Pyelonefritída. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja ako dôsledok vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej systém obličkovej panvy (štruktúra obličiek, v ktorej sa moč hromadí a vylučuje) a susedí s ním. Táto štruktúra, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia "Pyelonephritis" pochádza z gréckych slov (pyelos - preložené ako panva, a nefróza - obličky). Zápal obličkových štruktúr sa objavuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny vyvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objaví náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v bedrovej oblasti, horúčka až 39 0 С, nevoľnosť, zvracanie, poruchy močenia), keď sa riadne liečia počas 10-20 dní, pacient sa úplne zotaví.

Chronická pyelonefritída, charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (zmenšenie symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akoukoľvek inou chorobou močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, abnormality močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä mladé a stredné, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U starších pacientov je u mužov častejšie výskyt pyelonefritídy, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú, často v ranom veku (do 5-7 rokov) v porovnaní so staršími deťmi, čo je spôsobené nízkou telesnou odolnosťou voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných tkanivami tela, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a iné). Obličky vylučujú moč z tela, neskôr pozdĺž močového traktu (uretre, močový mechúr, močová trubica), vylučujú sa do životného prostredia.

Oblička je párovaný orgán, vo forme fazule, tmavohnedej farby, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti, na stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g. Tkanivo každej z obličiek sa skladá z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kortikálu umiestneného na okraji obličiek. Vrcholy pyramíd sa spájajú do 2 - 3 kusov, ktoré tvoria papilárne obličky, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malý obličkový kalich, v priemere 8 - 9 kusov), ktoré zase spájajú 2 - 3 a tvoria veľký obličkový kalich (priemer 2-4). v jednej obličke). Následne veľké renálne kalichy prechádzajú do jednej veľkej renálnej panvy (dutina v obličkách, lievikovitého tvaru), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva ureter. Z močovodu vstupuje moč do močového mechúra (nádrž na zber moču) az neho cez močovú trubicu smerom von.

Antibiotiká pre pyelonefritídu: účinné lieky a liečebné režimy

Pyelonefritída je najčastejšie ochorenie obličiek spôsobené mikrobiálnou flórou, ktorá má často sklon k relapsu, výsledkom ktorého je chronické ochorenie obličiek. Použitie moderných liečiv v komplexnom liečebnom režime znižuje pravdepodobnosť recidívy, komplikácií a nielen zmiernenie klinických príznakov, ale aj úplné uzdravenie.

Vyššie uvedené platí pre primárnu pyelonefritídu, je jasné, že pred stanovením podobných úloh pre konzervatívnu terapiu je potrebné vykonať chirurgickú alebo inú korekciu, aby sa obnovil primeraný tok moču.

Všeobecne platí, že infekcie močových ciest patria medzi dvadsať najčastejších dôvodov návštevy lekára. Liečba nekomplikovanej pyelonefritídy nevyžaduje hospitalizáciu, dostatočne adekvátny priebeh anti-bakteriálnej protizápalovej imunomodulačnej liečby, po ktorej nasleduje sledovanie.

Pacienti s komplikovanou formou pyelonefritídy, kde vedúca úloha v progresii zápalového procesu je priradená k obštrukcii, sú prijatí do nemocnice.

Pacienti, ktorí nie sú schopní liečiť sa antibiotikami a inými orálnymi látkami, napríklad v dôsledku zvracania, sú podrobení hospitalizácii.

V Rusku sa ročne registruje viac ako 1 milión nových prípadov pyelonefritídy, takže liečba tejto nozológie zostáva naliehavým problémom.

Pred výberom antibiotika na úvodnú liečbu je potrebné venovať pozornosť tomu, ktoré patogény najčastejšie spôsobujú jednu alebo inú formu pyelonefritídy.

Ak sa pozriete na štatistiky, môžete vidieť, že väčšina foriem nekomplikovanej pyelonefritídy sa spúšťa E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus a Enterococci.

Čo sa týka sekundárnej obštrukčnej pyelonefritídy, mikrobiálne spektrum patogénov je tu oveľa širšie.

Percento gram-negatívnych patogénov, vrátane E. coli, je znížené a gram-pozitívna flóra prichádza najprv: Staphylococci, Enterococci exempláre, Pseudomonas aeruginosa.

Pred predpísaním antibiotika musíte zvážiť nasledujúce aspekty:

1. Gravidita a laktácia, t
2. Allerologická anamnéza
3. Kompatibilita potenciálne predpísaného antibiotika s inými liekmi, ktoré pacient užíva,
4. Aké antibiotiká sa užívali pred a ako dlho,
5. Kde bola chorá pyelonefritída (posúdenie pravdepodobnosti stretnutia s rezistentným patogénom).

Dynamika po podaní lieku sa hodnotí po 48 - 72 hodinách, ak neexistuje pozitívna dynamika, vrátane klinických a laboratórnych ukazovateľov, potom sa vykoná jedno z troch opatrení:

• Zvýšte dávku antibakteriálneho činidla.
• Antibakteriálne liečivo sa zruší a predpíše sa antibiotikum z inej skupiny.
• Pridajte ďalšie antibakteriálne liečivo, ktoré pôsobí ako synergent, t.j. zvyšuje činnosť prvého.

Akonáhle dostanú výsledky výsevnej analýzy patogénu a citlivosti na antibiotiká, v prípade potreby upravia liečebný režim (získa sa výsledok, z ktorého je zrejmé, že patogén je rezistentný voči prijatému antibakteriálnemu činidlu).

V ambulantnom prostredí sa predpisuje širokospektrálne antibiotikum počas 10 - 14 dní, ak sa na konci liečby stav a zdravotný stav vrátili do normálu, pri všeobecnej analýze moču, v teste Nechiporenko, všeobecný krvný test neodhalil žiadny zápalový proces, potom sa užívali 2-3 cykly uroseptického vyšetrenia. To sa musí urobiť na dosiahnutie smrti infekčných ohnísk vo vnútri tkaniva obličiek a na zabránenie vzniku poškodení kože pri strate funkčného tkaniva.

Čo je kroková terapia

Antibiotiká, predpísané pre pyelonefritídu, môžu byť použité v rôznych formách: perorálne, infúzne alebo intravenózne.

Ak je v ambulantnej urologickej praxi orálne podávanie liečiv celkom možné, pri komplikovaných formách pyelonefritídy je vhodnejšie zavedenie antibakteriálnych liečiv intravenózne na rýchlejší rozvoj terapeutického účinku a zvýšenie biologickej dostupnosti.

Po zlepšení zdravia, vymiznutí klinických prejavov sa pacient prenesie na perorálny príjem. Vo väčšine prípadov sa to stane 5-7 dní po začiatku liečby. Trvanie liečby tejto formy pyelonefritídy je 10-14 dní, ale je možné ju predĺžiť na 21 dní.

Niekedy sa pacienti pýtajú: „Je možné liečiť pyelonefritídu bez antibiotík?“
Je možné, že niektoré prípady by neboli fatálne, ale chronizácia procesu (prechod na chronickú formu s častými recidívami) by bola zabezpečená.
Okrem toho by sme nemali zabúdať na také hrozné komplikácie pyelonenfritídy, ako je bakteriálny toxický šok, pyonefróza, karbuncle obličiek, apostematická pyelonefritída.
Tieto stavy v urológii sú naliehavé a vyžadujú okamžitú reakciu, a bohužiaľ, miera prežitia v týchto prípadoch nie je 100%.

Preto je nerozumné klásť experimenty na seba, ak sú v modernej urológii k dispozícii všetky potrebné prostriedky.

Aké lieky sú lepšie pri nekomplikovanom zápale obličiek alebo pri užívaní antibiotík pri liečbe akútnej obštrukčnej pyelonefritídy

Aké antibiotiká sa používajú na pyelonefritídu?

Voľba liečiv - fluorochinolóny.

Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne, trvanie liečby 10 - 12 dní.

Levofloxacín (Floracid, Glevo) 500 mg 1 krát denne počas 10 dní.

Norfloxacín (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.

Ofloxacín 400 mg 2-krát denne, trvanie 10 dní (u pacientov s nízkou hmotnosťou je možné dávkovanie 200 mg dvakrát denne).

Alternatívne lieky

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné predpísať vyššie uvedené antibiotiká pre pyelonefritídu, sú do schémy zahrnuté lieky zo skupiny 2 - 3 cefalosporínov, napríklad Cefuroxím, Cefixime.

Aminopenicilíny: kyselina amoxicilín / kyselina klavulanová.

Antibiotiká na akútnu pyelonefritídu alebo nozokomiálnu infekciu obličiek

Na liečbu akútnych komplikovaných pyelonefritídy sa predpisujú fluorochinolóny (Ciprofloxacín, Levofloxacín, Pefloxacín, Ofloxacín), ale používa sa intravenózny spôsob podania, t. tieto antibiotiká pre pyelonefritídu existujú aj v injekciách.

Aminopenicilíny: amoxicilín / kyselina klavulanová.

Cefalosporíny, napríklad Ceftriaxón 1,0 g 2-krát denne, v priebehu 10 dní,
Ceftazidím 1-2 g 3-krát denne intravenózne, atď.

Aminoglykozidy: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg denne - 2-3 krát.

V závažných prípadoch je možná kombinácia Aminoglykozid + Fluorochinolón alebo Cefalosporín + Aminoglykozid.

Účinné antibiotiká na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí

Každému je jasné, že na liečbu gestačnej pyelonefritídy je potrebné takéto antibakteriálne liečivo, pričom pozitívny účinok použitia, ktorý presiahol všetky možné riziká, by nemal negatívny vplyv na vývoj tehotenstva a vo všeobecnosti by sa vedľajšie účinky minimalizovali.

Koľko dní piť antibiotiká, lekár rozhodne individuálne.

Ako východisková liečba pre tehotné ženy, liek amoxicilín / kyselina klavulanová (chránené aminopenicilíny) v dávke 1,5 až 3 g denne alebo 500 mg perorálne, 2 až 3 krát denne, v priebehu 7 až 10 dní, je liek voľby.

Cefalosporíny 2 - 3 generácie (ceftriaxón 0,5 g dvakrát denne alebo 1,0 g denne intravenózne alebo intramuskulárne).

Fluorochinolóny, tetracyklíny, sulfanilamidy sa nepoužívajú na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí.

U detí, ako u tehotných žien, je antibiotikom zo skupiny chránených aminopenicilínov zvolené liečivo, pričom dávka sa vypočíta podľa veku a hmotnosti.

V komplikovaných prípadoch je tiež možná liečba Ceftriaxonom, 250-500 mg 2-krát denne intramuskulárne, trvanie priebehu závisí od závažnosti stavu.

Aké sú vlastnosti antibakteriálnej liečby pyelonefritídy u starších ľudí?

Pyelonefritída u pacientov s vekom spravidla prebieha na pozadí súvisiacich ochorení:

• cukrovka,
Benígna hyperplázia prostaty u mužov,
• aterosklerotické procesy vrátane obličkových ciev,
• arteriálna hypertenzia.

Vzhľadom na trvanie zápalu v obličkách je možné predpokladať multirezistenciu mikrobiálnej flóry, tendenciu ochorenia k častým exacerbáciám a závažnejší priebeh ochorenia.

U starších pacientov je zvolený antibakteriálny liek s ohľadom na funkčnú schopnosť obličiek a súvisiacich ochorení.

Je povolená klinická liečba s neúplnou laboratórnou remisiou (to znamená, že prítomnosť leukocytov a baktérií je v testoch v moči prijateľná).

Nitrofurány, aminoglykozidy, polymyxíny u starších osôb nie sú predpísané.

Ak zhrnieme prehľad antibakteriálnych liekov, zistíme, že najlepším antibiotikom pre pyelonefritídu je dobre zvolený liek, ktorý vám pomôže.

Je lepšie, aby ste sa na túto činnosť nezaoberali sami, inak môže škoda spôsobená na tele výrazne prevýšiť výhody.

Antibiotická liečba pyelonefritídy u mužov a žien nie je zásadne odlišná.
Niekedy sú pacienti požiadaní, aby predpísali „antibiotiká pre poslednú generáciu pyelonefritídy obličiek“. Ide o úplne neprimeranú požiadavku, existujú lieky, ktorých použitie je odôvodnené na liečbu závažných komplikácií (peritonitída, urosepsia atď.), Ale v žiadnom prípade nie je použiteľné na nekomplikované formy zápalu v obličkách.

Čo iné sú účinné lieky na liečbu pyelonefritídy

Ako sme uviedli vyššie, na liečbu pyelonefritídy sa používa viaczložkový režim.

Po liečbe antibiotikami je príjem uroseptík odôvodnený.

Medzi najčastejšie menované patria:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonín, Nitroxolín, 5-NOK.

Ako liečivá prvej línie pre akútnu pyelonefritídu sú neúčinné, ale po adekvátnej liečbe antibakteriálnymi látkami funguje dobre.

Prijatie uroseptiky v jesennom a jarnom období je založené na prevencii relapsu, pretože antibiotiká na chronickú pyelonefritídu sa nepoužívajú. Zvyčajne drogy z tejto skupiny sú predpísané kurzy na 10 dní.

Významnú úlohu tu zohráva práca imunitného systému pri konfrontácii mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal urogenitálnych orgánov. Ak imunita pracovala na správnej úrovni, primárna pyelonefritída nemala čas na rozvoj. Úlohou imunoterapie je teda zlepšiť imunitnú reakciu organizmu na patogény.

Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, atď.

Okrem toho je odôvodnené tým, že sa multivitamíny s mikroelementmi.

Liečba akútnej pyelonefritídy antibiotikami môže byť komplikovaná kandidózou (drozd), preto by sme nemali zabúdať na fungicídne lieky: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin atď.

Prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách

Jedným z vedľajších účinkov zápalového procesu je renálna vaskulárna ischémia. Nezabudnite, že prostredníctvom krvi sa dodávajú drogy a živiny potrebné na regeneráciu.

Na odstránenie prejavov ischémie použite Trental, pentoxifylín.

Bylinná medicína alebo ako liečiť bylinné pyelonefritídy

Vzhľadom na skutočnosť, že pyelonefritída po antibiotikách potrebuje ďalšiu pozornosť, obráťme sa na možnosti prírody.

Aj naši vzdialení predkovia používali pri liečbe zápalu obličiek rôzne rastliny, pretože už v staroveku liečitelia mali informácie o antimikrobiálnych, protizápalových a diuretických účinkoch určitých bylín.

Účinné rastliny na zápal v obličkách zahŕňajú:

• uzol,
• praslička,
• kôprom,
• medvedica medvedíková,
• herv woolly a ďalšie.

V lekárni si môžete kúpiť hotovú zbierku byliniek z obličiek, napríklad Fitonefrol, Brusniver a variť, ako čaj vo filtračných vreckách.

Ako možnosť je možné použiť komplexné bylinné prípravky, medzi ktoré patria:

Pri liečbe pyelonefritídy nezabudnite na diétu: veľký význam sa pripisuje správnej výžive.

Liečba pyelonefritídy v akútnej alebo chronickej forme s liekmi a ľudovými liekmi

Približne 2/3 všetkých urologických ochorení sú v akútnej alebo chronickej pyelonefritíde. Táto patológia má infekčnú povahu a je sprevádzaná porážkou jednej alebo dvoch obličiek. Ich zápal je vyvolaný rôznymi baktériami, hoci niekedy sa choroba vyvíja na pozadí iných chorôb vnútorných orgánov. Ženy sú náchylnejšie k pyelonefritíde kvôli individuálnym charakteristikám anatomickej štruktúry vagíny a močovej trubice. Liečba ochorenia sa vykonáva komplexným spôsobom užívaním drog a dodržiavaním viacerých pravidiel.

Čo je pyelonefritída

Ochorenie je infekčný zápalový proces v obličkách, spôsobený pôsobením patogénnych baktérií. Naraz ovplyvňujú niekoľko častí týchto párovaných orgánov:

  • intersticiálne tkanivo - vláknitý základ obličky;
  • parenchyma - funkčne aktívne epitelové bunky týchto párovaných orgánov;
  • panva - dutiny v obličkách, podobné lieviku;
  • renálne tubuly.

Okrem panvového-panvového systému môže porážka postihnúť aj glomerulárny aparát s cievami. V počiatočnom štádiu ochorenie porušuje hlavnú funkciu močovej membrány - filtračného moču. Charakteristickým znakom nástupu zápalu sú bolesti lebky v bedrovej oblasti. Ochorenie je akútne a chronické. Ak máte podozrenie na pyelonefritídu, kontaktujte svojho nefrológa. Ak nebudete okamžite diagnostikovať a začať liečbu, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

  • absces obličiek;
  • hypotenzia;
  • sepsa;
  • bakteriálny šok;
  • obličkový carbuncle;
  • zlyhanie obličiek.

ostrý

Akútna pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku vplyvu exogénnych alebo endogénnych mikroorganizmov prenikajúcich do tkaniva obličiek. Často označená pravostranná lokalizácia zápalu, kvôli zvláštnostiam štruktúry pravej obličky, čo spôsobuje jej tendenciu k stagnácii. Vo všeobecnosti nasledujúce príznaky indikujú akútny stav tejto patológie:

  • zimnica, horúčka;
  • rastúca slabosť;
  • tachykardia;
  • bolesť chrbta;
  • dýchavičnosť;
  • teplota 38,5-39 ° C;
  • únava;
  • porušenie odtoku moču;
  • bolesti hlavy a bolesti svalov.

Pri bilaterálnom zápale obličiek má pacient sťažnosti na bolesť po celom chrbte a bruchu. Hnisavá forma ochorenia spôsobuje bolesť podobnú obličkovej kolike. Porušenie moču sa prejavuje zvýšeným nutkaním na močenie. Okrem toho prevláda denná diuréza. Na pozadí týchto príznakov sa môže objaviť edém a arteriálny tlak.

chronický

Vo väčšine prípadov je chronická pyelonefritída pokračovaním akútnej formy. Najčastejšou príčinou je nesprávna alebo chýbajúca liečba. Rizikom sú aj pacienti, ktorí majú zhoršený prechod moču cez horný močový trakt. Tretia časť pacientov trpí týmto ochorením od detstva v dôsledku pomalého zápalu parenchýmu aparátu obličkovej panvy.

Chronická pyelonefritída má vlnovitý charakter: remisie sú nahradené obdobiami exacerbácie. Je to spôsobené zmenou klinického obrazu. Počas exacerbácie sú symptómy podobné akútnej forme patológie. Počas remisie sú príznaky mierne. Pacienti sa sťažujú na občasné pulzujúce alebo bolestivé bolesti, ktoré sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v pokoji. Na ich pozadí sa zobrazí:

  • asténia - epizodická slabosť;
  • rýchla únava;
  • mierne zvýšenie tlaku alebo teploty.

príčiny

Spoločnou príčinou vývoja ochorenia sú baktérie: stafylokoky, enterokoky, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas bacillus. Vstupujú do obličiek rôznymi spôsobmi. Pri cystitíde sa to deje prostredníctvom urinogénnej (vzostupnej) dráhy: mikroorganizmy prenikajú do systému pohár-panva z močovej trubice v nasledujúcich patológiách:

  • zápal močového mechúra;
  • coleitis;
  • adenóm prostaty;
  • urolitiáza;
  • abnormality štruktúry močového systému.

Baktérie sa zavádzajú počas manipulácie s katétrom. Ďalšou cestou infekcie je hematogénna, keď mikróby v krvnom riečišti vstupujú do obličiek z iného miesta zápalu pre takéto ochorenia:

Rizikové skupiny

Lekári identifikujú niekoľko rizikových skupín, medzi ktoré patria pacienti náchylní na rozvoj pyelonefritídy. Prvý je tvorený ľuďmi s odchýlkami v štruktúre močového traktu, ako napríklad:

  1. Vrodené anomálie. Tvoria sa pod vplyvom dedičných alebo negatívnych faktorov (fajčenie, drogy, alkohol) počas tehotenstva. Výsledok - vznik malformácií: zúženie ureteru, nedostatočne vyvinutá alebo vynechaná oblička.
  2. Anatomická štruktúra urogenitálneho systému u žien. V porovnaní s mužmi majú kratšiu močovú trubicu.

Ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia touto chorobou, a to nielen kvôli špeciálnej štruktúre močových orgánov. Dôvodom vzniku tohto ochorenia v nich môžu byť hormonálne a iné zmeny počas tehotenstva:

  1. Hormónový progesterón znižuje svalový tonus genitourinárneho systému, aby sa zabránilo potratu, ale zároveň narúša tok moču.
  2. Rastúci plod zvyšuje dutinu maternice, ktorá stláča ureter, čo tiež narúša proces odtoku moču.

Poslednú rizikovú skupinu tvoria pacienti so zníženou imunitou. V tomto stave sa telo nemôže úplne brániť proti všetkým cudzím mikroorganizmom. Pre tieto kategórie pacientov je charakteristický oslabený imunitný systém:

  • deti do 5 rokov;
  • tehotné ženy;
  • ľudí s autoimunitnými ochoreniami, ako je infekcia HIV a AIDS.

Provokujúce faktory

Pyelonefritída je sekundárna, keď sa vyvíja na pozadí iných ochorení. Patrí medzi ne diabetes, časté podchladenie, zlá hygiena, chronické zápalové infekcie. Všeobecný zoznam faktorov vyvolávajúcich pyelonefritídu zahŕňa:

  1. Nádory alebo kamene v močovom trakte, chronická prostatitída. Príčina stagnácie a narušenie odtoku moču.
  2. Chronická cystitída. Je to zápal močového mechúra, pri ktorom sa infekcia môže šíriť do močových ciest a spôsobiť poškodenie obličiek.
  3. Chronické ložiská zápalu v tele. Patrí medzi ne bronchitída, furunkulóza, črevné infekcie, amygdalitída.
  4. Sexuálne prenosné choroby. Trichomonas a chlamydia môžu preniknúť cez močovú trubicu do obličiek, čo povedie k ich zápalu.

Liečba pyelonefritídy doma

Choroba je liečená konzervatívnymi metódami, ale prístup musí byť komplexný. Terapia, okrem užívania liekov, zahŕňa dodržiavanie špeciálneho režimu. Pravidlá sa týkajú korekcie životného štýlu a výživy pacienta. Cieľom terapie je eliminácia pôvodcu pyelonefritídy. Okrem toho sa prijímajú opatrenia na normalizáciu toku moču a posilnenie imunitného systému. Liečba pyelonefritídy u žien a mužov sa vykonáva podľa jednej schémy, vrátane:

  1. Dodržiavanie osobitného režimu. Znamená to odmietnutie intenzívnej fyzickej námahy, vylúčenie hypotermie.
  2. Pite veľa vody. Vymenovaný v neprítomnosti edému pacienta.
  3. Lekárska výživa. Vyvážená strava pomáha znižovať zaťaženie obličiek, znižuje hladinu kreatinínu a močoviny v krvi.
  4. Príjem nehormonálnych liekov. Sú súčasťou etiotropnej a symptomatickej liečby. Prvá - odstraňuje príčinu ochorenia, druhá - zvláda svoje príznaky.
  5. Fyzioterapia. Používa sa na urýchlenie regenerácie a zmiernenie nepríjemných príznakov patológie.

Súlad s režimom

Ak vezmeme do úvahy závažnosť ochorenia, lekár určí, kde sa bude liečba pyelonefritídy vykonávať. Nekomplikované formy sa liečia doma, s prvými niekoľkými dňami, uistite sa, že sledujete pokoj na lôžku. Pacient nemôže supercool a hrať šport. Počas exacerbácie je dovolené iba navštíviť toaletu a kuchyňu na jedenie. Pri intoxikácii a komplikáciách musí byť pacient liečený v nemocnici pod dohľadom lekára. Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • progresia chronickej pyelonefritídy;
  • závažná exacerbácia ochorenia;
  • porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie prechodu moču;
  • rozvoj nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Príjemný nápoj

Pri pyelonefritíde je nevyhnutné zvýšenie príjmu tekutín až na 3 litre denne, ale len v prípade, že nie je edém. Voda prepláchne močové kanály, odstraňuje toxíny a obnovuje normálnu rovnováhu vody a soli. Pite 6-8 pohárov v pravidelných intervaloch. Okrem vody, na zabezpečenie protizápalového účinku a normalizácie metabolických procesov je vhodné použiť:

  • Odvar z dogrose;
  • kompót zo sušeného ovocia;
  • alkalická minerálna voda;
  • slabý zelený čaj s mliekom alebo citrónom;
  • ovocné nápoje z brusníc a brusníc.

Zdravá strava

Prísna strava sa nevyžaduje. Pacientovi sa odporúča odmietnuť slané, korenené a mastné jedlá, údené mäso a alkoholické nápoje. Výhodné sú výrobky s vitamínmi B, C, R. Je potrebné jesť viac zeleniny a ovocia, najmä tých, ktoré majú diuretický účinok: melón, melón. Zoznam odporúčaných produktov navyše obsahuje nasledujúce produkty:

  • Pečené jablká;
  • jasne oranžová tekvica;
  • fermentované mlieko;
  • karfiol;
  • mladé repy;
  • mrkva.

Liečba liekmi

Je rozdelená na dva typy: etiotropné a symptomatické. Prvá je nevyhnutná na odstránenie príčiny zhoršeného krvného obehu obličiek, najmä venózneho alebo prechodu moču. Chirurgia pomáha obnoviť odtok moču. Pri zohľadnení príčiny ochorenia: t

  • odstránenie adenómu prostaty;
  • nefropexy pre nefropózu;
  • plast močovej trubice;
  • odstraňovanie kameňov z močových ciest alebo obličiek;
  • plastu segmentu panvového ureteru.

Etiotropická liečba okrem toho zahŕňa antiinfekčnú liečbu - užívanie antibiotík v závislosti od pôvodcu ochorenia. Táto metóda sa používa pre primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. Symptomatická liečba pomáha eliminovať príznaky ochorenia, obnoviť telo po liečbe. Na plnenie týchto úloh sú predpísané tieto skupiny liekov:

  • diuretiká - eliminujú opuchy;
  • nesteroidné protizápalové - poskytujú zmiernenie zápalu;
  • zlepšenie renálneho prietoku krvi - účinný pri chronickej pyelonefritíde;
  • imunomodulátory, adaptogény - posilňujú imunitný systém.

fyzioterapia

V medicíne sa fyzioterapia vzťahuje na štúdium vplyvu prírodných faktorov na organizmus. Použitie týchto látok pomáha znížiť počet liekov, ktoré človek užíva. Indikáciou fyzioterapie je chronická pyelonefritída. Postupy zvyšujú prekrvenie obličiek, zlepšujú dodávanie antibiotík do obličiek a eliminujú kŕče týchto párovaných orgánov. To uľahčuje vylučovanie hlienu, baktérií a kryštálov moču. Tieto účinky majú:

  1. Elektroforéza furadonínu v oblasti obličiek. Roztok pre tento postup zahŕňa: 100 ml destilovanej vody, 2,5 g hydroxidu sodného, ​​1 g furadonínu. Na dosiahnutie výsledku sa vykonáva 8-10 postupov.
  2. Ultrazvukový impulz v dávke 0,2-0,4 W / cm2 v pulznom režime. Uskutoční sa ultrazvuková terapia počas 10-15 minút. Kontraindikácia - urolitiáza.
  3. Erytromycínová elektroforéza v oblasti obličiek. V dôsledku elektrického prúdu do orgánov sa pridá roztok 100 g etanolu a 100 tisíc IU erytromycínu.
  4. Tepelné spracovanie. Patria sem ozoceritové a parafínové kúpele, diatermické bahno, liečivé bahno, diatermia.

Prípravky na liečbu pyelonefritídy

Výber liečiv na etiotropickú liečbu sa vykonáva na základe všeobecných a biochemických testov krvi a moču, počas ktorých sa zistí pôvodca. Len za tohto stavu bude liečba prinášať pozitívny výsledok. Rôzne antibiotiká sú účinné proti určitým baktériám:

Názvy antibiotík a uroantiseptík

Antibakteriálna terapia podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču

Predpokladom úspechu antibiotickej terapie je vhodnosť lieku a citlivosť patogénu na ňu, ktorá je detegovaná bakteriálnym vyšetrením. Ak antibiotikum nefungovalo v priebehu 2-3 dní, čo dokazujú vysoké hladiny leukocytov v krvi, potom je nahradené iným liekom. Indikácie pre menovanie sú určené typom patogénu. Vo všeobecnosti sa používajú tieto skupiny liekov:

Názov skupiny antibiotík

1 g každých 6 hodín

0,5 g každých 8 hodín

1,2 g každé 4 hodiny

Pri 3,5 mg / kg v 2-3 riedeniach.

Pri dávke 15 mg / kg v 2 dávkach.

3-5 mg / kg v úvode 2-3.

0,1 g až 2 krát.

0,3 g až 2 krát

0,2 g 1-krát v počiatočnom štádiu liečby, potom v udržiavacej dávke 0,1 g

0,5-1 g až 3-krát.

0,5 až 3 až 4 krát.

Pre 1 g až 2 krát.

480 mg 2-krát.

Pre 960 mg 2-krát.

3 až 0,15 g trikrát.

Pre 50-100 mg trikrát.

2 tablety 4 krát.

Na 100-300 mg 2-krát.

Intravenózne alebo intramuskulárne

1-2 g každých 4-6 hodín

0,5-1 g až 1-2 krát.

0,5 g až 4 krát.

diuretiká

V prítomnosti edému a zvýšeného tlaku je nutné nielen obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Okrem toho je pacientovi predpísané diuretiká. Používajú sa len s predĺženou pyelonefritídou na zmiernenie opuchov. Najbežnejším diuretikom je liek Furosemide:

  • zloženie: rovnomenná látka - furosemid;
  • uvoľňovacie formy: kapsuly a injekcie;
  • terapeutický účinok: krátkodobý, ale výrazný diuretický účinok;
  • dávkovanie pre dospelých: 0,5-1 tableta alebo 20-40 mg pomalým intravenóznym podaním;
  • účinnosť: 20-30 minút po užití piluliek, 10-15 minút po infúzii do žily.

Furosemid má veľmi veľký zoznam vedľajších účinkov, preto sa ako alternatíva často používajú bylinné prípravky. Príklady takýchto liekov sú:

  1. Kanefron. Má antispazmodické a protizápalové účinky. V kompozícii sú centaury, rozmarín, lovage. Dávka je určená chorobou v priemere 2 tablety trikrát denne. Výhoda je dobre tolerovaná. Kontraindikácie zahŕňajú iba individuálnu neznášanlivosť lieku.
  2. Phytolysinum. Je to pasta, z ktorej sa suspenzia pripravuje. Obsahuje koreň petržlenu a miláčik, breza, zlatý, šalvia a mäty. Dávkovanie - 1 lyžička. 3 krát denne nalejte pol pohára vody. Kontraindikácie: tehotenstvo, zlyhanie obličiek.

Nesteroidné protizápalové lieky

Potreba nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je spôsobená tým, že pomáhajú znižovať zápal v obličkách. Inhibujú cyklooxygenázu, ktorá je kľúčovým enzýmom pri spúšťaní odpovedí. V dôsledku užívania NSAID sa spomalí produkcia zápalových proteínov a zabráni sa bunkovej proliferácii (rastu). Pomáha zvýšiť účinnosť etiotropnej liečby, t. antibiotiká. Pri užívaní NSAID sa ľahšie prenikajú do ohniska zápalu.

Z tohto dôvodu sa tieto lieky používajú v spojení s antibiotikami. Bez etiotropnej terapie sa NSAID nepoužívajú. Nepoužíva sa a liek Indometacín, pretože vedie k nekróze obličkových papíl. Medzi účinné NSAID patria: t

  1. Voltaren. Základom je diklofenak, ktorý má protizápalové, antipyretické, antireumatické a antiagregačné účinky. Kontraindikácie a vedľajšie účinky by mali byť preštudované v návode, sú početné. Priemerná dávka tabliet je 100-150 mg v niekoľkých dávkach, injekčný roztok - 75 mg (3 ml ampulka). Výhodou je, že pri renálnych patológiách nedochádza ku kumulácii diklofenaku.
  2. Movalis. Na základe meloxikamu - látky s antipyretickou a protizápalovou aktivitou. Kontraindikácie: závažné zlyhanie obličiek, chronická pyelonefritída u pacientov podstupujúcich hemodialýzu. Dávkovanie rôznych foriem uvoľňovania: 1 tableta denne, 15 μg intramuskulárne raz. Výhodou je vysoká biologická dostupnosť. Vedľajšie účinky sú uvedené vo veľkom zozname, takže sú najlepšie preskúmané v podrobných inštrukciách pre Movalis.
  3. Nurofen. Obsahuje ibuprofén - anestetikum a protizápalové látky. Používa sa na horúčky u pacientov s infekčnými a zápalovými ochoreniami. Dávkovanie tabliet je 200 mg až 3-4 krát denne. Výhodou je možnosť použitia v 1-2 trimestri tehotenstva. Do konsenzu Nurofena obsahuje veľký zoznam kontraindikácií a nežiaducich reakcií.

Prípravky na zlepšenie prietoku obličiek

S dlhým priebehom chronickej pyelonefritídy sa zhoršuje zásobovanie krvného obehu obličkovým tkanivom. Antiagregačné a angioprotektívne lieky pomáhajú zlepšovať mikrocirkuláciu, rozširujú krvné cievy a zvyšujú množstvo kyslíka dodávaného do obličiek. Hlavnou indikáciou na ich použitie je liečba chronickej pyelonefritídy. Medzi bežne používané antigagregantov alokovať:

  1. Trentalu. Na základe pentoxifylínu má vazodilatačný účinok, zvyšuje elasticitu červených krviniek. Dávka pre rôzne formy uvoľňovania: tablety - 100 mg 3-krát denne, ampulky - 200-300 mg každé ráno a večer.
  2. Venoruton. Zahŕňa rutozid, má flebotonické a angioprotektívne účinky. Znižuje priepustnosť kapilár a opuch. Priemerná dávka je 300 mg trikrát denne. Podobný účinok má Troxevasin.
  3. Chimes. Obsahuje dipyridamol - látku s imunomodulačnými a antiagregačnými účinkami. Užívajte v rozsahu denných dávok 75 - 225 mg (1 - 3 tablety).
  4. Heparín. Antikoagulačné činidlo na báze sodnej soli heparínu. Má antitrombotický účinok, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Dávka na intravenózne podanie - 15 IU / kg / h.

Imunomodulátory a adaptogény

Príčinou pyelonefritídy je často nedostatok T-supresorovej funkcie lymfocytov. V tomto ohľade by pacienti s takouto diagnózou mali dostávať imunomodulátory a adaptogény. Tieto lieky urýchľujú tvorbu ochranných protilátok. Indikácie na použitie - liečba chronickej pyelonefritídy v akútnom štádiu. Príklady imunomodulátorov a adaptogénov sú:

  1. Timalin. Normalizuje funkciu B a T lymfocytov. Zavádza sa intramuskulárne v množstve 10 až 20 mg denne. Trvanie liečby je 5-6 dní.
  2. Levamisol (Decaris). Stabilizuje funkciu T-lymfocytov a B-lymfocytov, stimuluje fagocytózu, čím zvyšuje schopnosť interferónu produkovať telo. Pridelené na 2-3 týždne. Dávka - 150 mg každé 3 dni.
  3. T-aktivín. Dávkovanie - 100 mcg denne na intramuskulárne podanie.
  4. Methyluracilum. Užívajte 1 g až 4 krát denne v priebehu 15 dní.
  5. Infúzia čínskej citrónovej trávy alebo ženšenu (adaptogény). Odporúčaná dávka denne - 30-40 kvapiek až 3-krát. Adaptogény sa odoberajú pred koncom liečby ochorenia.
  6. Multivitamínové komplexy Duovit, Vitrum alebo Supradin. Doplňte nedostatok vitamínov a minerálov v tele. Dávkovanie: 1 tableta denne.

Liečba ľudových prostriedkov pyelonefritídy

Bylinná medicína sa nepoužíva ako hlavná metóda liečby, ukazuje sa ako doplnok k liekom a fyzioterapii. Bylinná terapia je považovaná za bezpečnejšiu, ale finančné prostriedky na nich založené sa stále oplatí používať pod dohľadom lekára. Použité rastliny by mali mať mierne diuretické a antiseptické účinky. Patrí medzi ne:

  • ligurček;
  • fialové;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • postupnosť;
  • žihľavy;
  • rebríček;
  • nechtík;
  • jahody;
  • petržlen;
  • medvedica;
  • šalvia.

Bearberry (medveďové uši)

Táto rastlina obsahuje unikátnu látku - arbutín, ktorá sa v tele oxiduje na glukózu a hydrochinón. Posledne menovaný je prírodný antiseptický prípravok, ktorý vykazuje antibakteriálne účinky. Bearberry sa musí používať podľa nasledujúcich pokynov:

  1. Asi 30 g suchej trávy nalejte 500 ml vriacej vody.
  2. Na pár minút varte na miernom ohni, potom nechajte variť asi pol hodiny.
  3. Pite denne 2 polievkové lyžice. l. až 5-6 krát. Bearberry je účinný v alkalickom prostredí, takže musíte dodatočne použiť Borjomi minerálnu vodu, sódové roztoky, a existuje viac malín, jabĺk, hrušiek.

Brusinkový listy

Čučoriedkové listy majú choleretické a antimikrobiálne účinky. Takéto vlastnosti sú spôsobené prítomnosťou tej istej látky v kompozícii, ktorá je v medveďovi medveditom - hydrochinóne. Návod na prípravu a príjem odvarov týchto dvoch bylín je tiež rovnaký. Iba trvajú na tom, že brusnica je lepšia asi 2 hodiny. Okrem toho po 3-týždňovom cykle liečby je potrebné urobiť prestávku 7 dní a opakovať cyklus liečby.

Brusnicová alebo brusnicová šťava

Tieto nápoje majú antipyretické, protizápalové, hojivé a antibakteriálne vlastnosti. Vysoká kyslosť brusníc a brusníc ich robí účinnými proti infekciám močových ciest a infekciám obličiek, ale nemôžu sa používať so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom. Pokyny na prípravu a aplikáciu morse:

  1. Vezmite 500 g brusníc alebo brusníc, opláchnite.
  2. Rozomlieť ich na homogénnu hmotu.
  3. Po niekoľkých vrstvách gázy squeeze šťavy z bobúľ, pridajte 2,5 litra čistej vody.
  4. Vezmite 4 šálky ovocného nápoja denne.

Lekárske poplatky za požitie alebo vonkajšie postupy

V bylinnej medicíne proti chorobám a účinným bylinkám. Kombinácia niekoľkých zložiek pomáha znížiť počet vedľajších účinkov a dávkovania. Nasledujúce recepty sú účinné:

Rodinný lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)

Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.

1. Režim

Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:

  • závažná exacerbácia ochorenia;
  • rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
  • progresie CRF;
  • porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
  • objasnenie funkčného stavu obličiek;
  • o vypracovanie expertného riešenia.

V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím symptómov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lekárska výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.

Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.

S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.


3. Etiologické ošetrenie

Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.

Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.

Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.

Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uro-antiseptické lieky.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.

3.1. antibiotiká


3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.

3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.

3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.

3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.

3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.

Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.

Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).

3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.

Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.

3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.

Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.

Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.

Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.

Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.

Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).

Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).

Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.

Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.


Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.

Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.

S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t

  • antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
  • antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
  • antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
  • antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.

Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.

Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.

A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.


4. Použitie NSAID

V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.


5. Zlepšenie prekrvenia obličiek

Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.

Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.


6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.

Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok, iba 50-85% glomerulov je v aktívnom stave). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:

  • dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
  • pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
  • pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.


7. Bylinná medicína

Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).