VPLYVY HORNÉHO RESPIRAČNÉHO TRAKTU A ENT-ORGÁNOV

Antritis

Uši, hrdlo a nos sú vstupnými bránami infekcie. Preto poskytujú systém ochrany proti baktériám a vírusom. Keď je však tento systém v neuspokojivom stave, infekcia sa začína šíriť a spôsobuje rôzne choroby.

Ochorenia ORL orgánov môžu byť akútne alebo chronické. Dôvodom je nesprávna liečba a slabá imunitná obrana tela.

ORL ochorenia

Porušenie fungovania ORL orgánov sa často považuje za príčinu nielen všeobecných chorôb, ale aj za porušenie individuálneho vývoja človeka, ktorý obmedzuje jeho schopnosti. Vskutku, ucho, hrtan a hltan, nos a paranazálne (paranazálne) dutiny fungujú ako jedna jednotka: choroba jedného orgánu môže ovplyvniť stav druhého, ovplyvňujúc tie alebo iné systémy tela.

Choroba týchto troch orgánov nie je bezdôvodne spojená do jednej skupiny, je to kvôli ich funkčnej závislosti a anatomickej blízkosti, ako aj skutočnosti, že ochorenia, ktoré postihujú jeden z týchto orgánov, majú schopnosť šíriť sa do iného orgánu.

Popisy ochorení ORL orgánov

Príčiny ochorení ORL

Príčiny ochorení horných dýchacích ciest sú vo väčšine prípadov infekčné. Patria sem tieto infekcie:

  • streptokokové a stafylokokové;
  • plesňovú infekciu;
  • vírusové častice.

Príčiny ochorenia ucha sú bakteriálna flóra. Vývojové faktory sú lokálna hypotermia a znížená imunita. Patológia sluchového kanála sa často vyskytuje ako komplikácia anginy pectoris alebo akútnej angíny.

Etiologickým faktorom pri tvorbe patológie nosa a nosových dutín je bakteriálna a vírusová infekcia. S prudko zníženou imunitou sa stáva príčinou plesňová flóra. Zápal nosovej sliznice sa nazýva rinitída. Môže byť akútna a premeniť sa na chronickú formu.

Je dôležité, aby sa rinitída tvorila ako nezávislá nozologická jednotka zriedkavo, vo väčšine prípadov ju sprevádza ARVI alebo bolesť hrdla.

K zápalu paranazálnych dutín dochádza v dôsledku prekrytia prirodzenej fistuly medzi sínusom a nosom. Za normálnych podmienok tento otvor odstraňuje nahromadený hlien z dutín.

Keď sú uzavreté, anaeróbne podmienky sa vytvárajú v dutine, tento proces vedie k rozvoju anaeróbnej flóry, je patogénny pre ľudské telo. Takýto mechanizmus vyvoláva rozvoj sinusitídy, frontálnej sinusitídy, etmoiditídy a labyrintitídy. Príčiny sú chronická rinitída a septálne zakrivenie.

Choroby hrdla sa vyskytujú v dôsledku poklesu lokálnej imunity, porucha je podmienkou pre rozvoj bolesti v krku alebo angíny. Na pozadí zníženej imunity sa aktivuje patogénna flóra, ktorá spôsobuje ochorenia.

Rizikové faktory

  • oslabená imunita;
  • prítomnosť adenoidov;
  • anomálie v štruktúre ORL orgánov;
  • zakrivená nosová priehradka;
  • zlé návyky;
  • zubné problémy;
  • práce v nebezpečných odvetviach.

Príznaky ochorení ORL

Charakteristické príznaky ochorení horných dýchacích ciest:

  • chrápanie;
  • postupná strata sluchu;
  • bolesť odlišnej lokalizácie;
  • upchatie nosa a výtok z nosa;
  • kašeľ;
  • krvácanie z nosa a ucha;
  • ťažkosti s dýchaním, znížený zápach a nosné hlasy.

Všetky tieto príznaky hovoria o patologických zmenách v orgánoch ORL systému. Preto je potrebné pochopiť, odkiaľ pochádzajú prejavy, o ktorých chorobách hovoria.

Diagnóza ORL ochorení

Ak chcete určiť najlepší režim liečby, musíte urobiť správnu diagnózu. K tomu, v arzenále otolaryngologist existujú také zariadenia, ako sú:

V priebehu jednoduchej kontroly týchto zariadení bude ORL môcť vidieť charakteristické znaky konkrétneho ochorenia a urobiť diagnózu. Venuje pozornosť stavu ušného bubienka, nosných priechodov a mušlí, sliznice nosa a hrdla a tiež mandlí. Vyšetrenie vonkajšieho ucha a nosa sa môže vykonať bez použitia špeciálnych nástrojov. Počas recepcie by mal lekár vykonať palpáciu priľahlých lymfatických uzlín.

Endoskopické vyšetrenie sa používa na presné diagnostikovanie ucha, nosa a hrdla. Endoskop je ohybná trubica s videokamerou na konci, ktorá je zavedená do dutiny vyšetreného orgánu. Obraz z fotoaparátu sa zobrazí na monitore a lekár sa môže na všetko dôkladne pozrieť.

Okrem toho ENT predpisuje krvné testy a rozter pre bakteriálnu kultúru. Pomôžu určiť typ infekcie a jej stupeň ochorenia. V niektorých prípadoch sa vykoná prepichnutie, to znamená, že tekutina sa odoberie pomocou injekčnej striekačky, na ďalšie štúdium v ​​laboratóriu (napríklad keď sa odoberie sinusitída, odoberie sa tekutina z dutín paranazálnych dutín).

Čo ešte kontroluje otolaryngológ? Ak máte problémy s uchom, skontrolujte sluch. Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je hlas, keď je pacient vo vzdialenosti 6 metrov, a lekár šepká rôzne slová, ktoré človek musí počuť a ​​opakovať. Presnejšie testy sluchu zahŕňajú použitie špeciálneho vybavenia, napríklad slúchadiel na audiometriu.

Ďalšou z metód, ktoré sa používajú na diagnostiku ORL orgánov, je rádiografia. S ním môžete eliminovať iné choroby a vidieť abnormality v ušiach, hrdle a nose, ako je hromadenie hnisu, opuchy, zlomeniny alebo cudzie predmety. Ak máte podozrenie na intrakraniálne alebo pľúcne komplikácie, sú potrebné aj röntgenové lúče.

Pokročilejšie technológie sa používajú v magnetickej rezonancii a počítačovej tomografii (MRI a CT). Prvý typ je vhodný na diagnostiku mozgových lézií a detekciu nádorových formácií. Na CT sú všetky kosti jasne viditeľné, takže sa často používajú na detekciu zlomenín a cudzích telies.

Liečba ochorení ORL orgánov

Pri liečení patológií horných dýchacích ciest sa používajú rôzne metódy.

fyzioterapia

Vychádza z použitia ultrazvuku, elektrického prúdu, tepla, "modrej lampy", elektroforézy, magnetického poľa a ďalších metód založených na fyzikálnych účinkoch. Tieto liečby sa považujú za najbezpečnejšie, aplikujú sa buď samostatne alebo v kombinácii s liečbou liečivom.

Liečba liekmi

Antibiotiká sa spravidla používajú pri liečbe všetkých ORL ochorení, ktoré znižujú zápalový proces, opuchy, bojujú proti infekcii a zabraňujú ďalšiemu zhoršovaniu. V týchto prípravkoch nie je nič hrozné, je dôležité pochopiť, že riziko komplikácií zo zápalu ORL orgánu, ktorý nebol vyliečený v čase, je oveľa vyššie ako potenciálne poškodenie antibiotikami. Jediné a najdôležitejšie pravidlo v tomto prípade: iba lekár môže predpísať liek, jeho dávkovanie a trvanie podávania.

inhalácia

Môžu byť pripisované fyzioterapii a drogovej terapii. Používajú sa v patológii nosa a hrdla, liečivá látka s týmto spôsobom liečby vstupuje do tela inhalovaným vzduchom, t.j. cez horné dýchacie cesty.

Chirurgické metódy

Používajú sa v závažných prípadoch, keď iné spôsoby liečby neprinášajú požadovaný účinok a existuje ohrozenie života pacienta. Odstránenie adenoidov, mandlí mandlí a polypov možno považovať za najbežnejší príklad operácií pre ORL orgány.

Prevencia chorôb ORL

Ochorenia ORL orgánov, ktorých symptómy a spôsoby liečby sú opísané vyššie, je možné predísť. S cieľom minimalizovať pravdepodobnosť vzniku chorôb ORL by sa mali dodržiavať tieto odporúčania: t

  • posilniť imunitnú obranu tela;
  • vyhnúť sa fyzickému a psychickému preťaženiu;
  • viesť aktívny životný štýl, chodiť viac, športovať;
  • vzdať sa zlých návykov;
  • nie sú superkolové;
  • stvrdnite svoje telo;
  • vyhnúť sa stresu, ak je to možné;
  • pozorovať režim práce a odpočinku.

Dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel je možné zachovať zdravie nielen ORL orgánov, ale aj celého organizmu po mnoho rokov!

ORL infekcie a antibiotiká

zahnisaní hrtana

Akútna epiglotitída je rýchlo progresívny zápal epiglottis a okolitých tkanív. Môže spôsobiť úplnú obštrukciu dýchacích ciest. Má bakteriálny pôvod, preto sa lieči použitím antibiotík a makrolidov (vilprafen).

Cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón, cefepím, ampicilín + chloramfenikol, amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulfbaktám sa používajú v antibakteriálnej terapii epioglottitídy.

Na Ukrajine je výber liekov na antibiotickú liečbu sprevádzaný určitými problémami. Napríklad dnes sa vo väčšine prípadov neuskutočňujú štúdie na presné stanovenie patogénov infekcií ORL u konkrétneho pacienta, na posúdenie citlivosti patogénu na určité antibiotiká.

Odrody ORL ochorení u dospelých a detí: diagnostika a liečba

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú najčastejšími problémami, ktoré sa klinike venujú, ORL ochorenia. Kompetencia otolaryngológa zahŕňa liečbu zápalových, infekčných lézií slizníc horných dýchacích ciest, odstránenie cudzích telies, elimináciu afónie (čiastočné narušenie rytmu, silu, výšku hlasu).

Skupiny a typy ochorení ORL orgánov

Deti, obyvatelia veľkých osád, megalopolisy sú najčastejšie vystavené ochoreniam ORL orgánov. Vrchol registrovaných chorôb je v jesennom a zimnom období (prepuknutie vírusových epidémií).

Bežnou príčinou patológie sú vírusy, ktoré inhibujú obranné mechanizmy na lokálnej a všeobecnej úrovni. Na pozadí oslabeného imunitného systému sa často spája bakteriálna flóra, ktorá spôsobuje komplikácie a predlžuje liečbu.

Choroby sa tiež vyvíjajú v dôsledku morfologických zmien v tkanivách dýchacích orgánov, čo vedie k porušeniu funkčnosti.

Bežné akútne a chronické zápaly

Zoznam akútnych a chronických ochorení horných dýchacích ciest:

  • ARVI, chrípka s léziami hrdla a nosa:
  • rinitída - katarálny, vazomotorický, atrofický, hypertrofický;
  • sinusitída (zápal vedľajších nosových dutín) - sinusitída, sinusitída, etmoiditída, spenoiditída;
  • angína;
  • nazofaryngitída, faryngitída;
  • laryngitída.

Choroby sluchového orgánu

Pretože nosná dutina komunikuje s uchom cez Eustachovu trubicu, zvyšuje sa riziko poškodenia sluchu pri respiračnej infekcii.

Častou komplikáciou akútnych respiračných infekcií, najmä u detí predškolského veku, je akútny zápal stredného ucha (zápal stredného ucha).

  • vonkajší otitis;
  • chronický recidivujúci zápal stredného ucha (hnisavý);
  • evstahiit;
  • špica ucha - akútna forma zápalu perchondria;
  • hrnček na ucho;
  • ekzém zvukovodu;
  • var, difúzny zápal ucha;
  • otomykózy - plesňovú infekciu sliznice;
  • othematoma - lokálna akumulácia krvi na povrchu škrupiny;
  • modriny, popáleniny (chemické, tepelné).

Alergické ochorenia a dýchacie orgány

Za posledných 10 rokov sa prípady diagnostikovania alergie horných dýchacích ciest rýchlo zvyšujú. Dospelí aj deti sú chorí od prvých mesiacov života. 75% pacientov sú obyvatelia miest. Preto sa alergia označuje ako civilizačná choroba.

Najbežnejším typom reakcie z precitlivenosti je respiračná alergia. Na jeho pozadí sa tieto choroby vyvíjajú:

  • alergická rinitída;
  • pollinóza - sezónna rinokonjunktivitída (zápal sliznice nosa a očí);
  • celoročná rinitída.

Alergia sa nevyskytuje samostatne. Hrtan, hltan a paranazálne dutiny sa podieľajú na patologickom procese. Sliznice týchto orgánov sa zapália, napučia. Príznaky, ako je nazálna kongescia, rinorea (výtok z nosa), ťažkosti s dýchaním a prehĺtanie.

Otorinolaryngológia a pediatria

Pediatrické ORL orgány sú ideálnym médiom na pridanie infekcie. Častejšie ako dospelí je dieťa vystavené útokom patogénnej mikroflóry. Je to spôsobené nielen nezrelosťou imunitného systému, negatívnymi sociálnymi faktormi, ale aj anatomickými znakmi ORL orgánov.

U detí sú nosné priechody užšie ako u dospelých, dutiny dokončujú svoju úplnú formáciu až vo veku 12 rokov. Táto vlastnosť prispieva k rozvoju zápalových procesov v nosohltane. V hltanovom priestore je veľa lymfoidného tkaniva, ktoré je často hnisavé.

Hrtan je vyšší, jeho submukózne uvoľnenie. V tomto mieste sa často vyskytuje zápalový edém, ktorý sa v pediatrii nazýva falošný záhyb - zápal, čo vedie k stenóze hrtanu a blokovaniu dýchacích ciest. Toto je stav, ktorý ohrozuje život dieťaťa.

Zoznam detských ochorení postihujúcich ucho, nos a hrdlo:

  • adenoidy (žľazy) - proliferácia tonzily nosohltanu;
  • angína - zápal lymfatického prstenca hltanu:
  • šarlach - bolesť a vyrážka v hrdle;
  • záškrt je infekcia sprevádzaná tvorbou filmov na ústnej sliznici;
  • osýpky - vyrážka na koži, zápal sliznice ústnej dutiny, celková intoxikácia tela;
  • anthritis je akútny zápal mastoidálneho procesu ucha spôsobený baktériami (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky).

Rodičia s malými deťmi často navštevujú lekára so sťažnosťami na nevoľnú rinitídu s nepríjemným zápachom. Hlavným dôvodom je prítomnosť v nosnom priechode cudzieho telesa, ktoré neinterferuje s dýchaním. Cudzie predmety sa nachádzajú aj v nosohltane. Nebezpečný stav, keď je cudzie teleso zatlačené do hrtanu, priedušnice, priedušiek.

Deti sú často odkázané na lekára so sťažnosťami na stratu sluchu. Počas otoskopie (vyšetrenie) sa zistí síra, ktorá sa odstráni ambulantne, bezbolestne, umývaním zvukovodu.

Iné ochorenia orgánov ORL

Otolaryngológ, v závislosti na jeho špecializácii (terapia, chirurgia), sa zaoberá liečbou krvácania z nosa, hematómov, poranení rôzneho pôvodu. Lekár sa lieči abscesmi, karbunkami, flegmónom v oblasti vonkajších a vnútorných častí ORL orgánov. Tiež lieči mykózy hltanu, ucha, nosa.

  • mastoiditída - zápal slizníc bunkových štruktúr a jaskynného procesu spánkovej kosti temporálnej kosti je lokalizovaný za uchom;
  • tuberkulóza horných dýchacích ciest;
  • laryngeálna stenóza;
  • afónia - strata hlasu;
  • stridor (syčanie) - hlučné dýchanie, pripomínajúce píšťalku v dôsledku turbulentného prúdenia vzduchu;
  • skleróm je chronická infekcia dýchacích ciest, ktorá spôsobuje štrukturálne zmeny v tkanivách (tvorba granulomov);
  • Menierova choroba - zvýšenie objemu labyrintu tekutiny vnútorného ucha s rastúcim tlakom na steny;
  • nazofaryngálny fibrom - krvácajúci nádor hustej konzistencie;
  • artrezia dýchacích ciest je vrodená, zriedka získaná fúzia kanálov a otvorov.

Princípy diagnostiky a liečby ochorení nosa a krku

Pred liečbou ORL ochorení sa vykonávajú rôzne druhy výskumu - vyšetrenie, laboratórne testy, inštrumentálne vyšetrenie.

Keď pacient navštívi kliniku, najprv zozbiera históriu a externe a vykoná externé vyšetrenie. Na rinoskopii zhodnotiť stav slizníc (sčervenanie, opuch), typ nosovej priehradky, mandle. Vonku kontrolujte stav kože krídel nosa.

Otoskopia poskytuje predstavu o patologických procesoch v uchu. Tiež určiť stav bubienka, prítomnosť nádorov.

Pri detekcii nádorov, anatomických anomáliách, sa pacientom predpisuje ENT-endoskopia. Táto diagnostická metóda je „zlatým štandardom“ pre ochorenia uší a nosa a hrdla. Procedúra je bezbolestná, nespôsobuje komplikácie, pomáha presne vyhodnotiť zmeny v mäkkých tkanivách, sliznici, určiť presné umiestnenie nádoru. Štúdia prebieha v reálnom čase, obraz sa premieta na monitor zariadenia.

Ak sa vyskytnú ťažkosti s presnou diagnózou, pacient sa pošle na zobrazenie magnetickou rezonanciou magnetickej rezonancie. Táto technika umožňuje zobraziť celú hĺbku svalov, chrupaviek, kostného tkaniva.

Počas diagnostiky sa odhalia akékoľvek transformácie týchto oddelení:

  • nos, sínus, nosohltan;
  • lymfatické uzliny a plexusy;
  • kosti tváre;
  • koreň jazyka;
  • hlasivky;
  • krčka, štítna žľaza.

Podľa indikácií sa MRI uskutočňuje s použitím kontrastnej látky, ktorá sa injektuje intravenózne. Je to liek neškodný pre telo, ktorý nespôsobuje alergické reakcie a iné komplikácie.

Liečba chorôb

Aby bola liečba ORL ochorení účinná, kombinuje niekoľko techník kombinujúcich farmakoterapiu s fyzioterapeutickými postupmi.

Vymenovanie farmakologických liekov závisí od diagnózy:

  • na liečenie akútnej infekcie alebo exacerbácie chronického zápalového procesu - antibiotík, antifungálnych činidiel;
  • na lokálne odstránenie hyperémie, edému - nosné kvapky, spreje v hrdle s protizápalovými, antiseptickými a dezinfekčnými účinkami;
  • s alergiami - hormonálne suspenzie nosové, antihistaminiká vo vnútri;
  • na zmiernenie sprievodných symptómov - antipyretické, analgetické, mukolytické činidlá.

Operácia je indikovaná, ak má osoba nádor, polypy, zakrivenie nosovej priehradky. Pacient je odkázaný na ORL chirurga, ktorý zvolí metódu radikálneho riešenia problému - endoskopické odstránenie nádorov, palatoplastiku (excíziu hypertrofovaných patrových tkanív), plastickú korekciu nosa.

ORL ochorenia, ich príčiny a symptómy

Choroby horných dýchacích ciest sa musia liečiť v počiatočnom štádiu ich vývoja, pretože po prechode týchto patológií do chronického štádia bude liečba zložitejšia a dlhá, často predĺžená na mnoho rokov. Neléčené choroby v detstve môžu spôsobiť oneskorenie vo vývoji dieťaťa.

Druhy chorôb

Zoznam ORL chorôb je obrovský, môže obsahovať stovky klinických mien. Choroby nosa, hrdla a ucha sú často diagnostikované u detí a dospelých. Deti sú im vystavené častejšie kvôli nedostatkom imunity.

Choroby nosa:

Patologický proces zahŕňa sliznicu nosovej dutiny a paranazálnych dutín. Určité ochorenia nosa chronickej povahy (napríklad sinusitída a frontálna sinusitída) môžu spôsobiť závažné komplikácie vo forme neznesiteľnej migrény, rozmazaného videnia a vývoja meningitídy.

Ochorenia uší:

  • vnútorná, vonkajšia a priemerná otitída;
  • evstahiit;
  • sírovú zátku;
  • cudzie teleso v zvukovode;
  • poranenie vnútorného ucha a ušného bubienka atď.

Klinický obraz patologických stavov ucha prebieha takmer vo všetkých prípadoch na pozadí straty sluchu. Zápalové procesy sú zvyčajne sprevádzané horúčkou, príznakmi intoxikácie tela, sekrétmi a vzrušením bolesti v uchu.

U dospelých pacientov sú príznaky ochorenia ucha často rozmazané a mierne, takže patológia je ťažšie odhaliteľná a neskoro. Príznaky patologického procesu nemusia byť pociťované po dlhú dobu.

Choroby hrdla:


Choroby hrdla sa môžu vyskytnúť s horúčkou a bez nej. Najčastejším ORL ochorením je angína (angína) v akútnych a chronických štádiách. Chronické ochorenia sú ťažšie konzervatívne a často spôsobujú vznik závažných komplikácií.

Klinický obraz týchto patológií zahŕňa príznaky kašľa, šteklenie a bolesť hrdla, vylučovanie spúta. U dospelých tieto príznaky nebudú vždy zrejmé. V detstve je choroba komplikovanejšia a často ju zhoršujú komorbidity.

dôvody

Medzi bežné príčiny chorôb nosa, hrdla a ucha patria:

  • podchladenie tela, ako všeobecné (kúpanie v studenej vode, nosenie obuvi a oblečenia podľa počasia), tak miestne (pitie studených nápojov, najmä v horúcom počasí);
  • prudký pokles hodnôt teploty;
  • slabá imunitná obrana;
  • nedostatok vitamínov a stopových prvkov vstupujúcich do tela s jedlom;
  • stres, zvýšené fyzické a psychické napätie;
  • zlé návyky;
  • vírusov, infekcií.

Pozrite sa bližšie na tie hlavné.

Vírusové infekcie

Sú hlavnou príčinou takých sezónnych ORL ochorení, ako je rinitída a otitis, ktoré ju najčastejšie sprevádzajú. Respiračná vírusová choroba a chrípka sa vyskytujú s upchatím nosa a výtokom z neho. Skupina vírusov, ktorá má vo väčšej miere škodlivý účinok na nosohltan a nosovú sliznicu, je reprezentovaná rinovírusmi.

Blízky vzťah horných dýchacích ciest vedie k tomu, že počas vírusovej infekcie všetci trpia. Nosové sekréty, prúdiace do orofarynxu, rozširujú infekčné patogény hlbšie a vyvolávajú vývoj faryngitídy a laryngitídy.

Bakteriálne infekcie

Sú hlavnou hrozbou pre hrdlo a stávajú sa hlavnou príčinou tonzilitídy. Patogénna mikroflóra sa cíti dobre v hrdle a na mandlích - za to sú pozorované všetky priaznivé podmienky vo forme vlhkosti, tepla a veľkého množstva živín.

K vírusu sa môže pripojiť aj bakteriálna infekcia, čo komplikuje obvyklú rinitídu s takými ORL ochoreniami, ako je sinusitída a hnisavý otitis. Liečba bakteriálnej infekcie nie je možná bez antibiotík. Prečítajte si viac o používaní antibiotík pri liečbe zápalu stredného ucha →

alergény

S individuálnou citlivosťou tela môžu spôsobiť vazomotorickú rinitídu, bolesť hrdla a opuch nosohltanu. Alergény sú prach, lupiny zvierat, peľ atď.

Bez ohľadu na príčinu alergie sa ho môžete zbaviť len pod podmienkou, že kontakt s alergénom je vylúčený alebo obmedzený na maximum. Liečba alergickej rinitídy je tiež menovaním antihistaminík.

podchladenie

Chlad môže byť prekvapený nielen v chladnom období, ale aj v horúcom počasí. Najčastejšie sa to pozoruje u osôb, ktoré trpia poklesom imunity. Nízke teploty v chladnom období vyvolávajú spazmus a vazokonstrikciu, porušujú trofizmus tkanív, čo zase zvyšuje pravdepodobnosť zápalových procesov a ORL ochorení v dôsledku prenikania infekčných patogénov do orgánov.

V lete, pre hrdlo, najväčším nebezpečenstvom je kúpanie v studenej vode, zmrzlina a chladené nápoje.

Uši sú náchylnejšie na studené poryvy vetra a nízkych teplôt, takže by mali byť určite chránené tým, že budú mať na sebe šatku alebo klobúk. Výtok z nosa sa často vyvíja v dôsledku mrazených nôh, čo je dôvod, prečo musíte nosiť topánky na počasie a zabrániť ich podchladeniu.

Akékoľvek choroby zápalového, infekčného a systémového charakteru sa často stávajú provokujúcim faktorom pre rozvoj ORL ochorení.

Všeobecné príznaky

Všeobecný klinický obraz ochorení ucha, nosa a hrdla je charakterizovaný:

  • nepohodlie a bolesť v hrtane a nosohltane;
  • ťažkosti s dýchaním z nosa;
  • zvýšená telesná teplota;
  • intoxikácia tela vo forme slabosti, zhoršenia výkonu, bolesti svalov;
  • zápalové účinky v postihnutých orgánoch;
  • sekrécie z nosnej dutiny a uší;
  • abnormálne zväčšenie submandibulárnych lymfatických uzlín;
  • znížená kvalita sluchu;
  • bolesti hlavy;
  • znížená ochrana imunitného systému;
  • porušenie zápachu atď.

Ak sa v súvislosti so súčasným ochorením zistí niekoľko z týchto príznakov naraz, znamená to pokročilé štádium ochorenia.

Ako sú orgány ORL prepojené?

Všetky ochorenia ORL orgánov sú kombinované do všeobecnej kategórie, pretože hrdlo, ucho a nosná dutina pôsobia ako jeden fyziologický systém.

Napríklad, ak má človek bolesť hrdla, infekčný proces môže ľahko preniknúť do nosových dutín alebo do vnútorného ucha, čo spôsobuje zápal v nich a naopak. Najčastejšie je to spôsobené neskorou liečbou ORL ochorení alebo zníženou silou imunitného systému.

Otorinolaryngológia ako veda sa zaoberá výskumom a liečbou ORL ochorení a pracuje aj v preventívnom smere. Odborný špecialista otolaryngológa by mal okrem špecifických poznatkov o patológiách ORL orgánov mať znalosti a praktické zručnosti terapeuta a chirurga. Začaté choroby v otolaryngológii často vyžadujú, aby lekár vykonal chirurgické zákroky.

Liečba ORL ochorení je komplexný účinok na telo, najmä na postihnutý orgán alebo systém orgánov s drogami, symptomatickou, fyzioterapiou a radikálnou liečbou.

Všetky ochorenia vyžadujú kompetentnú diagnostiku a výber najšetrnejších a najúčinnejších terapeutických účinkov. Okrem liečby hlavnej patológie odborníci venujú pozornosť zlepšeniu imunitného systému pacienta a podieľajú sa na prevencii možných recidív ORL ochorení.

Vlastná liečba alebo ignorovanie liečby chorôb môže spôsobiť vážne následky pre organizmus ako celok. Jedna patológia horných dýchacích ciest ľahko vedie k komplikácii druhého. Napríklad banálny výtok z nosa môže viesť k zápalu čeľustných dutín (sinusitída) a strednému uchu (zápal stredného ucha). Preto je potrebné liečiť akékoľvek patologické stavy ORL orgánov komplexným spôsobom, pretože sú vzájomne prepojené.

Infekčné ochorenia ORL orgánov

Etiológia a patogenéza hlavných hnisavých zápalových ochorení. Liečba hnisavých zápalových ochorení ucha, nosa a hrdla. Prvky antibiotickej terapie, podmienky jej racionálnej implementácie. Princípy účinnej a bezpečnej liečby antibiotikami.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

1. Etiológia a patogenéza hlavných hnisavých zápalových ochorení

2. Liečba hnisavých zápalových ochorení horných dýchacích ciest

Infekčné ochorenia horných dýchacích ciest - veľmi rozsiahla skupina zápalových ochorení, z ktorých každá v živote viackrát trpí. Táto skupina zahŕňa zápalové ochorenia dutín nosovej sliznice (rinosinusitídu), hltanu a mandlí (tonzilpharyngitis, tonzilitídu) a stredného ucha (otitis). Význam týchto chorôb je determinovaný ich extrémnou prevalenciou, najmä v detstve. Každoročne sa v Spojených štátoch zaznamenáva 31 miliónov prípadov akútnej rinosinusitídy (LFS). Podľa výpočtov, v Rusku, LFS prepraviť 10 miliónov ľudí ročne, ale toto číslo sa tiež zdá byť príliš nízke, pretože berie do úvahy len silne prejavené formy. Podľa Národného centra pre štatistiku chorôb v Spojených štátoch predstavovali náklady spojené s diagnostikou a liečbou VZPS v roku 1996 5,8 miliardy USD.

1. Etiológia a patogenéza hlavných hnisavých zápalových ochorení

choroba ucha hrdlo nos antibiotiká terapia

Akútna zápal stredného ucha (CCA) je jedným z najčastejších detských ochorení. Vo veku troch rokov 71% detí podstúpilo CCA a v prvých 7 rokoch života až 95% detí malo aspoň jednu epizódu tohto ochorenia v anamnéze. Podľa organizácie HMO (Health Maintenance Organization) má 48% detí jednorazové epizódy akútnej perforovanej alebo neperforovanej otitis media v prvých 6 mesiacoch života alebo viac ako 2 epizódy v 12 mesiacoch života.

Neexistujú presné informácie o prevalencii anginy pectoris a akútnej tonzilofaryngitídy (ATP), ale je jasné, že ide o jednu z najčastejších infekčných chorôb u ľudí. U dospelých je typickým príznakom angína, u detí je adenoiditída častejšia - zápal hltanu mandlí. V ranom detstve (do 3 rokov) a v pokročilom veku (po 50 rokoch) je výskyt anginy pectoris nižší, čo súvisí s vekovými nedokonalosťami alebo s vekom súvisiacou involúciou lymfoidného tkaniva hltanu.

Patogenéza OCR, CCA a OTF je založená na zápalovej reakcii, ktorá sa zvyčajne vyvíja na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie (ARVI). Vírusová infekcia sliznice je prvou fázou ochorenia. Štúdie využívajúce počítačovú a magnetickú rezonanciu ukázali, že u 90% pacientov so SARS v dutinách nosových slizníc sa vyvinie katarálny zápal sliznice, dochádza k stagnácii sekrétov. To znamená, že katarálna sinusitída vírusovej etiológie spolu s rinitídou, laryngitídou a laryngotracheitídou je jedným z typických prejavov ARVI. Iba u 2% pacientov sa však vyvinie sekundárny hnisavý zápal spôsobený pridaním bakteriálnej infekcie, ktorej stav sa vyskytuje v sliznici poškodenej vírusom. Za podmienok normálne fungujúceho mukociliárneho transportu baktérie nemajú možnosť kontaktu s epitelovými bunkami nosovej dutiny dostatočne dlho. Ak je vírus poškodený, riasy sliznice nemôžu pôsobiť v plnej sile a rýchlosť mukociliárneho transportu sa výrazne znižuje. V podmienkach stagnácie tajomstva a znižovania parciálneho tlaku kyslíka v dutinách paranazálnych dutín sa vytvárajú optimálne podmienky pre rozvoj bakteriálnej infekcie.

Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae sú považované za hlavné patogény ORS: sú zasiate z dutín približne u 70-75% pacientov. Medzi ďalšie patogény nazývané Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, atď. Anaeróbne baktérie sú detegované v MS v 4-11% prípadov a hlavnými z nich sú anaeróbne streptokoky. Avšak spektrum patogénov LFS sa môže výrazne líšiť v závislosti od geografických, sociálno-ekonomických a iných podmienok.

Podobný mechanizmus je základom patogenézy CCA a porušenie priechodnosti sluchovej trubice hrá hlavnú úlohu vo vývoji ochorenia. Vedie k tvorbe podtlaku v tympanickej dutine a extravazácii tekutín. Výsledný exsudát je spočiatku sterilný, ale potom, čo sa dostane do tympanickej dutiny patogénnych baktérií, stáva sa zápalovým. Výsledky mikrobiologickej štúdie punkcie tympanumu naznačujú, že rovnako ako u ORS sú hlavnými pôvodcami CCA Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae - práve tie mikroorganizmy, ktorých rôzne kmene u väčšiny detí obývajú nosohltan. Tieto dva mikroorganizmy pridávajú až asi 60% bakteriálnych patogénov. Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%) sú menej obyčajne zasiate. Približne 20% plodín z tympanickej dutiny je sterilných. Významná časť CCA má vírusovú etiológiu. Mycoplasma pneumoniae, ktorá je schopná spôsobiť najmä bulóznu hemoragickú myringitídu, Chlamydia trachomatis a Chlamydophila pneumoniae, môže mať určitú úlohu v etiológii CCA.

Približne 70% OTF je spôsobených vírusmi (rinovírusy, koronavírusy, respiračný syncytiálny vírus, adenovírus, chrípkové vírusy a parainfluenza), medzi ktorými sú rinovírusy najtypickejším pôvodcom. Hlavným bakteriálnym patogénom angíny a OTF je skupina beta beta-hemolytických streptokokov (BHSA), ktorých prítomnosť je potvrdená u približne 31% pacientov. Medzi inými možnými patogénmi sú uvedené hemolytické streptokoky iných skupín, Staphylococcus aureus, enterobaktérie a hemofilný bacil.

Existuje niekoľko špecifických foriem OFT, medzi ktorými sú dôležité nasledovné. Akútna epiglotitída je zápal lymfatického tkaniva epiglottis. Pôvodcom ochorenia je častejšie Haemophilus influenzae typu B, menej často - S. pneumoniae, S. aureus a rad ďalších patogénov. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, silným bolestí hrdla a niekedy ťažkosťami s dýchaním. Pri pohľade z guturálneho zrkadla alebo endoskopu je pozorovaný prudko zvýšený edematózny epiglottis a ložiská abscesu sú často pozorované pod sliznicou. V závažných prípadoch ostro zväčšený epiglotis zaberá celý lúmen hypofarynu a vedie k rozvoju laryngeálnej stenózy, ktorá môže vyžadovať tracheostómiu.

Angína laterálnych (tubofaryngeálnych) hltanových vankúšikov sa často vyvíja u jedincov, ktorí podstúpili skoršiu tonzilektómiu. V tomto prípade je zaznamenaná kompenzačná hyperplázia tubofaryngeálnych hrebeňov, ktorá kombinuje tubálne mandle a zhluky lymfoidného tkaniva v bočných stenách hltanu, ktoré sú jasne hyperemické, opuchnuté a obsahujú malé abscesy translucentné cez sliznicu počas zápalu. Klinický obraz sa veľmi nelíši od zvyčajného bolesti v krku, okrem charakteristického ožiarenia bolesti v ušiach v dôsledku postihnutia tubálnych mandlí.

Adenoiditída - zápal faryngeálnej tonzily sa zvyčajne vyskytuje u detí a prejavuje sa ťažkosťami pri nosnom dýchaní, drenážou mukopurulentného výtoku na zadnej strane hltanu a cervikálnou lymfadenitídou. Zadná rinoskopia alebo presnejšie endoskopia nosohltanu umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

2. Liečba hnisavých zápalových ochorení horných dýchacích ciest

Hlavnými cieľmi liečby infekcií infekcií horných dýchacích ciest sú:

zníženie trvania a závažnosti symptómov ochorenia;

prevencia vzniku komplikácií (orbitálna, intrakraniálna, reumatická horúčka, flegmon a abscesy);

Z tohto hľadiska je hlavnou liečbou infekcií infekcií horných dýchacích ciest systémová liečba antibiotikami, ktorá je založená na poznatkoch typických patogénov alebo na testovaní citlivosti kultúry špecifických mikroorganizmov izolovaných z postihnutej dutiny sliznice, hltanu alebo stredného ucha. Hoci mikrobiologické štúdie zohrávajú úlohu pri výbere optimálneho antibiotika, vo väčšine prípadov je táto voľba empirická. Voľba antibiotika, zameraného na špecifický patogén identifikovaný pri bakteriologickom vyšetrení, nezaručuje úspech v dôsledku vysokej pravdepodobnosti „mikroflóry“, ktorá vstupuje do testovaného materiálu počas odberu materiálu. Okrem toho klinický obraz stredne ťažkých a ťažkých infekcií určuje potrebu systémového podávania antibiotík a nečaká na výsledky mikrobiologickej štúdie, ktorá trvá niekoľko dní.

Priamy bakterioskopia môže do určitej miery naznačovať typ patogénu. Prítomnosť v príprave reťazcov alebo párov malých grampozitívnych kokov naznačuje, že pravdepodobným patogénom je streptokoky (pneumokoky), veľké grampozitívne koky - stafylokoky. Detekcia gramnegatívnych baktérií zvyčajne indikuje prítomnosť hemofilného bacilu, rôznych mikroorganizmov - zmiešanej aeróbne-anaeróbnej infekcie. Pri výbere antibakteriálneho lieku je mimoriadne dôležitá citlivosť typických pôvodcov ochorenia: S. pneumonia a H. influenzae. V posledných rokoch rastie rezistencia týchto mikroorganizmov voči mnohým hlavným antibiotikám v racionálnej antibiotickej terapii bakteriálnych infekcií. Už takmer 5% kmeňov H. influenzae v Rusku nie je citlivých na nechránené penicilíny.

Akútna rinosinusitída. Účinnosť a uskutočniteľnosť antibiotickej liečby pre ORS sa často diskutuje z kritických bodov a placebom kontrolované štúdie často poskytujú protichodné výsledky. Je to spôsobené dvoma hlavnými faktormi:

prevažne vírusová etiológia ochorenia;

výrazná tendencia k spontánnemu zotaveniu.

Dve nedávne štúdie nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely medzi doxycyklínom a placebom a amoxicilínom a placebom pri liečbe ORS. V poslednej z uvedených štúdií bola klinická účinnosť amoxicilínu 83% a placebo - 77%. V tomto ohľade sa predpokladá, že nie všetky LFS sú liečené antibiotikami, ale iba ich miernymi a ťažkými formami. Keďže ďalšie výskumné metódy (WG, CT, ultrazvuk a diafanoskopia) neumožňujú diferencovať vírusové a bakteriálne poškodenia SNP a nie sú ukazovateľmi závažnosti ochorenia, všeobecných kritérií a sťažností pacienta, anamnézy a prítomnosti hnisavého výboja v nosné priechody.

Z klinického hľadiska sú príznaky ORS spôsobené typickými patogénmi (S. pneumoniae a H. influenzae) prítomnosťou hladín tekutiny na rádiografe, zníženým čuchom a dobrým účinkom tradičnej terapie. Charakteristickými znakmi ORS spôsobenými inými mikroorganizmami sú prítomnosť fetálneho nosného výtoku, celkový pokles pneumonizácie SNP na röntgenovom snímke a pomalšia pozitívna dynamika röntgenového obrazu na pozadí liečby.

Mikrobiologické vyšetrenie obsahu paranazálnych sinusov vždy neodhaľuje skutočný pôvodca ORS a výsledky in vitro štúdie citlivosti zisteného mikroorganizmu nie vždy korelujú s klinickou účinnosťou špecifických antibiotík. Dôvodom môže byť významné zvýšenie antibakteriálnej aktivity v dôsledku jednosmerného účinku antibiotika a jeho metabolitu a schopnosti liečiva cielene dosiahnuť baktericídne koncentrácie v mieste infekcie. Tieto vlastnosti sú charakteristické pre makrolidové antibiotiká, najmä klaritromycín, ktorého klinická účinnosť výrazne prevyšuje výsledky laboratórnych testov citlivosti.

Berúc do úvahy spektrum typických patogénov a ruských údajov o ich rezistencii na antibiotiká, liek prvej voľby s ORS je amoxicilín. Primeraná dávka pre dospelých - 3-3,5 g / deň Pre deti - 80-90 mg / kg / deň; Denná dávka je rozdelená do troch dávok bez ohľadu na jedlo. Vplyv empirickej liečby antibiotikami by sa mal monitorovať a kritérium účinnosti je predovšetkým dynamika hlavných klinických prejavov ochorenia (bolesť hlavy, výtok, upchatie nosa) a celkový stav pacienta. Pri absencii zjavného klinického účinku by sa mal amoxicilín po troch dňoch nahradiť antibiotikom, ktoré je účinné proti pneumokokom rezistentným na penicilín a kmeňom hemophilus bacillus, ktoré produkujú beta-laktamázu. V tomto prípade, ak sa liečba uskutočňuje ambulantne, amoxicilín-klavulanát sa podáva perorálne. Pre malé deti je liek predpísaný vo forme prášku na prípravu suspenzie. Ďalšou možnosťou liečby sú cefalosporíny, najmä cefuroxím axetil.

Okrem amoxicilínu a cefalosporínov sa pri liečbe ORS môžu použiť moderné makrolidy, napríklad klaritromycín (Fromilid), ktorý je liekom voľby na intoleranciu penicilínu na lieky penicilínu, keď cefalosporíny nemôžu byť predpísané kvôli možnosti krížovej alergie. Nedávne štúdie ukázali, že klaritromycín nie je horší ako chránené penicilíny a cefalosporíny v klinickej účinnosti a eradikácii bakteriálneho patogénu. Okrem toho sa zistilo, že klaritromycín má imunostimulačné vlastnosti. Predovšetkým zvyšuje fagocytovú aktivitu neutrofilov a makrofágov, zvyšuje degranuláciu fagocytov, baktericídnu aktivitu leukocytov a tiež zvyšuje aktivitu T-vrahov.

Klaritromycín má lokálny protizápalový účinok, ktorý je spôsobený inhibíciou produkcie cytokínov, znížením hypersekrécie hlienu a spúta v dýchacom trakte a viskozitou spúta. Tieto vlastnosti klaritromycínu môžu mať dodatočný účinok (okrem antibakteriálnych) pri liečbe chronických infekcií infekcií horných dýchacích ciest, ako je zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín.

Väčšina štúdií preukázala dobrú znášanlivosť klaritromycínu. Podľa súhrnných údajov z kontrolovaných štúdií boli počas liečby klaritromycínom pozorované nežiaduce účinky u 19,6% pacientov, z ktorých nauzea (3%), hnačka (3%), dyspepsia (2%), bolesť brucha (2%), bolesť hlavy bolesť (1%). Porovnávacie štúdie ukázali, že frekvencia vedľajších účinkov pri použití klaritromycínu bola rovnaká u azitromycínu, roxitromycínu, amoxicilínu a menej ako u erytromycínu.

Fromilid (klaritromycín) je dostupný v perorálnych tabletách (250 a 500 mg) U dospelých pacientov s akútnou tonzilofaryngitídou sa klaritromycín podáva perorálne v dávke 250 mg každých 12 hodín; trvanie liečby je 10 dní. Pri závažnejšej sinusitíde, ako aj pri podozrení na infekciu spôsobenú H. influenzae, ako aj pri podozrení na ňu, by sa dávka klaritromycínu mala zvýšiť na 500 mg každých 12 hodín, u detí sa klaritromycín predpisuje v dávke 7,5 mg / kg 2-krát denne.

Ak je pacient hospitalizovaný a uprednostňuje sa intramuskulárna cesta podávania, je možné podávať antibiotikum, ktoré je chránené pred inhibítorom penicilínovej skupiny, ampicilín-sulbaktámu alebo cefalosporínov: cefotaxímu alebo ceftriaxónu. Najlepšie lieky na intravenózne podanie sú amoxicilín klavulanát, klaritromycín a cefalosporíny.

Lieky druhej voľby, ktoré sú predpísané v prípade zlyhania prvého cyklu anbiotickej terapie, sú v súčasnosti fluorochinolóny generácií III-IV: levofloxacín, moxifloxacín, sparfloxacín. Spektrum antimikrobiálneho účinku tejto skupiny liečiv je maximálne prispôsobené patogénom VDP a ich vypočítaná bakteriologická účinnosť sa blíži 100%, čo potvrdzujú štúdie uskutočnené v Rusku. Pri vývoji nových fluorochinolónov sa eliminoval nedostatok liekov generujúcich I-II - nízka účinnosť proti S. pneumonia, charakteristická najmä pre ciprofloxacín. Hlavným vedľajším účinkom fluorochinolónov III-IV generácie je ich negatívny vplyv na rastúce spojivové a chrupavkové tkanivo, preto sú tieto lieky kontraindikované u detí a dospievajúcich. V tejto situácii sa moderné makrolidové antibiotiká opäť stávajú liekmi druhej línie u pacientov mladších ako 16 rokov.

Akútny zápal stredného ucha. Ďaleko od všetkých foriem CCA vyžaduje použitie antibiotík, pretože s nekomplikovaným priebehom tohto ochorenia sa 80-90% detí zotavuje a bez antibiotickej liečby. V týchto prípadoch postačuje vymenovanie analgetík, topických prípravkov, termických procedúr, toalety a anemizácia nosovej sliznice. S poklesom teploty, redukciou orla a symptómov intoxikácie je možné obmedziť jednu symptomatickú liečbu. Pacienti s CCA, ktorí nedostávajú systémovú antibiotickú liečbu, by mali byť pod dohľadom lekára, aby v prípade absencie klinického zlepšenia počas prvých 24 - 48 hodín bola možnosť znovu preskúmať a primerane upraviť liečbu. Považuje sa za povinné predpisovať antibiotiká vo všetkých prípadoch CCA u detí mladších ako dva roky (s otoskopicky potvrdenou diagnózou!), Rovnako ako u pacientov so stavom imunodeficiencie. Liečba antibiotikami znižuje riziko mastoiditídy a intrakraniálnych komplikácií CCA.

Podobne ako pri LFS, počiatočná voľba antibiotika pre CCA je zvyčajne empirická. Štandardný protokol antimikrobiálnej terapie, uvedený v mnohých klinických smerniciach, sa líši od toho, čo bolo povedané o liečbe ORS. Vzhľadom na typické patogény a ruské údaje o rezistencii na antibiotiká, liek prvej voľby pre CCA je amoxicilín. Primeraná dávka pre deti - 80 - 90 mg / kg / deň Pre dospelých - 3-3,5 g / deň, rozdelených do troch dávok, bez ohľadu na jedlo. V neprítomnosti dostatočného klinického účinku po troch dňoch by sa mala meniť Amoxicilín antibiotikum účinné proti pneumokokom s vysokou penicilínu a betalaktanázy kmeňmi Haemophilus influenzae buď amoxicilín-klavulanát, alebo cefalosporíny (cefuroximaxetilu do alebo ceftriaxón / m 1 krát denne tri dni).

Akútna tonzilofaryngitída / bolesť hrdla. Antibiotická liečba týchto chorôb má tieto ciele: t

zníženie závažnosti symptómov ochorenia a jeho trvania;

zníženie rizika reumatickej horúčky;

zníženie frekvencie hnisavých komplikácií (paratonzillit, flegmon krku);

prevencia šírenia streptokokovej infekcie.

Pacienti s bolesťou hrdla, nádchu, kašľom, hyperémiou hltanu a nedostatkom horúčky majú spravidla vírusovú infekciu, pri ktorej nie je potrebné predpisovať antibiotiká. Rozhodnutie o vymenovaní systémovej empirickej antibiotickej liečby ATP je založené na prítomnosti štyroch hlavných klinických kritérií ochorenia: záchvat mandlí, citlivosť krčných lymfatických uzlín, horúčka a žiadny kašeľ. Pacienti s exsudatívnym OTF, horúčkou a cervikálnou lymfadenitídou v neprítomnosti kašľa (3-4 zmienené príznaky) vykazovali systémové podávanie antibiotík kvôli vysokej pravdepodobnosti infekcie GHSA. V prítomnosti 1 alebo 2 uvedených príznakov je antibakteriálna terapia predpísaná iba s pozitívnym výsledkom kultivačnej štúdie alebo pozitívnej reakcie rýchlej analýzy. Posledne uvedený spôsob diagnostiky GABHS infekcie je založený na identifikácii streptokokového antigénu v náteroch z hltanu enzymatickou alebo kyslou extrakciou antigénu s jeho následnou aglutináciou, čo demonštruje tvorbu komplexu antigén-protilátka.

Antibakteriálna terapia ATP je zameraná na eradikáciu hlavného patogénu anginy pectoris a metatonsilárnych komplikácií - GABHS. Zvoleným liekom je fenoxymetylpenicilín, ktorého výhody sú úzke a sústredené spektrum účinku, dobrá znášanlivosť, minimálny vplyv na normálnu mikroflóru gastrointestinálneho traktu a nízka cena. Keď sa odporúča opakovaná liečba anginou pectoris / OFT, začať s amoxicilín-klavulanátom alebo makrolidovými antibiotikami (azitromycín, klaritromycín, midekamycín), ktoré poskytujú aspoň žiadne menšie percento eradikácie patogénu. Eradikácia GABA sa obyčajne dosahuje orálnym podávaním cefalosporínov, avšak širšie spektrum účinku a silnejší účinok na normálnu črevnú mikroflóru ich zaraďuje medzi alternatívne liečivá. V prípade klinického zlyhania prvého cyklu empirickej antibiotickej terapie je potrebné mikrobiologické vyšetrenie faryngeálnych výterov a stanovenie citlivosti identifikovaného patogénu. Pri závažných klinických príznakoch a symptómoch intoxikácie je indikované parenterálne podávanie antibiotík.

Je známe, že GABHS nespôsobuje viac ako tretinu TPA a ani zďaleka nie vždy jeho prítomnosť v hrdle koreluje so závažnosťou klinického obrazu. Iba u 30-50% ľudí je mikrobiologická identifikácia GABHS v hrdle potvrdená klinickými prejavmi. V tomto ohľade americká akadémia detských infekcií neodporúča vykonávať opakované cykly antibiotickej liečby u pacientov, ktorí majú GABHS v hrdle. Výnimkou sú len deti s reumatizmom v rodinnej anamnéze. Rozmanitosť foriem zápalových ochorení hltanu a ich patogénov umožňuje rozumne predpisovať lieky so širším spektrom antimikrobiálneho účinku ako penicilín, predovšetkým moderné makrolidy (klaritromycín).

Osobitnú pozornosť si vyžaduje liečba laryngeálnej angíny (epiglotitídy). Aby sa predišlo vzniku laryngeálnej stenózy, je potrebná urgentná hospitalizácia a parenterálne podávanie cefalosporínov (cefotaxímu, ceftriaxónu) alebo amoxicilín-klavulanátu. Ak je zjavná tvorba abscesu epiglottis (potvrdená nepriamym laryngoskopickým vyšetrením), absces musí byť otvorený v hrdle.

Antibiotická terapia, na rozdiel od klinickej farmakoterapie, uvažuje takýto systém liečby, ktorého účinnosť je určená interakciou troch zložiek: mikroorganizmu; liečivá; makro-organizmus.

Racionálna liečba antibiotikami sa vykonáva s rovnocenným zvážením všetkých troch zložiek. Výber antibiotík závisí predovšetkým od vlastností izolovaného alebo suspektného pôvodcu ochorenia, jeho citlivosti na antibakteriálne činidlo a jeho lokalizácie v tele. Je tiež potrebné brať do úvahy klinické a laboratórne údaje popisujúce charakteristiky pacientovho stavu, závažnosti infekčného procesu, stavu imunity, veku, funkcie obličiek a pečene, atď. Okrem toho, úspech antibiotickej liečby je do značnej miery determinovaný vlastnosťami vybraného lieku, jeho farmakokinetickými parametrami, schopnosťou vytvárať zameranie lokalizácie patogénu v tele terapeutickej koncentrácie antibakteriálneho činidla.

Účinná a bezpečná liečba antibiotikami by mala byť založená na základných princípoch, ktoré sú základom racionálnej kauzálnej liečby:

* stanovenie indikácií pre etiotropickú terapiu;

* primeraná voľba etiotropných činidiel;

* budovanie optimálneho individuálneho liečebného režimu (výber dávky, rytmus, spôsob podávania a trvanie užívania lieku).

1. Kosyakov S.Ya, Lopatin A.S. Moderné princípy liečby akútneho priemerného, ​​predĺženého a opakovaného akútneho otitis media. Rakovina prsníka 2002; 10, č. 20: 903-909.

2. Lopatin A.S. Akútne zápalové ochorenia nosných dutín. Adresár ambulantného lekára 2002; Č. 1: 29-32.

3. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Vplyv antibiotickej rezistencie na výber antimikrobiálnych látok v otolaryngológii. Consilium Medicum 2002: 3, No. 8: 352-357.

4. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Moderná antimikrobiálna terapia. Sprievodca pre lekárov. CD. - 2002.

5. Tarasov A.A. Charakteristiky klinického obrazu a zdôvodnenie výberu antibiotík pre akútnu bakteriálnu sinusitídu rôznych etiológií. Autor. Dis. cand. med. Sciences. Smolensk, 2003.

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Klasifikácia a príčiny zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien, ich príznaky a prejavy. Etiológia a patogenéza, klinická prezentácia, diagnostické metódy a liečba zápalových ochorení dolného genitálneho traktu, panvových orgánov.

abstrakt [37,9 K], pridané 15.06.2014

Etiológia, klinika, klasifikácia, hnisavé zápalové ochorenia brušných orgánov, princípy a prístupy k ich diagnostike. Organizácia chirurgického oddelenia. Predoperačná príprava na hnisavé peritonitídy, úloha sestry.

seminárna práca [36,5 K], pridaná 16. 6. 2015

Definícia pojmov absces a flegmon. Klasifikácia zápalových procesov ich lokalizáciou, povahou zmien v kosti a podľa zdroja infekcie. Klinika a diagnostika chorôb. Odvodnenie hnisavého zápalového zamerania.

prezentácia [1,9 M], pridané 06/08/2015

Symptómy a následky zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov, ich etiológia a klasifikácia. Klinický obraz, diagnostika a liečba Bartholinitídy, kolpitídy, trichomoniázy, bakteriálnej vaginózy, endometritídy. Prevencia týchto chorôb.

prezentácia [27,0 M], pridaná dňa 02.10.2013

Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského urogenitálu. Etiológia a patogenéza gynekologických ochorení. Klasifikácia liekov na vaginálne použitie. Fytopreparácie v lokálnej liečbe zápalových ochorení urogenitálneho systému.

seminárna práca [156,8 K], pridaná 01/04/2012

Vzhľad odchýlok nosovej priehradky. Zápalové ochorenia nosa: absces a akútna perichondritída nosovej priehradky; varí; perforačný vred septum; sykóza nosných dierok; erysipel; syfilis; tuberkulóza. Liečba zápalových ochorení nosa.

abstrakt [15,4 K], pridané dňa 30.5.2010

Vlastnosti anatomickej štruktúry prsta. Zóny maximálnej bolesti a spôsoby šírenia hnisu s zločincom. Charakteristika zápalových a hnisavých chorôb ruky, ich klasifikácia podľa anatomického princípu. Druhy chirurgickej liečby.

prezentácia [1,1 M], pridané 12/23/2013

Potreba dodržiavať hygienické predpisy, aby sa zabránilo zápalovým ochoreniam ženských pohlavných orgánov. Vykonávanie laboratórnych testov na identifikáciu skrytých infekcií. Negatívne účinky obmedzujúce nutkanie na močenie a vyprázdňovanie.

prezentácia [905,8 K], pridané 29.4.2015

Miesto akútnej bronchitídy, akútne zápalové (pneumónia), deštruktívne (absces, gangréna) pľúcne ochorenia medzi respiračnými ochoreniami. Etiológia a patogenéza, patogény pľúcnych ochorení, ich mechanizmus vývoja, pľúcne a extrapulmonálne komplikácie.

prezentácia [295,2 K], pridaná dňa 19.7.2016

Choroby spôsobené členmi rodu Streptococcus. Morfologické znaky streptokokov, ich klasifikácia. Hlavné fázy infekčného procesu. Rezistencia a epidemiológia streptokokov. Serodiagnostika streptokokových infekcií.