Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Pneumónia je ochorenie charakterizované poškodením pľúcneho tkaniva. Existuje niekoľko typov pneumónie, ale všetky vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. Potrebné lieky a fyzioterapeutické procedúry predpisuje lekár. Ošetrovateľský personál monitoruje lekárske predpisy a poskytuje pacientovi najlepšie podmienky na zotavenie.

Prípady vyžadujúce zásah sestry

Najčastejšie si pneumónia vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Ale v niektorých prípadoch, keď je choroba mierna, liečba môže byť vykonaná doma. Potom musíte pacienta pravidelne navštevovať sestrou. Táto možnosť je prijateľná pre dospievajúcich a dospelých. Okrem veku a závažnosti ochorenia je dôležitý aj všeobecný zdravotný stav a prítomnosť komorbidít. Liečba pod dohľadom sestry je indikovaná v nasledujúcich prípadoch pneumónie:

• ohnisko - ak nie je možné zabezpečiť starostlivosť doma alebo u malých detí;
• krčka alebo lobar - zápal pokrýva celý pľúcny lalok, zatiaľ čo pacient je vo vážnom stave;
• intersticiálne - zápal vedie k respiračnému zlyhaniu.

Fáza ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu sa vykonáva postupne. To je jediný spôsob, ako zaistiť čo najdôkladnejšiu starostlivosť o zdravie pacienta.

História

Prvým krokom je zhromažďovanie informácií o pacientovej pneumónii. Stanovené vlastnosti ochorenia, jeho trvanie, lieky, ktoré boli použité na liečbu. Sestra vykonáva prieskum a počiatočné vyšetrenie pacienta: meria telesnú teplotu a tlak, vykonáva perkusie a auskultizáciu dýchacieho systému. Nasledujúce príznaky sú alarmujúce:

• horúčka a zimnica;
• kašeľ;
• hnedé sputum;
• dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou, palpitácie;
• bledosť kože, modrý nasolabiálny trojuholník;
• letargia, strata chuti do jedla;
• dýchanie je plytké a stonanie, môžu byť vlhké rory;
• ďalšie pohyby dýchacích ciest.

Je tiež zodpovednosťou sestry zaznamenať výsledky predchádzajúceho vyšetrenia: krvný test (ESR, počet lymfocytov) a RTG pľúc (všimnite si, ktorá časť je ovplyvnená).

Štátne hodnotenie

Na základe zozbieraných údajov sestra vyhodnotí stav pacienta: identifikuje pacientove problémy a ich možné príčiny. To určuje jeho ďalšie kroky. Pneumónia môže u pacienta spôsobiť nasledujúce problémy:

• intoxikácia tela - je vyjadrená horúčkou, závratmi, slabosťou, poruchami trávenia;
• rozvoj respiračného zlyhania - tachykardia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
• Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkosť z dôvodu dočasnej invalidity a nedostatok jasného pochopenia ochorenia.

Ak nevenujete dostatočnú pozornosť existujúcim problémom, môžu viesť k závažnejším komplikáciám: akútnemu kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu, chronickej forme ochorenia.

Na základe výsledkov analýzy sestra vypracuje plán starostlivosti o pacienta. Počas lekárskej manipulácie hodnotí ich účinnosť av prípade potreby upraví liečebný plán.

Príprava a realizácia liečebného plánu

Na základe údajov získaných po prvých dvoch etapách sestra vypracuje podrobný intervenčný plán. Jeho celkovým cieľom je zlepšiť stav pacienta a zabrániť vzniku komplikácií. Špecifické ciele závisia od problémov pacienta. Môže to byť:

• úľavu od dýchavičnosti, bolesti na hrudníku;
• normalizácia telesnej teploty;
• vyvolať produktívny kašeľ.

Pre každú položku v pláne sú uvedené metódy jej implementácie a časový rámec na dosiahnutie cieľov. Sestra hodnotí stav pacienta v čase. Sleduje vonkajšie príznaky ochorenia, výsledky testov, charakter priebehu pneumónie. Ak je to potrebné, sestra sústreďuje pozornosť ošetrujúceho lekára na zmeny zdravotného stavu pacienta.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

Ak je liečba zvolená správne a sestra poskytuje pacientovi náležitú starostlivosť, k zotaveniu dochádza za 2 týždne. Ak sa tak nestane, vyžaduje sa úprava plánu liečby pneumónie. Lieky vyberá lekár a zdravotná sestra môže zmeniť len stravu a aktivitu pacienta.

Po prepustení by mal terapeut pokračovať v monitorovaní terapeutom v komunite, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Obnovenie tela po pneumónii sa objaví v priebehu roka. V nemocnici sestra vysvetľuje pacientovi, že po prepustení potrebuje dobrú výživu, miernu fyzickú aktivitu, odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie práce a odpočinku. Ak bolo dieťa choré na zápal pľúc, rodičia a miestny pediater by sa mali postarať o znaky jeho uzdravenia po chorobe.

Hlavné povinnosti ošetrovateľského personálu pre pneumóniu

Je zodpovednosťou sestry monitorovať denný režim pacienta, jeho hygienu, lieky, vykonávanie procedúr fyzikálnej terapie, zmenu stavu počas liečby a aktívne návštevu pacienta lekárom.

Sestra zabezpečuje, že pacient je v priaznivých podmienkach. Nemocničná miestnosť by mala byť pravidelne vetraná. Je nevyhnutné, aby bol vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumóniou by mali pozorovať odpočinok na lôžku. Sestra by mala naučiť pacienta, aby uvoľnil svaly a odpočinok. Ak je osoba vo vážnom stave a nemôže nezávisle meniť pozíciu tela, potom je to zodpovednosťou zdravotníckeho personálu. U pacientov s pneumóniou by mala byť hlava v zvýšenom stave. Sestra to dosahuje nastavením postele alebo umiestnením vankúšov.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa zabezpečenie hygieny pacienta. Sestra sa každý deň umyje teplou vodou a umýva po WC. Ona tiež udržiava pacienta lôžkoviny a oblečenie čisté. Aby pacient nemal zápal v ústnej dutine, je spracovaný slabým roztokom sódy. S výskytom herpetických erupcií na perách alebo v nose použite zinkovú masť.

Lekárske výkony sestry s pneumóniou zahŕňajú:

1. Injekcie, infúzie.
2. Akcie na horúčku - trenie studenou vodou, bohatý teplý nápoj, studený vzduch v miestnosti.
3. Posturálna drenáž v prípadoch, keď sa hlien nepohybuje dobre.
4. Očistenie úst pacienta od spúta, ak to nedokáže urobiť sám.
5. Nastavenie klystír pre zápchu, pripojenie k pisoáru.
6. Vykonajte rušivé postupy predpísané lekárom: horčičné omietky, banky, obklady.

Okrem toho sestra zabezpečuje, že pacient berie lieky predpísané lekárom: antibiotiká, mukolytiká, antipyretiká, protizápalové lieky a iné. V prípade nepravidelností kardiovaskulárneho systému sú možné injekcie srdcových glykozidov a glukokortikoidov.

Na zotavenie musí pacient dodržiavať diétu. Sestra zabezpečuje, že pacient vypije dostatok tekutín - až 3 litre denne. To môže byť čistá voda, prírodná šťava, džús, čaj s citrónom, vývar boky. Musíte jesť často, ale postupne. Uprednostňuje sa vývar, varené kuracie mäso, ryby, zelenina, mliečne výrobky. Ak pacient nemá chuť do jedla, množstvo jedla môže byť znížené zvýšením objemu tekutiny.

Dôležitým miestom pri liečbe pneumónie je respiračná gymnastika. Sestra učí pacienta špeciálne cvičenia a kontroluje ich realizáciu. Gymnastika by sa mala cvičiť dvakrát denne. Keď sa pacient zotavuje, zvyšuje fyzickú aktivitu: cvičenia a fyzikálnu terapiu.

Pomoc pre sestry je nevyhnutná pre pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko. Ale pacienti, ktorí sú schopní sa o seba postarať, potrebujú ošetrovateľskú starostlivosť. Pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov je choroba oveľa rýchlejšia a jednoduchšia.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu - plán starostlivosti, intervencie a pomoc

Ošetrovateľský proces v pneumónii zahŕňa organizáciu starostlivosti o osobu so zápalovými zmenami v pľúcnom parenchýme. Skladá sa z niekoľkých štádií v závislosti od závažnosti ochorenia.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Mimoriadny význam má plán ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s krupóznou pneumóniou. Ochorenie postihuje obe pľúca a je náchylné k rýchlej progresii. Čas jeho liečby a rýchlosť vzniku komplikácií vo veľkej miere závisí od ošetrovateľskej starostlivosti.

Aké podmienky vyžadujú ošetrovateľský zásah

Ošetrovateľský zásah je nevyhnutný pre nasledujúce typy pneumónie:

• Ohnisková oblasť zápalu menšia ako 1 cm u malých detí;
• Focal-confluent - u malých detí, kde zápalový proces zachytáva oblasti pľúcneho tkaniva;
• Lobar - zápalový proces zachytáva celý lalok pľúc a je sprevádzaný symptómami intoxikácie. Častejšie u starších detí;
• Intersticiálna - mykoplazma alebo pneumocystická pneumónia, sprevádzaná intersticiálnym zápalom s ďalším rozvojom respiračného zlyhania.

Nekomplikovaná pneumónia môže byť liečená ambulantne u starších detí doma. V tomto prípade je najprv vypracovaný plán ošetrovateľskej starostlivosti: počet a frekvencia návštev pacientov doma.

Na zabezpečenie kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti sú potrebné postupné postupy.

Hlavné štádiá pre-lekárskej korekcie zápalového procesu

Prvá etapa predliečebnej korekcie pneumónie je anamnéza. Pri počiatočnej liečbe pacienta je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim sťažnostiam:

1. Zvýšená horúčka so zimnicou, mokrým alebo suchým kašľom, dýchavičnosťou, výskytom hrdzavého spúta, bolesti na hrudníku;
2. Bledá koža, nevoľnosť, stonanie dýchania, účasť na svalovom dýchaní.

V ambulantnej mape môžete nájsť príznaky zápalového procesu: zvýšenie počtu leukocytov a ESR, neutrofílie, rádiografických údajov o infiltrácii.

Druhou fázou ošetrovateľskej starostlivosti je analýza stavu.

V prítomnosti patologického procesu v pľúcach pacienta sa objavia sekundárne príznaky:

• Znížená chuť do jedla;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
• Exacerbácia chronických ochorení;
• Malátnosť.

Prítomnosť sekundárnych symptómov koriguje plán ošetrovateľskej intervencie. V prítomnosti vyššie uvedených príznakov musí byť pacient umiestnený v nemocnici.

Plán zdravotnej starostlivosti sestier

Plán ústavnej starostlivosti by sa mal zamerať na prevenciu komplikácií procesov. Sestra poskytuje tieto intervencie:

• Odpočívajte, kým sa celkový stav pacienta nezlepší;
• Organizuje mliečnu zeleninovú stravu;
• Riadi príjem tekutín pre pacienta;
• Poskytuje riedenie príjmu a prostriedky na vykašliavanie;
• Poskytuje symptomatickú liečbu odporúčanú lekárom;
• Kontroluje aktívnu návštevu zdravotníckeho personálu pacienta.

Fáza nemocničnej starostlivosti vyžaduje ošetrovateľský zásah a dynamické hodnotenie zdravotného stavu pacienta.

Počas času, keď je pacient v nemocnici, by mala sestra monitorovať polohu pacienta v posteli, pričom berie lieky a postupy predpísané lekárom.

Ak sa u dieťaťa pozoruje pneumónia, ošetrovateľská starostlivosť sa rozširuje na nasledujúce postupy: t

1. Učenie vášho dieťaťa správne dýchanie;
2. Praktické hodiny s rodičmi o technike vibračnej masáže;
3. Vytvorenie drenážnej polohy pre pacienta (hlava nadol);
4. Popisuje domácu starostlivosť o dieťa po liečbe pneumónie: ako robiť horčičnú zábaly, vykonávať preventívne postupy;
5. Vedie rozhovory o prevencii komplikácií.

Etapy krusnej pneumónie

Krupózna pneumónia je vážny stav, ktorý vyžaduje neustálu korekciu mnohých faktorov. Ošetrovateľská starostlivosť o neho je povinná a nevyhnutná.

Plán na liečbu lalokovej pneumónie sestrou:

• Zabezpečiť kontrolu režimu ochrany;
• Uistite sa, že vrchná časť lôžka je zdvihnutá;
• Vykonávať posturálnu drenáž 2-3 krát denne;
• Odporúčajte rodičom, aby častejšie nosili dieťa do rúk;
• Sledujte proces kŕmenia pacienta;
• Poskytujú pohodlné podmienky na liečbu pacienta.

Pri krupóznom zápale pľúc zo strany ošetrovateľského personálu sú potrebné nezávislé intervencie. Zahŕňajú monitorovanie spotreby ovocia, zeleniny, sacharidov a objemu tekutín.

Sestra by mala rodičom vysvetliť, ako správne kŕmiť dieťa pneumóniou alebo viesť preventívne rozhovory s dospelými.

Plán starostlivosti môže priemerný personál upraviť so súhlasom lekára. Napríklad, ak má ambulantná pacientská karta mnoho chorôb, prenos z terapeutického oddelenia na špecializovaný je racionálny. Uskutočňuje sa po korekcii akútneho zápalu.

Pri presune pacienta sa ošetrovateľská starostlivosť nezastaví. Zamestnanci kontrolujú priebeh lobarovej pneumónie, kým nie je úplne odstránený (11-14 dní).

Ak ambulantná karta pacienta nemá podrobnú históriu, sestra by mala venovať pozornosť potrebe vykonávať povinný výskum: fluorografiu, očkovanie.

Prvá pomoc pacientom s pneumóniou zahŕňa vytvorenie pohodlných podmienok. V prípade potreby zabezpečí zdravotnícky personál čistú náhradnú bielizeň, hygienické potreby.

Zoznam postupov pre pneumóniu

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa niekoľko závislých postupov:

• Poskytovanie liekov;
• Nesúce infúzie;
• Kontrola stavu pacienta po injekcii a užívaní tabliet.

Sestra môže upozorniť lekára na skutočnosť, že diagnóza ochorenia sa zmenila. Ako prvá si môže všimnúť špecifické príznaky patológie človeka.

V Amerike existuje dokonca špeciálna koncepcia - "sesterská diagnóza". Je zakotvená v zákone a znamená, že sestra musí zdôvodniť svoje predpoklady o stave ľudského zdravia.

Ošetrovateľská diagnóza sa vykonáva v 2. štádiu procesu riadenia pacienta. Ošetrovateľský personál má právo samostatne rozhodnúť, či pacient môže zostať doma alebo či je potrebné ho vyšetriť a ukázať lekárovi. Tento prístup sa používa v USA, pokiaľ ide o ľudí volajúcich sanitku.

V našej krajine je patologický proces vedený lekárom a priemerný personál musí rozlišovať medzi normou a patológiou.

Hodnotenie účinnosti liečby

S riadnu organizáciu liečby pneumónie a ošetrovateľskej starostlivosti, ako sa zbaviť choroby sa vyskytuje na 10-14 dní. Ak je choroba oneskorená, je zrejmé, že taktika starostlivosti bola porušená alebo lieky boli vybrané nesprávne.

Terapia ochorenia je úlohou lekára. Ošetrovateľská starostlivosť by mala brať do úvahy iba korekciu diéty, fyzickej aktivity alebo odpočinku.

Ošetrovateľská pomoc urýchľuje zotavenie z pneumónie. Bez nej je ťažké poskytnúť ideálne podmienky pre pohodlné zaobchádzanie s osobou. Bez ohľadu na to, aký druh diagnózy má osoba, ošetrovateľská starostlivosť je potrebná!

Ošetrovateľský intervenčný plán pre pneumóniu

6. Domáca úloha

ja definícia - pneumónia - akútny zápal pľúcneho tkaniva.

etiológieKauzálnymi agensmi sú: pneumo-stafylo-streptokoky, vírusy, plesne. Faktory prispievajúce k rozvoju patológie: hypotermia, psychická a fyzická únava, podvýživa, ako komplikácia závažných ochorení.

A klasifikácia pneumónie podľa Molchanov

Spôsobujú ho chemické a fyzikálne dráždivé látky

III na klinické morfologické pryunakam

Parenchymálny (lobar, fokálny)

lobární pneumónia - Toto je zápalový proces v pľúcach, ktorý zachytáva celý pľúcny lalok. Choroba začína akútne.

porušované potreby: pri dýchaní, spánku, výžive, pohybe, pohodlí.

existujúce problémy trpezlivý

1. fyziologický problémy:

Horúčka (teplota 39 ° - 40 °)

Bolesť na hrudníku, zhoršená dýchaním a kašľom.

Prvých 2 dni schne do sucha.

Rezavý kašeľ so spútom v nasledujúcich dňoch

Prejav totálnej ititoksikash:

Bolesť kostí a svalov, kĺbov.

Porušenie fyziologického stavu pacienta

Záujem o vaše zdravie

4. problémy sociálne - individuálne

5. problémy vyjadrenie - ndividualnye potenciál problémy

objektívne: závažný stav, hyperémia líca na boku lézie, herpes - na perách, krídlach nosa, tachykardia, resp. horúčka, suchý jazyk, biely kvet.

NPV zvýšená - dýchavičnosť. Bolestivosť k prehmataniu hrudníka nad léziou. Pacient leží na postihnutej strane. Choroba prebieha v štádiách:

rozlíšenie (stav pacienta sa zlepšuje, normalizuje sa)

zníži a zmizne bolesť na hrudníku, kašeľ s miernym sliznicou hlienu a úplne sa zastaví)

ja vzájomne závislé intervencie

Kompletný krvný obraz (leukocytóza, zrýchlená ESR, posun leukocytov doľava,

Granularita toxických neutrofilov) - dynamika

Všeobecná analýza spúta - leukocyty, jednorazové alebo viacnásobné erytrocyty (počas „červenej hepatitídy“ - „hrdzavej“ farby, počas obdobia „šedej hepatizácie“ mukopurulentné)

Analýza moču - môže byť výskyt proteínu v moči s ťažkou intoxikáciou.

Sputum na výsevnom tanku a citlivosť na antibiotiká. Rádiografia hrudníka, FLG - v dynamike.

Na röntgenovom snímke - stmavnutie laloku pľúc.

II nezávislý intervencie (starostlivosť)

Tréning respiračnej gymnastiky

Tabuľka číslo 15 s veľkým množstvom nápoja, najmä pri vysokých teplotách

alkalický horúci nápoj

Prvky menšej fyzioterapie (horčičná omietka a plechovka so znížením teploty)

Zmena spodného prádla a posteľnej bielizne (v druhom období horúčky) t

Ohrievače rúk a nôh (počas prvého obdobia horúčky)

Kontrola pulzu, krvný tlak, počítanie dýchacích ciest

Studený obklad na čele alebo ľadovom obale (počas druhého obdobia horúčky)

Individuálne pôst s bludmi a halucináciami

III závislý intervencie (Liečba)

Antibakteriálna terapia (amiotiká a sulfa lieky). Najprv sa podáva širokospektrálne antibiotikum a potom sa po prijatí analýzy citlivosti zacieľuje. Antibiotiká sa podávajú parenterálne, v priebehu 7-10 dní, po ktorých nasleduje zmena na inú.

Ošetrovateľské štandardy pre pneumóniu

I. Možné porušenie potrieb.

- Jedzte (strata chuti do jedla).

- Buďte čistí (kvôli závažnosti stavu).

- Udržujte teplotu (horúčku).

- Šaty, vyzliekané (kvôli poškodeniu).

- Pohyb (dýchavičnosť pri námahe).

- Komunikovať (možné dýchanie pri hovorení).

- Učte sa, pracujte (kvôli závažnosti stavu).

II. Problémy s pacientom.

- Bolesť na hrudníku.

- Narušenie motorickej aktivity.

- Porucha vedomia (delírium).

- Izolácia (počas hospitalizácie).

3) Potenciálne problémy:

- Riziko kolapsu.

- Riziko komplikácií (tvorba abscesu, pohrudnica, myokarditída, meningitída).

Problém: Suchý kašeľ.

Ciele: Krátkodobý: Pacient zníži frekvenciu a trvanie kašľa do konca týždňa.

Dlhodobé: Nedostatok kašľa pri prepúšťaní.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. M / s poskytne pacientovi teplý nápoj, ktorý nedráždi sliznicu (mlieko, čaj s malinami).

2. M / s zabezpečí realizáciu najjednoduchších fyzioprocesov predpísaných lekárom (horčičná omietka, banky, obklady, kúpele z horčice).

3. M / s poskytne pacientovi inhaláciu (olej, eukalyptus, med).

4. M / s vyškolia pacienta na nezávislé vykonávanie inhalácií.

5. M / s zabezpečí príjem antitusických liekov (libexin, tusupreks) predpísaných lekárom.

Problém: Kašeľ mokrý.

Ciele: Krátkodobý: Pacient si všimne zlepšenie vyprázdňovania spúta do konca týždňa.

Dlhodobý: Pacient preukáže znalosť disciplíny kašľa, ako zabrániť stagnácii spúta v čase prepustenia.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. M / s poskytne pacientovi alkalický nápoj (Borjomi s mliekom).

2. M / s budú trénovať pacienta v respiračnej gymnastike, zameranú na stimuláciu kašľa a zlepšenie bronchiálnej drenáže denne počas 10 minút 3-krát denne počas týždňa; poskytne kontrolu nad ďalším výkonom respiračnej gymnastiky.

3. M / s budú počas týždňa držať masáž pacienta na hrudi denne počas 10 minút.

4. M / s bude poskytovať najjednoduchšiu fyzioterapiu na predpis (horčičná omietka, banky).

5. M / s poskytne pacientovi individuálnu pľuvadlu.

6. M / s vysvetlia pacientovi pravidlá zberu spúta na analýzu.

7. M / s bude poskytovať časté vetranie komory 20 minút 4 krát denne, v prípade potreby poskytne kyslík.

8. M / s zabezpečí príjem vykašliavajúcich, bronchodilatačných liekov na lekársky predpis (mukaltín, bromhexín, termopsis).

9. M / s bude denne kontrolovať spúta (farba, množstvo). Dezinfikujte 3% roztokom chlóramínu.

Problém: Bolesť na hrudníku.

Ciele: Krátkodobý: Pacient si všimne zníženie bolesti do konca týždňa.

Dlhodobé: zmiznutie bolesti v čase prepustenia.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. M / s poskytne pacientovi pozíciu v posteli, čo uľahčí jeho stav.

2. M / s poskytne pacientovi fyzický a duševný pokoj.

3. M / s vysvetlia pacientovi výhody plytkého dýchania a obmedzia fyzickú aktivitu na zníženie bolesti.

4. M / s zabezpečí vykonanie rušivej fyzioterapie na predpis lekára.

5. M / s zabezpečí príjem analgetík podľa predpisu lekára.

6. M / s sa naučí pacientom relaxačné techniky a zabezpečí, aby ste mali každý deň 15 minút každý deň.

7. M / s poskytne (ak je to potrebné) prípravu pacienta a nástrojov na pleurálnu punkciu, ako to predpísal lekár.

4.6 Pľúcne hnisavé ochorenia - absces pľúc.

- hnisavú fúziu pľúcneho parenchýmu, obmedzenú granulačným tkanivom

Štandardy ošetrovateľskej činnosti pri hnisavých pľúcnych ochoreniach.

I. Možné porušenie potrieb.

-Jedzte (strata chuti do jedla).

-Buďte čistí (potenie, závažnosť stavu).

-Udržujte teplotu (horúčku).

-Šaty, vyzliecť (závažnosť stavu).

II. Možné problémy s pacientom.

-Bolesť v hrudi.

-Narušenie motorickej aktivity.

-Neefektívne uvoľnenie dýchacích ciest.

-Nedostatok poznatkov o chorobe.

- Izolácia počas hospitalizácie.

-Strata sociálnych, priemyselných vzťahov.

-Nedostatok duchovnej účasti.

-Nedostatok životných hodnôt (harmónia, úspech).

- Riziko komplikácií (krvácanie, amyloidóza obličiek, pľúcna tuberkulóza, rakovina).

-Neefektívne uvoľnenie dýchacích ciest.

Problém: Neefektívne uvoľnenie dýchacích ciest.

Ciele: Krátkodobý: Pacient si všimne zlepšenie vyprázdňovania spúta do konca týždňa.

Dlhodobý: Pacient zvládne rôzne metódy čistenia dýchacích ciest.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. M / s poskytne bohatý príjem tekutín (alkalický nápoj).

2. M / s poskytne potravu obohatenú proteínom.

3. M / s dávajú pacientovi pozíciu v posteli, ktorá uľahčuje dýchanie a výtok spúta.

4. M / s zabezpečí príjem bronchodilatátorov a expektorancií podľa predpisu lekára.

5. M / s sa naučí pacientovej disciplíne kašľa.

6. M / s naučia pacienta techniky pozičnej drenáže.

7. M / s bude mať špeciálnu masáž na hrudi denne počas 10 minút.

8. M / s bude trénovať pacienta v respiračnej gymnastike, zameranej na stimuláciu kašľa.

9. M / s zabezpečí, že pacient vykoná 3 dychové cvičenia počas 7 minút.

10. M / s bude poskytovať inhaláciu kyslíka 2 krát denne po dobu 20-30 minút, vetranie.

11. M / s bude monitorovať vzhľad a stav pacienta.

12. M / s bude hovoriť s pacientom o spôsoboch, ako znížiť stagnáciu spúta každý deň počas 10 minút na 3 dni.

ohodnotenie. Pacient si všimne významné zlepšenie, ktoré preukáže znalosť opatrení na zabránenie stagnácie spúta.

Problém: Hemoptýza.

Ciele: Krátkodobé: Hemoptýza sa do konca týždňa zníži.

Dlhodobé: Hemoptýza nebude v čase prepustenia.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. M / s bude poskytovať a vysvetľovať pacientovi potrebu jemného fyzického rečového režimu, ktorý poskytne psychologickú podporu.

2. M / s zavolá lekára.

3. M / s vylučujú termické procedúry.

4. M / s poskytne pacientovi kŕmenie s chladeným jedlom a príjem chladenej kvapaliny.

5. M / s bude poskytovať parenterálne podávanie hemostatických látok, ako je predpísané lekárom (12,5% dicín, kyselina aminokaprónová, 10% chlorid sodný, 10% chlorid vápenatý).

6. M / s bude poskytovať nepretržité monitorovanie stavu pacienta a povahy vylučovaného spúta.

7. M / s poskytne pacientovi individuálnu pľuvadlu.

4.7 Tuberkulóza.

Definícia: tuberkulóza - infekčné ochorenie spôsobené špecifickou mikrobiálnou flórou - mycobacterium tuberculosis, ktorá postihuje najmä pľúca.

Etiológia: mykobaktéria (Koch bacillus).

1. nepriaznivé sociálne podmienky

2. riziká pri práci (pneumokonióza), t

3. znížená imunita

4. cukrovka,

5. zlé návyky (alkohol, fajčenie),

6. porušenie hygienických a hygienických noriem.

1. dlhý subfebrilný stav

3. zníženie pracovnej kapacity, t

5. úbytok hmotnosti,

7. hemoptýza, pľúcne krvácanie,

8. bolesť na hrudníku

1. starostlivo zozbieraná história,

2. analýza spúta na BC,

4. klinický krvný test, t

5. X-ray vyšetrenie dýchacieho systému

6. imunologická štúdia.

1. diéta, tabuľka 11,

2. chemoterapia (izoniazid, rifampicín, tubazid, aymarín),

6. chirurgická liečba

7. Kúpeľná liečba.

6. zdravotná výchova.

Normy ošetrovateľstva tuberkulózy

I. Možné porušenie potrieb.

- Dýchajte (kvôli dýchavičnosti, kašľu).

- Pohyb (slabosť, malátnosť, dýchavičnosť, subfebrilná teplota).

- Zvyšok (kašeľ, hemoptýza).

- Pite (kvôli horúčke).

- Udržujte teplotu (subfebrilná teplota, horúčka).

- Udržať stav (znížená imunita).

- Byť čistý (potenie, asociálne podmienky existencie).

- Komunikovať (izolácia počas hospitalizácie a sociálnej izolácie).

- Práca a štúdium (dlhodobá liečba, asociálne správanie, ťažkosti so zamestnaním).

II. Možné problémy s pacientom:

-Kašeľ vlhký (prípadne hemoptýza).

-Bolesť na hrudníku.

-Depresia o chorobe.

-Odmietnutie reči a inej komunikácie.

-Strach zo straty zamestnania.

-Nedostatočná liečba ich ochorenia.

-Nedostatok dostatočných vedomostí o Vašej chorobe.

-Neochota dodržiavať odporúčania lekára.

-Nepohodlie spôsobené izoláciou.

-Nedorozumenie v rodine, roztržka rodinných vzťahov.

3) Sociálne problémy:

-Nedostatok materiálnych prostriedkov pre vysoko účinnú liečbu, hodnú existencie.

-Nepriaznivé výživové podmienky, život, práca, environmentálne faktory.

-Asociálny životný štýl (fajčenie, alkoholizmus, väzenie, nedostatok práce, bývanie, utečenci).

4) Možné problémy:

-Riziko pľúcneho krvácania.

-Riziko vzniku respiračného zlyhania.

-Riziko vzniku pľúcnych srdcových ochorení.

-Riziko nestabilného života.

Problém: Pľúcne krvácanie.

Ciele: Krátkodobé: Vedenie aktivít na zastavenie krvácania.

Dlhodobé: Prevencia krvácania v budúcnosti.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Upokojte pacienta.

2. Zavolajte lekára.

3. Dajte polo sedenie.

4. Poskytnúť úplný duševný, reč a fyzický pokoj.

5. Urobte studený nápoj, prehltnite kúsky ľadu, silný fyziologický roztok (1 polievková lyžica soli na pohár vody).

6. Ako predpisuje lekár, majú sa podávať hemostatiká: 10% chlorid vápenatý, dicín, kyselina aminokaprónová.

7. Monitorujte celkový stav, farbu kože a slizníc, pulz, krvný tlak, každú hodinu BH.

8. Denne kontrolujte spúta pacienta, vysvetlite pravidlá odberu a dezinfekcie (3% roztok chlóramínu). Vychovávajte pacienta na hygienu kašľa.

9. Vysvetlite pravidlá zberu spúta na výskum (všeobecná analýza, BC, atypické bunky).

10. Zrušiť tepelnú fyzioterapiu.

11. Sledujte implementáciu všetkých odporúčaní lekára.

Problém: Horúčka.

Účel: Normalizácia teploty do konca týždňa.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Vysvetlite pacientovi dôvod zvýšenia teploty, povedzte o dočasnom charaktere tohto stavu.

2. Po celú dobu zvyšovania teploty zabezpečte pokoj na lôžku.

3. Poskytnúť pacientovi ľahko stráviteľné, obohatené, vysokokalorické potraviny (diéta č. 11).

4. Pre reguláciu telesnej teploty a registráciu v teplotnom liste 2 krát denne.

5. Kontrola príjmu antipyretík, liekov proti tuberkulóze predpísaných lekárom, vysvetliť pravidlá prijatia (po jedle)

6. Pomôcť pacientovi pri realizácii hygienických opatrení (liečba ústnej dutiny po jedle, denná starostlivosť o pleť, prevencia preležanín, výmena posteľnej bielizne a spodnej bielizne).

7. Zabezpečiť dodržiavanie zdravotno-ochranného režimu, vylúčiť hluk, jasné svetlo, hlasný rozhovor.

8. Starostlivosť o pacienta v závislosti od obdobia horúčky.

9. Obmedzte počet pacientov.

10. Vykonajte kyslíkovú terapiu (vetranie miestnosti dvakrát denne počas 15 minút).

Problém: Potenie.

Účel: Pacient bude vedome vykonávať hygienické opatrenia, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii a porušeniu integrity kože.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Vysvetliť pacientovi príčinu potenia a povedať, že v priebehu liečby sa tento jav zníži.

2. Pacientovi poskytnite suché lôžko.

3. Monitorovať včasnú zmenu lôžka a spodného prádla podľa potreby, najmenej však 1 krát týždenne.

4. Denne utrite pokožku vlhkou handričkou.

5. Sledujte stav pokožky, vykonávajte prevenciu otlakov.

6. Pacientovi poskytnite osobnú posteľnú bielizeň a posteľnú bielizeň.

7. Každý deň stráviť hygienickú vaňu a sprchovať sa v neprítomnosti kontraindikácií, koordinovať s lekárom.

8. Denne monitorujte celkový stav a teplotu.

9. Vykonávajte vetranie miestnosti dvakrát denne, vyhýbajte sa prievanom.

Problém: Vysoké riziko komplikácií pri nesprávnom správaní pacienta, neochota dodržiavať odporúčania lekára.

Cieľ: Presvedčiť pacienta o potrebe vykonať lekárske príkazy.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Hovoriť o povahe ochorenia, hovoriť o možnosti vzniku závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k postihnutiu.

2. Oboznámiť sa s populárnou medicínskou literatúrou na túto tému.

3. Ukázať príkladom pacientov úlohu plnenia lekárskych predpisov.

4. Vysvetlite pacientovi mechanizmus účinku, lieky, ktoré užívate, fyzioterapiu a ich účinnosť.

5. Ak chcete kontrolovať príjem liečiva pri každom výskyte v dispenzári TB, byť prítomný pri užívaní liekov v nemocnici.

6. Monitorovať dodržiavanie všeobecných hygienických opatrení, hygienického a protiepidemického režimu 1 krát týždenne (doma).

7. Vysvetlite dôležitosť dodržiavania všetkých predpisov.

Ošetrovateľská starostlivosť o pneumóniu

Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva. Väčšinu jej typov možno liečiť len v nemocničnom prostredí. Liečebný plán pacienta je vyvinutý lekárom a ošetrovateľská starostlivosť o pneumóniu ho pomáha realizovať.

Typy pneumónie vyžadujúce ošetrovateľskú starostlivosť

Ošetrovateľský proces v pneumónii je nevyhnutný v prípade jeho výskytu v detstve a starobe, keď sa objavia komplikácie, závažná forma jeho výskytu, prítomnosť súvisiacich ochorení. Potreba ošetrovateľskej starostlivosti v závislosti od formy zápalu pľúc:

• fokálny zápal na ploche najviac 1 cm u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov;
• fokálne konfluentné - prítomnosť niekoľkých lézií;
• labar - šírenie zápalu v celom tele;
• akútna - naliehavá starostlivosť.

Hlavné štádiá starostlivosti o pacienta

Postupná starostlivosť poskytuje pacientovi kontrolu zdravia. Každá fáza ošetrovateľského procesu v pneumónii sa skladá zo špecifických diagnostických opatrení, metód liečby a iných manipulácií.

Vyšetrenie pacienta

V tomto štádiu je pacient prvou ošetrovateľskou podporou, je známa. Pacient sa pýta na umiestnenie toalety, jedálne, lekárne a možnosť núdzového volania na špecialistu. Pri umiestnení do oddelenia musí pacient podpísať list so súhlasom na lekárske vyšetrenie a liečbu, ktorý obsahuje všetky povinnosti oboch strán.

Prieskum začína zbierkou lekárskej anamnézy a sťažností. Sestra by mala od pacienta zistiť nasledujúce informácie:

• prítomnosť chronických ochorení - tuberkulóza, hepatitída, syfilis a infekcia HIV majú osobitný vplyv na priebeh pneumónie;
• drogovej liečby v súčasnosti;
• potreba pravidelnej medikácie - na udržanie dobrého stavu pri diabetes mellitus, poruchách tlaku atď.;
• prítomnosť alergií;
• zneužívanie zlých návykov;
• narušený spánok alebo stolica;
• strach z krvi;
• zvýšená fotosenzitivita.

Na konci rozhovoru je diagnostikovaná sestra, ktorá zahŕňa komorbidity a príznaky pneumónie. Ukazujú sa aj individuálne vlastnosti pacienta, ktoré môžu ovplyvniť ďalšiu liečbu - časté migrény, prítomnosť alergií, zvýšená nervová podráždenosť.

Príznaky pneumónie, stanovené počas vyšetrenia sestrou:

• horúčkovitý stav;
• vysoká telesná teplota;
• kašeľ, výtok tmavého spúta;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nerovnomerné dýchanie;
• všeobecná slabosť a malátnosť;
• bolesť v hrudi.

Podľa výsledkov vyšetrenia sestrou sa stanovia predchádzajúce analýzy a ďalšie sťažnosti pacienta lekárom, závažnosť ochorenia a charakteristiky jeho priebehu.

Vyhodnotenie identifikovaných problémov

Ďalšia fáza je založená na informáciách, ktoré dostala sestra v diagnóze pacienta. Na zlepšenie stavu je pneumónia predpísaná symptomatická liečba. Zahŕňa použitie liekov proti bolesti, antipyretík, diuretík. V prípade ťažkej dyspnoe sa pomocou ošetrovateľských zákrokov inštaluje špeciálny kyslíkový inhalátor, ktorý uľahčuje dýchanie.

Približný terapeutický priebeh je určený stanovenou primárnou diagnózou. Presnejší typ ochorenia sa zistí počas diagnostických štúdií. V tomto štádiu sestra určuje komorbidity alebo symptómy, ktoré vyžadujú ďalšiu liečbu. Pneumóniu môžu sprevádzať nasledujúce komplikácie:

• intoxikácia - prejavuje sa závratmi, poruchami trávenia, nevoľnosťou, vracaním;
• respiračné zlyhanie - tachykardia, silná bolesť na hrudi, dýchavičnosť;
• neurologické poruchy - zvýšená úzkosť, poruchy spánku, strach z ochorenia.

Pri absencii liečby týchto ochorení a symptómov sa môžu vyskytnúť komplikácie vedúce k chronickej forme ochorenia. V niektorých prípadoch, pri absencii lekárskych a ošetrovateľských zásahov, sa môže vyskytnúť kardiovaskulárna a pľúcna insuficiencia, záchvaty paniky a narušenie gastrointestinálneho traktu.

Vypracovanie a realizácia liečebného plánu

Po prvých dvoch fázach ošetrovateľského zásahu pri pneumónii sa konečne stanoví priebeh liečby. Pacientovi sa odporúča, aby zostal v posteli, bol v pokoji, užíval predpísané lieky. Terapia je zameraná na zníženie teploty, elimináciu kašľa, zmiernenie bolesti. Ak je kašeľ suchý, potom sú predpísané prostriedky na zlepšenie výtoku spúta.

Ošetrovateľská pomoc môže pomôcť s ťažkosťami pri samo-expektorácii. Na to sa používajú špeciálne špachtle alebo plechovky. Sestra je povinná pomáhať s inými problémami - v prípade porušenia kresla nastaví klystír a v prípade zápalu kože vykoná trenie. V prípade potreby sa zavádzajú ďalšie lieky na zlepšenie pohody.

Výživa pre pneumóniu je upravovaná zdravotníckym personálom a sestrou - pacientovi sú ponúkané jedlá s množstvom mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia. Takáto diéta posilňuje imunitný systém a podporuje obnovu. V prípade intoxikácie je prísne obmedzená a predstavuje príjem tekutých polievok a mliečnych obilnín, ovocných nápojov a bylinných odvarov. V ťažkých prípadoch je predpísané hladovanie - sestra podporuje telo intravenóznou infúziou živných roztokov.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta v tomto štádiu:

• zachovanie klímy a čistoty v oddelení;
• správa o začatí lekárskych postupov;
• monitorovanie polohy pacienta - musí sa periodicky prevrátiť;
• včasné čistenie zdravotníckych pomôcok na osobné použitie;
• stimulácia aktivity pacienta podľa veku a závažnosti ochorenia;
• vyučovanie správneho dýchania pacienta;
• hygienické postupy alebo pripomienku ich potreby.

Analýza účinnosti liečby

Rýchlosť zotavenia je určená aktivitou sestry a správnosťou zvolenej liečby. Ak sú splnené všetky podmienky, pneumónia ustúpi 2 týždne po začiatku liečby v nemocničnom prostredí. Pri absencii zlepšenia lekár upraví priebeh liečby - dávkovanie liekov, výživa, frekvencia a typ zmeny fyzioterapie. Ošetrovateľská starostlivosť je len v starostlivosti o pacienta av monitorovaní postupov.

Účinnosť liečby pneumónie často závisí od podpory ošetrovateľstva. Keď sa vytvorí dôvera, pacienti sa na ňu môžu sťažovať na zhoršenie zdravotného stavu, lekári o nej často nehovoria. Najčastejšie sestra dostáva sťažnosti na nedostatok účinku terapie, objavenie sa zápchy, dýchavičnosť a neustálu bolesť na hrudníku.

Po úplnom zotavení je pacient prepustený. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pneumónie, odporúča sa absolvovať pravidelné vyšetrenia počas celého roka. Lekár môže okrem udržania procesu regenerácie predpísať priebeh imunostimulačných liekov a vitamínových komplexov, odporučiť zmeny životného štýlu - mali by ste sa vzdať zlých návykov, pravidelne vykonávať gymnastiku. Periodická liečba sanatória bude mať dobrý účinok.

Zodpovednosť sestry

Sestra by mala vykonávať tieto denné povinnosti:

• kontrola stavu pacienta, oboznámenie sa s hospitalizáciou po prijatí;
• monitorovať zdravotný stav nemocničných oddelení, pravidelné čistenie a ventiláciu;
• zber biomateriálov na diagnostiku (výkaly, moč, krv);
• posteľná bielizeň sa mení podľa potreby;
• meranie telesnej teploty, pulzu, dýchania, množstva spúta pacienta, zaznamenávania údajov do nemocničného listu;
• informovanie lekára o stave pacientov;
• preprava pacientov do procedurálnych alebo diagnostických miestností;
• distribúcia liekov;
• niektoré lekárske zákroky - inscenačné injekcie, horčičná omietka, plechovka, klystír;
• vedenie evidencie o vydávaní drog a služieb;
• poskytnutie prvej pomoci.

U detí je pneumónia závažnejšia, takže mladí pacienti potrebujú osobitnú starostlivosť. Najväčšia pozornosť by mala sestra venovať deťom a deťom mladším ako tri roky. Takáto opatrovateľská starostlivosť pozostáva z nasledujúcich odporúčaní pre rodičov:

• častejšie berú dieťa do náručia;
• kŕmte veľa ovocia;
• nenútiť dieťa, aby sa živilo;
• Nedotýkajte sa pevne;
• monitorovať hygienu dieťaťa.

Sestra varuje dospelých o možných vedľajších účinkoch liečby, prevencii nadúvania. Mnohí mladí rodičia majú negatívny postoj k veľkému počtu liekov v detstve - v tomto prípade je ošetrovateľská starostlivosť presvedčená o správnosti a potrebe užívať lieky na liečbu pneumónie.

Terapeutické dychové cvičenia

S jeho pomocou sa zlepšujú procesy výmeny plynov v pľúcach, lokálny krvný obeh a obnovujú sa kapilárne funkcie. Uvoľňuje dýchavičnosť pri zápale pľúc, zlepšuje fungovanie dýchacieho systému, posilňuje lokálne svaly a uvoľňuje svaly tela. Vedenie takejto gymnastiky pod dohľadom ošetrovateľskej podpory urýchľuje proces hojenia. Cvičenia majú niektoré kontraindikácie:

• vysoká horúčka;
• horúčka;
• intoxikácie;
• zlyhanie srdca;
• silná slabosť;
• prítomnosť infekcie HIV;
• onkologické ochorenia.

Sestra ju spravidla odporúča pacientom na začiatku zotavenia. Kontroluje frekvenciu a presnosť jej implementácie. Cvičenia by sa mali vykonávať pri sedení alebo ležaní na posteli, bez zhonu. Ošetrovateľský zásah v tomto čase je na kontrolu pulzu - nemal by sa zvyšovať.

Respiračné cvičenia na pneumóniu by sa mali vykonávať trikrát denne počas 10-15 minút. V procese zotavenia, môže sestra pridať chôdzu pri dýchaní - potom trvanie cvičenia sa zvyšuje na 20-30 minút.

• čistiaci dych - na niekoľko sekúnd sa drží hlboký dych, potom sa vzduch vytlačí cez ústa s krátkymi nárazmi;
• s pevne stlačenými perami - hlboký nádych v nose, výdych v ústach po niekoľkých sekundách, pričom nie sú uvoľnené pery;
• Výslovnosť zvukov je rovnaká ako čistiaci dych, ale keď vydýchate, musíte urobiť krátke zvuky.

Každé cvičenie sa musí opakovať 8-10 krát.

VII Medzinárodná študentská vedecká konferencia Studentské vedecké fórum - 2015

VLASTNOSTI OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI V PNEUMÓNSKOM PODMIENKACH

Prvé zmienky o zápale v respiračnom trakte dýchacích ciest citoval Avlom Cornelius Celsus a neskôr, vďaka nahromadeniu klinických skúseností s podrobným opisom Thomasa Willisa v roku 1684, priniesli lekárom bližšie k pochopeniu pneumónie ako samostatnej choroby. Výber Martina von Rokitanského v roku 1842 dvoch morfologických variantov pneumónie: lobar a bronchopneumónie, potom objav rentgenovej diagnózy Williama Conrada v roku 1895 o možnosti radiačnej diagnostiky vytvoril základ pre klasifikáciu a diagnostiku pneumónie, ktorú využívajú aj moderné kliniky. Problém diagnostiky a liečby pneumónie je jedným z najnaliehavejších v modernej terapeutickej praxi. [5]

Akútna pneumónia je zápalové ochorenie pľúc diagnostikované syndrómom respiračných porúch a fyzických údajov v prítomnosti fokálnych alebo infiltratívnych zmien na röntgenovom snímke, so zapojením všetkých štruktúrnych prvkov pľúcneho tkaniva s povinnou léziou alveol a rozvojom zápalového výpotku v nich. Zápalové ochorenia pľúc neinfekčnej povahy sa v súčasnosti nazývajú pneumonitída a nie sú klasifikované ako pneumónia. Väčšina ľudí s pneumóniou je starších a senilných detí [5].

V súčasnosti sa rozlišujú štyri typy akútnej pneumónie podľa pôvodu:

• komunitné (mimo nemocnice), rozvíjajúce sa mimo nemocnice;
• nemocnica (nemocnica), ktorá vznikla po 48 hodinách alebo viac po prijatí do nemocnice;
• ašpirácie;
• pneumónia v stavoch imunodeficiencie.

Podľa etiológie existujú: bakteriálna pneumónia (vrátane
pneumokokové, stafylokokové, streptokokové; vírusová pneumónia (chrípka, parainfluenza, adenovírus, psittacous, ornitóza); plesňové (kandidomykóza, atď.); zmiešané;

Klinické a morfologické znaky zahŕňajú:

• parenchymálny alebo krupovitý, lobar, fibrinózny zápal pľúc, ktorý sa vyznačuje poškodením aspoň jedného laloku pľúc;
• fokálna alebo lobulárna, katarálna pneumónia, ktorá sa tiež nazýva
  bronchopneumónia, pri ktorej je postihnutý jeden alebo niekoľko pľúcnych lalokov;
• intersticiálna pneumónia s prevládajúcou léziou
  intersticiálneho tkaniva.

Úlohou sestry je vypracovať dotazník na identifikáciu rizikových faktorov, vypracovať plán starostlivosti a vypracovať plán preventívnych opatrení na prevenciu vzniku komplikácií.

Úloha sestry:

• rozvoj plánu starostlivosti
• štúdium diagnostických funkcií a vývoj algoritmov na prípravu ďalších výskumných metód
• naučiť sa princípy liečby a pravidlá podávania liekov
• účasť na preventívnych opatreniach a klinické vyšetrenie s touto patológiou.

Cieľom kurzu je naučiť sa vykonávať diferencovanú diagnostiku a byť schopný poskytovať pomoc a prevenciu pri zápale pľúc.

Časť 1. Teoretická časť

1.1 dýchací systém AFO, definícia pneumónie

Zvážte na začiatku štruktúry a fyziologických charakteristík dýchacieho systému, aby sme pochopili, kde je lokalizovaná pneumónia, aké funkcie tela porušuje a aké komplikácie môžu vzniknúť v priebehu ochorenia.

AFO dýchacích orgánov

Respiračné orgány sú rozdelené do dýchacích ciest a dýchacích ciest.

Medzi dýchacie cesty patria nosná dutina, hrtan, priedušnica a priedušky; dýchacia časť zahŕňa pľúcny parenchým - pľúcne alveoly, v ktorých dochádza k výmene plynu.

Dýchací systém sa vyvíja ako výrastok ventrálnej steny predného čreva; toto spojenie sa udržiava v konečnom štádiu vývoja - horný otvor hrtanu sa otvára do hltanu. Vzduch prechádza do hrtanu cez dutinu nosa alebo úst a hltana (sú spojené pod názvom "horný dýchací trakt").

Dýchací trakt je charakterizovaný prítomnosťou chrupavkovej kompozície v ich stenách (v dôsledku čoho sa steny dýchacieho traktu nezhadzujú) a riasovitým epitelom na sliznici dýchacieho traktu. Klky hlienového epitelu oscilujú proti pohybu vzduchu a cudzie častice, ktoré znečisťujú vzduch, sú vyháňané spolu s hlienom. Vzduch v nosovej dutine vstupuje cez nozdry, nosná dutina je rozdelená na dve polovice a za ním pomocou joanu komunikuje s nosohltanom. Steny nosovej dutiny sú tvorené kosťami a chrupavkami, lemovanými sliznicou. Cez nazálnu dutinu sa vzduch zohrieva, zvlhčuje a čistí. Z nosnej dutiny vstupuje vzduch do nosohltanu, potom do ústnych a hrtanových častí hltanu, kde sa hrtan otvára. Vzduch môže tiež prúdiť cez ústa. Hrtan je tvorený chrupavkou. Ďalej hrtan vstupuje do priedušnice - trubice dlhej asi 12 cm, pozostávajúcej z chrupavkovitých semien. Zadná stena priedušnice je mäkká (pozostáva z membrány spojivového tkaniva) priľahlej k pažeráku. Vnútri je tiež lemovaná sliznicou obsahujúcou žľazy, ktoré vylučujú hlien. Z hrdla priedušnice vstupuje do hrudnej dutiny a je rozdelená do dvoch priedušiek (bifurkacia priedušnice). Priedušky vstupujú do pľúc a sú rozdelené na priedušky menšieho priemeru. V hrudnej dutine sú dve pľúca.

Na vnútornom povrchu každého pľúca sú brány pľúc, cez ktoré vstupuje hlavný bronchus, pľúcna tepna, nervy do pľúc, dve pľúcne žily, nervy a lymfatické cievy.

VONKAJŠIA ŠTRUKTÚRA PĽA

Pravé a ľavé pľúca majú kužeľovitý tvar, špička každého z nich vyčnieva 3–4 cm nad prvým okrajom, pravá pľúca je širšia a kratšia ako ľavá, ktorá je už dlhšia. Objem pravých pľúc je väčší o približne 10%. Pravé pľúca sú rozdelené dvoma hlbokými drážkami na tri laloky - horné, stredné a nižšie. Ľavé pľúca sa delia na dva laloky - horné a dolné

Pľúcne tkanivo sa skladá z malých štruktúr nazývaných pľúcne laloky, ktoré sú malými pyramidálnymi tvarmi (0,5 - 1,0 cm v priemere) plôch. Priedušky vstupujúce do pľúcneho laloku - terminálne bronchioly - sú rozdelené do 14–16 dýchacích bronchiolov. Na konci každého z nich je tenkostenná expanzia - alveolárny priebeh. Systém respiračných bronchiolov s ich alveolárnymi pasážami je funkčnou jednotkou pľúc a nazýva sa acini.

Steny alveolárnych pasáží tvoria sférické expanzie - pľúcne alveoly, ktorých počet v jednom alveolárnom kurze je priemer 21. Priemer alveol je okolo 0,2 - 0,3 mm, ich počet v každom ľudskom pľúcach je okolo 350 miliónov a ich celkový povrch počas inhalácie. 40 m2, s hlbokým dychom - 120 m2. Alveoly majú najtenšie steny tvorené plochými bunkami s hrúbkou 0,1 - 0,2 mikrónov. Táto štruktúra steny alveol v najväčšej miere prispieva k funkcii výmeny plynov.

Vo vnútri sú alveoly potiahnuté tenkou vrstvou látky na báze lipoproteínov - povrchovo aktívneho činidla. Táto látka má vysoké povrchové napätie a zabraňuje pádu stien alveol. Povrch alveol je veľmi husto prepletený sieťou krvných kapilár, ktorých stena tesne prilieha k stene alveol. Každá kapilára je ohraničená niekoľkými alveolmi, čo uľahčuje výmenu plynov. Výmena plynov v pľúcach prebieha difúziou plynov v dôsledku rozdielu v koncentrácii plynov v alveolárnom vzduchu v žilovej krvi prúdiacej do pľúc.

Účinnosť a vysokorýchlostná výmena plynu je zabezpečená množstvom anatomických funkcií:

• výmena plynu
• minimálna difúzna dráha (len dve vrstvy plochých buniek v stenách kapilár a alveol, ktoré sú tesne priliehajúce k sebe)
• vysoko rozvinuté kapilárne siete, prepletené alveoly.

pohrudnice

Povrch pľúc je pokrytý tenkým plášťom spojivového tkaniva - pleury. Pohrudnica je tvorená dvoma listami - vnútornými (vnútornými) a vonkajšími (blízkymi). Vnútorný list je pevne fúzovaný s pľúcnym tkanivom cez jeho povrch. Vonkajší kus rastie spolu s vnútorným povrchom hrudníka as membránou. V oblasti brány pľúc prechádza jeden list do druhého. Listy pohrudnice medzi sebou nerastú spolu, takže medzi listami pohrudnice sa vytvára dutina podobná štrbine - pleurálna dutina. Pleurálna dutina je hermeticky uzavretá, naplnená 1 - 2 ml pleurálnej tekutiny. Tlak pleurálnej tekutiny pri 7 mm Hg. Art. pod atmosférickým (negatívnym). Vzhľadom k negatívnemu tlaku pľúc sú v narovnanom stave a listy pohrudnice sú fyzicky prepojené. [1, s. 180]

Pneumónia je skupina rôznej etiológie, patogenézy a morfologických charakteristík akútnych infekčných (hlavne bakteriálnych) ochorení charakterizovaných léziami dýchacích častí pľúc s povinnou prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.

2. Podľa klinických a morfologických znakov: t

- parenchymálny (lobar, lobar, pleuropneumónia);

- parenchymálny (fokálny, lobulárny, bronchopneumónia);

3. Lokalizácia a rozsah:

- pľúca a abortívne

6. Podľa podmienok infekcie a času vývoja ochorenia

- pneumónia v stavoch imunodeficiencie;

1.2 Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj pneumónie u dospelých: t

1. Neustály stres, ktorý vyčerpáva telo.
2. Podvýživa. Nedostatočná spotreba ovocia, zeleniny, čerstvých rýb, chudého mäsa.
3. Oslabená imunita. Vedie k zníženiu bariérových funkcií tela.
4. Časté prechladnutie, ktoré vedie k vzniku chronického ohniska infekcie.
5. Fajčenie. Pri fajčení sú steny priedušiek a alveol pokryté rôznymi škodlivými látkami, ktoré zabraňujú normálnemu fungovaniu povrchovo aktívnych látok a iných pľúcnych štruktúr.
6. Zneužívanie alkoholických nápojov.
7. Chronické ochorenia. Najmä pyelonefritída, zlyhanie srdca, ischemická choroba srdca.

8. Anatomické anomálie pľúc. [7]

Rizikové faktory pre rozvoj pneumónie u detí:

1. Chronické ložiská infekcie v ORL - orgány (angína)
2. Chladenie alebo prehriatie dieťaťa.
3. Iracionálny režim dňa. Nedostatočný spánok (menej ako 10 hodín u detí v základnej škole), krátko pod šírym nebom.
4. Nedostatočná telesná výchova a spevnenie.
5. Nedodržanie epidemiologického režimu. V skupinách detí s ochorením niekoľkých detí sa infekcia rozptýli počas kašľa, kýchania, rozprávania, plaču a prenosu na zdravé deti. Choré deti by preto mali byť počas choroby doma. [7]

1.3 Etiológia, patogenéza

Mikrobiologická identifikácia patogénu je možná len v 40-60% prípadov všetkej pneumónie.

Podľa mnohých vedcov, u 50% všetkých pacientov s pneumóniou, príčina zostáva neznáma. [7]

Pri pneumónii získanej v komunite sú najčastejšími patogénmi pneumokoky, streptokoky, sú hlavnou príčinou pneumónie získanej v komunite u pacientov s miernou a ťažkou pneumóniou (približne 20%). Druhé miesto medzi príčinami pneumónie získanej v komunite je obsadené "atypickými" mikroorganizmami - mykoplazmou, vírusom chrípky, chlamýdiami, legionellou, streptokokom atď.

V nemocničnej pneumónii sú najčastejšími patogénmi: stafylokoky, Klebsiella, E. coli, anaeróby, vírusy, patogénne huby atď.

Úloha anaeróbnych mikroorganizmov v genéze pneumónie získanej v komunite je malá, ale významne sa zvyšuje s aspiračnou pneumóniou - až 50% všetkých príčin. Vírusové infekcie predstavujú 5 - 15% všetkých zápalov pľúc v komunite, pričom najdôležitejším vírusom chrípky je menej vírusov parainfluenzy, adenovírusov a respiračného syncytiálneho vírusu. Vírusová pneumónia má sezónnu prevalenciu, hlavne na jeseň - zimný čas.

Forma pneumónie závisí od virulencie patogénu, úrovne špecifickej imunity a vlastností reaktivity organizmu.

Krupózna (lobar) pneumónia. Mikroorganizmy prenikajú do oblastí pľúcneho tkaniva a uvoľňujú toxíny, ktoré porušujú priepustnosť ciev. Vylučovanie fibrínu a krvných buniek nastáva v alveolách.

Pri krupovitej a fokálnej fokálnej pneumónii sa v celom segmente alebo laloku vyvíja hyperergický zápal (spôsobuje homogénne stmavnutie obrazu a skrátenie bicieho zvuku s oslabeným dýchaním a neprítomnosť dýchavičnosti). Pri menej reaktívnych formách záchvaty zápalu zachytávajú peribronchiálne oblasti - bronchopneumóniu (zapríčiňujú hojnosť jemne prebublávajúcich potkanov nad postihnutou oblasťou s nehomogenitou oblasti stmavnutia na obrázku).

U detí je vo väčšine prípadov etiológia pneumónie infekčná. Najčastejšie sa akútna pneumónia vyskytuje u dieťaťa, ktoré má SARS, v prvom týždni choroby. Vírusová infekcia, predchádzajúca pneumónia, znižuje imunologickú reaktivitu organizmu a spôsobuje nekrotické zmeny v epiteli dýchacieho traktu, pričom sa pripravuje spôsob vrstvenia infekcie.

Vstupnou bránou je horné dýchacie cesty. Možno 3 spôsoby preniknutia do pľúc patogénu: bronchogénne, hematogénne, lymfatické.

Mikroorganizmus, ktorý sa dostáva do malých bronchiolov, spôsobuje zápalový proces zahŕňajúci alveolárne tkanivo. Pod vplyvom mikroorganizmov a ich toxínov dochádza k poškodeniu buniek, zvyšuje sa permeabilita bunkových membrán a zvyšuje sa cievna stena a dochádza k opuchu intersticiálneho tkaniva, ktoré podporuje tvorbu exsudátu v alveolách. Edém a infiltrácia prispievajú k vzniku zlyhania horných dýchacích ciest, k dýchavičnosti dochádza pri zníženej hĺbke dýchania. Patologické zmeny v pľúcnom tkanive počas zápalu pľúc sa uskutočňujú v 4 štádiách:

1. Stupeň prílivu, ktorý je charakterizovaný hyperémiou pľúcneho tkaniva, zápalovým edémom. Fáza trvá 1 až 3 dni;

2. Stupeň "červenej hepatizácie" je charakterizovaný potením v alveolách červených krviniek.

3. Stupeň „šedej hepatizácie“ je charakterizovaný potením leukocytov v alveolách. Trvanie od 2 do 6 dní.

4. Štádiové rozlíšenie, ktoré je charakterizované resorpciou exsudátu. [4; str.185]

1.4 Klinický obraz

Pľúcne prejavy pneumónie:

- sekrécia spúta (sliznica, mukopurulentné, "hrdzavé")

- bolesť pri dýchaní;

- lokálne klinické príznaky (tupý perkusívny zvuk, bronchiálne dýchanie, rrezy crepitus, hluk pleurálneho trenia);

- lokálne rádiologické znaky (segmentové a lobarové zatemnenie).

Extrapulmonálne prejavy pneumónie:

- triaška a potenie;

- kožná vyrážka, slizničné lézie;

- zmeny v krvi (leukocytóza, posun vzorca smerom doľava, zvýšenie ESR).

Deti majú zvýšenú telesnú teplotu o 38˚-39˚С, prejavy intoxikácie: zhoršenie celkového stavu, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, poruchy spánku, bledosť kože, vegetatívne-vaskulárne poruchy (potenie, vzor mramorovej kože, studené končatiny pri vysokej telesnej teplote), Kašeľ je často mokrá. Dyspnoe v pokoji sa prejavuje u detí starších ako 3 roky, niekedy sa pozoruje len počas fyzickej námahy. So zapojením pohrudnice je „krátky“ (povrchový) kašeľ, bolesť v boku zhoršená hlbokým dýchaním a kašľom. Pneumónia je charakterizovaná jemným prebublávaním a krepitáciou sipotov nad léziami. V krvi sú zmeny: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zvýšenie ESR. U detí v prvom roku života prevládajú na klinike príznaky intoxikácie (nepokoj alebo letargia, odmietnutie jesť, bledosť a mramorovanie kože), zlyhanie dýchania (dýchavičnosť s nosovými krídlami, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka). Rýchlo sa vyvíja hypoxia a acidóza. Kardiovaskulárne poruchy 1: kašeľ; tachykardia, hluchota srdcových tónov, porucha funkcie gastrointestinálneho traktu (vracanie, regurgitácia, strata stolice). [4; s.187]

1.5 Patomorfológia, diagnostika

Morfologické zmeny v pneumónii sú rôznorodé, určené typom patogénu a odozvou makroorganizmu. Pokiaľ ide o prevalenciu, proces môže byť malý, ústredný (v rámci segmentu), konfluentný (viac ako polovica podielu) a podiel. Možné sú mikroskopické morfologické prejavy bronchopneumónie (častejšie) - poškodenie (zápal) malých bronchiolov a okolitých alveol s prítomnosťou exsudátu (leukocyty, fibrín), deštrukcia bronchiolov a alveolárna septa. Susedí so zónou zápalu alveol - mierne opuchnuté a stagnujúce. Morfologické prejavy intersticiálnej pneumónie - prítomnosť zápalu v alveolárnej septe, silné množstvo pľúc; alveoly môžu byť čisté alebo obsahujú malé množstvo tekutého exsudátu, hyalínových membrán. Pri vývoji lobarovej pneumónie (zvyčajne pneumokokovej etiológie) sa rozlišujú štyri klasické štádiá: stagnácia (stagnácia v pľúcnych kapilárach, alveoly sú naplnené exsudátom s polymorfnými leukocytmi), „červená“ hepatácia (vstup bohatý na proteíny, fibrinogén tekutiny a erytrocytov v alveolách) a „šedá“ hepatácia (exsudát je hustší, vláknitý, adhézia alveol), rozlíšenie (fibrín a bunky sa rozpúšťajú počas proteolýzy, organizácia pleurálneho exsudátu). Fibrín nie je stálou tkanivovou štruktúrou a po vykonaní ochrannej úlohy pri vymedzení ohniska by sa mal odstrániť.

Oneskorenie v jeho eliminácii vedie k výskytu fibroblastov v ohnisku a vývoji spojivového tkaniva (tj pneumosklerózy). S včasným predpisovaním antibiotík klasického klinického obrazu lobarového zápalu pľúc a jeho fázovania sa často nepozoruje (kombinuje sa množstvo morfologických štádií). Pôsobenie niekoľkých lalokov pľúc sa vyskytuje v 60% prípadov, dolný lalok - v 30% a celkové poškodenie - v 4% prípadov. Patologické znaky pneumónie závisia od typu patogénu a reaktivity mikroorganizmu. Takže pneumokoky a hemofilné bacily netvoria exotoxín, čo je dôvod, prečo v týchto pneumóniách nie je exprimovaná alternatívna zložka zápalu, ale exprimuje sa serózny alveolárny edém a uvoľňovanie látok, ktoré zvyšujú ich vaskulárnu permeabilitu. Edematózna tekutina zapĺňa alveoly a pľúca v oblasti zápalu strácajú vzdušnosť, čo je živnou pôdou pre reprodukciu mikróbov. Naopak, staphylococcus a pyocyanic stick ekzotoksin. Preto sú charakterizované delimitáciou zápalu vo forme jednotlivých ložísk s následnou tvorbou ich deštrukcie. Pri mykoplazmatickej pneumónii je exsudatívna zložka mierna a zápalová reakcia je lokalizovaná v intersticiálnom tkanive, v stenách bronchiolov, v alveolárnej septe (obraz intersticiálnej pneumónie). [2; s.218]

Diagnóza je založená na výsledkoch röntgenových a laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Jednou z dôležitých metód je röntgenové vyšetrenie, vykonávajú multiprojektovú fluoroskopiu, tomografiu, röntgenové vyšetrenie. Pri dlhodobej neabsorbovateľnej pneumónii, keď je potrebné rozlišovať zápalový proces od malígneho nádoru, sa používa bronchografia. Na základe klinických a najmä rádiologických údajov musí lekár uviesť počet postihnutých segmentov (1 alebo viac), podiely (1 alebo viac), jedno- alebo obojstrannú léziu. [2, s. 233]

Diferenciálna diagnostika. Pneumónia sa odlišuje od chrípky, ARVI, najmä ak sú sprevádzané bronchitídou. Okrem toho v niektorých prípadoch musí byť pneumónia diferencovaná od akútnej apendicitídy, peritonitídy, akútnej bronchiolitídy a tuberkulózy.

Nie je charakteristická pre pneumóniu

Teplota nad 38 ° C počas 3 dní

Dýchavičnosť bez obštrukčného syndrómu

- Ťažké alebo oslabené dýchanie priedušiek

- Skrátenie perkusie cez léziu

- Neutrofilná leukocytóza nad 10 x 109

Teplota pod 38 gr. menej ako 3 dni.

Normálny krvný obraz

Podobne ako pri pneumónii

Akútna jednoduchá bronchitída

Suchý kašeľ, ktorý sa po 4 až 6 dňoch zvlhčí sliznicou hlienu.

Pri kašli sa zvyšuje bolestivosť v spodnej časti hrudníka.

Vlhké stredné sipot.

Mierna ESR a leukocytóza.

Znížená pľúcna ventilácia.

Bolesti v krku.

Tracheitída, nevoľnosť a bolesť v hrudnej kosti.

Jasný pulmonálny zvuk.

Na RTG hrudníku:

Symetrická amplifikácia pľúcneho vzoru v bazálnych a nižších mediálnych zónach.

Suchý prechod na mokrý kašeľ s malým množstvom hlienu.

Nafúknutie krídel nosa.

Napätie svalov sternoclavikulárnych a mastoidných svalov.

Zaznie tlmené srdce.

Malé sipot a crepitus.

Leukocyty sú normálne alebo redukované

Nízka alebo normálna teplota.

Thorax expandoval v anteroposteriornom smere.

Zvuk perkusie s tieňom v krabici.

Na RTG hrudníku:

zvýšená transparentnosť pľúcnych polí, najmä na periférii, zhutnenie pľúcneho tkaniva, ale konfluentné infiltrujúce tiene chýbajú

Bolesť v ileálnej oblasti, zasahujúca do pupočníkovej oblasti: môže byť bolesť v pravej hypochondriu.

Leukocytóza s posunom doľava.

Lokálna bolestivosť v bode, bolestivý Shchetkin-Blumbergov príznak, symptóm Rovsing a Sitkovský symptóm.

Na RTG hrudníku:

Neexistujú žiadne infiltračné zmeny.

Suchý kašeľ, niekedy kašeľ so spútom.

Zväčšené krčné a axilárne lymfatické uzliny.

Tuberkulínové testy sú výrazne výrazné.

Na röntgenovom vyšetrení hrudníka: identifikácia symptómu bipolarity vo forme malého zaostrenia alebo segmentu, zvýšenie intrathorakálnych lymfatických uzlín v koreňoch pľúc, môžu byť rozptýlené ohniská.

1.6 Komplikácie pneumónie

Komplikáciu pneumónie treba považovať za rozvoj patologického procesu v bronchopulmonárnych alebo iných systémoch, ktoré nie sú priamym prejavom pľúcneho zápalu, ale sú s ním etiologicky a patogeneticky spojené, charakterizované špecifickými (klinickými, morfologickými a funkčnými) prejavmi určujúcimi priebeh, prognózu, mechanizmy neatogenézy.

- absces a gangréna pľúc;

- infekčný - toxický šok;

- sepsa (často s pneumokokovou pneumóniou);

- akútne respiračné zlyhanie;

- akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

1.7 Liečba a prognóza

Účinnosť liečby pacientov s pneumóniou je určená diagnózou a včasnou hospitalizáciou. Liečba zahŕňa súbor opatrení zohľadňujúcich klinický priebeh a patogenézu určitých foriem pneumónie. V nemocnici sú pacienti umiestnení na svetlom, dobre vetranom oddelení. Režim - odpočinok počas febrilného obdobia a potom polpenzia. Jedlo - ľahko stráviteľné, rozmanité. Ošetrovateľstvo je sprevádzané liečbou antibakteriálnymi a sulfa liekmi. Bakteriologická diagnóza je nevyhnutná pre vhodný výber antibiotika, to znamená definície mikroflóry (spúta a krvnej kultúry) a jej citlivosti na konkrétne antibiotikum. [2, s. 233]

- Včasná antibakteriálna terapia, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry: penicilínové antibiotiká (benzylpenicilín sa predpisuje deťom v množstve 50 000-100 000 U / kg za deň), amoxicilín, ampicilín, ampulky. Antibiotiká sa predpisujú počas 7 dní. Antifungálne lieky (flukonazol 150 miligramov 1 tableta) sa predpisujú počas 3-4 dní užívania antibiotík (alebo súčasne so začiatkom užívania antibakteriálnych liekov) na prevenciu plesňovej infekcie.
Antibiotikum ničí nielen patogénnu (vyvolávajúcu chorobu) flóru, ale aj prirodzenú (ochrannú) flóru tela. Preto sa môže vyskytnúť plesňová infekcia alebo intestinálna dysbióza. Prejav intestinálnej dysbiózy sa preto môže prejaviť tekutou stolicou, abdominálnou distenziou. Tento stav sa lieči takými liekmi ako je bifiform, subtilný po antibiotikách.

- Cefalosporíny - ceporín, claforan. V ľahkých a stredne ťažkých formách pneumónie sú v prvých dňoch ochorenia predpísané sulfanilamidové prípravky - sulfadimethoxín, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg denne. Vitamíny sú široko používané: kyselina askorbová, vitamíny B, kyselina nikotínová.

- Zlepšenie bronchiálnej drenáže - na tento účel sa na zlepšenie jeho výdychu používajú vykašliavacie a mukolytické liečivá riediace spúta - mukaltín, brómhexín, ambroxol, termopsis a althea.

- S detoxikačným účelom je v závažných prípadoch indikovaná infúzna terapia: reopiglugkin, fyziologický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, výmena plazmy, polyvinylpyrolidón (hemodez).

- Vymenovanie imunokorekčnej liečby je tiež potrebné, pretože sa odporúča u pacientov s primárnou imunodeficienciou. Medzi liekmi používanými na imunokorekčné použitie: tymidín, imunoglobulín, anabol, T-aktivín.

- Symptomatická liečba je indikovaná hlavne pri rozvoji rôznych porúch u pacientov s pneumóniou inými orgánmi a systémami (antipyretiká: panadol, paracetamol, aspirín).

Fyzikálne metódy expozície (len po normalizácii teploty): t

- UHF v oblasti zamerania v období aktívneho zápalu;

- indukcia pri rozpade pneumónie;

- elektroforéza liekov (heparín, chlorid vápenatý, lidáza) počas resorpčného obdobia;

- tepelné prostriedky (parafín, ozocerit, špina) s predĺženým prietokom;

- amplipulzová terapia - zlepšenie drenážnej funkcie počas predĺženého priebehu.

Fyzikálna terapia pneumónie. Zvyčajne začínajú masírovať hrudník a gymnastiku hneď po teplotách normalizuje. Úlohy cvičenia pre pneumóniu sú:

1. Posilnenie celkového stavu pacienta

2. Zlepšenie lymfy a krvného obehu

3. Prevencia tvorby pleurálnych adhézií

4. Posilnenie srdcového svalu

Rehabilitácia. Medicínsko-rehabilitačné aktivity začínajú od prvých dní choroby a pokračujú počas obdobia zotavovania, najmä mimo nemocnice (sanatóriá, v kúpeľoch na južnom pobreží Krymu, na nízkych a stredných horách, v Kislovodsku). Medzi hlavné zložky rehabilitácie pacientov s pneumóniou patria: tréning dýchacích svalov, dychové cvičenia, masáž, reflexológia (akupunktúra, elektroakupunktúra); vplyv umelej mikroklímy (hypoxické, zmesi hélia a kyslíka, aeroionizácia), vibračno-pulzová masáž. Balneologické strediská predpisujú balneologické procedúry a terapiu bahna, aplikujú bahenné aplikácie, elektroforézu roztokov bahna na projekciu koreňov pľúc.

Inhalácie radónu majú analgetický a protizápalový účinok na sliznicu priedušiek a pľúcneho tkaniva. [5]

Prognóza pneumónie, ku ktorej dochádza bez komplikácií, je zvyčajne priaznivá. S včasnou a plnohodnotnou liečbou u väčšiny pacientov sa eliminujú infiltratívne zmeny v pľúcach a dochádza k klinickému zotaveniu.

Hlavné metódy prevencie pneumónie.

1. Vykonávanie všeobecných hygienických a hygienických opatrení - pracovný režim, kontrola prachu, vetranie priestorov;

2. Osobná profylaxia zahŕňa zmiernenie tela, správnu výživu, elimináciu prehriatia a podchladenie, odvykanie od fajčenia, miernu konzumáciu alkoholu;

3. očkovanie proti chrípke;

4. Racionálne liečenie SARS, tracheitídy, bronchitídy;

5. Sanácia chronických ohnisiek infekcie;

1. Pre deti je dôležité vylúčiť pasívne fajčenie, poraďte sa s lekárom pre otolaryngológa, ak dieťa často trpí nachladnutím, včasnou liečbou krivice, anémiou. [5]

1.8 Krupózna pneumónia

Krupózna pneumónia je zápal pľúc, pri ktorom proces zahŕňa aspoň jeden lalok pľúc. Krupózna pneumónia často postihuje mužov, najmä mladých ľudí. Môže však zraniť starších ľudí a starších ľudí, u ktorých je ochorenie obzvlášť ťažké.
Patogenéza. Infekcia zvyčajne vstupuje do pľúcneho tkaniva cez priedušky alebo lymfatický systém a zahŕňa celý lalok v zápalovom procese. Rýchly priebeh zápalového procesu je spôsobený hyperergickou reakciou organizmu v reakcii na zavedenie bakteriálneho činidla.

Predisponujúce faktory alebo rizikové faktory hrajú dôležitú úlohu vo vývoji lobarovej pneumónie: nadmerné vychladnutie tela, zhoršená funkcia bronchiálnej drenáže, oslabenie organizmu na základe neadekvátnej výživy, po tom, ako utrpeli infekčné a iné oslabujúce ochorenia, traumu hrudníka, intoxikáciu a stavy imunodeficiencie. V priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri prirodzene nasledujúce morbologické štádiá.

1 - príliv. Je charakterizovaná pľúcnou hyperémiou, zhoršenou priechodnosťou kapilár a zápalovým opuchom alveol. Táto fáza trvá 12 hodín až 3 dni.

2 - štádium červenej hepatizácie. Vzhľadom na erytrocytovú diapedézu a exsudát krvnej plazmy v alveolách a malých prieduškách sa postihnuté miesto stáva bezvzduchovým, hustým, stáva sa červeným. Pri svojej hustote sa pľúca stávajú hustými ako pečeň. Preto sa tento patologický stav nazýva epitelióza. Trvanie tejto fázy je 1-3 dni.

3 - štádium šedej hepatitídy. Alveoly sú naplnené veľkým počtom neutrofilov, v dôsledku čoho sa pľúca stanú sivastými žltými. Trvanie je 2 až 6 dní.

Stupeň rozlíšenia je charakterizovaný postupným rozpúšťaním fibrínu a resorpciou exsudátu. Trvanie tejto fázy závisí od virulencie patogénu, reaktivity organizmu k terapii a iných dôvodov.

Clinic. V klinickom priebehu lobarovej pneumónie sú 3 štádiá.
Stupeň 1 nástupu zodpovedá patoatomickému štádiu prílivu a odlivu. Choroba začína v typických prípadoch akútnych. Medzi plné zdravie, tam je obrovský chlad, silné bolesti hlavy, slabosť, dýchavičnosť, teplota stúpa na 39-40 ° С (obr.4). Čoskoro sa na postihnutej strane objavia bolesti na hrudi. Bolesť sa zhoršuje kašľom a zhlboka sa nadýchne. Bolesť je spôsobená zapojením do patologického procesu pohrudnice. Na prvý deň, niekedy aj neskôr, sa objaví neproduktívny kašeľ, čoskoro sa objaví malé množstvo viskózneho, ťažko separovateľného slizu hlienu, niekedy sa spúta stáva mierne načervenalým.

Obr. 4: teplotná krivka pre krutú pneumóniu

Prioritným problémom v tejto fáze je vysoká horúčka. Celkový stav pacienta je závažný. Vedomie môže byť zatemnené. Často sa objavujú bludy, halucinácie. Pacienti zaberajú nútenú pozíciu - radšej ležia vysoko na postihnutej polovici hrudníka. Táto situácia obmedzuje respiračnú exkurziu postihnutej strany a tým upokojuje bolesť.

Pri pohľade na prvý deň ochorenia sa prejavila hyperémia líca, výraznejšie na postihnutej strane, akrocyanóza. Často sú na perách a nose vyrážky vo forme bublín.

Pri vyšetrení hrudníka je vidieť, že dýchanie je zrýchlené.
až 30-40 za 1 minútu, povrchové, často pomocné svaly sa podieľajú na akte dýchania. Chorá polovica hrudníka zaostáva v akte dýchania. Nad postihnutým pľúcnym lalokom sa zvýši trasenie hlasu. Počas perkusie na postihnutej ploche sa určuje skrátenie bicieho zvuku s tupanickým odtieňom, pretože alveoly tiež exsudujú v rovnakom čase ako vzduch. Tento zvuk sa nazýva nudný tympanik. Pri auskultácii je oslabené dýchanie a počuť tzv. Počiatočný krepitus. Pripomína trenie vlasov na vlasoch, je počuť len v inspiračnej fáze a pri kašli sa nemení, čo ju odlišuje od vlhkých rales. Rádiograficky v štádiu prílivu a odlivu dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru postihnutej pľúcnej oblasti a rozšíreniu koreňa pľúc. V počiatočnom štádiu ochorenia je hlien zvyčajne hlien, sklovec, viskózny a obsahuje veľa proteínu a malé množstvo krvných buniek.

Dôležité je čo najskôr bakteriologické vyšetrenie spúta s uvoľnením pôvodcu ochorenia a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká. Výsledky tejto štúdie nám umožňujú predpísať najúčinnejšiu etiotropickú liečbu.
V štúdii periférnej krvi sa stanoví zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, neutrofilná leukocytóza až do 15-20 ^ 1099, zníženie alebo úplná absencia eozinofilov.

Stupeň 2 výšky ochorenia zodpovedá patoatomickým štádiám červenej a šedej hepatizácie. Všeobecný stav pacientov v tomto štádiu je závažný kvôli silnej intoxikácii a respiračnému zlyhaniu spôsobenému prudkým poklesom dýchacieho povrchu pľúc. Dyspnoe sa zvyšuje, čo v tomto štádiu predstavuje prioritný problém pacientov. dýchanie sa stáva plytké. Je tu tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia na 120 úderov za 1 minútu. Množstvo spúta sa zvyšuje, ale jeho množstvo za deň zvyčajne nepresahuje 50-100 ml. V spúte sa často objavujú pruhy krvi. Potom sa hlien stane červenohnedým - takzvaným "hrdzavým spútom". Vzhľad hrdzavého spúta je spôsobený rozkladnými produktmi červených krviniek z červených horúcich miest. Keď sa červená pečeň stane sivou, sputum sa stane hnisavým alebo hnisavým. Objektívna štúdia vo výške ochorenia identifikuje klasické príznaky syndrómu pľúcneho zhutnenia: dýchavičnosť, ako prejav respiračného zlyhania a intoxikácie, oneskorenie chorej polovice hrudníka pri dýchaní, výrazný nárast chvenia hlasu, počas perkusie otupený zvuk, počas auskultácie, je počuť bronchiálne dýchanie. Keď sa proces šíri do pohrudnice, môžete počas palpácie počuť a ​​cítiť hrubý hluk z pleurálneho trenia. Pri pleurálnom výpotku sa objavia všetky príznaky exsudatívnej pleurózy.

Rádiograficky určený intenzívny nehomogénny tieň zodpovedajúci obrysu laloku pľúc. Vo fáze prehriatia je spúta hrdzavá, obsahuje fibrín a veľké množstvo krvných teliesok s prevahou červených krviniek. Vo fáze šedej pečene získava spúta mukopurulentný alebo hnisavý charakter a obsahuje mnoho bielych krviniek. V periférnej krvi sa pozoruje neutrofilná leukocytóza až do 20-30 × 109 na liter s posunom doľava doprava až do metamyelocytov a promyelocytov, toxická granularita neutrofilov, relatívna lymfopénia (10-15%). Zrýchlená ESR je zachovaná. V krvi sa zvyšuje obsah globulínov a znižuje sa obsah albumínu. V moči sa objavujú bielkoviny a valce.

Stupeň 3 je charakterizovaný riedením a vylučovaním exkrécie kašľom. Preto sa kašel s produkciou spúta v tejto fáze stáva prioritným problémom. Súčasne vzduch opäť vstupuje do alveol a postihnutá časť pľúc začína „dýchať“. Zlepšuje sa celkový stav pacientov, znižuje sa dýchavičnosť. Hlien sa najprv vylučuje, stratifikuje a potom sliznica. Teplota tela sa kriticky normalizuje (v priebehu 12-14 hodín) alebo lyticky v priebehu 2 až 3 dní. Výdych dýchacích ciest hrudníka sa normalizuje, zintenzívňuje sa intenzívnejší hlasový tremor, znižuje sa intenzita bicieho zvuku, stáva sa prvou tupou tympanózou a potom čistým pľúcnym. Bronchiálne dýchanie sa stáva tvrdým a potom vezikulárnym. Rozlíšenie Crepitus sa objavuje ako dôsledok dychu alveol pri inhalácii, keď do nich vniká vzduch. Tam sú vlhké rales kvôli exsudátu dostať sa do priedušiek: ich počet sa postupne znižuje, bronchophony klesá. Rádiograficky vo fáze rozlíšenia získava zatemnenie strakatý nehomogénny charakter. Ďalej nasleduje postupné obnovenie priehľadnosti pľúcnych polí. V štádiu rozlíšenia sa leukocyty v spúte zmenia na detritus, ktorý sa stanoví mikroskopicky. Počty periférnej krvi sa normalizujú.

Možné problémy. Krupózna pneumónia môže spôsobiť množstvo vážnych potenciálnych problémov (komplikácií). Najčastejšou komplikáciou je akútne respiračné zlyhanie rôznej závažnosti. Môže sa vyvinúť suchá, exsudatívna alebo hnisavá pleuróza. Ak sa na pozadí pneumónie objaví pohrudnica, nazýva sa parapneumonický, ak je metapneumonický. Komplikácie kardiovaskulárneho systému predstavujú bezprostredné ohrozenie života: infekčný toxický šok, akútna kardiovaskulárna insuficiencia, kolaps. U pacientov s pneumóniou sa môže vyvinúť myokarditída, zápal srdcového svalu. V závažných prípadoch sa vyskytujú komplikácie nervového systému - poruchy vedomia, bludy, halucinácie, psychóza, záchvaty. Sú obzvlášť časté u alkoholikov. Hroznou komplikáciou je meningitída - zápal mozgových blán. Pneumónia môže ísť do abscesu alebo gangrény pľúc. Na časti obličiek sa môže vyskytnúť fokálna glomerulonefritída.

Pro. V období pred antibiotikami bola lobarová pneumónia impozantnou chorobou a úmrtnosť dosiahla 25 - 30%. V súčasnosti je prognóza ochorenia celkom priaznivá. Pri včasnej a adekvátnej liečbe dochádza po 3-4 týždňoch k zotaveniu a úplnej resorpcii lézie. U starších ľudí au pacientov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému ochorenie často trvá dlhšie ako niekoľko mesiacov. Ak sa resorpcia pneumónnej infiltrácie nevyskytne v priebehu 6 mesiacov, potom sa pneumónia považuje za chronickú.

Liečbu. Všetci pacienti s akútnym lobarovým zápalom pľúc podliehajú povinnej hospitalizácii. Vyžaduje si prísny odpočinok. Komora by mala byť dostatočne teplá a dobre vetraná. V prípade závažného respiračného zlyhania je indikovaná kyslíková terapia.
Diéta by mala byť vysokokalorická, obohatená. Potraviny by mali byť polokvapalné. Je tu dostatok pitia: ovocné šťavy, čaj, ovocné nápoje, bikarbonátové minerálne vody.

Etiotropická liečba je antibakteriálna liečba, pričom sa berie do úvahy citlivosť mikroflóry. Na tento účel sú predpísané antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, makrolidy, aminoglykozidy) a sulfa liečivá. Zvyčajne sa predpisuje kombinácia dvoch antibakteriálnych látok. Spôsoby podávania a dávky sú určené závažnosťou ochorenia.

Na boj proti intoxikácii sa intravenózne aplikuje reopolyglukín, gemodez, krvná plazma.

Na prevenciu a liečbu kardiovaskulárneho zlyhania predpíšte kardiotonické činidlá - sulfokamfokin, kordiamín, dopamín, strofantín.

Aby sa zlepšila drenážna funkcia priedušiek a tenké spúty počas obdobia rozpadu, sú predpísané vykašliavanie liečivá - termopsy, mukaltín, jodid sodný, broncho-medal, bronchicum, ako aj alkalické inhalácie.

Vzhľadom na alergickú zložku v patogenéze ochorenia sú indikované antihistaminiká: difenhydramín, diazolín. Na urýchlenie resorpcie infiltrátu predpísaného aloe, FIBS, fyzioterapie.
S protrahovaným priebehom ochorenia sú ukázané imunokorektoři - sodná soľ nukleinátu, tymidín, T-aktivín. Liečebný komplex musí nevyhnutne zahŕňať dychové cvičenia a masáž zložitej bunky. [2; s.218]

1.9 Fokálna pneumónia

Pri fokálnej pneumónii patologický proces pokrýva laloky alebo skupiny lalokov v jednom alebo niekoľkých segmentoch pľúc. Pretože proces zvyčajne začína priedušiek, fokálna pneumónia sa tiež nazýva bronchopneumónia. V závislosti od veľkosti zaostrenia sa rozlišuje malá fokálna a fokálna bronchopneumónia alebo konfluentná bronchopneumónia. Pri odtokovej pneumónii proces zachytáva celý segment, niekoľko segmentov alebo dokonca celý podiel. Súčasne, na rozdiel od lobarovej pneumónie, pneumónne zameranie strieda sekcie normálneho tkaniva. Fokálna pneumónia je v súčasnosti hlavnou formou pneumónie a je určená u 2/3 pacientov hospitalizovaných v nemocnici.
Etiológie. Patogénmi fokálnej pneumónie môžu byť rôzne baktérie, vírusy a mykoplazmy. Vo väčšine prípadov sú to však vírusy chrípky a parainfluenza, pneumokoky, stafylokoky, E. coli.

Patogenéza. Najčastejšie sa fokálna pneumónia vyvíja pri ochoreniach horných dýchacích ciest - akútnych respiračných ochoreniach, chrípke, tracheitíde a bronchitíde. V tomto prípade sa zápalový proces presunie do alveolárneho tkaniva priedušiek. Akútna fokálna pneumónia sa často vyvíja u pacientov trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami - bronchiektáziou, emfyzémom, chronickou bronchitídou, pneumosklerózou. Fokálna pneumónia sa tiež môže vyvinúť ako výsledok hematogénnej infekcie prenášajúcej hnisavé zápalové procesy v iných orgánoch pri sepsi. Pri dlhodobých a závažných ochoreniach, pri ktorých je pacient pripútaný na lôžko, sa môže vyvinúť tzv. Hypostatická pneumónia. Pri vývoji fokálnej pneumónie hrajú hodnotu poškodenia hrudníka. Fokálna pneumónia sa teda vo väčšine prípadov spája ako komplikácia s niektorým základným ochorením a je spôsobená patogénom sekundárnej infekcie, ktorej mikroorganizmy sa nachádzajú v horných dýchacích cestách. V prípade fokálnej pneumónie nie je možné zistiť jasnú patomorfologickú charakteristiku lobarového zápalu pľúc. Mikroskopické zápalové ložiská majú pestrý obraz. V zásade každé primárne malé ohnisko prechádza všetkými 4 stupňami pneumónnej infiltrácie, ale všetky sú v rôznych štádiách vývoja, čo určuje rozmanitosť morfologického obrazu. Alveoly sú naplnené mukóznym alebo seróznym tekutým exsudátom s vysokým obsahom leukocytov. Preto sa fokálna pneumónia nazýva katarálna.
Clinic. Klinický obraz fokálnej pneumónie je charakterizovaný výraznou variabilitou, ktorá je determinovaná rozdielmi v etiológii a vlastnostiach stavu makroorganizmu. Choroba môže začať s horúčkou a zimnicou. Častejšie však začína postupne a nepozorovane na pozadí základného ochorenia. Najčastejšie sťažnosti na fokálnu pneumóniu sú kašeľ s malým množstvom hlienu-hnisavého spúta, dýchavičnosť, celková slabosť, bolesť hlavy.

S povrchovou lokalizáciou lézie a zapojením do patologického procesu pohrudnice sa môže vyskytnúť bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zhoršená hlbokým dychom a kašľom. Prioritným problémom je horúčka s fokálnou pneumóniou. To je zvyčajne zlý charakter, a teplota nepresahuje 38-39 stupňov. Pri pozorovaní u pacientov s konfluentnou pneumóniou sa pozoruje stredná cyanóza pier a návaly na tvári, dýchanie sa stáva častým až 28-30 za 1 minútu. S dostatočne rozsiahlym miestom infiltrácie zaostáva pacientovo oneskorenie v akte dýchania. U takýchto pacientov perkusie určuje skrátenie zvuku v obmedzenej časti hrudníka. Ak je fokus lokalizovaný povrchovo, nad ním je počuť bronchiálne dýchanie. V prípadoch hlbšieho umiestnenia lézie sa zmiešané vezikulobronchiálne dýchanie stanoví ako výsledok vrstvenia bronchiálnej respirácie generovanej nidusom a vezikulárnej respirácie, ku ktorej dochádza v obklopujúcej lézii nezmeneného pľúcneho tkaniva. Charakteristickým auskultatívnym príznakom fokálnej pneumónie je crepitus v obmedzenej oblasti. Veľmi často sa ozývajú miestne zvodné mokré ralesky. Zvýšenie tremoru hlasu a bronchopónie možno identifikovať len s povrchným umiestnením pomerne rozsiahleho centra zhutňovania. V prípadoch radikálneho umiestnenia infiltračného zaostrenia sa zvyčajne nestane skrátenie bicieho zvuku a sipot.

Rádiograficky sa fokálna pneumónia vyznačuje bodovým stmavnutím strednej alebo nízkej intenzity s fuzzy kontúrami. Podobne ako pri lobarovej pneumónii sa na postihnutej strane pozoruje zvýšenie odtieňa koreňa pľúc.

Hlien s fokálnou pneumóniou mukopurulentný, najprv viskózny, potom tekutejší. Niekedy je prímes krvi v spúte, ale nikdy nie je hrdzavá. Krv vykazuje miernu leukocytózu, niektoré zrýchlené ESR. Tieto zmeny sú menej výrazné ako pri krutej pneumónii. Počet periférnych krvných buniek je zvyčajne normálny.
Možné problémy. Fokálna pneumónia sa vyskytuje dlhšie a pomalšie ako krčka. Pri adekvátnej liečbe je prognóza ochorenia veľmi priaznivá, komplikácie sa vyvíjajú pomerne zriedkavo. Niekedy dochádza k abscesu alebo rozvoju bronchiektázy.
Liečba, terapia a ošetrovateľský manažment pacientov s fokálnou pneumóniou sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako pri lobarovej pneumónii. [2, s. 211]

2.1 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pneumóniou

Stupeň I Prieskum ošetrovateľstva

Sestra vytvára s pacientom dôveryhodný vzťah a zistí sťažnosti: suchý kašeľ, bolesť na hrudníku pri dýchaní, ťažkosti s dýchaním, horúčku a zimnicu. Objasňujú sa okolnosti výskytu ochorenia (hypotermia, odložená chrípka), ktorý deň choroby, aká je teplota tela, aký druh lieku sa používa.

Pri vyšetrení, sestra upozorňuje na vzhľad pacienta (plytké dýchanie, jednostranný červenať, účasť krídel nosa pri dýchaní). Meria telesnú teplotu (zvýšená alebo konštantná horúčka), určuje NPV (25-35 v jednej minúte) palpáciou, pulzom (tachykardia), meria krvný tlak.

Fáza II. Identifikujte problémy pacienta

- nedostatočná informovanosť o chorobe;

- bolesti na hrudníku pri dýchaní;

- neproduktívny (neskorší mokrý) kašeľ;

- nedostatok chuti do jedla, zápcha;

- bolesť srdca (s lalokovou pneumóniou);

- úzkosť kvôli neschopnosti pracovať.

Možné ošetrovateľské diagnózy:

• porušenie potreby dýchania - inšpiračná alebo zmiešaná dušnosť v dôsledku vylúčenia z dýchania laloku alebo pľúcnej oblasti;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašľaní - dôkaz zapojenia sa do zápalového procesu pohrudnice;
• horúčka konštantného typu alebo atypická;
• suchý kašeľ - výsledok podráždenia pohrudnice;
• vlhký kašeľ - prostriedok na odstránenie spúta z priedušiek.

Ako sa vykonávajú ošetrovateľské intervencie, sestra hodnotí ich účinnosť. Ak sa cieľ nedosiahne v určenom čase, vypracuje sa ďalší plán ošetrovateľských zásahov.

U pacientov s asténiou môže byť oneskorený proces redukcie dušnosti a odvykania od kašľa. V tomto prípade sestra učí pacienta respiračnú gymnastiku a snaží sa ju vykonávať denne, 2 krát denne.

Ak pacient nemôže vykašľať spúta, sestra s špachtľou, zabalená v obrúsku zvlhčenom dezinfekčným prostriedkom, utiera ústnu dutinu, odstraňuje spúta alebo pomocou plechovky nasáva spúta.

Ak pacient vykazuje príznaky akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie (bledosť kože, studený pot a vláknitý rýchly pulz), sestra informuje lekára a pripraví kordyamín, strofantín a prednizón na parenterálne podávanie.

Ak pacient nemá stolicu dlhšie ako 48 hodín, sestra plánuje očistnú klystír. Nové problémy si vyžadujú nový plán ošetrovateľstva.

Aby sa zabránilo poškodeniu ústnej dutiny, sliznica sa spracuje 2% roztokom sódy alebo slabým roztokom manganistanu draselného. Zobrazený bohatý nápoj: brusnicový džús, džús, minerálna voda, čaj s citrónom.

Keď sa objaví v rohoch úst, na okrajoch nosa, herpetická vyrážka vyvoláva liečbu alkoholickým roztokom metylénovej modrej alebo zinkovej masti.

V každom ročnom období sa vykonáva dôkladné vetranie - vetranie priestorov. Záleží na starostlivosti o pleť, výmene posteľnej bielizne a spodnej bielizne. Po znížení telesnej teploty sa monitoruje respiračná gymnastika pacienta.

Fáza III. Plánovanie ošetrovateľských intervencií.