Ako zistiť tuberkulózu u detí?

Kašeľ

Čo je tuberkulóza?

Tuberkulóza (TBC) je vzdušná infekcia, ktorá primárne postihuje ľudské pľúca.

Kto je v ohrození

Napriek tomu, že tuberkulóza je teraz menej častá, niektoré deti s väčšou pravdepodobnosťou riskujú, že sa nakazia.

Riziká sú:

  • deti žijúce v rodine, v ktorej je dospelá osoba s otvorenou formou tuberkulózy alebo u ktorých je vysoké riziko, že sa u nich vyskytne tuberkulóza z dôvodu nízkej imunity;
  • deti infikované HIV alebo trpiace inými chorobami, ktoré významne oslabujú imunitný systém;
  • deti narodené v krajine, kde je TBC rozšírená;
  • deti, ktoré navštevujú krajiny, pre ktoré je tuberkulóza endemická, alebo majú dlhodobý kontakt s ľuďmi, ktorí v týchto krajinách žijú trvalo;
  • deti z miest, kde je nízka zdravotná starostlivosť;
  • deti žijúce v internátnej škole alebo v rodine, ktorej jeden z členov predtým odpykal trest odňatia slobody.

Šírenie tuberkulózy

Zvyčajný spôsob šírenia tejto infekcie je vo vzduchu: chorý dospelý kašeľ a baktérie sa dostanú do vzduchu. Spolu so vzduchom ich dieťa inhaluje a tým sa infikuje. Deti mladšie ako 10 rokov, ktoré trpia pľúcnou tuberkulózou, zriedkavo infikujú iných ľudí, pretože zvyčajne majú v vylučovanom hliene veľmi malé množstvo baktérií a relatívne neproduktívny kašeľ.

Našťastie väčšina detí, ktoré sa dostali do kontaktu s pôvodcami tuberkulózy, nie je chorá. Keď sa baktérie dostanú do pľúc dieťaťa, imunitný systém tela zničí „nepriateľa“ a zabráni ďalšiemu šíreniu infekcie. U týchto detí sa vyvinie asymptomatická infekcia, ktorá sa zistí iba pozitívnou reakciou na kožný test. Deti s asymptomatickou tuberkulózou by však mali byť ešte liečené, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii ochorenia.

príznaky

Z času na čas u malého počtu detí, ktoré zostali bez riadnej liečby, sa infekcia začína rýchlo vyvíjať, čo spôsobuje horúčku, únavu, podráždenosť, pretrvávajúci kašeľ, slabosť, ťažké a / alebo rýchle dýchanie, nočné potenie, zápal lymfatických uzlín, úbytok hmotnosti a spomalený rast.

U niektorých detí (väčšinou do štyroch rokov) sa môžu patogény tuberkulózy šíriť krvným obehom, čo ovplyvňuje takmer akýkoľvek orgán. V tomto prípade bude choroba vyžadovať omnoho komplexnejšiu liečbu a čím skôr sa začne, tým lepšie bude výsledok. Tieto deti s vysokým stupňom pravdepodobnosti môžu vyvinúť tuberkulóznu meningitídu - najnebezpečnejšiu formu tohto ochorenia, ktorá postihuje mozog a centrálny nervový systém.

diagnostika

Deti, ktoré sú neustále ohrozené infekciou TBC, by mali dostávať pravidelné kožné testy na tuberkulózu.

Vaše dieťa môže potrebovať kožný test, ak ste odpovedali aspoň na jednu z otázok:

  • Vyskytol sa niektorý z rodinných príslušníkov alebo ľudí, s ktorými malo vaše dieťa kontakt, tuberkulózu?
  • Má nejaký člen rodiny pozitívny tuberkulínový kožný test?
  • Bolo vaše dieťa narodené vo vysoko rizikovej krajine tuberkulózy (všetky krajiny okrem USA, Kanady, Austrálie, Nového Zélandu a západnej Európy)?
  • Navštívilo vaše dieťa viac ako jeden týždeň vysoko rizikovú krajinu tuberkulózy a malo kontakt s miestnymi ľuďmi?

Test sa vykonáva v ordinácii detského lekára (alebo v liečebnom centre kliniky) vstreknutím tuberkulínu (zmes organických látok rôzneho stupňa obtiažnosti, získanej z mycobacterium tuberculosis) do kože predlaktia. Ak sa vyskytne infekcia, koža Vášho dieťaťa v mieste vpichu opuchne a zmení sa na červenú. Váš pediater skontroluje miesto vpichu injekcie na 48 - 72 hodín po teste a zmeria priemer začervenania a opuchu. Tento kožný test ukáže, či infekcia bola baktéria, aj keď dieťa nemá žiadne príznaky a jeho telo úspešne prekonalo ochorenie.

liečba

  • Ak je kožný test vášho dieťaťa pozitívny, budete musieť mať röntgen hrudníka na určenie prítomnosti / neprítomnosti aktívnej alebo predchádzajúcej pľúcnej infekcie. Ak röntgenové vyšetrenie pľúc indikuje možnú prítomnosť aktívnej infekcie, pediater odošle vaše dieťa na skríning na mycobacterium tuberculosis pri výtoku pri kašli alebo v žalúdku. Toto sa vykonáva za účelom stanovenia ďalšieho spracovania.
  • Ak je kožný test vášho dieťaťa pozitívny, ale nemá žiadne príznaky alebo príznaky aktívnej infekcie TBC, potom je dieťa stále infikované a potrebuje liečbu. Aby sa predišlo tomu, že sa proces stane aktívnym, váš pediater vám predpíše izoniazid (INH). Tento liek sa má užívať perorálne - raz denne, jedna tableta denne najmenej deväť mesiacov.
  • Pri aktívnej infekcii tuberkulózou pediatrický lekár predpíše tri alebo štyri lieky. Budete ich musieť dať dieťaťu 6 - 12 mesiacov. Niekedy v počiatočnom štádiu liečby je dieťa v nemocnici, hoci v skutočnosti väčšina terapeutických opatrení môže byť vykonaná doma.

Boj proti šíreniu tuberkulózy

Ak bolo vaše dieťa infikované tuberkulózou (bez ohľadu na to, či má alebo nemá príznaky), je veľmi dôležité pokúsiť sa zistiť, od koho sa mohol nakaziť. Ak to chcete urobiť, mali by ste zistiť, či existujú akékoľvek príznaky TBC u každého, kto bol v úzkom kontakte s chorým dieťaťom. Je potrebné vykonať kožný test na TBC a preskúmať všetkých členov rodiny, opatrovateľky, hospodyne, zamestnancov predškolských a školských zariadení. Najčastejším príznakom tuberkulózy u dospelých je pretrvávajúci kašeľ, najmä ten, ktorý je sprevádzaný hemoptýzou. Každý, kto má pozitívny kožný test, by mal byť vyšetrený lekárom a dôkladne vyšetrený, vrátane röntgenového vyšetrenia hrudníka, vyšetrenia spúta atď. Ak je to potrebné, takáto osoba by mala byť predpísaná na liečbu určitými liekmi.

Pri aktívnej infekcii u dospelého človeka bude izolovaný čo najviac (najmä od malých detí) až do konca celého liečebného cyklu.

Všetci členovia rodiny, ktorí boli v kontakte s touto osobou, spravidla tiež podstúpia preventívne terapeutické opatrenia - užívajú izoniazid bez ohľadu na výsledky vlastných kožných testov. Každý, kto je chorý alebo má charakteristické zmeny na röntgenovom snímke hrudníka, by sa mal považovať za nositeľa aktívnej tuberkulózy.

Tuberkulóza je veľmi bežná medzi asociálnymi skupinami, ktoré sú náchylnejšie na choroby v dôsledku zlých životných podmienok, zlej výživy a nedostatku náležitej lekárskej starostlivosti. Pacienti s AIDS sú tiež vystavení vyššiemu riziku nákazy tuberkulózou kvôli ich zníženej rezistencii voči rôznym infekciám.

Ak sa nelieči, patogény tuberkulózy v tele dieťaťa môžu byť spiace mnoho rokov a budú sa viac aktívne len v určitých obdobiach - počas dospievania, počas tehotenstva alebo počas obdobia stresu v dospelosti.

Hlavným nebezpečenstvom tuberkulózy je to, že človek nielenže vážne ochorie sám, ale môže šíriť infekciu aj na iných. Preto je dôležité, aby bolo vaše dieťa testované na tuberkulózu včas, ak je v tesnom kontakte s akoukoľvek dospelou osobou s pozitívnym výsledkom kožného testu alebo s tuberkulózou, aj keď bol včas a primerane liečený.

uverejnené 24.3.2016 06:08
aktualizované 30/30/2018
- Choroby dýchacieho ústrojenstva

Kandidát lekárskych vied hovorí o prvých príznakoch a 12 klinických formách tuberkulózy u detí

V roku 2015 ochorel jeden milión detí mladších ako 14 rokov na tuberkulózu. Medzi nimi 170 000 detí toto ochorenie neprežilo.

Tuberkulóza je závažné ochorenie, ktoré môže byť fatálne v aktívnom stave. Ak sa však zistí včas, môžete zabrániť tomu, aby spôsobil skutočné poškodenie zdravia dieťaťa. Ďalšie informácie o detskej TBC, jej symptómoch, príčinách a liečbe v tomto článku.

Tuberkulóza a jej typy

Tuberkulóza je nákazlivá infekcia spôsobená baktériami - Mycobacterium tuberculosis. Baktérie môžu postihnúť akúkoľvek časť tela, ale infekcia postihuje predovšetkým pľúca. Potom sa choroba nazýva pľúcna tuberkulóza alebo primárna tuberkulóza. Keď baktérie tuberkulózy šíria infekciu mimo pľúca, je známa ako neplúcna alebo extrapulmonálna tuberkulóza.

Existuje mnoho typov tuberkulózy, ale hlavné dva typy sú aktívna a latentná (skrytá) infekcia tuberkulózy.

Aktívna tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa intenzívne prejavuje symptómami a môže sa prenášať na iných. Latentné ochorenie je, keď je dieťa infikované mikróbmi, ale baktérie nespôsobujú rozvoj symptómov a chýbajú v spúte. Je to spôsobené prácou imunity, obmedzovaním rastu a šírením patogénov.

Deti s latentnou tuberkulózou zvyčajne nemôžu preniesť baktérie na iné, ak je imunitný systém silný. Oslabenie posledne menovaného spôsobuje reaktiváciu, imunita už viac neinhibuje rast baktérií, čo vedie k prechodu na aktívnu formu, takže dieťa sa stáva infekčným. Skrytá tuberkulóza je podobná infekcii ovčích kiahní, ktorá je neaktívna a môže byť reaktivovaná po rokoch.

Mnohé ďalšie typy tuberkulózy môžu byť tiež aktívne alebo latentné. Tieto druhy sú pomenované pre funkcie a systémy tela, ktoré infikujú Mycobacterium tuberculosis, a príznaky infekcie sú odlišné pre každú osobu.

Teda, pľúcna tuberkulóza postihuje hlavne pľúcny systém, kožná tuberkulóza má kožné prejavy a mierna tuberkulóza zahŕňa rozsiahle malé infikované oblasti (lézie alebo granulomy s veľkosťou približne 1 až 5 mm), ktoré sa nachádzajú vo všetkých orgánoch. Niektorí ľudia často vyvíjajú viac ako jeden typ aktívnej tuberkulózy.

Ako je infekcia a rozvoj infekcie?

Tuberkulóza je nákazlivá a šíri sa kašľom, kýchaním a kontaktom so spútom. Preto sa infekcia tela dieťaťa vyskytuje s úzkou interakciou s infikovaným. Ohniská sa vyskytujú v miestach neustáleho kontaktu veľkého počtu ľudí.

Keď sa infekčné častice dostanú do alveol v pľúcach, iná bunka, nazývaná makrofág, absorbuje baktérie tuberkulózy.

Potom sa baktérie prenášajú do lymfatického systému a krvného obehu a pohybujú sa do iných orgánov.

Ďalej sa mikróby množia v orgánoch s vysokým obsahom kyslíka, ako sú horné laloky pľúc, obličky, kostná dreň a mäkké škrupiny mozgu a miechy.

Avšak, niektorí ľudia majú všetky šance byť infikovaný, ale obmedzujú infekciu a vykazujú príznaky po rokoch. V niektorých prípadoch sa príznaky nikdy nevyvíjajú alebo sa nestávajú infekčnými.

Príznaky tuberkulózy u detí

Najčastejšou je pľúcna tuberkulóza u detí, ale ochorenie môže postihnúť iné orgány tela. Znaky extrapulmonálnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie ložísk infekcie tuberkulózy. Dojčatá, malé deti a deti s oslabenou imunitou (napríklad deti s HIV) sú vystavené väčšiemu riziku vzniku najzávažnejších foriem tuberkulózy - tuberkulóznej meningitídy alebo diseminovanej tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy v skorých štádiách u detí môžu chýbať.

V niektorých prípadoch sa u detí vyskytujú nasledujúce príznaky tuberkulózy.

  1. Nadmerné potenie v noci. Tento prejav tuberkulózy sa často vyskytuje skôr ako u iných a pretrváva až do začiatku liečby tuberkulózou.
  2. Zvýšená únava, slabosť, ospalosť. Spočiatku sú tieto príznaky tuberkulózy u detí v počiatočnom štádiu slabo vyslovené a mnohí rodičia sa domnievajú, že príčinou ich výskytu je bežná únava. Rodičia sa snažia viac odpočinúť a spať, ale ak má dieťa tuberkulózu, takéto opatrenia budú neúčinné.
  3. Suchý kašeľ. Pre neskoršie štádiá pľúcnej tuberkulózy (ako aj v niektorých prípadoch extrapulmonálnej tuberkulózy) je typický produktívny kašeľ pri pozorovaní expektorácie, niekedy s krvou. V počiatočných štádiách začína mať pacient suchý kašeľ, ktorý sa dá ľahko zamieňať so známkou prechladnutia.
  4. Teplota subfebrilu. Toto je stav, keď telesná teplota mierne stúpa, zvyčajne nie viac ako 37,5 ° C. Pre mnohé deti táto teplota pretrváva v neskorších štádiách, ale väčšinu času sa telesná teplota zvýši na 38 ° C alebo viac s oveľa pokročilejším procesom.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí sú takmer identické s prejavmi u dospelých, hoci u mladých pacientov dochádza k zníženiu chuti do jedla, a preto sa pozoruje úbytok hmotnosti.

Primárna pľúcna tuberkulóza

Symptómy a fyzické príznaky primárnej pľúcnej tuberkulózy u detí sú prekvapivo slabé. S aktívnou detekciou - až 50% dojčiat a detí s ťažkou pľúcnou tuberkulózou nemá žiadne fyzické prejavy. Dojčatá s väčšou pravdepodobnosťou vykazujú implicitné znaky a príznaky.

Neproduktívny kašeľ a mierna dušnosť sú najčastejšími príznakmi tuberkulózy u detí.

Menej časté sú systémové ťažkosti ako horúčka, nočné potenie, úbytok hmotnosti a aktivita.

Pre niektoré deti je ťažké pribrať na váhe alebo vyvinúť v súlade s normou. A tento trend bude sledovaný až do ukončenia niekoľkých mesiacov efektívnej liečby.

Pľúcne symptómy sú ešte menej časté. Niektoré deti a malé deti s bronchiálnou obštrukciou majú lokalizované sipot alebo hlučné dýchanie, ktoré môže byť sprevádzané zvýšeným dýchaním alebo (menej často) respiračným stresom. Tieto pľúcne symptómy primárnej tuberkulóznej intoxikácie sú niekedy zmiernené antibiotikami, čo indikuje bakteriálnu superinfekciu.

Reaktívna tuberkulóza

Táto forma tuberkulózy je v detstve zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť počas dospievania. U detí s vyliečenou tuberkulóznou infekciou, ktoré boli získané pred dosiahnutím veku 2 rokov, sa zriedkavo vyvinie chronické recidivujúce pľúcne ochorenie. To je častejšie u tých, ktorí získajú počiatočnú infekciu vo veku nad 7 rokov. Táto forma ochorenia zvyčajne zostáva lokalizovaná v pľúcach, pretože zavedená imunitná reakcia zabraňuje ďalšiemu extrapulmonálnemu šíreniu.

U adolescentov s reaktiváciou tuberkulózy je vyššia pravdepodobnosť, že budú mať horúčku, malátnosť, stratu hmotnosti, nočné potenie, produktívny kašeľ, hemoptýzu a bolesť na hrudníku ako deti s primárnou pľúcnou tuberkulózou.

Príznaky a symptómy reaktívnej pľúcnej tuberkulózy u detí sa znižujú v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku účinnej liečby, hoci kašeľ môže trvať niekoľko mesiacov. Táto forma tuberkulózy môže byť veľmi nákazlivá, ak dochádza k významnej produkcii spúta a kašľu.

Prognózou je úplné zotavenie, ak pacienti dostanú vhodnú liečbu.

pericarditis

Najčastejšou formou srdcovej tuberkulózy je perikarditída, zápal perikardu (srdcové tričko). Toto je zriedkavo pozorované u epizód tuberkulózy u detí. Symptómy nie sú špecifické, zahŕňajú horúčku nízkeho stupňa, malátnosť a úbytok hmotnosti. Bolesť na hrudníku u detí nie je typická.

Lymfohematogénna tuberkulóza

Tuberkulózne baktérie sa šíria krvou alebo lymfatickým systémom z pľúc do iných orgánov a systémov. Klinický obraz spôsobený lymfohematogénnym šírením závisí od počtu mikroorganizmov uvoľnených z primárneho ohniska a primeranosti imunitnej odpovede pacienta.

Lymfohematogénna nátierka je zvyčajne asymptomatická. Hoci klinický obraz je akútny, častejšie je pomalý a dlhodobý, pričom horúčka sprevádza uvoľňovanie mikroorganizmov do krvného obehu.

Často sa vyskytuje postihnutie viacerých orgánov, ktoré vedie k hepatomegálii (zväčšená pečeň), splenomegálii (zväčšená slezina), lymfadenitíde (zápal) povrchových alebo hlbokých lymfatických uzlín a papulonekrotického tuberkulómu objavujúceho sa na koži. Môžu byť ovplyvnené aj kosti, kĺby alebo obličky. Meningitída sa vyskytuje len v neskorom štádiu ochorenia. Lézia pľúc je prekvapivo mierna, ale difúzna, postihnutie je zrejmé pri dlhodobej infekcii.

Miliary tuberkulóza

Najviac klinicky významnou formou diseminovanej tuberkulózy je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď veľké množstvo baktérií tuberkulózy preniká do krvného obehu a spôsobuje ochorenie v dvoch alebo viacerých orgánoch. Miliary tuberkulóza zvyčajne komplikuje primárnu infekciu, ktorá sa vyskytuje v priebehu 2 až 6 mesiacov od začiatku počiatočnej infekcie. Hoci táto forma ochorenia je najčastejšia u dojčiat a malých detí, vyskytuje sa aj u adolescentov, čo je dôsledok skôr spôsobenej primárnej pľúcnej lézie.

Nástup miernej tuberkulózy je zvyčajne závažný a po niekoľkých dňoch môže byť pacient vážne chorý. Najčastejšie je manifestácia zákerná, so skorými systémovými príznakmi, vrátane úbytku hmotnosti a nízkej horúčky. V tomto čase zvyčajne chýbajú patologické fyzikálne znaky. Lymfadenopatia a hepatosplenomegália sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých týždňov v približne 50% prípadov.

Horúčka s rozvojom ochorenia sa stáva vyššou a stabilnejšou, hoci röntgen hrudníka je zvyčajne normálny a respiračné symptómy sú mierne alebo chýbajú. Už niekoľko týždňov sú pľúca kolonizované miliardami infekčných skríningov, kašľa, dýchavičnosti, sipotom alebo sipotom.

Keď sa tieto ohniská najskôr objavia na röntgenovom snímke hrudníka, ich veľkosť je menšia ako 2 - 3 mm v priemere. Malé lézie sa spájajú do väčších. Príznaky alebo symptómy meningitídy alebo peritonitídy sa vyskytujú u 20 až 40% pacientov s pokročilým ochorením. Chronická alebo recidivujúca bolesť hlavy u pacientov s miernou tuberkulózou často poukazuje na prítomnosť meningitídy, zatiaľ čo bolesť brucha alebo citlivosť na palpáciu je známkou tuberkulóznej peritonitídy. Kožné lézie zahŕňajú papulonekrotické tuberkulómy.

Vyliečenie miernej tuberkulózy je pomalé, dokonca aj pri správnej terapii. Horúčka sa zvyčajne znižuje v priebehu 2 až 3 týždňov od začiatku chemoterapie, ale rádiografické príznaky ochorenia nemusia zmiznúť mnoho mesiacov. Prognóza je vynikajúca, ak sa diagnóza robí v skorom štádiu a vykonáva sa adekvátna chemoterapia.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest a sluchového orgánu

Tuberkulóza horných dýchacích ciest je vo vyspelých krajinách zriedkavá, ale stále sa pozoruje v rozvojových krajinách. Deti s hrtanovou tuberkulózou majú kašeľ podobný krku, bolesť hrdla, chrapot a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Najčastejšie príznaky tuberkulózy stredného ucha sú bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinitus, strata sluchu, paralýza tváre a perforácia (narušenie integrity) ušného bubienka.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Superficiálna tuberkulóza lymfatických uzlín je najčastejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy u detí.

Hlavným príznakom tohto typu tuberkulózy je postupné zvyšovanie lymfatických uzlín, ktoré možno pozorovať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Keď kliknete na zväčšené lymfatické uzliny, u pacienta sa môže vyskytnúť mierna alebo mierna bolesť. V niektorých prípadoch sa v neskorších štádiách ochorenia vyskytujú známky všeobecnej intoxikácie: horúčka, úbytok hmotnosti, únava, intenzívne potenie v noci. Silný kašeľ je často príznakom tuberkulózy mediastinálnych lymfatických uzlín.

V počiatočných štádiách ochorenia sú lymfatické uzliny elastické a pohyblivé, koža nad nimi vyzerá úplne normálne. Neskôr sa medzi lymfatickými uzlinami tvoria adhézie (adhézie) a zápalové procesy sa vyskytujú v koži nad nimi. V neskorších štádiách začína nekróza (smrť) v lymfatických uzlinách, na dotyk sa stávajú mäkkými, vyskytujú sa abscesy. Vysoko zväčšené lymfatické uzliny niekedy vyvíjajú tlak na susedné štruktúry, čo môže komplikovať priebeh ochorenia.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému

Tuberkulóza CNS je najzávažnejšou komplikáciou u detí a bez rýchlej a vhodnej liečby vedie k smrti.

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku tvorby metastatických lézií v mozgovej kôre alebo meningách, ktoré sa vyvíjajú s lymfohematogénnym rozširovaním primárnej infekcie.

Tuberkulózna meningitída komplikuje u detí asi 0,3% neliečených infekcií tuberkulózy. To je často prípad detí od 6 mesiacov do 4 rokov. Niekedy sa tuberkulózna meningitída vyskytuje mnoho rokov po infekcii. Klinická progresia tuberkulóznej meningitídy je rýchla alebo postupná. Rýchla progresia sa často vyskytuje u dojčiat a malých detí, u ktorých sa môžu vyskytnúť príznaky len niekoľko dní pred vznikom akútneho hydrocefalusu, kŕčov a edému mozgu.

Zvyčajne sa príznaky a symptómy vyvíjajú pomaly počas niekoľkých týždňov a môžu byť rozdelené do troch fáz:

  • Stupeň 1 zvyčajne trvá 1 až 2 týždne a je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi, ako je horúčka, bolesť hlavy, podráždenosť, ospalosť a malátnosť. Neexistujú žiadne špecifické neurologické príznaky, ale u dojčiat je možné zastaviť vývoj alebo stratu základných zručností;
  • Druhá fáza zvyčajne začína náhle. Najbežnejšími príznakmi sú letargia, stuhnutý krk, kŕče, hypertenzia, vracanie, paralýza kraniálneho nervu a iné fokálne neurologické príznaky. Progresívne ochorenie sa vyskytuje pri rozvoji hydrocefalusu, vysokom intrakraniálnom tlaku a vaskulitíde (zápal krvných ciev). Niektoré deti nemajú príznaky podráždenia meningov, ale existujú príznaky encefalitídy, ako je dezorientácia, zhoršený pohyb alebo porucha reči;
  • tretia etapa je charakterizovaná kómou, hemiplegiou (unilaterálna paralýza končatín) alebo paraplegiou (bilaterálna paralýza), hypertenziou, zánikom vitálnych reflexov a nakoniec smrťou.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy je najpresnejšie korelovaná s klinickým štádiom ochorenia v čase začatia liečby. Väčšina pacientov v štádiu 1 má vynikajúce výsledky, zatiaľ čo väčšina pacientov v štádiu 3, ktorí prežijú, majú trvalé poruchy, vrátane slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus alebo mentálnej retardácie.

Prognóza pre deti je zvyčajne horšia ako u starších detí.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Infekcia kostí a kĺbov, komplikujúca tuberkulózu, sa vo väčšine prípadov vyskytuje s poškodením stavcov.

Je častejšia u detí ako u dospelých. Tuberkulózne kostné lézie sa môžu podobať hnisavým a plesňovým infekciám alebo kostným nádorom.

Skeletálna tuberkulóza je neskorou komplikáciou tuberkulózy a je veľmi zriedkavá od vývoja a implementácie terapie proti tuberkulóze.

Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálneho traktu

Tuberkulóza ústnej dutiny alebo hltanu je dosť neobvyklá. Najčastejšou léziou je bezbolestný vred na sliznici, podnebí alebo mandle s nárastom regionálnych lymfatických uzlín.

Tuberkulóza pažeráka u detí je zriedkavá. Tieto formy tuberkulózy sú zvyčajne spojené s rozsiahlym ochorením pľúc a požitím infikovaného spúta. Môžu sa však vyvinúť v neprítomnosti pľúcneho ochorenia.

Tuberkulózna peritonitída je častejšia u mladých mužov a zriedkavo u adolescentov a detí. Typickými prejavmi sú abdominálna bolesť alebo citlivosť na palpáciu, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), úbytok hmotnosti a nízka horúčka.

Tuberkulózna enteritída je spôsobená hematogénnym šírením alebo požitím baktérií tuberkulózy uvoľnených z pľúc pacienta. Typickými prejavmi sú menšie vredy, ktoré sú sprevádzané bolesťou, hnačkou alebo zápchou, úbytkom hmotnosti a horúčkou nízkeho stupňa. Klinický obraz tuberkulóznej enteritídy je nešpecifický, napodobňuje iné infekcie a stavy, ktoré spôsobujú hnačku.

Tuberkulóza genitourinárneho systému

Tuberkulóza obličiek je zriedkavá u detí, pretože inkubačná doba je niekoľko rokov alebo viac. Tuberkulózne baktérie sa zvyčajne dostávajú do obličiek s lymfohematogénnym rozšírením. Tuberkulóza obličiek je klinicky často asymptomatická v skorých štádiách.

S progresiou ochorenia dyzúria (urinárne poruchy), bolesť v boku alebo bruchu, sa vyvíja hematuria (krv v moči). Superinfekcia inými baktériami je bežným javom, ktorý môže oddialiť diagnózu tuberkulózy spôsobujúcej poškodenie obličiek.

Tuberkulóza pohlavného traktu je zriedkavá u chlapcov a dievčat pred pubertou. Tento stav sa vyvíja v dôsledku lymfohematogénneho zavedenia mykobaktérií, hoci sa vyskytli prípady priameho šírenia z črevného traktu alebo kosti. Dospievajúce dievčatá sa môžu počas primárnej infekcie nakaziť tuberkulózou genitálneho traktu. Najbežnejšie sú vajcovody (90–100% prípadov), potom endometrium (50%), vaječníky (25%) a krčka maternice (5%).

Najčastejšími príznakmi sú bolesť v dolnej časti brucha, dysmenorea (bolesť počas menštruácie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšie ako 3 mesiace). Genitálna tuberkulóza u dospievajúcich chlapcov spôsobuje rozvoj epididymitídy (zápal epididymis) alebo orchitídy (zápal semenníkov). Tento stav sa zvyčajne prejavuje ako jednostranný nodulárny bezbolestný opuch mieška.

Vrodená tuberkulóza

Príznaky vrodenej tuberkulózy môžu byť prítomné pri narodení, ale častejšie začínajú 2. alebo 3. týždňom života. Najbežnejšími príznakmi a symptómami sú syndróm respiračnej tiesne (nebezpečné porušenie funkcie pľúc), horúčka, zväčšená pečeň alebo slezina, zlá chuť do jedla, letargia alebo podráždenosť, lymfadenopatia, abdominálna distenzia, zastavenie vývoja, kožné lézie. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od umiestnenia a veľkosti lézií.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Po obdržaní údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach je ďalším normálnym testom test Mantoux. Je to intradermálna injekcia tuberkulínu (látka z mŕtvych mykobaktérií). Po 48 až 72 hodinách sa uskutoční vizuálne posúdenie miesta vpichu injekcie.

Pozitívny test ukazuje, že dieťa bolo vystavené živým mykobaktériám alebo je aktívne infikované (alebo bolo očkované); nedostatočná odpoveď nenaznačuje, že dieťa má negatívne výsledky na tuberkulózu. Tento test môže mať falošne pozitívne výsledky, najmä u jedincov očkovaných proti tuberkulóze. Falošne negatívne výsledky sú možné u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

  • RTG hrudníka môže indikovať infekciu v pľúcach;
  • kultúra spúta, kultivácia na kontrolu aktivity baktérií. To tiež pomôže lekárom vedieť, ako bude dieťa reagovať na antibiotiká.

Liečba tuberkulózy u detí

Hlavné princípy liečby tuberkulózneho ochorenia u detí a dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých. Niekoľko liečiv sa používa na relatívne rýchlu expozíciu a na prevenciu vzniku sekundárnej rezistencie na liečivo počas terapie. Voľba režimu závisí od výskytu tuberkulózy, individuálnych charakteristík pacienta a pravdepodobnosti rezistencie na liek.

Štandardnou terapiou pľúcnej tuberkulózy a intrathorakálnych lymfatických uzlín u detí je 6-mesačný cyklus Isoniazid a Rifampicin, doplnený v 1. a 2. mesiaci liečby Pyrazinamidom a Ethambutolom.

Detská tuberkulóza: prvé príznaky a typy ochorenia

Najčastejším infekčným ochorením na svete je tuberkulóza. Jeho zákernosť spočíva v predĺženej inkubačnej dobe, počas ktorej sú vo vnútorných orgánoch osoby ohniská zápalu - granulomy. Najťažšie diagnostikovať ochorenie u novorodencov a detí mladšieho predškolského veku, pretože v prvých štádiách sú príznaky podobné chladu.

V medicíne je choroba klasifikovaná ako spoločensky nebezpečná v dôsledku každoročného nárastu počtu pacientov. Jedinou metódou, ktorá vám umožní včasnú a presnú diagnózu, je štúdia PCR a odporúča sa vykonať ju po trojnásobnej kultivácii spúta.

Spôsoby infikovania detí

U detí a mladistvých je tuberkulóza intrathorakálnych lymfatických uzlín častejšia a patrí do primárnej formy (prvýkrát sa vyskytla Kochova lézia tela). Vyznačuje sa dlhým priebehom.

Ak má dieťa prvé príznaky a začala správnu liečbu, potom k zotaveniu dochádza za 2-3 mesiace. V neprítomnosti liekovej terapie môže patogénny proces trvať až niekoľko rokov a nahradí akútnu fázu obdobia remisie.

Spôsoby prenosu:

  • Vzduchové kvapky sú bežným spôsobom infekcie tela pomocou palice Koch. Podobne je infikovaných 80% detí a dospelých. Pri komunikácii s chorou osobou baktéria vstupuje do zdravého tela. To sa môže stať vo verejnej doprave, obchode, materskej škole. Kdekoľvek infikovaná osoba uvoľní patogénne baktérie počas konverzácie, kašľa alebo kýchania.
  • Vzduchový prach - infekcia podobným spôsobom sa vyskytuje menej často. Ak chcete dostať mikroorganizmus do pľúc zdravého človeka, musíte vdychovať prach, na ktorý je nalepená palica Koch.
  • Alimentárne - infekcia sa vyskytuje pri konzumácii mäsa a mliečnych výrobkov infikovaných zvierat. Je to pomerne zriedkavý spôsob infekcie, ale ak v materskej škole alebo škole nekontrolujú dodané výrobky alebo nerobia tepelné ošetrenie, potom sa zvýšia šance na ochorenie. To isté platí pre stravovacie zariadenia. Alimentárna cesta je bežnou metódou infikovania detí, pretože infekcia sa vyskytuje cez nemyté ruky: hranie v pieskovisku alebo po cestovaní v doprave, ak dieťa vtiahne špinavé prsty do úst a Kochova palica je už na nich prilepená. Následne sa môže vyvinúť tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín.
  • Transplacentárna infekcia detí nastáva, ak v čase narodenia mala matka léziu genitálneho traktu s tuberkulózou. V tomto prípade je dieťa infikované a choroba je klasifikovaná ako vrodená.
  • Zmiešaná - infekcia sa často vyskytuje v mieste koncentrácie pacientov, ktorí vydávajú Kochov prútik.

Ako rozpoznať tuberkulózu u detí

V takmer každom klinickom prípade sú príznaky tuberkulózy u detí v ranom štádiu považované rodičmi za bežné prechladnutie. V závislosti od závažnosti ich prejavu môžu byť jasné alebo rozmazané.

Prvý z nich: pokles aktivity, apatický stav, kašeľ a mierne zvýšenie telesnej teploty. Ak po 21 dňoch príznaky nezmiznú, môže to znamenať, že Kochova tyčinka bola infikovaná, takže je potrebná starostlivá diferenciálna diagnostika, vrátane analýzy PCR.

Bežné príznaky počiatočného štádia zahŕňajú nasledujúce príznaky:

  • dieťa sa rýchlo unaví;
  • motorická aktivita sa znížila, objavila sa letargia;
  • žiadna chuť do jedla;
  • prírastok hmotnosti sa nevyskytuje, pozoruje sa úbytok hmotnosti;
  • integuments nadobudli nezdravú svetlú farbu;
  • pacient je nervózny a podráždený, je narušený spánok;
  • lymfatické uzliny sú mierne zväčšené.


Na konci počiatočnej fázy sa k vyššie uvedeným príznakom pridajú nasledujúce príznaky:

  • nočná horúčka so zvýšeným potením a horúčkou;
  • pretrvávajúci suchý kašeľ je vlhký a neprekračuje viac ako 3 týždne;
  • dlhodobý kašeľ je sprevádzaný výtokom spúta, niekedy s krvnými nečistotami (v tomto prípade by mali rodičia okamžite požiadať o neodkladnú pomoc).

Príznaky chronickej tuberkulózy u detí

Často u detí v základnom školskom veku šesť mesiacov alebo rok po zmene negatívnej reakcie Mantouxu na pozitívny indikátor sa môže vyskytnúť intoxikácia. Stav, pri ktorom sa v tele vyvíja infekcia, ale nie je možné určiť presné miesto jeho lokalizácie.

Symptómy intoxikácie:

  • inhibícia fyzického vývoja;
  • úbytok hmotnosti;
  • zvýšené potenie;
  • teplota sa dlhodobo udržuje v subfebrile;
  • všeobecná slabosť;
  • bledú pokožku a svetlé ružové líca;
  • lesk očí;
  • pečeň je zväčšená.

Prítomnosť všetkých alebo niekoľkých symptómov však neumožňuje definitívnu diagnózu. Konzultácia s fiškalizátorom, ktorý naplánuje vyšetrenie, je nevyhnutná pre jeho inscenáciu. Najčastejšie sa jedná o RTG hrudníka a krvný test a môže byť zahrnutá aj PCR diagnostika. Tento komplex často postačuje na zistenie prítomnosti infekcie.

Druhy tuberkulózy u detí

Nešpecifikovaná tuberkulóza

Ochorenie je charakterizované vývojom patogénnej infekcie, ale v žiadnom vnútornom orgáne nie je viditeľná zmena. Najčastejšie diagnostikované u mladších detí, keď dieťa navštevuje záhradu alebo základnú školu, a dospievanie (do 14 rokov). Je to spôsobené nestabilitou rastúceho organizmu voči patogénnym mikroorganizmom.

Zvláštnosťou tejto formy je, že hoci sa vyskytuje často, je zriedka diagnostikovaná v raných štádiách. Kvôli nedostatku vonkajších zmien v správaní dieťaťa rodičia jednoducho nevšimnú nástup choroby, ktorá sa časom stáva chronickou, diagnostikovanou krvnými testami a PCR.

Respiračná tuberkulóza

Existujú nasledujúce typy.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín - klasifikovaná ako bežná forma primárnej lézie. Vyskytuje sa u dojčiat. Vyznačuje sa poškodením vnútrohrudných lymfatických uzlín (jednostranných alebo obojstranných).

Lymfatické uzliny sa nadmerne zväčšujú a majú silný tlak na priedušky detí, a preto sa choroba v ťažkej forme vyskytuje u dojčiat. Diagnostikované zbieraním anamnézy, v ktorej sa ukáže pravdepodobnosť kontaktu s chorou osobou, ako aj výsledky RTG a krvných testov.

Ďalšou formou primárnej tuberkulózy je primárna tuberkulóza, často diagnostikovaná u detí, ktoré nenavštevujú predškolské a školské zariadenia. Prvé príznaky komplexu - intoxikácie, môžu byť komplikované porušením priechodnosti priedušiek.

Charakteristickým znakom komplexu je jediná alebo viacnásobná lézia intrathorakálnych lymfatických uzlín, krvných ciev a plúc. V niektorých prípadoch je lézia zložitá. Táto forma musí byť diferencovaná od špecifických a nešpecifických zápalových procesov vyskytujúcich sa v pľúcach. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný test krvi a spúta, rádiografia.

Fokálne lézie pľúc tuberkulózou - môžu byť primárne alebo sekundárne. Najčastejšie sa vyskytuje u detí od 10 do 14 rokov. Patogénne baktérie infikujú ľavé alebo pravé pľúca, zatiaľ čo ohnisko zápalu je lokalizované v dvoch segmentoch orgánu, nie väčších ako 10 milimetrov, zvyčajne na vrchole pľúc. Na roentgenograme je možné odhaliť krvný test a výsev spúta.

Infiltračná forma - sekundárna infekcia, sa zriedkavo vyskytuje u detí, ktoré navštevujú materskú školu. Častejšie sa choroba prejavuje v ranom školskom období. Na röntgenovom snímky je viditeľná lézia - pľúca sú naplnené tekutinou, sú tu mŕtve oblasti. Diagnostikovaná hlavne počas rutinného skríningu (fluorografia) je tiež určená na krvný test a kultúru spúta.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza - vyskytuje sa v akomkoľvek veku u detí a dospelých. Vyskytuje sa v ťažkej forme, môže byť primárna alebo sekundárna. Vzhľadom k tomu, že sú postihnuté viac ako dva segmenty pľúc, na röntgenovom snímke sú viditeľné lézie, niekedy sa vyskytujú dutiny vytvorené nekrózou tkaniva, čo vedie k rednutiu stien pľúc. Pre diagnózu je predpísaný krvný obraz, kultúra spúta a röntgenové vyšetrenie, v niektorých prípadoch je predpísaná PCR diagnostika.

Tuberkulózna pleuróza je infekcia seróznej membrány pľúc, často jednostranná. Ochorenie môže pôsobiť ako komplikácia akejkoľvek formy alebo môže byť nezávislá. Pri diagnostikovaní v detstve je prevažne primárna povaha. Viac náchylný k pohrudnici dospievajúci.

Pľúcna tuberkulma - v extrémne zriedkavých prípadoch sa vyskytuje u malých detí do 6 rokov, ale ak sa tuberkulóm začne počas návštevy materskej školy alebo školy vyvíjať, potom sa časom dostane do aktívneho štádia charakterizovaného léziou pľúcnej oblasti, ktorá nie je väčšia ako 10 milimetrov. Lézia je pokrytá vláknitým tkanivom, ktoré je rozptýlené vápnikom. Diagnóza zahŕňa krvné testy a röntgenové žiarenie. Liečba často zahŕňa chirurgický zákrok.

Tuberkulóza priedušiek je ťažké diagnostikovať u pacientov mladších detí z dôvodu potreby vykonať nielen krvný test, ale aj bronchoskopiu. Infekcia postihuje priedušky a často sa nachádza v iných formách.

Kazeózna pneumónia je najzávažnejšou formou poškodenia pľúc; u detí sa takmer nikdy nevyskytuje mladší predškolský a školský vek. Charakteristickým príznakom je rozsiahle odumretie pľúcneho tkaniva.

Extrapulmonálna tuberkulóza

Často sa vyskytuje u detí v predškolskom a základnom školskom veku. Infekcia sa vyskytuje približne v 30% a je sekundárnou formou. Funkcia - komplexná diagnostika v dôsledku nešpecifických príznakov počiatočného štádia.

Infekcia sa môže vyvíjať v akomkoľvek vnútornom orgáne, preto je konečná diagnóza vykonaná po histologickom vyšetrení a klinických analýzach moču a krvi.

Miliary tuberkulóza

Veľmi ťažká a rozšírená forma, pri ktorej dochádza k lézii krvných ciev a kapilár, kde sa následne vytvárajú tuberkulózne tuberkuly, s aktívnym uvoľňovaním Kochových tyčiniek do spúta. Po kontakte so zdravou osobou a pacientom s miernou tuberkulózou sa vyskytne 100% infekcia.

Infikované dieťa a materská škola

Mnohí rodičia sú znepokojení otázkou navštevovania materskej školy a školy pre deti s diagnózou tuberkulózy. Je dôležité pochopiť rozdiel medzi infikovanou osobou a pacientom.

Lekári tvrdia, že osoba infikovaná tuberkulózou môže navštevovať predškolskú a školskú inštitúciu. Takéto deti majú pozitívnu Mantouxovu reakciu, ale v žiadnom prípade nie sú infekčné a nepredstavujú nebezpečenstvo pre svojich rovesníkov v záhrade av škole.

Riziko je ohrozené dieťa infikované TBC. Pod vplyvom patogénnych faktorov, napríklad s poklesom imunity, telo prestane bojovať s infekciou, čo povedie k chorobe. A aj potom, choré dieťa nemôže navštevovať záhradu a školu, pretože je infekčné a musí podstúpiť dispenzárnu liečbu.

Diagnostické metódy

Ak počas fyzického vyšetrenia pred vstupom do záhrady alebo do školy existuje podozrenie na tuberkulózu intrathorakálnych lymfatických uzlín alebo inú formu, pediater odkazuje pacienta na TB špecialistu.

Najčastejšie používanou metódou stanovenia infekcie je Mantoux test. Ak vek mladistvých umožňuje (15-17 rokov), potom menovať fluorografia.

Laboratórne štúdie poukazujú na štúdium biologických materiálov (krv, moč, hlien, hltanový náter atď.) Na výber Kochových tyčiniek. Na objasnenie môžu tiež predpísať ELISA a PCR diagnostiku.

Mantoux test

Injekčná metóda pre diagnostiku pediatrických pacientov, ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť infekcie v tele. Výsledok môže byť nasledovný:

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je špecifická infekčná zápalová lézia rôznych tkanív a orgánov spôsobená mykobaktériou tuberkulózou. Hlavnými klinickými formami tuberkulózy u detí sú skorá a chronická intoxikácia tuberkulózou, primárny tuberkulózny komplex, tuberkulóza bronchoadenitída, akútna mierna tuberkulóza; menej časté sú tuberkulózna meningitída, mesadenitída a tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, kože, obličiek, očí a osteoartikulárneho systému. Diagnóza tuberkulózy u detí zahŕňa mikroskopiu, baccavi, PCR vyšetrenie biologických médií; stanovenie tuberkulínových testov, röntgenové žiarenie, tomografia, bronchoskopia, atď. U detí s tuberkulózou je indikované vymenovanie tuberkulostatických liekov.

Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri tvorbe špecifických zápalových ohnísk (tuberkulóza granulomas) v rôznych orgánoch. Tuberkulóza patrí do skupiny spoločensky nebezpečných chorôb, keďže v posledných desaťročiach došlo k trvalému nárastu výskytu nielen u dospelých, ale aj u detí a adolescentov. Výskyt tuberkulózy u detí v Rusku ako celku v posledných rokoch bol 16 - 19 prípadov na 100 tisíc ľudí a infekcia detí mladších ako 14 rokov s Mycobacterium tuberculosis sa pohybuje od 15 do 60%, čo odráža celkovú nepriaznivú epidemickú situáciu a prítomnosť veľkej „nádrže“. tubinfektsii. Prvoradou úlohou pediatrie a fiziológie v tomto štádiu je prevencia a včasná detekcia tuberkulózy u detí.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (bacil tuberkulózy, Koch bacillus) v dôsledku prítomnosti stien odolných voči kyselinám si môže udržať životaschopnosť a virulenciu v rôznych podmienkach prostredia - počas sušenia, zmrazovania, vystavenia kyselinám, zásadám, antibiotikám atď. Schopnosť tvoriť L-formy spôsobuje široké spektrum variability morfologické vlastnosti a prispôsobivosť existencii v rôznych podmienkach. Dva patogény sú vysoko patogénne pre ľudí: ľudí Mycobacterium tuberculosis (ľudský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovädzieho dobytka).

Mycobacterium tuberculosis môže vstúpiť do tela dieťaťa v aerogénnom, alimentárnom, kontaktnom, zmiešanom spôsobe, v súlade s ktorým vzniká primárne zameranie zápalu. U detí sa počas pôrodov počas aspirácie plodovej vody môže vyskytnúť intrauterinná transplacentárna infekcia tuberkulózou alebo itranatálna infekcia. Na začiatku sa u detí prejavuje tuberkulóza ako bežná infekcia, potom sa za priaznivých podmienok pre patogén vyvíjajú ložiská lézií (tuberkulóza tuberkulóz) v jednom alebo v inom orgáne. Výsledkom primárneho tuberkulózneho procesu môže byť úplná resorpcia, fibrózna transformácia a kalcifikácia fokusov, kde sa často zachováva živá mycobacterium tuberculosis. Reinfekcia spôsobuje exacerbáciu a progresiu tuberkulózneho procesu, často so šírením mykobaktérií a tvorbou viacnásobných ohnísk v iných orgánoch (sekundárna tuberkulóza).

Deti s vysokým rizikom tuberkulózy sú deti, ktoré nedostali BCG vakcináciu počas neonatálneho obdobia; Infikované HIV; dlhodobá liečba hormónmi, cytostatikami, antibiotikami; žijú v nepriaznivých hygienicko-epidemiologických a sociálnych podmienkach; často choré deti; trpia cukrovkou, atď. Vo väčšine prípadov sa deti nakazia tuberkulózou doma a v rodine, ale je možné prepuknutie v materských školách a školách, nozokomiálnu infekciu, infekciu na iných verejných miestach.

Najcitlivejšie na tuberkulózu sú deti mladšie ako 2 roky - sú charakterizované generalizovanými formami infekcie (mililitrová tuberkulóza, sepsa tuberkulózy). U detí starších ako 2 roky je dýchacia tuberkulóza častejšia (75% prípadov), oveľa menej často - všetky ostatné formy.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klasifikácia foriem tuberkulózy u detí zohľadňuje klinické a rádiologické príznaky, priebeh, rozsah (lokalizácia) procesu:

I. Včasná a chronická intoxikácia tuberkulózou detí a dospievajúcich.

II Tuberkulóza dýchacích orgánov u detí: t

III Tuberkulóza iných miest u detí: t

  • tuberkulóza nervového systému (tuberkulózna meningitída, myelitída, leptomeningitída, meningoencefalitída)
  • osteoartikulárna tuberkulóza
  • tuberkulózy genitourinárneho systému
  • tuberkulóza kože a podkožného tkaniva
  • tuberkulóza čreva, peritoneu a mezenterických lymfatických uzlín
  • tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny
  • očná tuberkulóza (keratitída, keratokonjunktivitída, episkleritída, chorioretinitída, iridocyklitída)

Podľa obdobia tuberkulózneho procesu dochádza k fáze infiltrácie, dezintegrácie, očkovania, resorpcie, zhutňovania, zjazvenia, kalcifikácie. V skutočnosti vylučovanie bacilusu rozlišuje proces tuberkulózy s uvoľňovaním M. tuberculosis (BK +) a bez izolácie M. tuberculosis (BK).

V rámci tohto prehľadu sa zameriame na hlavné formy respiračnej tuberkulózy u detí. Tuberkulóza obličiek, tuberkulóza hrtana, tuberkulóza genitálií sú diskutované v príslušných nezávislých článkoch.

Príznaky tuberkulózy u detí

Skoré obdobie primárnej infekcie tuberkulózy

Počiatočná fáza interakcie patogénu a makroorganizmu trvá od 6 do 12 mesiacov od okamihu infekcie dieťaťa s mykobaktériou tuberkulózou. V tomto období sa rozlišuje asymptomatické štádium (približne 6-8 týždňov) a výskyt tuberkulínových testov je prechodom Mantouxovej reakcie z negatívnej na prvú pozitívnu. Dieťa s otočením tuberkulínových reakcií by malo byť v priebehu roka podané k lekárovi a kontrolované špecialistom. V budúcnosti takéto deti zostanú infikované Mycobacterium tuberculosis alebo v nepriaznivých podmienkach vyvinú jednu alebo inú lokálnu formu tuberkulózy.

Tuberkulózna intoxikácia detí a adolescentov

Je to prechodná forma medzi primárnou infekciou a rozvojom lokálneho tuberkulózneho procesu, určeného röntgenovým žiarením a inými metódami. Klinický priebeh tejto formy tuberkulózy u detí je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi: malátnosť, podráždenosť, zhoršenie chuti do jedla, bolesť hlavy, tachykardia, dyspepsia, zastavenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, citlivosť na interkurentné ochorenia (ARVI, bronchitída).

Typický dlhodobý kauzálny subfebril, na pozadí ktorého sú teplotné sviečky do 38-39 ° C; dochádza k zvýšenému poteniu najmä počas spánku. Otrava tuberkulózy je sprevádzaná špecifickou reakciou lymfatických uzlín - ich mnohonásobným zväčšením (mikro-polyadéniou).

Ak príznaky tuberkulóznej intoxikácie u detí pretrvávajú viac ako 1 rok, stav sa považuje za chronický.

Primárny komplex tuberkulózy

Táto forma tuberkulózy u detí je charakterizovaná trojicou symptómov: rozvoj špecifickej zápalovej reakcie v mieste infekcie, lymfangitídy a poškodenia regionálnych lymfatických uzlín. Rozvíja sa kombináciou masivity a vysokej virulencie infekcie tuberkulózy s poklesom imunobiologických vlastností organizmu. Primárny komplex tuberkulózy môže byť lokalizovaný v pľúcnom tkanive (95%), črevách, menej často - v koži, mandlí, nosovej sliznici, v strednom uchu.

Ochorenie môže začať akútne alebo subakútne; maskované ako chrípka, akútna pneumónia, pleuritída alebo asymptomatická. Klinické prejavy zahŕňajú intoxikačný syndróm, subfebrilný stav, kašeľ, dýchavičnosť. Zmeny v primárnom ohnisku prechádzajú infiltračnou fázou, fázou resorpcie, zhutnením a kalcifikáciou (tvorba Gon fokusu).

TB bronchoadenitída

Bronchoadenitída alebo tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí sa vyskytuje so špecifickými zmenami v lymfatických uzlinách koreňa pľúc a mediastína. Frekvencia tejto klinickej formy tuberkulózy u detí dosahuje 75-80%.

Okrem subfebrilu a príznakov intoxikácie sa u dieťaťa vyvinie bolesť medzi lopatkami, čiernym kašľom alebo bitonálnym kašľom, výdychovým stridorom, spôsobeným kompresiou zväčšených intrathorakálnych lymfatických uzlín priedušnice a priedušiek. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť rozšíreniu subkutánnej žilovej siete v hornej časti hrudníka a chrbta.

Komplikácie tuberkulóznej bronchoadenitídy u detí môžu byť endobronchitída, atelektáza alebo pľúcny emfyzém. Tento klinický variant tuberkulózy u detí vyžaduje diferenciáciu s Beckovou sarkoidózou, lymfogranulomatózou, lymfosarkómom a nešpecifickými zápalovými adenopatiami.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Rôzne klinické „masky“ a prejavy tuberkulózy u detí vytvárajú určité ťažkosti pri včasnej diagnostike ochorenia. Preto deti s podozrením na tuberkulózu musia byť odporučené pediatrom na konzultáciu s lekárom TBC.

V súčasnosti sa Mantoux test s 2 TE používa ako skríningový test na detekciu tuberkulózy u detí. Vo veku 15 a 17 rokov sa vykonáva profylaktická fluorografia u adolescentov.

V špecializovanej inštitúcii tuberkulózy sa vykonáva komplexná diagnóza vrátane anamnézy s identifikáciou možných zdrojov a ciest infekcie, vyhodnotenie dynamiky tuberkulínových testov a sťažností; fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie.

Röntgen hrudníka v rôznych formách tuberkulózy dýchacích ciest u detí umožňuje vizualizáciu zmien v lymfatických uzlinách alebo pľúcach. V prípade potreby je štúdia doplnená lineárnou alebo počítačovou tomografiou orgánov hrudnej dutiny. Bronchoskopia dieťaťa je nevyhnutná na posúdenie nepriamych znakov tuberkulózneho procesu (identifikácia znakov endobronchitídy, deformity priedušnice a priedušiek so zväčšenými lymfatickými uzlinami) a získanie výplachov na výskum.

Na izoláciu patogénu z rôznych biologických médií (spúta, moč, výkaly, krv, pleurálna tekutina, voda z bronchiálneho výplachu, výtok kostného sekvestra, mozgovomiechový mok, hltanový hnien a spojivkový náter) sa uskutočňujú mikroskopické, bakteriologické, ELISA, PCR. Odber vzoriek a štúdium materiálu na KUB sa uskutočňuje aspoň 3 krát.

Individuálna tuberkulínová diagnóza (Mantouxov test, Diaskinov test, Pirkeho test, Kochov test) sa vykonáva u detí s podozrením na infekciu alebo tuberkulózu v tuberkulóze.

Liečba tuberkulózy u detí

Princípy liečby tuberkulózy u detí znamenajú fázovanie, kontinuitu a komplexnosť. Medzi hlavné štádiá patrí liečba v nemocnici, špecializované sanatórium a výdajňa tuberkulózy. Trvanie liečby je v priemere 1,5-2 roky. Dôležitú úlohu pri organizovaní liečby tuberkulózy u detí pripisujú hygienické a diétne opatrenia (vysokokalorické jedlá, pobyt na čerstvom vzduchu, tréning pre režim kašľa).

Kombinovaná terapia tuberkulózy u detí zahŕňa chemoterapeutické, chirurgické a rehabilitačné účinky. Špecifický liečebný režim proti tuberkulóze (kombinácia liekov, trvanie prijatia, potreba hospitalizácie) je určený pediatrickým špecialistom na tuberkulózu na základe formy ochorenia a prítomnosti bacilov.

Deti s reakciou na tuberkulózu nepotrebujú hospitalizáciu a sú liečené ambulantne s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, ftivazid) počas 3 mesiacov. Klinický dohľad trvá 1 rok, po ktorom môže byť s negatívnymi údajmi z klinického a laboratórneho vyšetrenia dieťa vyradené z registra. V iných prípadoch sa v súlade s individuálnymi indikáciami používajú kombinácie 2, 3 a 4 alebo viac liekov proti TB, z ktorých hlavnými sú streptomycín, rifampicín, izoniazid, pyrazínamid a etambutol. Priebeh liečby tuberkulózy u detí je rozdelený do fázy intenzívnej terapie a fázy udržiavacej liečby.

V prípade pretrvávania výrazných reziduálnych účinkov, 6-8 mesiacov po aktívnej liečbe tuberkulózy u detí, sa rieši otázka chirurgického zákroku.

Prognóza a prevencia tuberkulózy u detí

Výsledkom a liečbou môže byť významné zlepšenie, zlepšenie, nedostatok zmien, zhoršenie priebehu tuberkulózy u detí. Vo väčšine prípadov sa pri správnom ošetrení dosiahne úplné zotavenie. Závažnú prognózu tuberkulózy možno očakávať u malých detí s procesom diseminácie, rozvojom tuberkulóznej meningitídy.

Špecifická prevencia tuberkulózy u detí začína v novorodeneckom období a pokračuje do dospievania (pozri Očkovanie proti tuberkulóze). Dôležitú úlohu v problematike prevencie tuberkulózy u detí zohráva systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšenie hygienických a hygienických podmienok, racionálne kŕmenie, fyzické spevnenie detí, identifikácia dospelých pacientov s tuberkulózou.