica je vedená do jednej z nádrží, v dôsledku čoho je až do konca transfúzie vody stimulovaná.

Aktívna aspirácia

Toto je najúčinnejšia metóda, ktorá okrem odčerpávania exsudátu podporuje rýchlejšie hojenie technologickej rany. Aktívna aspirácia zahŕňa pripojenie sklenenej trubice s ohybnou trubicou. Toto vedie k vodnému prúdovému čerpadlu. Čerpanie sa vykonáva čerpadlom, pričom tlakomer kontroluje tlak. Výtok je určený prúdom vody.

Aký druh monitorovania je potrebný u pacientov s drenážnou trubicou

U pacientov s drenážnou trubicou alebo s trvalým drenážnym systémom je dôležité sledovať vzduchové bubliny v nádrži pomocou vodotesného tesnenia. Ich neprítomnosť naznačuje, že vzduch je úplne odstránený a napnutá pľúcna časť pokrýva otvory hrudného katétra.

Ak počas inhalácie pacienta dochádza k pravidelnému výskytu bublín, znamená to správnu činnosť drenážneho systému a prítomnosť pneumotoraxu, ktorý stále pretrváva. Prebublávanie vzduchu, ktoré je zaznamenané počas inhalácie a výdychu, indikuje vnikanie vzduchu do systému. Toto je možné skontrolovať:

  • vyzdvihnutie trubice na výstupe - ak sa vzduch potom zastaví prúdením, s najväčšou pravdepodobnosťou v ňom dôjde k úniku;
  • svorka cez trubicu sa musí pohybovať v smere drenáže, neustále sledujúc prítomnosť bublín;
  • oblasť, v ktorej sa prúd vzduchu zastaví, označuje poruchu katétra. V tomto prípade sa okamžite nahradí;
  • ak vzduch pokračuje v prúdení aj po upnutí rúry, ide o poruchu v odvodňovacom systéme, ktorý je potrebné vymeniť.

Pri vykonávaní drenáže je dôležité neustále monitorovať pacienta. V prípade vývoja subkutánneho emfyzému je potrebné zmeniť miesto katétra.

Čo môžu byť komplikácie po drenáži

Počas zavádzania trubice sa môžu vyskytnúť problémy s zahusťovaním pleury. Niekedy odborníci pozorujú akumuláciu krvi v pleurálnej dutine. Ak tam sú želé-ako inklúzie v druhej, to je plná ohýbanie alebo blokovanie trubice. Krvácanie rán po odvodnení môže byť tiež nebezpečné.

Niektorí pacienti uvádzajú bolesť po ukončení drenáže. V medicíne boli popísané prípady infekcie s nesúladom so sterilitou a pravidlami odvodnenia pleury. Mimoriadna opatrnosť sa vyžaduje v prípade zlej koagulácie krvi pacienta. Dôležité komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po drenáži, sú:

  • subkutánny emfyzém;
  • nesprávna inštalácia rúrok;
  • hemoragický rez;
  • pocity bolesti;
  • vedľajšej infekcie.

Edém pľúcnej hmoty sa môže pozorovať ako dôsledok vstupu tekutiny z kapilár. Stojí za zmienku, že drenážny postup je vážny a vyžaduje maximálnu zručnosť a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu. Pre jej správanie vyžaduje špeciálny súbor sterilných nástrojov.

Tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický, takže odborníci kontrolujú prítomnosť vzduchu v ňom pomocou manometra. Pred odčerpaním tekutiny, ak to vyžaduje prípad, je potrebné prepichnutie. Pleurálnu drenáž by mal vykonávať iba kvalifikovaný technik, inak sú možné vážne následky.