Pyelonefritída je zápal obličiek spôsobený infekciou. Nepriaznivé ochorenie sa vyvíja na pozadí vývoja patogénnych mikroorganizmov, ktoré vstupujú do obličiek z močového systému.
E. coli sa stáva hlavnou príčinou častejšie.
Pyelonefritída sa vyskytuje u žien je pomerne ťažké, baktérie môžu zachytiť močový systém a obličky úplne v neprítomnosti správnej terapie.
Hľadanie príznakov pyelonefritídy u žien je dôležité včas konzultovať s lekárom.
príznaky
Klinický obraz ochorenia je rôzny, príznaky pyelonefritídy u žien a mužov sa môžu líšiť. Každý proces je sprevádzaný určitými príznakmi, z ktorých prvý je akútna alebo dlhodobá bolesť.
Zdravá oblička (vľavo) a pyelonefritída (vpravo)
Bolesť sprevádza zápalový proces v jeho aktívnej fáze, zatiaľ čo latentný priebeh ochorenia nemôže spôsobiť nepohodlie.
Bolesť je spravidla lokalizovaná v spodnej časti pásu, ktorá dáva podbrušku. Pri sekundárnej chorobe môže byť chorá len jedna strana. Bolesť v bedrovej oblasti sa zhoršuje v polohe na bruchu s ohnutou nohou a pritlačenou k žalúdku, čo vám umožňuje vylúčiť iné choroby.
Symptómy akútnej pyelonefritídy u žien sú nasledovné:
- intoxikácie tela. Tento problém sa môže vyskytnúť tak pri nástupe ochorenia, ako aj v procese jeho vývoja. Vyjadrené otravy tela vo výraznom horúčkovitom stave, najmä večer a v noci. Exacerbácia pyelonefritídy u žien môže byť sprevádzaná prudkým zvýšením telesnej teploty, ktorá je charakteristická pre hnisavé ochorenie;
- vzhľad opuchov. To je pomerne zriedkavý príznak, je to spôsobené zadržiavaním tekutín v tele. Najmä ženy sa sťažujú na opuch tváre, tašky pod očami, objavujúce sa ráno;
- arteriálnej hypertenzie. Vyskytuje sa u 65% pacientov v prípade dlhého priebehu ochorenia. Pomerne často spôsobuje pyelonefritída významný pokles hemoglobínu a rozvoj anémie;
- zlé testy. Analýzy pyelonefritídy u žien vykazujú zmeny v moči, zatiaľ čo exacerbácia zvyšuje počet baktérií a leukocytov. Počet nutkaní na močenie, vrátane nočnej - noktúrie, sa zvyšuje. To môže viesť k dehydratácii.
Akútna fáza ochorenia sa vyznačuje nevoľnosťou, nutkaním na zvracanie, stratou chuti do jedla, zníženou výkonnosťou, malátnosťou a slabosťou. Moč sa stáva zakaleným a tmavším, objavuje sa nepríjemný zápach. Symptómy chronickej pyelonefritídy u žien sú výraznejšie ako u primárneho ochorenia.
Mnohé z príznakov pyelonefritídy sprevádzajú aj iné ochorenia močového systému, a preto hrozí nebezpečenstvo vzniku ochorenia.
dôvody
Hlavná príčina vzniku ochorenia sa stáva životne dôležitou aktivitou baktérií, sú lokalizované v močovom systéme, ovplyvňujú močový mechúr a obličky. E. coli vstupuje do tela cez močovú trubicu. Táto príčina prispieva k vzniku ochorenia u 90% žien.
Okrem toho sú ženy náchylnejšie na túto chorobu kvôli fyziologickým vlastnostiam tela, majú v blízkosti análny otvor a močovú trubicu a močová trubica je krátka. Úloha, ktorú zohrávajú anatomické vlastnosti genitálií.
Iné baktérie, ktoré môžu spôsobiť rozvoj ochorenia sú:
- Pseudomonas;
- enterokoky;
- Proteus;
- stafylokokov;
- klesibella;
- Enterobacter;
- mykotických mikroorganizmov.
- posun maternice;
- syndróm redukcie imunity;
- metabolické ochorenia;
- obličkové kamene a močový mechúr;
- gynekologické ochorenia;
- a zranenia.
Rizikové faktory
Predisponujúce faktory zahŕňajú hypotermiu, infekčné ochorenia.
Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak existujú takéto znaky:
- genetické abnormality obličiek a reprodukčného systému;
- vrodené patologické stavy močového systému;
- zmeny veku;
- poranenia chrbtice;
- použitie katétra;
- vysoká sexuálna aktivita.
Komplikácie a následky
Komplikácie po pyelonefritíde môžu byť veľmi závažné, je to obzvlášť nebezpečné pre tehotnú ženu.
Možné následky zahŕňajú:
- zlyhanie obličiek;
- absces obličiek;
- sepsa, otrava krvi.
Vo väčšine prípadov, kvôli nesprávnej identifikácii a neskorej liečbe, sa pyelonefritída stáva chronickou, je takmer nemožné vyliečiť.
Pacienti sú často prijatí do nemocnice vo vážnom stave. Regresia prichádza striktne, ak vôbec neexistuje žiadna liečba. Vyvíjajú sa patogénne mikroorganizmy a keď sa dosiahne určité množstvo, dochádza k všeobecnej infekcii organizmu, ktorá vždy vedie k smrti.
Pyelonefritída nie je závažná choroba, ľudia na ňu nezomrú, je to včasná terapia, ktorá vám umožní zastaviť ju a vrátiť človeka do normálneho života. Je pomerne ľahko liečený antibakteriálnymi látkami. Ale na začiatku tepelného štádia sa riziko smrteľných komplikácií a zdravotného postihnutia zvyšuje niekoľkokrát, čo dokazujú štatistiky.
liečba
Pred začatím liečby pyelonefritídou u ženy sa má správne diagnostikovať. To môže byť ťažké, pretože ochorenie v prvej fáze nemá žiadne výrazné príznaky a niektoré príznaky môžu vykazovať iné ochorenia, ako je primárna hypertenzia, urémia, urolitiáza. Často sa choroba zistí náhodou, keď sa z nemocnice z iného dôvodu obrátite na nemocnicu.
Nasledujúce diagnostické testy sa používajú na zistenie príznakov pyelonefritídy u žien a na predpísanie primeranej liečby: t
- úplný krvný obraz;
- laboratórne testovanie moču;
- Ultrazvuk obličiek;
- Röntgenové lúče;
- diagnostika rádionuklidov.
Ako liečiť pyelonefritídu u žien? Terapia sa vykonáva v niekoľkých smeroch. V akútnom štádiu sa najprv odstránia symptómy ochorenia. Potom sa patogén odstráni antibakteriálnymi činidlami. Prvým krokom je odstránenie príčiny.
Antibiotiká sú prvou skupinou liekov používaných pri liečbe infekčných ochorení. Voľba v prospech jedného alebo druhého antibiotika sa uskutočňuje na základe citlivosti na liečivá pôvodcu.
Na liečbu pyelonefritídy sú najčastejšie používanými liečivami fluórchinolová skupina alebo ampicilín v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy.
Dobrý výsledok ukazuje terapiu s ciprofloxacínom.
Po prijatí štúdie bakteriálnej kultúry moču sa liek môže zmeniť na účinnejší.
Ampicilín sa zriedkavo používa pri liečbe infekčných ochorení, pretože odolnosť voči jeho účinkom je u väčšiny baktérií vysoká. Najobľúbenejšie lieky sú Ceftriaxon a Cefotaxime. Výhodne sa injekcie môžu podávať dvakrát denne.
Ciprofloxacín sa podáva vo forme tabliet, pretože je dokonale absorbovaný črevnými stenami a dostatočné množstvo lieku sa dostáva do obličiek. Môžu však existovať vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti a zvracania, v tomto prípade sa liek podáva injekčne cez žilu.
Ak je ochorenie spôsobené pôsobením húb, predpisujú sa lieky ako flukonazol alebo amfotericín. Spolu s liečbou vyžaduje neustále monitorovanie odstraňovania húb z obličiek. Na tento účel strávte röntgenovou urografiou alebo CT.
- lieky, ktoré zmierňujú zápal a bolesť (Movalis, Diclofenal, Metamizol), Paracetamol je indikovaný pre malých pacientov;
- liečivá, ktoré stimulujú prietok krvi;
- multivitamín;
- adaptogény.
Počas liečby je potrebné dodržiavať niekoľko povinných podmienok:
- nadmerné pitie, toto pravidlo sa dodržiava počas liečby;
- prvé dni sú uvedené na lôžku;
- eliminácia možnosti vystavenia oblasti obličiek vlhkosti a chladu.
Priebeh ochorenia závisí od zvoleného spôsobu liečby. Terapia môže byť v mnohých prípadoch vykonávaná ambulantne, ale v prítomnosti takých komplikácií, ako sú ťažká intoxikácia, nevoľnosť a zvracanie, silná bolesť, tlak a vysoká teplota, liečba sa uskutočňuje stacionárne.
Hospitalizácia sa indikuje v prípadoch, keď sa vyžaduje chirurgický zákrok.
V prípade porušenia odtoku moču, jeho stagnácie v obličkách, hnisania, sa vykonáva operácia s nasadením nefrostómie, ktorá umožňuje normalizovať výstup moču a vstrekovať lieky priamo do obličiek.
Na vylúčenie hydronefrózy obličiek a rozvoj abscesu umožňuje CT vyšetrenie brušnej dutiny a bakteriologickú analýzu moču. Tieto postupy sa vykonávajú, ak prvé 2 až 3 dni liečby nefungovali. Po kurze je často potrebné opakovať po určitom čase.
Ak je choroba chronická, liečba bude dlhá. K zotaveniu dochádza, keď počas roka v moči nie je zistený pôvodca ochorenia. Včasná liečba vám umožní rýchlo vyriešiť problém. Minimálna doba liečby antibiotikami je 14 dní. Potom je predpísaná diéta a kúpeľná liečba.
Vo výnimočných prípadoch, keď liečba nevedie k výsledkom a začne sepsa obličiek, musí byť odstránená. Táto operácia sa nazýva nefroektómia, je veľmi dôležitá pri zlyhaní obličiek.
Alternatívna liečba a výživa
Na zmiernenie príznakov môžete navyše použiť recepty tradičnej medicíny.
Odstráňte opuchy umožňujú odvar medvedice a prasličky, ovos pomáha odstrániť kŕče, a divoké ruže a žihľavy znížiť krvácanie.
Renálne poplatky sa môžu použiť na zmiernenie stavu.
Dôležité pre obdobie liečby je správna výživa. Charakteristiky diéta v tejto dobe je doplniť menu so zeleninou z rodiny melónov (melón, tekvica, cuketa, melón).
Pyelonefritídu často predpisuje Pevzner diétna tabuľka číslo 7. Takáto výživa znamená zvýšenie objemu spotrebovanej tekutiny, pričom sa zároveň vyhne použitiu soli pri varení.
Budete sa musieť vzdať mastných a extraktívnych vývarov. Znížením množstva bielkovinových potravín sa znižuje zaťaženie obličiek, čo prispieva k rýchlejšiemu uzdraveniu.
Súvisiace videá
Cvičenie urológa o symptómoch pyelonefritídy u žien a liečbe ochorenia:
Je dôležité zapojiť sa do prevencie recidív, čím sa zabráni opakovaným epizódam ochorenia. Treba poznamenať, že v 95% prípadov sa zlepšenie stavu pozoruje už v prvých 1-2 dňoch od začiatku liečby.
Symptómy pyelonefritídy a topické liečby
Pyelonefritída je nešpecifické zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej etiológie, charakterizované léziami obličkovej panvy (pyelitída), šálok a parenchýmu obličiek.
Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti ženského tela je pyelonefritída 6-krát častejšia u žien ako u mužov. Najčastejšie patogény zápalového procesu v obličkách sú Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococci (Enterococcus), Pus syuritis (Pseudomonas aeruginosa) a Staphylococcus (Staphylococcus).
Ak hovoríme o frekvencii výskytu tohto ochorenia, treba poznamenať, že medzi dospelou populáciou je to asi 10 z 1000 ľudí a medzi deťmi - 10 z roku 2000. Väčšina pacientov patrí do strednej vekovej skupiny - od 26 do 44 rokov. Zaujímavosťou je, že viac ako 70% všetkých pacientov sú mladé ženy, ktoré ochorejú skoro po prvom pohlavnom styku. Medzi detskými ochoreniami sa zápal obličiek spoľahlivo drží na 2. mieste bezprostredne po rôznych ochoreniach dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia atď.).
Čo je to?
Pyelonefritída je nešpecifický zápalový proces s primárnou léziou tubulárneho systému obličiek, najmä bakteriálnej etiológie, charakterizovaný léziami obličkovej panvy (pyelitída), šálok a parenchýmu obličiek (najmä jeho intersticiálneho tkaniva).
Na základe prepichnutia a excíznej biopsie renálneho tkaniva sa zistili tri hlavné varianty priebehu ochorenia: akútne, chronické a chronické s exacerbáciou.
Príčiny pyelonefritídy
U žien sa vzhľadom na anatomické črty stúpa (urinogénna) dráha infekcie v panvovom a obličkovom tkanive na prvé miesto v dôsledku cystitídy, uretritídy, kolpitídy, kolitídy, urolitiázy a abnormalít v štruktúre močového traktu, dlhodobého nálezu katétra na odstránenie. moč. Je tiež možná hematogénna infekcia (s prietokom krvi), keď sa akýkoľvek zdroj môže stať potenciálnym zdrojom - prenesená hnisavá mastitída, angína, panaritium, zápal ucha a dokonca zápal zubného kanála (pulpitis).
Hlavným mikróbom spôsobujúcim pyelonefritídu je Escherichia coli (až 75% všetkých prípadov). Zvyšných 25% prípadov je spojených s požitím Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, plesňovej infekcie, Chlamydie, Salmonella, atď. Do močových ciest.
Rizikovými faktormi pre výskyt pyelonefritídy u žien sú všetky dlhodobé patologické procesy akejkoľvek lokalizácie vyskytujúce sa so znížením celkovej imunity organizmu: diabetes, ochorenia kostnej drene, neurologické problémy (roztrúsená skleróza), HIV infekcia, stav po chemoterapii alebo transplantácii orgánov.
Je to zaujímavé
Zaujímavé fakty o pyelonefritíde:
- V Spojených štátoch amerických je každý rok chorý 1 zo 7 000. 192 000 pacientov potrebuje a dostáva túto hospitalizáciu ročne.
- Bolo zistené, že ženy trpia pyelonefritídou častejšie ako muži 5 krát. Akútna forma ochorenia je diagnostikovaná častejšie u žien v reprodukčnom veku, čo vedie k aktívnemu sexuálnemu životu.
- Pri adekvátnej liečbe až 95% všetkých pacientov vykazuje výrazné zlepšenie v prvých dvoch dňoch.
- Nemali by ste odmietnuť silne piť kvôli bolestivým pocitom počas vyprázdňovania močového mechúra, pretože to je jediný spôsob, ako odstrániť baktérie z tela. Je potrebné močiť čo najčastejšie, aby sa predišlo takým závažným komplikáciám, ako je infekcia krvi, v dôsledku čoho môže človek zomrieť.
- Nadmerný príjem tekutín je nevyhnutnou podmienkou liečby ochorenia. Na pitie je potrebné použiť čistú vodu, ktorá normalizuje rovnováhu v tele, zjemňuje krv a prispieva k rýchlej eliminácii patogénov a toxických produktov ich životne dôležitej činnosti. Účinok sa dosahuje zvýšením počtu močení v dôsledku silného pitia.
- Alkoholické nápoje, káva, voda nasýtená oxidom uhličitým - to všetko je zakázané pri pyelonefritíde. Predpokladá sa, že brusnicový džús môže pomôcť v boji proti chorobe. Konzumuje sa v čistej forme alebo sa zriedi vodou.
- Pyelonefritída postihuje deti a obe dievčatá (v 3% prípadov) aj chlapcov (v 1% prípadov). V detstve je choroba nebezpečná pre svoje komplikácie. U 17% detí, ktoré boli choré, pri hypertenzii u 10-20% detí, sa diagnostikujú rakovinové zmeny renálneho parenchýmu.
Chronická pyelonefritída
Je to zápalový proces v obličkách, počas ktorého je parenchyma obličiek zjazvený.
V prípade chronickej pyelonefritídy sa nepozoruje náhla bolesť (ako pri akútnom priebehu ochorenia). Choroba je často sprevádzaná arteriálnou hypertenziou. Najčastejším dôvodom, prečo pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc, sú zlé výsledky laboratórnych testov. Ak má pacient zápal obidvoch obličiek, dochádza k polyúrii a noktúrii (nočné močenie) v dôsledku zhoršenej koncentrácie moču.
Chronická pyelonefritída je spojená so zhoršeným prietokom moču. Porušenie odtoku moču spôsobuje navzdory častému močeniu výskyt jeho špecifického objemu v močovom mechúre. Tento stav prispieva k rozvoju infekcie. Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako napríklad zlyhanie obličiek.
Pyelonefritída - príznaky u žien
Slabšie pohlavie je náchylnejšie na toto ochorenie, ale iba v prvých dvoch vekových obdobiach, t. asi 45-50 rokov. Všetko je vysvetlené štruktúrou močovej trubice - je krátka a nachádza sa v blízkosti čreva a genitálneho traktu.
Toto zvyšuje riziko pyelonefritídy - príznaky u žien sú nasledovné:
- nevoľnosť alebo zvracanie;
- zlá chuť do jedla;
- slabosť a horúčka;
- časté výlety na záchod;
- bahnitá alebo krvná moč a kŕče pri močení;
- bolesť chrbta, horšie v chladnom počasí;
- bolesť v kolike a bruchu;
- neobvyklé vybitie.
Pyelonefritída u gravidných žien
Žiaľ, pravdepodobnosť vzniku nebezpečného infekčného ochorenia obličiek u tehotných žien je extrémne vysoká. V približne sedem percentách prípadov ochorie žena v tehotenstve na podobné ochorenie.
Symptómy sa často prejavujú, začína druhým trimestrom. Symptómy sa často neberú vážne, čo vedie k takým komplikáciám, ako sú sepsa, zlyhanie obličiek a predčasné pôrody, anémia. Bakteriúria u tehotných žien sa môže vyskytnúť bez jasných príznakov, ak žena porodí dieťa nie prvýkrát. U matiek s mnohými deťmi sa príznaky pyelonefritídy objavujú len v neskorších štádiách.
Infekčné ochorenie obličiek zápalovej povahy je veľmi zákerné. Celý problém je častý asymptomatický priebeh ochorenia. V dôsledku toho osoba nehľadá okamžite lekársku pomoc a môže trpieť vážnymi komplikáciami. Z tohto dôvodu sú úmrtia tehotných žien z pyelonefritídy často práve z tohto dôvodu.
príznaky
Medzi najčastejšie príznaky akútnej pyelonefritídy patria:
- Bolesť v bedrovej oblasti na postihnutej strane. Pri ne-obštrukčnej pyelonefritíde sú zvyčajne bolesti tupé, bolavé, môžu byť nízke alebo dosahovať vysokú intenzitu, majú paroxyzmálnu povahu (napríklad pri obštrukcii močovodu kameňom s rozvojom tzv. Kalkulovanej pyelonefritídy).
- Dysurické javy pre vlastnú pyelonefritídu nie sú charakteristické, ale môžu sa vyskytnúť pri uretritíde a cystitíde, čo vedie k rozvoju vzostupnej pyelonefritídy.
Všeobecné príznaky sú charakterizované rozvojom intoxikačného syndrómu:
- horúčka do 38-40 ° C;
- triaška;
- všeobecná slabosť;
- znížená chuť do jedla;
- nevoľnosť, niekedy zvracanie.
Pre deti je charakteristická závažnosť syndrómu intoxikácie, ako aj vývoj tzv. abdominálny syndróm (silná bolesť nie v bedrovej oblasti, ale v bruchu).
U starších a senilných pacientov sa často vyvinie atypický klinický obraz, buď s vymazanou klinikou alebo s výraznými všeobecnými prejavmi a nedostatkom lokálnych príznakov.
Možné komplikácie
Pri absencii adekvátnej liečby môže mať pyelonefritída nasledovné následky:
- zlyhanie obličiek (na ochranu tela pred intoxikáciou je potrebné pravidelne sa uchyľovať k použitiu umelého obličkového zariadenia);
- sepsa (v prípade prenikania baktérií do krvného obehu);
- chronický proces (periodicky pozorované bolestivé exacerbácie);
- ťažké poškodenie obličiek;
- rozvoj urolitiázy (periodicky pozorovaná renálna kolika);
- smrti (v dôsledku infekcie krvi - sepsa alebo zlyhanie obličiek).
diagnostika
Lekár odporučí pacientovi podstúpiť inštrumentálnu diagnostiku a laboratórne testy. Tieto aktivity pomôžu správne diagnostikovať a odlíšiť pyelonefritídu od patológií s podobnými príznakmi.
Na začiatku bude pacientovi odporúčané absolvovať takéto testy:
- Krvná biochémia. Detekuje zvýšený počet močoviny, kreatinínu, draslíka. Obsah zvýšeného množstva draslíka charakterizuje vývoj zlyhania obličiek.
- Krvný test Ukáže priebeh zápalu v tele (zrýchlenie ESR, prítomnosť veľkého počtu bielych krviniek).
- Zasiať moč. Kvapalina sa vyseje na špeciálne živné médium. Po určitom čase je indikovaný rast určitej baktérie, ktorá vyvolala zápal. Vďaka výsevu bude lekár schopný zvoliť správnu antibiotickú liečbu.
- Analýza moču V prípade pyelonefritídy sa moč bude líšiť alkalickou reakciou, pri ktorej je pH 6,2–6,9. Okrem toho odhadovaný odtieň kvapaliny. S pyelonefritídou sa moč stáva tmavým, niekedy dokonca načervenalým. Vo svojom zložení je často prítomný proteín.
- Výskum na Nechiporenko. Táto metóda umožňuje detekciu významnej prevahy leukocytov v moči nad erytrocytmi.
- Prednizolónový test. Táto udalosť vám umožní diagnostikovať patológiu, charakterizovanú skrytým prúdením. Pacientovi sa intravenózne injikuje liek Prednisolon v kombinácii s chloridom sodným. Po 1 hodine musí žena zbierať moč, potom po 2 a 3 hodinách. A po dni. Moč sa posiela na podrobný výskum. Zvýšený počet bielych krviniek indikuje priebeh pyelonefritídy.
- Test Zemnitskogo. Spôsob umožňuje detekciu zníženej hustoty moču. V prípade pyelonefritídy prevažuje denná diuréza (objem vylúčeného moču).
Na potvrdenie pyelonefritídy a jej odlíšenie od iných patológií lekár predpíše tieto opatrenia:
- Exkrečná urografia. Umožňuje zistiť pohyblivosť obličiek. Štúdia opisuje stav šálok, tón močového traktu.
- Ultrazvukové vyšetrenie. Ak chcete získať predstavu o veľkosti obličiek, ich štruktúre, hustote, prítomnosti zrážok v nich, ultrazvukové vyšetrenie. V prípade chronického procesu sa v parenchýme zvyšuje echogenita (schopnosť odrážať ultrazvuk) a v akútnej fáze sa nerovnomerne znižuje.
- Cystometrii. Táto štúdia umožňuje identifikovať patológiu močového mechúra. Princíp vyšetrenia je založený na stanovení objemu močoviny.
- Cystografii. Ide o rádiopaknú štúdiu, ktorá umožňuje identifikovať vezikoureterálny reflux alebo intravezikálnu obštrukciu.
- Počítačová tomografia. Podrobná štúdia štruktúry obličiek. Na rozdiel od ultrazvuku je možné určiť stav panvy, cievneho pedikulu a perirenálneho vlákna.
Okrem toho sú ženy povzbudzované k návšteve gynekológa. Lekár urobí nátery na objasnenie patogénu a určenie patológií sprevádzajúcich pyelonefritídu.
Ako liečiť pyelonefritídu?
V domácom prostredí sa pyelonefritída u žien a mužov lieči kombináciou antibakteriálnej a symptomatickej liečby. Aby sa odstránili príznaky ochorenia, musia byť splnené tieto podmienky:
- Je dôležité dodržiavať pitný režim počas celého obdobia liečby.
- Prvých niekoľko dní musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku, to znamená, že je teplý v horizontálnej polohe.
- Na zníženie telesnej teploty a odstránenie bolesti je potrebné používať NSAID, medzi ktoré patria: Diclofenac, Metamizol. U detí je indikovaný paracetamol.
Vzhľadom na infekčnú povahu ochorenia, prítomnosť predispozičných faktorov, hlavné klinické príznaky, hlavné terapeutické oblasti sú:
- kontrola infekcie (antibakteriálne liečivá);
- odstránenie obštrukcie uretrov alebo obličkovej panvy, ako aj iných anatomických alebo neurogénnych prekážok, ktoré znemožňujú normálny odtok moču;
- zníženie závažnosti syndrómu intoxikácie (vypiť viac tekutín, pokoja na lôžku, antipyretík);
- korekcia výkonu.
Osobitná pozornosť je venovaná liečbe diéty, s ktorou môžete mať úsporný účinok na zapálené obličky, normalizovať metabolizmus, odstraňovať toxíny z tela, obnovovať diurézu, znižovať krvný tlak.
Ak sa exacerbácia chronického ochorenia alebo primárna akútna pyelonefritída vyskytne na pozadí vysokej teploty, sprevádzaná poklesom tlaku, silnou bolesťou, hnisaním a narušením normálneho toku moču, bude potrebné chirurgické zákroky. Pacient musí byť hospitalizovaný, ak nie je možné vykonávať drogovú terapiu doma (vracanie po užití piluliek na pyelonefritídu), ako aj ťažkú intoxikáciu. V iných situáciách, podľa uváženia lekára, môže byť liečba uskutočnená ambulantne.
Antibakteriálna terapia
Je žiaduce, aby bolo antibiotikum vybrané na základe výsledkov bakteriologickej kultúry moču s určením citlivosti patogénu na rôzne liečivá. V prípade akútnej pyelonefritídy, bezprostredne po výsadbe, je možné predpísať a upraviť podľa výsledkov výsadby širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolov, napríklad Tsiprolet. Antibiotická liečba by mala trvať aspoň 2-3 týždne.
Nové v liečbe pyelonefritídy
Nové európske odporúčania na liečbu akútnej nekomplikovanej pyelonefritídy:
1) Skupina antibiotík prvej línie - fluorochinolónov.
- Lieky voľby sú Cefixime (400 mg denne) a Levofloxacín (0,5-0,75 1-krát denne) v tabletách.
- Ciprofloxacín 0,5-0,75 dvakrát denne a Norfloxacín 400 mg dvakrát denne zostávajú platné len pre predtým neliečených pacientov.
2) Antibiotiká 2 rady (alternatíva) - Amoxicicilín s kyselinou klavulanovou (625 mg) 3-krát denne. Pri preukázanej citlivosti plodín možno použiť Ceftibuten 400 mg 1 krát denne.
3) Pyelonefritída u tehotných žien sa už nelieči amoxicilínom a bez ohľadu na obdobie tehotenstva sú predpísané nasledujúce lieky: t
- Zefibuten 400 mg 1 krát denne alebo
- Cefixím 400 mg 1 krát denne alebo
- Cefoatoxím 3-8 g denne v 3-4 injekciách intramuskulárne alebo intravenózne alebo
- Ceftriaxón 1-2 g denne raz intramuskulárne alebo intravenózne.
4) Pri ťažkej pyelonefritíde vyžadujúcej hospitalizáciu sa pacientova terapia vykonáva s karbopenémami (Ertapenem, Miranem) intramuskulárne alebo intravenózne. Potom, čo má pacient normálnu teplotu tri dni, môže liečba pokračovať perorálnymi liekmi. Alternatívou k carbopenems sú Levofloxacín a Amikacin.
Diéta pre pyelonefritídu
V akútnom štádiu by mala byť strava čo najjemnejšia. Je potrebné výrazne znížiť príjem soli (nie viac ako 5-10 gramov denne, s vysokým krvným tlakom - 2-3 gramy) a úplne vylúčiť korenené, korenené, údené a konzervované potraviny, silné mäsové vývary, korenie, kávu a alkohol zo stravy.,
Počas exacerbácie je pri varení prísne zakázané používať živočíšne tuky (iba rastlinné oleje a najviac 15 gramov masla).
Povolené: vaječný bielok, mliečne výrobky, vegetariánske (zeleninové) jedlá, varené alebo dusené. Ako zápal ustupuje, ryby a chudé mäso sa zavádzajú do stravy. Odporúča sa konzumovať džúsy, kompóty, melóny a tekvice, zeleninu, ovocie, ako aj nápoje 2-2,5 tekutín denne (v neprítomnosti edému).
Počas obdobia remisie je povolené postupne vstúpiť do stravy, v malých porciách, aby sa zaviedlo nejaké korenie, cesnak a cibuľa. Veľmi užitočné pre pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou, brusnicovou šťavou, stimulujúcou tvorbu kyseliny hippurovej (účinné bakteriostatické činidlo). Povolené výrobky: ovocie, zelenina, obilniny, vajcia, nízkotučné varené mäso a ryby, nízkotučné mliečne výrobky.
výhľad
Existujú dva typy výstupov z pyelonefritídy - úplné uzdravenie alebo chronický stav. Pri včasnej liečbe je prognóza väčšinou priaznivá. Vo väčšine prípadov úľava prichádza po 3 až 5 dňoch liečby liekmi. Znižuje sa telesná teplota, ustupuje bolesť, celkový stav pacienta sa vracia k normálu. S priaznivým priebehom liečby, osoba opustí nemocnicu po 10-12 dňoch.
V prítomnosti remisie pyelonefritídy sa antibiotické lieky predpisujú 6 dní. Keď sa akútna pyelonefritída stane chronickou a existujú komplikácie, prognóza je slabá. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť zlyhania obličiek, pyonefrózy, arteriálnej hypertenzie atď.
Po liečbe je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá odporúčané lekárom, pravidelne vykonávať testy moču a prijímať preventívne opatrenia. Čím skôr sa pacient obráti na lekára, tým je väčšia šanca na včasnú liečbu a absenciu komplikácií.
prevencia
Aby ste sa nedostali do pyelonefritídy - prevencia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na určité pravidlá:
- Použitie liečivých bylín ako prevencia.
- Ak sa patologický proces infekčnej etiológie nachádza v iných orgánoch, musí byť dezinfikovaný, pretože baktérie sa môžu šíriť do obličiek pomocou krvi.
- Likvidácia zlých návykov, ako je alkohol a fajčenie, výrazne znižuje imunitné vlastnosti organizmu, čo inhibuje schopnosť reagovať na prenikanie baktérií a vírusov do tela.
- Telo by malo dostať dostatočné množstvo odpočinku a spánku, pretože vyčerpané telo nie je schopné bojovať s bakteriálnou infekciou.
- Osoby, u ktorých existuje riziko vzniku ochorenia, by mali pravidelne vykonávať laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu na prevenciu pyelonefritídy.
Dodržiavanie týchto pravidiel neposkytuje významnú prácu, preto by ste mali starostlivo venovať pozornosť vlastnému zdraviu, aby ste vykonali liečbu v počiatočných štádiách patologického procesu.
Symptómy a liečba pyelonefritídy u žien
Pyelonefritída je infekčná patológia obličiek, ktorá je často katarálna (povrchový zápal sliznice). Keď táto choroba zapáli systém pohár-panva-plating, tubuly a epitelové tkanivo. Glomeruly nie sú ovplyvnené, takže nekomplikovaná pyelonefritída neovplyvňuje funkčnosť obličiek. Choroba často postihuje jeden orgán, ale existuje aj bilaterálna infekcia.
Kauzálnymi pôvodcami pyelonefritídy môžu byť baktérie, vírusy, plesne. Infekcia preniká do obličiek zvonku alebo vstupuje do močového systému krvou z vlastného zdroja zápalu v tele. Tak napríklad príčinou pyelonefritídy môže byť neuložená ústna dutina. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické.
Vlastnosti a príčiny ochorenia
Choroba môže byť nazývaná žena, pretože slabší sex je náchylný na infekciu päťkrát častejšie ako muži. Tento rozdiel je vysvetlený rozdielom v štruktúre mužského a ženského močového systému. Patogénne mikroorganizmy vstupujú do obličiek hlavne vzostupnou cestou - z močového mechúra pozdĺž močového mechúra do panvy, potom do kalichu a hlboko do spojivového tkaniva.
Fyziológia človeka ho chráni pred vstupom patogénov zvonku. Bariéry sú dlhá, vinutá a úzka močová trubica, ako aj izolované umiestnenie močovej trubice.
U žien je v 90% prípadov pôvodcom infekčného procesu Escherichia coli. Je to spôsobené blízkosťou otvorenia močovej trubice a análneho otvoru. Samička močovej rúry je širšia a jej dĺžka je v priemere asi 2 cm. V bezprostrednej blízkosti je vstup do vagíny. To spolu vytvára priaznivé podmienky pre prenikanie baktérií alebo plesní do močového mechúra. Jediný je len dodatočný nesúlad s hygienou, hypotermiou, syntetickým spodným prádlom, denne.
Zvyšných 10% infekcií sa vyskytuje v rôznych vírusoch a baktériách. Napríklad: chlamýdie, enterokoky, pyocyanická tyčinka, plesňové infekcie, Staphylococcus aureus, salmonely.
Rizikové faktory
Samotné príčiny pyelonefritídy sú v ľudskom tele neustále prítomné. Otázkou je, kedy keď ich počet prekročí hranice „povoleného“ a telo sa prestane vyrovnávať so svojou životne dôležitou aktivitou - dochádza k zápalovému procesu.
Príčiny pyelonefritídy u žien:
- Oslabenie imunity na pozadí hypotermie, zlej výživy, chronickej únavy, stresu. Každý z týchto faktorov môže slúžiť ako spúšťač zápalu obličiek u ženy. S pridaním niekoľkých z nich sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.
- Hormonálne zmeny v menopauze, tehotenstvo.
- Prítomnosť chronických patológií močových ciest alebo močového mechúra.
- Prítomnosť chronických ohnísk infekcie v tele. Sú to: kaz, bronchopulmonálne patológie, angína.
- Ochorenie obličiek.
- Vrodené patológie vývoja alebo štruktúry močového systému.
- Starší vek a súvisiace patologické zmeny (vynechanie, prolaps vagíny, maternice, suchých slizníc, polymikrobiálna flóra).
- Cukrovka, obezita, ochorenie štítnej žľazy.
- Trauma močových ciest počas diagnostických alebo terapeutických postupov. Zavedenie katétra takmer vždy vedie k akútnej pyelonefritíde.
Príčiny u mužov sa najčastejšie vyskytujú v existujúcich patológiách močového mechúra. Zápal obličiek sa vyskytuje na pozadí problémov v prostate - je to adenóm, prostatitída. Tieto ochorenia sú vnútornými zdrojmi infekcie a vyvolávajú mechanickú prekážku pre odtok moču. Pridanie týchto faktorov vedie k zápalu obličiek.
Klinický obraz
Existujú primárne a sekundárne pyelonefritídy. Komplikovaný jeho priebeh a nekomplikované. Choroba sa môže vyvíjať nezávisle na pôvodne zdravých orgánoch a môže byť sekundárnou infekciou patologicky zmenených obličiek. V závislosti od toho, aké funkcie sprevádza zápalový proces, sa mení aj klinický obraz ochorenia.
Symptómy akútnej pyelonefritídy sa javia jasne. Toto je:
- zvýšenie teploty;
- prejavy infekčnej intoxikácie: strata chuti do jedla, nevoľnosť, letargia, všeobecná malátnosť;
- podráždenosť, slznosť;
- tep, návaly horúčavy;
- Opuch obličiek - tvár, ruky, nohy (na rozdiel od „srdca“, keď dolná polovica tela napučiava, najmä dolná časť nohy);
- bolesť v dolnej časti chrbta, zvyšujúca sa pohybom, fyzická námaha;
- časté močenie.
Exacerbácia chronickej pyelonefritídy môže byť takmer asymptomatická, najmä na pozadí existujúcich chronických ochorení a veku. Tu, opuch, bolesť, únava, apatia môže byť ignorovaný chorými. Tieto príznaky sú často "obviňované" z veku, počasia, nespavosti. Bolesti chrbta vysvetlené osteochondrózou.
Súčasne je rozmazaný klinický obraz doplnený absenciou zmien v krvných a močových indexoch, keď nie je prítomný žiadny bakteriálny výsev.
Symptómy chronickej pyelonefritídy:
- bolesti chrbta alebo boku;
- vysoký krvný tlak;
- časté nutkanie na toaletu.
Syndróm bolesti pri pyelonefritíde
Bolesti chrbta pri pyelonefritíde nie sú spôsobené tým, že „bolesť obličiek“. Treba si uvedomiť, že v panve, šálkach, tubuloch obličiek nie sú nervové zakončenia a nemôžu ochorieť. Akútny zápal vyvoláva zväčšenie objemu obličiek, ktoré napína vláknitú membránu orgánu a dochádza k akútnej bolesti. Podobný mechanizmus pre hnisavý zápal.
Chronický priebeh ochorenia vedie k zrastom medzi vláknitým a tukovým tkanivom obličkových membrán. Nervové zakončenia sú „viazané“ a spôsobujú syndróm dlhej bolesti. Často je bolesť prierezová a pacient sa sťažuje na opačnú stranu chorého orgánu.
Zmeny močového mechúra a moču
Asi 30% pacientov s pyelonefritídou trpí akútnou alebo chronickou cystitídou. Preto, časté nutkanie na toaletu, bolesť a bolesť pri močení, zmena farby moču, vzhľad "ryby" vôňa. Toto je miesto, kde sa symptómy prekrývajú a menia klinický obraz.
V súvislosti so sprievodnou infekciou dolnej časti močového systému sa menia aj laboratórne parametre moču. Stanovený proteín, leukocyty, patologická bakteriálna flóra.
Kedy môže byť podozrenie na pyelonefritídu?
Chronická pyelonefritída vždy začína akútnou. Prvé príznaky ochorenia, pri ktorých je potrebné poradiť sa s lekárom:
- Zvýšená teplota v pozadí bolesti chrbta.
- Bolesť tela bez známok katarálneho chladu.
- Nemotivovaná letargia, apatia, pocit únavy.
- Opuch tváre, rúk, nôh.
Malo by byť zrejmé, že pyelonefritída nie je sama o sebe nebezpečná, ale výskyt komplikácií v neprítomnosti adekvátnej terapie.
Pyelonefritída a tehotenstvo
Tehotenstvo je zvláštne obdobie v živote ženy, keď jej telo zažíva nezvyčajné zaťaženie. Obličky sú v zraniteľnej polohe najmä preto, že vylučovací systém je nútený pracovať v dvojitom režime. Pyelonefritída počas tehotenstva môže spôsobiť vnútromaternicové malformácie u dieťaťa v dôsledku intoxikácie tela.
Riziko ochorenia u tehotnej ženy sa zvyšuje v dôsledku atónie močového kanála, zníženej imunity. Vyšetrenie obličiek u tehotných žien sa vykonáva bezprostredne po kontakte s predporodnou klinikou. a opakovať sa až do pôrodu. Často sa príznaky zápalového procesu obmedzujú na prejavy periodickej bolesti alebo rezania v spodnej časti brucha. Akékoľvek nepohodlie, ktoré žena musí nevyhnutne vyjadriť na recepcii u gynekológa.
Komplikácie pyelonefritídy
Pyelonefritída v akútnej forme dobre reaguje na liečbu a vo väčšine prípadov prechádza bez ovplyvnenia funkčných schopností obličiek. Ak sa liečba nezačne včas alebo sa zvolí nesprávna taktika, akútny zápal sa zmení na chronické zameranie infekcie.
Komplikáciou akútnej formy ochorenia je prechod na chronický proces. Komplikáciou chronickej pyelonefritídy je prechod zápalu z epiteliálneho tkaniva na glomeruly obličiek. Porážka glomerulov vedie k zníženiu filtračnej schopnosti obličiek. Ďalej sa vyvíjajú štrukturálne zmeny v tkanivách orgánov.
Rozlišuje sa závažnosť komplikácií:
- absces - hnisavý zápal;
- sepsa - infekcia krvi.
Dlhodobý a pomalý zápal vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.
diagnostika
Diagnostické opatrenia začínajú prieskumom, vyšetrením pacienta. Symptóm Pasternacki (bolesť pri klepaní chrbta v oblasti obličiek) nie je v diagnostike v súčasnosti najvýznamnejším. Podobné bolesti sa môžu vyskytnúť pri cholecystitíde, pankreatitíde.
Ultrazvuk obličiek je predpísaný nevyhnutne bilaterálne, rovnako ako röntgenové žiarenie. V prípade potreby vykonajte röntgenové žiarenie kontrastným činidlom.
Diagnóza pyelonefritídy zahŕňa moč a krvné testy.
Ukazovatele zápalu moču:
- leukocyty viac ako 8 v p / zr
- Bakposev viac ako 105
- červené krvinky viac ako 40%
Výsledky vyšetrenia na pyelonefritídu priamo určujú taktiku liečby a výber liekov.
liečba
Liečba chronickej a akútnej pyelonefritídy sa uskutočňuje podľa rôznych schém. Pri liečbe akútnej formy ochorenia je na prvom mieste vysadenie symptómov a zmiernenie celkového stavu pacienta.
- antipyretické liečivá;
- antispasmodiká na zmiernenie bolesti.
Na zlepšenie renálnej cirkulácie sa pacient umiestni do postele na prvé dva alebo tri dni. Preukázalo sa, že po celú dobu liečby je hojné pitie, odpočinok a šetrná diéta.
Po absolvovaní testov sú predpísané antibiotiká. Voľba sa týka najmä novej generácie širokospektrálnych liekov. Ide o cefalosporíny, gentamycín, nitrofurány. Ak antibiotická terapia neprinesie viditeľné výsledky za niekoľko dní, potom sa antibiotiká zmenia.
Liečba pyelonefritídy u žien sa vykonáva v komplexnej terapii s liečbou sféry genitálií, pretože sexuálne prenosné infekcie sú často primárne. Akútna forma ochorenia sa vylieči do 2 týždňov. Terapia chronickej pyelonefritídy môže trvať až jeden rok.
Liečba chronickej pyelonefritídy začína antibiotickou terapiou na zmiernenie zápalového procesu. Liečba nevyžaduje hospitalizáciu a vykonáva sa pod vedením lekára, ale doma. Pacient často pracuje a žije normálny život.
Antibakteriálna terapia sa začína predpisovaním liekov preferovanej voľby, aby sa zabránilo rozvoju zápalu. V budúcnosti sa menovanie upraví v závislosti od výsledkov testov pre bacpossev. Pri chronickej pyelonefritíde sa lieky predpisujú perorálne. Injekcie sa používajú v prípade ťažkej nevoľnosti, vracania.
Hlavným problémom pri liečbe pyelonefritídy u žien je zvyšujúca sa tolerancia pacientov na antibiotiká. Má sa zvážiť necitlivosť E. coli na penicilínové prípravky. Nie je predpísané na liečbu zápalu v liekoch na obličky, ktoré klasicky liečia urologické ochorenia - biseptol a 5-knock.
Okrem antibiotík, dobrý účinok v komplexnej terapii je daný: t
- nesteroidné protizápalové lieky;
- lieky, ktoré zvyšujú tón a imunitu;
- vitamíny.
Pacienti sú vystavení šetriacej diéte. V diéte obmedzené bielkoviny potraviny, soľ. Ťažké jedlo, korenie, alkohol sú úplne vylúčené.
Ľudové recepty
Tradičná medicína navrhuje použitie odvarov a extraktov bylín na liečbu pyelonefritídy. Je protizápalové:
V termoskách varte lepšie. Na 2 polievkové lyžice. lyžice liečivých surovín odoberajú 200 ml vriacej vody, nalejeme hodinu. Pite počas dňa niekoľko dúškov.
Dobrý výsledok dáva terapiu ľudových prostriedkov ovsa a medvedice. Tu by sa mala surovina variť 30 minút a odpariť vývar. Podiel na varenie vývar: 1 polievková lyžica. l. surovín do pohára vody. Výsledný odvar je rozdelený na 3 časti a vypiť na deň.
Šípky, listy ríbezlí a žihľava sa odporúčajú ako antibakteriálna a posilňujúca terapia. Môžete piť ako čaj.
Prognóza a prevencia
Prognóza pyelonefritídy je priaznivá. S včasnou diagnózou a správnou liečebnou taktikou ochorenie prechádza bez následkov pre obličky. Každoročne sa monitoruje stav po akútnom štádiu ochorenia. Ak do jedného roka po chorobe nedošlo k relapsu, testy majú negatívny výsledok pre bacposu, potom je pacient považovaný za úplne zdravého.
Preventívne opatrenia pre zdravie obličiek sa obmedzujú na odstránenie rizikových faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie, zo života:
- nie sú v bedrovej oblasti supercool, vrátane lokálne;
- udržiavať osobnú hygienu;
- monitorovať zdravie genitourinárneho systému;
- pravidelne sa podrobujú močovým testom, vaginálnemu rozmazaniu;
- dostatok odpočinku, dobre jesť;
- vyhýbať sa častým excesom v potravinách, alkohole;
- denne vypiť z 1,5 litra vody;
- Neužívajte antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky sami.
Ak ste mali pyelonefritídu, musíte raz ročne absolvovať skúšku krvi a moču.
recenzia
Všetci si mysleli, že bedra bolí od sedavej práce. Kým sa ani raz ráno nenaplnila. Išiel som do nemocnice - ukázalo sa, že to bol zápal obličiek. Ošetrený mesiac, všetko sa zdá byť preč. Dievčatá, nestojí za bolesť, idú a skúmajú sa.
S druhým dieťaťom sa začalo zväčšovať. Každý si myslel, že je to potrebné, až kým analýza nepreukázala prítomnosť proteínu v moči. Dajte do nemocnice. Vypustený cannephron a lôžko. Pyelonefritída sa nedostala, ku ktorej som bol veľmi šťastný. Cannephron videl pravidelne pred narodením.
Pyelonefritída je chorá od mladosti. Pravidelne sú obličky zapálené, musíte piť antibiotiká. Dievčatá, obliekajú sa srdečne. Ako chorá a krásna nepotrebuje žiadnu vôľu.
Pyelonefritída u žien - príčiny, príznaky a liečba. Prečo sa u žien vyskytujú bolesti pyelonefritídy a ako sa jej vyhnúť
Pyelonefritída je nešpecifické infekčné zápalové ochorenie obličiek, pri ktorom sú postihnuté obličkové panvy, tubulárny aparát a parenchým.
U žien je ochorenie päťkrát častejšie ako u mužov. Je to kvôli anatomickej štruktúre močovej trubice: je široká a krátka (dĺžka u žien je asi dva centimetre), čo umožňuje infekcii rýchlo dosiahnuť močový mechúr a šíriť sa nad ňou. Okrem toho je ženská uretra umiestnená v blízkosti konečníka a vchodu do pošvy, z ktorej sa pôvodcovia ochorenia dostávajú do močovej trubice. U mužov je močová trubica dlhá, úzka a spletitá - to zabraňuje šíreniu baktérií.
Pyelonefritída je vážna choroba, je lepšie jej zabrániť, ako ju vyliečiť. Je to 30% všetkých ochorení genitourinárneho systému, t. najčastejšie kvôli tomu, že je často úplne asymptomatická, bez narušenia všeobecného stavu, teraz sa nefrologovia viac angažujú v liečbe pyelonefritídy ako terapeuti. Za posledných 10 rokov sa počet pyelonefritídy znížil 10-krát.
Klasifikácia Pyelonephritis:
1 - primárny (akútny);
2 - nekomplikované (pyelonefritída sa vyskytuje u žien s normálnym močovým traktom as normálnou funkciou obličiek);
- komplikované (pyelonefritída sa vyvíja na patologicky modifikovanom močovom trakte (cysty atď.) av prípade zhoršenej funkcie obličiek).
Môže byť ovplyvnená obe obličky a jeden z nich.
Pyelonefritída u žien - príčiny
Príčiny pyelonefritídy u žien sú podmienene patogénna mikroflóra, ktorá sa normálne nachádza v ľudskom tele. Najčastejšie je pyelonefritída spôsobená Escherichia coli - 90% prípadov, stafylokoky, Proteus, enterokoky a Pseudomonas aeruginosa. Prenikanie patogénu do obličiek je spojené s refluxom moču (refluxom moču) v dôsledku preplneného močového mechúra v dôsledku upchatia moču v dôsledku kameňov, štrukturálnych abnormalít a zvýšeného intravezikálneho tlaku. U žien je to kvôli anatomickej štruktúre močovej trubice a jej umiestneniu v bezprostrednej blízkosti konečníka, častým javom, ktorý prispieva k šíreniu infekcie vzostupným spôsobom.
Je prítomná zostupná (hematogénna) dráha pre rozvoj pyelonefritídy v prítomnosti chronickej infekcie v tele.
Predisponujúce faktory pre pyelonefritídu u žien sú:
- obštrukcia močového traktu (na jeho pozadí sa môže vyvinúť hydronefróza);
- existujúca bakteriúria (môže byť asymptomatická);
- pokročilý vek (často sa pestuje polymikrobiálna flóra; zohrávajú úlohu životné podmienky).
Faktory vyvolávajúce rozvoj pyelonefritídy u žien zahŕňajú: t
- asociovaná patológia (diabetes mellitus);
- rôzne diagnostické a terapeutické intervencie na orgánoch urogenitálneho systému (katetrizácia močového mechúra takmer vo všetkých prípadoch vedie k pyelonefritíde);
- vrodené anomálie vývoja orgánov genitourinárneho systému;
- poranenia miechy.
U žien je pyelonefritída najčastejšie sekundárna - vyskytuje sa na pozadí existujúcich chronických ochorení.
Pyelonefritída u žien - príznaky
Pyelonefritída je zákerná choroba, ktorá môže byť akútna a chronická.
1. Akútny priebeh pyelonefritídy má výrazné príznaky:
- vysoká teplota, zimnica, palpitácie;
- bolesť v projekcii obličiek alebo na boku;
- malý opuch pod očami a nohami;
- prejavy intoxikácie: nevoľnosť, vracanie, silná slabosť, slabosť, nemotivovaná únava;
- Zmeny vo všeobecnej klinickej analýze krvi (leukocytóza, zvýšená ESR), vo všeobecnej klinickej analýze moču (prítomnosť baktérií a bielych krviniek).
2. Chronický priebeh pyelonefritídy u žien je charakterizovaný menej výraznými príznakmi, vymiznutým klinickým obrazom, pokojnou krvou (žiadne známky zápalu), veľkým množstvom leukocytov v moči a baktériami. Pri chronickej pyelonefritíde u žien nie sú žiadne patognomotické príznaky. Symptómy pri chronickej pyelonefritíde u žien sa môžu prejaviť všetky alebo súčasne jeden alebo dva z nasledujúcich príznakov:
1. Pokiaľ ide o bolesť, je potrebné vedieť, že v obličkách nie sú žiadne receptory bolesti - sú vo vláknitej kapsule a jej natiahnutie (so zväčšením veľkosti obličiek) vedie k bolesti. Preto je bolesť pri akútnej pyelonefritíde intenzívna a bolestivá, ťažko znášateľná, pretože makroskopicky môže objem obličiek výrazne narastať. Pri hnisavých formách sa objavujú hnisavé ložiská, ktoré vyvolávajú zvýšenú bolesť.
Príčinou dlhodobej bolesti pri chronickej pyelonefritíde u žien je výskyt adhézií vytvorených medzi vláknitou kapsulou a tukovou kapsulou obličky. Častejšie je asymetrická bolesť na jednej strane väčšia; okrem toho môžu vzniknúť na strane, ktorá je oproti porážke: proces je na pravej strane a bolesť na ľavej strane. Je to spôsobené krížením inervácie na úrovni panvového plexu. Preto je potrebné ultrazvukové vyšetrenie pozrieť sa na obe obličky. Symptóm Pasternack môže byť pozitívny nielen pre pyelonefritídu, ale aj pre cholecystitídu, pankreatitídu.
2. Takmer každá tretia žena má príznaky infekcie dolných častí urogenitálneho systému - cystitídy: časté bolestivé nutkanie na močenie aj s prázdnym močovým mechúrom, bolesť a pálenie pri močení, výskyt krvi v moči, zmena sfarbenia a transparentnosť moču (tmavá, zakalená) niekedy s charakteristickým ostrým zápachom rýb.
Dysurický syndróm je prechodný: keďže zápal klesá, zmizne.
3. Močový syndróm:
- proteinúria - v moči je možné zistiť proteín; množstvo proteínu je menšie ako 1,0 g / l; ak je viac ako 1,0 g / l, čo nie je typické pre pyelonefritídu, pyuria (abscesy) alebo diabetická nefropatia by sa mali vylúčiť, prípadne v kombinácii s pyelonefritídou, pyelonefritídou v kombinácii s glomerulonefritídou;
- leukocytúria: normálne u žien v moči - až 8 v zornom poli leukocytov (u mužov - do 4 v n / sp); ak je počet leukocytov viac ako 8 v p / zr - to je leukocytúria, indikuje prítomnosť zápalu;
- mikrohematuria je prítomnosť čerstvých nezmenených erytrocytov až do 40% (viac ako 40% erytrocytov pozorovaných pri diabete mellitus, ICD, močovej dialýze, poraneniach, nefropóze);
- bakteriúria - v prípade biopsie moču sa určuje typ patogénu a mikrobiálne číslo: normálne je mikrobiálne číslo do 105, ak je 105 alebo viac - je naliehavé začať liečbu.
Pyelonefritída je nebezpečná pre ťažké komplikácie:
- absces (dutina s hnisom v parenchyme obličiek);
- sepsa (závažný stav, ktorý sa vyvíja, keď sa infekcia dostane do krvi, môže spôsobiť smrť);
- chronické zlyhanie obličiek.
Diagnóza pyelonefritídy zahŕňa:
- všeobecné klinické testy krvi a moču;
- bakteriologická kultúra moču;
- Ultrazvuk obličiek (odhadovaná deformita obličiek a zmeny v obličkovej panve).
Vo vážnejších alebo nezrozumiteľných prípadoch sa vykoná urografia alebo CT vyšetrenie, vykoná sa MRI obličiek av prípade potreby sa na stanovenie stavu parenchymu použije rádioizotopová diagnostika.
Pyelonefritída u žien - liečba
Liečba pyelonefritídy u žien je zložitá, taktika v liečbe akútneho a chronického priebehu je trochu odlišná.
Liečba akútnej pyelonefritídy začína menovaním symptomatických liekov v súvislosti s ťažkým klinickým a ťažkým priebehom. Potom je patogén eliminovaný. V prvých dňoch s akútnou pyelonefritídou je nutný odpočinok na lôžku (režim periny), t.j. horizontálne a teplé. Pite veľa vody.
Liečba chronickej pyelonefritídy okamžite začína s vplyvom na príčinu ochorenia. Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká (až kým sa nedosiahnu výsledky bakposevov) a uroantiseptiká. Antibiotiká sa predpisujú empiricky, účinok sa vyskytuje u polovice pacientov. V budúcnosti, keď sa získajú výsledky bakposev, úprava sa upraví.
Hlavnou skupinou antibiotík, ktorá je dôležitá pri liečbe pyelonefritídy u žien, sú aminopenicilíny chránené kyselinou klavulanovou: sú menej toxické pre obličky ako iné a majú široké spektrum účinku. V budúcnosti môže byť nahradený antibakteriálnym liečivom inej skupiny, berúc do úvahy výsledok bakposevu. Okrem chránených penicilínov sa používajú 3 - 4 generácie cefalosporínov (ceftriaxón, cephipime, cefotaxím, atď.), Fluorochinolóny (Staflo, Levolet), makrolidy (azitromycín, spiramycín atď.). Účinné použitie nitrofuránov (Furamag, Monural). Priebeh liečby antibiotikami je 7-14 dní. Zvyčajne sú antibiotiká predpísané vo forme tabliet, pretože po absorpcii z čreva je zachovaná ich vysoká koncentrácia. Parenterálne podávanie je indikované na príznaky intoxikácie: nauzea a vracanie.
Ak po 48 - 72 hodinách nie je žiadny účinok, vykoná sa počítačová tomografia brušnej dutiny na vylúčenie celulitídy alebo abscesu. Tiež sa opakuje bakteriologická kultúra moču a stanoví sa antibiotická citlivosť patogénu. Ak sa počas dodatočného vyšetrenia odhalí hnisavý proces, vyžaduje sa chirurgický zákrok.
Veľkým problémom je rozvoj mikrobiálnej rezistencie na antibiotiká. V súčasnosti nie je možné predpisovať lieky penicilínovej skupiny (ampicilín atď.), Pretože E. coli - hlavný pôvodca nekomplikovanej pyelonefritídy, zasiatej v 90% prípadov - má prirodzenú odolnosť voči penicilínom. Taktiež sa nesmie používať na liečbu pyelonefritídy 5 - NOK a biseptolu!
Fluorochinolóny sa predpisujú empiricky.
Generácie fluorochinolónov I - II sú účinné pri chronickej pyelonefritíde spôsobenej hlavne E. coli.
Okrem antibiotík sa používajú:
- protizápalové lieky (movalis, diklofenak, paracetamol);
- adaptogény (Eleutherococcus, ženšen).
Pri správnej diagnóze a včasnej primeranej liečbe je priaznivá prognóza pre pyelonefritídu. Žena je považovaná za zdravú, ak po prepustení v priebehu roka nie je patogén detekovaný v moči.