Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie postihujúce primárne systém obličkových pohárikov. Môže sa vyvinúť v každom veku, u mužov a žien, môže to byť nezávislé ochorenie a komplikácia iných chorôb alebo vývojových anomálií.
Aké klinické príznaky sú typické pre chronickú pyelonefritídu?
Laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy
- Znížený hemoglobín v celkovom krvnom obraze.
- Trojitá štúdia močových testov odhalila zvýšený počet leukocytov (normálne nie viac ako 4-6 v zornom poli); bakteriúria viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnych buniek v 1 ml; erytrocyty (najmä s urolitiázou, nefropózou); niekedy je to proteín, ale nie viac ako 1 g / l, a vôbec nie sú žiadne valce.
- Vo vzorke Zimnitsky sa špecifická hmotnosť často znižuje (v jednej porcii nepresahuje 1018).
- Pri biochemickej analýze krvi je celkový proteín v normálnom rozmedzí, albumín sa môže mierne znížiť a keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek, kreatinín a močovina sa zvýšia.
Liečba pyelonefritídy
Eliminácia pôvodcu. Na to sa používajú antibiotiká a uroseptiká. Hlavné požiadavky na lieky: minimálna nefrotoxicita a maximálna účinnosť proti najčastejším infekčným agens: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, atď.
Optimálne, pred začatím liečby, bude vykonaná kultúra moču s definíciou citlivosti na antibiotiká - potom bude výber presnejší. Najčastejšie menovaný
- penicilíny (amoxicilín, karbenicilín, azlocilín) - s minimálnou nefrotoxicitou majú široké spektrum účinku;
- cefalosporíny druhej a tretej generácie nie sú horšie ako prvé v účinnosti, avšak hlavná časť liekov je určená na injekcie, preto sa v nemocnici používajú častejšie av ambulantnej praxi sa najčastejšie používajú suprax a cedex;
- fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín) sú účinné proti väčšine patogénov infekcií močových ciest, netoxických, ale nesmú sa používať v pediatrickej praxi, tehotné a dojčiace. Jedným z vedľajších účinkov je fotosenzitivita, takže počas recepcie sa neodporúča chodiť do solária alebo ísť na pláž;
- sulfónamidové prípravky (najmä biseptol) sa v našej krajine na konci 20. storočia používali tak často na liečbu doslova akýchkoľvek infekcií, že väčšina baktérií na ne nie je veľmi citlivá, takže by sa mala používať, ak kultúra potvrdila citlivosť mikroorganizmu;
- nitrofurány (furadonín, furamag) sú stále veľmi účinné pri pyelonefritíde. Niekedy však vedľajšie účinky - nevoľnosť, horkosť v ústach, dokonca zvracanie - nútia pacientov k tomu, aby odmietli liečbu nimi;
- oxychinolíny (5-Nok, nitroxolín) sú zvyčajne dobre tolerované, ale bohužiaľ, v poslednom čase sa znížila aj citlivosť na tieto lieky.
Trvanie liečby chronickej pyelonefritídy je najmenej 14 dní a ak pretrvávajú sťažnosti a zmeny v mocových testoch, môže trvať až mesiac. Odporúča sa zmeniť lieky 1 krát za 10 dní, opakovať kultúry moču a zvážiť ich výsledky pri výbere ďalšieho lieku.
deintoxication
Ak nie je vysoký tlak a výrazný edém, odporúča sa zvýšiť množstvo vypitej tekutiny na 3 litre denne. Môžete piť vodu, šťavy, ovocné nápoje, a pri vysokých teplotách a príznaky intoxikácie - rehydron alebo citroglucosolan.
fytoterapie
Tieto ľudové prostriedky na liečbu pyelonefritídy sú účinné ako doplnok k antibiotickej terapii, ale nenahrádzajú ju a nemali by sa používať počas obdobia exacerbácie. Rastlinné prípravky sa majú užívať dlhodobo, mesačne po ukončení liečby antibiotikami alebo počas remisie na prevenciu. Najlepšie je to urobiť 2-3 krát ročne, v období jeseň-jar. Fytoterapia by sa nepochybne mala zrušiť, ak existuje tendencia k alergickým reakciám, najmä pollinóze.
Príklady poplatkov:
- Bearberry (list) - 3 časti, nevädza (kvety), sladkého drievka (koreň) - 1 diel. Variť v pomere 1 polievková lyžica na šálku vriacej vody, trvať 30 minút, piť lyžicu 3 krát denne.
- Brezový list, stigma kukurice, praslička v 1 časti, šípky 2 diely. Polievková lyžica zbierky naliať 2 šálky vriacej vody, trvať pol hodiny, piť pol šálky 3-4 krát denne.
Prostriedky na zlepšenie prietoku obličiek:
- protidoštičkové činidlá (trental, chimes);
- lieky, ktoré zlepšujú venózny odtok (escuzan, troksevazin) sú predpísané kurzy od 10 do 20 dní.
Kúpeľná liečba
Má zmysel, pretože liečivý účinok minerálnej vody sa rýchlo stratí, keď sa fľašuje. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - ktoré z týchto (alebo iných) kúpeľov si vybrať, je záležitosťou geografickej blízkosti a finančných možností.
Hrubé prechladnutie, fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pyelonefritídy. Pravidelné vyšetrenia s monitorovaním močových testov a preventívne liečebné postupy prispievajú k dlhodobej remisii a zabraňujú rozvoju zlyhania obličiek.
Ktorý lekár by mal kontaktovať
Pyelonefritídu často lieči praktický lekár. V ťažkých prípadoch, ako aj v chronickom priebehu procesu, je vymenovaný konzultant s nefrologom, urológom.
Chronická pyelonefritída
Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický bakteriálny proces, ktorý prebieha prevažne za účasti intersticiálneho tkaniva obličiek a komplexov panvy a panvy. Chronická pyelonefritída sa prejavuje malátnosťou, tupou bolesťou chrbta, horúčkou nízkeho stupňa, dysurickými symptómami. V procese diagnostiky chronickej pyelonefritídy sa vykonávajú laboratórne testy moču a krvi, ultrazvuk obličiek, retrográdna pyelografia, scintigrafia. Liečba pozostáva z diéty a mierneho režimu, predpísanej antimikrobiálnej terapie, nitrofuranov, vitamínov, fyzioterapie.
Chronická pyelonefritída
V nefrológii a urológii predstavuje chronická pyelonefritída 60-65% prípadov celej zápalovej patológie močových orgánov. V 20–30% prípadov je chronický zápal výsledkom akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída sa vyvíja hlavne u dievčat a žien, čo súvisí s morfologicky funkčnými znakmi ženskej uretry, čo uľahčuje prenikanie mikroorganizmov do močového mechúra a obličiek. Najčastejšie je chronická pyelonefritída bilaterálna, avšak stupeň poškodenia obličiek sa môže líšiť.
Pre priebeh chronickej pyelonefritídy sú charakteristické striedavé obdobia exacerbácie a poklesu (remisie) patologického procesu. Súčasne sa v obličkách objavujú polymorfné zmeny - ložiská zápalu v rôznych štádiách, cikoricídne oblasti, zóny nezmeneného parenchýmu. Zapojenie do zápalu všetkých nových oblastí funkčného renálneho tkaniva spôsobuje jeho smrť a rozvoj chronického zlyhania obličiek (CRF).
Príčiny chronickej pyelonefritídy
Etiologickým faktorom spôsobujúcim chronickú pyelonefritídu je mikrobiálna flóra. Sú to hlavne kolibacilárne baktérie (para-intestinálne a E. coli), enterokoky, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus a ich mikrobiálne asociácie. Osobitnú úlohu pri vývoji chronickej pyelonefritídy zohrávajú L-formy baktérií, ktoré vznikajú v dôsledku neúčinnej antimikrobiálnej terapie a zmien pH média. Takéto mikroorganizmy sú rezistentné na terapiu, obtiažnosť identifikácie, schopnosť dlhodobo pretrvávať v intersticiálnom tkanive a byť aktivované pod vplyvom určitých podmienok.
Vo väčšine prípadov akútnej pyelonefritíde predchádza prudký záchvat. Chronickosť zápalu je podporovaná nevyriešenými poruchami odtoku moču spôsobenými obličkovými kameňmi, striktúrou ureteru, refluxom vezikoureteru, nefropózou, adenómom prostaty, atď., enterokolitídy, angíny, otitídy, sinusitídy atď.), všeobecných somatických ochorení (diabetes, obezita), chronických stavov imunodeficiencie a intoxikácií. Sú prípady kombinácie pyelonefritídy s chronickou glomerulonefritídou.
U mladých žien môže byť nástup chronickej pyelonefritídy nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva alebo pôrodu. U malých detí je chronická pyelonefritída často spojená s vrodenými anomáliami (ureterocele, diverticula močového mechúra), ktoré porušujú urodynamiku.
Klasifikácia chronickej pyelonefritídy
Chronická pyelonefritída je charakterizovaná výskytom troch štádií zápalu v obličkovom tkanive. V štádiu I je detegovaná infiltrácia leukocytov intersticiálneho tkaniva miechy a atrofia zberných kanálov; neporušené glomeruly. V štádiu II zápalového procesu dochádza k jazvovej sklerotickej lézii interstícia a tubulov, ktorá je sprevádzaná smrťou koncových častí nefrónov a kompresiou tubulov. Zároveň sa vyvinie hyalinizácia a dezolácia glomerulov, zúženie alebo obliterácia krvných ciev. V konečnom štádiu III, chronickej pyelonefritíde, je renálne tkanivo nahradené jazvou, obličky majú zníženú veľkosť, vyzerajú vrásčité s hrudkovitým povrchom.
Podľa aktivity zápalových procesov v obličkovom tkanive pri vývoji chronickej pyelonefritídy sa rozlišujú fázy aktívneho zápalu, latentný zápal, remisia (klinické uzdravenie). Pod vplyvom liečby alebo jej neprítomnosti je aktívna fáza chronickej pyelonefritídy nahradená latentnou fázou, ktorá zase môže prechádzať do remisie alebo opäť do aktívneho zápalu. Remisná fáza je charakterizovaná absenciou klinických príznakov chronickej pyelonefritídy a zmien v moči. Podľa klinického vývoja chronickej pyelonefritídy sa izolujú vymazané (latentné), rekurentné, hypertenzné, anemické, azotemické formy.
Symptómy chronickej pyelonefritídy
Latentná forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná vzácnymi klinickými prejavmi. Pacienti sa zvyčajne obávajú celkovej malátnosti, únavy, subfebrilu, bolesti hlavy. Močový syndróm (dysuria, bolesť chrbta, edém) zvyčajne chýba. Symptóm Pasternack môže byť slabo pozitívny. Existuje malá proteinúria, intermitentná leukocytúria, bakteriúria. Porucha funkcie obličiek v latentnej forme chronickej pyelonefritídy sa prejavuje hypostenúriou a polyuriou. Niektorí pacienti môžu vykazovať miernu anémiu a strednú hypertenziu.
Rekurentný variant chronickej pyelonefritídy sa vyskytuje vo vlnách s periodickou aktiváciou a potlačením zápalu. Prejavom tejto klinickej formy sú závažnosť a bolesť chrbta, dysurické poruchy, opakujúce sa horúčkovité stavy. V akútnej fáze klinika vyvíja typickú akútnu pyelonefritídu. S progresiou rekurentnej chronickej pyelonefritídy sa môže vyvinúť hypertenzný alebo anemický syndróm. V laboratóriu, najmä keď sa exacerbuje chronická pyelonefritída, sa stanoví ťažká proteinúria, perzistentná leukocytúria, cylindrúria a bakteriúria a niekedy hematuria.
Pri hypertenznej forme chronickej pyelonefritídy prevláda hypertonický syndróm. Hypertenzia je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, hypertenznými krízami, poruchami spánku, dýchavičnosťou, bolesťou v srdci. Pri chronickej pyelonefritíde je hypertenzia často malígna. Močový syndróm sa spravidla nevyvoláva alebo je prerušovaný.
Anemický variant chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný rozvojom hypochromickej anémie. Hypertenzný syndróm nie je výrazný, močový - nestabilný a vzácny. V azotemickej forme chronickej pyelonefritídy sa prípady kombinujú, keď sa ochorenie deteguje len vo fáze chronického ochorenia obličiek. Klinické a laboratórne údaje azotemickej formy sú podobné ako u urémie.
Diagnóza chronickej pyelonefritídy
Problémy s diagnostikovaním chronickej pyelonefritídy sú spôsobené rôznymi klinickými variantmi ochorenia a ich možným latentným priebehom. Pri všeobecnej analýze moču pri chronickej pyelonefritíde sa deteguje leukocytúria, proteinúria a cylindrúria. Štúdium moču metódou Addis-Kakowski je charakterizované prevahou leukocytov nad inými prvkami močového sedimentu. Bakteriologická kultúra moču pomáha identifikovať bakteriúriu, identifikovať patogény chronickej pyelonefritídy a ich citlivosť na antimikrobiálne lieky. Na posúdenie funkčného stavu obličiek sa použili vzorky Zimnitsky, Rehberg, biochemické vyšetrenie krvi a moču. V krvi chronickej pyelonefritídy sa zistila hypochromická anémia, zrýchlená ESR a neutrofilná leukocytóza.
Stupeň renálnej dysfunkcie je rafinovaný chromocystoskopiou, vylučovacou a retrográdnou urografiou a nefroscintigrafiou. Zníženie veľkosti obličiek a štrukturálnych zmien v obličkovom tkanive detegovaných ultrazvukom obličiek, CT, MRI. Inštrumentálne metódy pre chronickú pyelonefritídu objektívne indikujú redukciu veľkosti obličiek, deformáciu štruktúry pohárikov a panvy, zníženie sekrečnej funkcie obličiek.
V klinicky nejasných prípadoch chronickej pyelonefritídy sa indikuje biopsia obličiek. Biopsia počas biopsie nefunkčného renálneho tkaniva môže dať falošne negatívny výsledok v morfologickej štúdii biopsie. V procese diferenciálnej diagnostiky sú vylúčené amyloidóza obličiek, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza.
Liečba chronickej pyelonefritídy
U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa pozoruje benígny režim s výnimkou faktorov vyvolávajúcich zhoršenie (hypotermia, nachladnutie). Vyžaduje sa adekvátna terapia všetkých interkurentných ochorení, periodické monitorovanie močových testov, dynamické pozorovanie urológa (nefrologa).
Diétne odporúčania zahŕňajú vyhýbanie sa koreneným jedlám, koreniu, káve, alkoholickým nápojom, rybám a mäsovým výrobkom. Strava by mala byť obohatená o mliečne výrobky, zeleninové jedlá, ovocie, varené ryby a mäso. Je potrebné konzumovať najmenej 1,5–2 l tekutiny denne, aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a zabezpečilo sa umývanie močových ciest. S exacerbáciami chronickej pyelonefritídy as jej hypertenznou formou sa obmedzuje príjem soli. V chronickej pyelonefritídy užitočné brusnicový džús, melón, tekvica, melón.
Exacerbácia chronickej pyelonefritídy si vyžaduje predpisovanie antibakteriálnej terapie s prihliadnutím na mikrobiálnu flóru (penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny) v kombinácii s nitrofuránmi (furazolidón, nitrofurantoín) alebo prípravkami kyseliny nalidixónu. Systémová chemoterapia pokračuje až do prerušenia bakteriúrie v dôsledku laboratórnych výsledkov. Pri komplexnej liekovej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú vitamíny B, A, C; antihistaminiká (mebhydrolín, prometazín, chlórpyramín). V hypertenznej forme sú predpísané antihypertenzíva a antispazmodiká; s anemickými doplnkami železa, vitamínom B12, kyselinou listovou.
Pri chronickej pyelonefritíde je indikovaná fyzioterapia. Zvlášť dobre sa osvedčila SMT terapia, galvanizácia, elektroforéza, ultrazvuk, kúpele s chloridom sodným atď. V prípade urémie sa vyžaduje hemodialýza. Základom nefrektómie je oveľa pokročilejšia chronická pyelonefritída, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu a je sprevádzaná jednostranným zvrásnením obličiek, arteriálnou hypertenziou.
Prognóza a prevencia chronickej pyelonefritídy
Pri latentnej chronickej pyelonefritíde si pacienti zachovávajú svoju schopnosť dlhodobo pracovať. V iných formách chronickej pyelonefritídy sa schopnosť pracovať výrazne znižuje alebo stráca. Obdobia vývoja chronického zlyhania obličiek sú variabilné a závisia od klinického variantu chronickej pyelonefritídy, frekvencie exacerbácií, stupňa renálnej dysfunkcie. Smrť pacienta môže nastať z urémie, akútnych porúch mozgovej cirkulácie (hemoragickej a ischemickej mŕtvice), zlyhania srdca.
Prevencia chronickej pyelonefritídy spočíva v včasnom a aktívnom liečení akútnych urinárnych infekcií (uretritída, cystitída, akútna pyelonefritída), sanitácia ohnísk infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, cholecystitída atď.); odstránenie lokálnych porušení urodynamiky (odstránenie kameňov, pitva striktúr, atď.); korekcia imunity.
„Je chronická pyelonefritída nebezpečnejšia ako akútny zápal obličiek? Ako s ním zaobchádzať?
2 komentáre
Takmer každá tretia staršia osoba vykazuje zmeny v chronickej pyelonefritíde. V tomto prípade je choroba oveľa častejšie diagnostikovaná u žien od detstva a dospievania až po obdobie menopauzy.
Je potrebné si uvedomiť, že chronická pyelonefritída zriedkavo poskytuje výrazné príznaky charakteristické pre ochorenie obličiek. Preto je diagnóza ťažká, ale dôsledky sú dosť závažné.
Chronická pyelonefritída: čo to je?
Pyelonefritída znamená zápal obličkovej panvy. A ak sa nedá prehliadnuť akútny zápal - stúpa vysoká teplota, objavuje sa silná bolesť chrbta, zaznamenávajú sa výrazné zmeny v moči - potom sa chronická pyelonefritída najčastejšie vyvíja postupne.
Súčasne dochádza k štrukturálnym zmenám v renálnych tubuloch a panve, ktoré sa časom zhoršujú. Len v jednej tretine prípadov chronickej pyelonefritídy je spôsobený akútnym zápalom, ktorý bol nesprávne liečený. Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje v prítomnosti charakteristických zmien v moči a symptómoch viac ako 3 mesiace.
Príčinou zápalu je nešpecifická patogénna mikroflóra: Proteus, Staphylococcus a Streptococcus, E. coli, atď. Často sa zaseje niekoľko typov mikróbov naraz. Patogénna mikroflóra má jedinečné šance na prežitie: vyvinula rezistenciu na antibiotiká, je ťažké ju identifikovať mikroskopickým vyšetrením, dlhodobo môže zostať bez povšimnutia a aktivuje sa až po provokatívnom účinku.
Faktory, ktoré aktivujú zápalový proces v obličkách u žien, zahŕňajú:
- Vrodené abnormality - divertikul močového mechúra, vezikoureterálny reflux, uretrocele;
- Získané ochorenia močového systému - cystitída / uretritída, ochorenie obličiek, nefropóza a v skutočnosti nedostatočne liečená akútna pyelonefritída;
- Gynekologická patológia - nešpecifická vulvovaginitída (drozd, Gardnerelóza, reprodukcia vagíny Escherichia coli, atď.), Genitálne infekcie (kvapavka, trichoomoniáza);
- Intímna sféra ženy - začiatok sexuálnych kontaktov, aktívny sexuálny život, tehotenstvo a pôrod;
- Sprievodné ochorenia - diabetes mellitus, chronický gastrointestinálny trakt, obezita;
- Imunodeficiencia - časté ochorenia v krku, chrípka, bronchitída, zápal stredného ucha, antritída, bez vylúčenia HIV;
- Základná hypotermia - zvyk umývania nôh v studenej vode, nevhodné oblečenie v chladnom počasí atď.
Fázy chronickej pyelonefritídy
Pri chronickom zápale dochádza k postupnej degenerácii tkaniva obličiek. V závislosti od charakteru štrukturálnych zmien existujú štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:
- I - atrofia tubulárnej sliznice a tvorba infiltrátov v intersticiálnom tkanive obličiek;
- II - sklerotické foci sa tvoria v tubuloch a intersticiálnom tkanive a glomeruly pusté;
- III - veľké atrofické a sklerotické zmeny, vznikajú veľké ložiská spojivového tkaniva, renálne glomeruly prakticky nefungujú;
- IV - smrť väčšiny glomerulov, takmer všetky renálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom.
Symptómy chronickej pyelonefritídy
Chronická pyelonefritída je charakterizovaná zvlneným priebehom. Obdobia zhoršenia sú nahradené remisiou a spôsobujú, že pacient má falošný pocit úplného uzdravenia. Najčastejšie je však chronický zápal vymazaný bez jasných exacerbácií.
Symptómy chronickej pyelonefritídy u žien s latentným priebehom ochorenia sú letargia, bolesť hlavy, únava, strata chuti do jedla, periodická teplota stúpa na úroveň 37,2-37,5ºС. V porovnaní s akútnym zápalom, s chronickou pyelonefritídou, je bolesť trochu výrazná - slabý príznak Pasternack (bolesť pri poklepaní na bedrovej oblasti).
Zmeny v moči tiež nie sú informatívne: malé množstvá bielkovín a leukocytov sú často spojené s cystitídou alebo konzumáciou slaných potravín. To isté vysvetľuje pravidelné zvyšovanie počtu močení, mierne zvýšenie tlaku a anémiu. Vzhľad pacienta sa tiež mení: tmavé kruhy pod očami (najmä ráno) sú jasne viditeľné na bledej pokožke tváre, tvár je opuchnutá a ruky a nohy sa často zväčšujú.
Exacerbácia chronickej formy
S opakujúcou sa pyelonefritídou na pozadí slabých symptómov - malátnosť, mierna hypertermia, mierna bolesť chrbta, zvýšené močenie (najmä v noci) - náhle sa po provokujúcom účinku vyvíja obraz akútnej pyelonefritídy. Vysoké teploty do 40,0-42ºº, silná intoxikácia, ťažké bedrové bolesti ťahajúcej sa alebo pulzujúcej povahy sú sprevádzané jasnými zmenami v moči - proteinúria (proteín v moči), leukocytúria, bakteriúria a zriedka hematuria.
Okrem toho sa ďalší vývoj chronickej pyelonefritídy môže vyskytnúť v nasledujúcich scenároch:
- Močový syndróm - príznaky poruchy moču sa dostávajú do popredia v symptomatickom obraze. Časté nočné výstupy na toaletu sú spojené s neschopnosťou obličiek koncentrovať moč. Niekedy, keď je močový mechúr vyprázdnený, tam je rez. Pacient sa sťažuje na závažnosť a častú bolesť v dolnej časti chrbta, opuch.
- Hypertenzná forma ochorenia - ťažká arteriálna hypertenzia je ťažká na liečbu tradičných antihypertenzív. Často sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty a nespavosť, hypertenzné krízy nie sú nezvyčajné.
- Anemický syndróm - zhoršená funkcia obličiek vedie k rýchlej deštrukcii červených krviniek v krvi. Pri hypochromickej anémii spôsobenej poškodením obličiek krvný tlak nedosahuje vysoké známky, moč je slabý alebo pravidelne sa zvyšuje.
- Azotemický variant kurzu - absencia bolestivých symptómov vedie k tomu, že ochorenie je diagnostikované len s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Laboratórne testy, ktoré vykazujú známky urémie pomáhajú potvrdiť diagnózu.
Rozdiely v chronickej pyelonefritíde od akútneho zápalu
Akútna a chronická pyelonefritída sa líši na všetkých úrovniach: od charakteru štrukturálnych zmien symptómov a liečby žien. Aby bolo možné presne diagnostikovať ochorenie, je potrebné poznať príznaky typické pre chronickú pyelonefritídu:
- Obe obličky sú postihnuté častejšie;
- Chronický zápal vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom tkanive;
- Začiatok je postupný, natiahnutý v čase;
- Asymptomatický tok môže trvať roky;
- Neprítomnosť výrazných symptómov, v popredí - intoxikácia tela (bolesť hlavy, slabosť atď.);
- V období remisie alebo v latentnom priebehu sa analýza moču mierne mení: proteín v celkovej analýze nie je vyšší ako 1 g / l, vzorka Zimnitsky odhaľuje pokles tepov. Hmotnosti menšie ako 1018;
- Antihypertenzívne a antianemické lieky nie sú veľmi účinné;
- Užívanie tradičných antibiotík znižuje len zápal;
- Postupné vymiznutie funkcie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek.
Chronická pyelonefritída sa často diagnostikuje iba s inštrumentálnym vyšetrením. Pri zobrazovaní (ultrazvuk, pyelografia, CT) obličiek lekár odhalí rôznorodý obraz: aktívny a blednúci zápal, inklúzie spojivového tkaniva, deformácia obličkovej panvy. V počiatočných štádiách je oblička zväčšená a v dôsledku infiltrácie vyzerá hrboľatá.
Ďalej sa postihnutý orgán zmenšuje, nad jeho povrchom vyčnievajú veľké inklúzie spojivového tkaniva. Pri akútnej pyelonefritíde bude inštrumentálna diagnostika vykazovať rovnaký typ zápalu.
Možné komplikácie: aké je nebezpečenstvo chronickej pyelonefritídy?
Neprítomnosť výrazných príznakov pri chronickej pyelonefritíde je príčinou neskorej liečby žien u lekára. Antibiotiká, ktoré sú účinné pri liečbe akútnej pyelonefritídy, len mierne znižujú zápal v chronickej forme ochorenia. Je to spôsobené vysokou odolnosťou mikroflóry voči bežným antibakteriálnym činidlám. Bez adekvátnej terapie vedie chronická forma pyelonefritídy k vzniku chronického zlyhania obličiek: o niečo pomalšie s latentným priebehom a rýchlejšie s častými exacerbáciami.
- pyonefróza - hnisavá fúzia renálneho tkaniva;
- paranephritis - hnisavý proces sa rozširuje na peri-renálnu celulózu;
- nekrotizujúca papilitída - nekróza renálnych papíl - najzávažnejší stav, sprevádzaný renálnou kolikou;
- vrások obličiek, "putujúca" oblička;
- akútne zlyhanie obličiek;
- mŕtvica pre hemoragický alebo ischemický typ;
- progresívne zlyhanie srdca;
- Pyelonefritída.
Všetky tieto podmienky predstavujú vážnu hrozbu pre život ženy. Aby sa zabránilo ich rozvoju je možné len s komplexnou terapiou.
Choroba počas tehotenstva
Dvojnásobné zaťaženie obličiek tehotnej ženy prispieva k vzniku zápalu. Účinok zhoršenej funkcie obličiek na nastávajúcu matku môže zároveň viesť k potratu, blednutiu tehotenstva, vzniku vývojových abnormalít plodu, predčasnému pôrodu a narodeniu mŕtveho dieťaťa. Lekári identifikujú tri stupne rizika súvisiaceho s pyelonefritídou:
- I - pyelonefritída sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, priebehu ochorenia bez komplikácií;
- II - chronická pyelonefritída bola diagnostikovaná pred tehotenstvom;
- III - chronická pyelonefritída, vyskytujúca sa pri anémii, hypertenzii.
Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť 2-3-krát počas obdobia gravidity. V tomto prípade vždy, keď je žena hospitalizovaná bez zlyhania. Stupeň rizika I-II vám umožňuje vykonávať tehotenstvo. Karta tehotnej ženy je označená ako „chronická pyelonefritída“, žena je častejšie ako obvyklá schéma (v závislosti od trvania tehotenstva) a testuje sa ultrazvukom. Dokonca aj s najmenšou odchýlkou je nastávajúca matka registrovaná na hospitalizáciu.
Liečba chronickej pyelonefritídy
Ohromená fotografia, foto
Iba integrovaný prístup k liečbe chronickej pyelonefritídy zabráni progresii patologického procesu a zabráni zlyhaniu obličiek. Ako liečiť chronickú pyelonefritídu:
- Jemný režim a diéta
V prvom rade je potrebné vyhnúť sa provokatívnym momentom (chlad, predchladenie). Jedlá by mali byť kompletné. Vylúčené sú káva, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a slané jedlá, vývar z rýb / mäsa, nakladaná zelenina (s octom). Strava je založená na zelenine, mliečnych výrobkoch a jedlách z vareného mäsa / rýb.
Citrusové plody sa neodporúčajú: Vit. S nepríjemnými obličkami. Počas exacerbácií a výrazných zmien v analýzach je soľ úplne vylúčená. Pri absencii hypertenzie a edému sa odporúča vypiť až 3 litre vody, aby sa znížila toxicita.
- Antibiotická terapia
Na výber účinného liečiva je potrebné vykonať kultiváciu moču (lepšie počas exacerbácie, patogén sa nemusí prejaviť počas remisie) a vykonávať testy na citlivosť na antibiotiká. Na základe výsledkov analýzy sú predpísané najúčinnejšie lieky: Ciprofloxacín, Levofloxacín, Cefepime, Cefotaxím, Amoxicilín, Nefgramón, Urosulfán. Nitroxolín (5-LCM) je dobre tolerovaný, ale zle účinný, často podávaný tehotným ženám.
Furadonín, furazolidón, Furamag majú výrazný toxický účinok a sú zle tolerované. Palín je účinný pri zápale obličiek a je kontraindikovaný počas tehotenstva. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej 1 rok. Antibakteriálne kurzy pokračujú 6-8 týždňov. a periodicky sa opakuje.
- Symptomatická liečba
Pri hypertenznom syndróme sa predpisujú antihypertenzíva (Enalapril a iné ACE inhibítory, ako aj kombinované lieky s Hypothiazidom) a antispasmodiká (No-spa), ktoré zvyšujú ich účinok. Ak sa zistí anémia, predpíše sa Ferroplex, Ferrovit Forte a iné železné tablety.
Je tiež potrebné kompenzovať nedostatok kyseliny listovej, Vit. A a E, B12. Vit. C je povolené prijímať mimo obdobia exacerbácie.
Na zlepšenie krvného obehu v obličkách predpisuje nefrolog protidestičkové činidlá (Curantil, Parsadil, Trental). Keď sa prejavia príznaky intoxikácie, sú predpísané v infúziách Regidron a Glucosolan. V prítomnosti edému sa súčasne predpisujú diuretiká (Lasix, Veroshpiron). Uremia a závažné zlyhanie obličiek vyžadujú hemodialýzu. Pri úplnom zlyhaní obličiek sa vykoná nefrektómia.
Liečba pomalého súčasného chronického procesu v obličkách je posilnená fyzioterapeutickými postupmi. Zvlášť účinná je elektroforéza, modulácia UHF (SMT-terapia) a galvanické prúdy. Mimo obdobia exacerbácie sa odporúča liečba sanatória. Kúpeľy s chloridom sodným, minerálna voda a iná fyzioterapia výrazne zlepšujú stav pacientov.
Rodinný lekár
Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)
Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.
Liečba chronickej pyelonefritídy
Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.
1. Režim
Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.
Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:
- závažná exacerbácia ochorenia;
- rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
- progresie CRF;
- porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
- objasnenie funkčného stavu obličiek;
- o vypracovanie expertného riešenia.
V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím symptómov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).
2. Lekárska výživa
Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.
Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.
Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.
V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.
Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.
S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).
Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.
3. Etiologické ošetrenie
Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.
Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.
Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.
Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.
Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).
Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.
Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.
Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.
Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uro-antiseptické lieky.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.
Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.
3.1. antibiotiká
3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.
3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.
3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.
3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.
3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.
3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.
3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.
3.2. sulfónamidy
Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.
Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.
Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.
Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.
3.3. chinolóny
Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).
3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.
Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.
Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.
3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.
Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.
Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.
Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.
Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.
Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).
Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).
Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).
Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.
3.4. Nitrofuránové zlúčeniny
Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.
Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.
Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.
Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.
3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)
Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.
Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.
Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.
S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.
Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t
- antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
- antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
- antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
- antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.
Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).
Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.
Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.
A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.
4. Použitie NSAID
V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.
5. Zlepšenie prekrvenia obličiek
Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.
Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.
Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.
Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.
Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.
6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.
Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok, iba 50-85% glomerulov je v aktívnom stave). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.
Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.
Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:
- dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
- pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
- pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.
7. Bylinná medicína
Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).