Je dôležité pochopiť, že nie je dôvod na znepokojenie, ak zvýšená teplota pretrváva 4-5 dní po začiatku liečby, ale stav pacienta sa dramaticky zlepšil. Hypertermia je teda vyvolaná veľkým počtom toxínov v bunkách. Ale ak sa pacientova blahobyt nielen nemení k lepšiemu, ale zhoršuje sa, je to dôvod na naliehavú konzultáciu s lekárom a vyriešenie problému.
dôvody
Ak bolesť hrdla neprejde na dlhú dobu - pôvodne stojí za to premýšľať o nesprávnej diagnóze. Akútna tonzilitída, na rozdiel od chronickej, je omnoho zložitejšia - pacient má vysokú horúčku, slabosť, stratu chuti do jedla, folikulárne priestory sú naplnené hnisom, ale 3-4 dni po začiatku liečby sa symptómy musia zhoršiť a po 10 dňoch prejsť úplne.
Keď sa po pravidelnom príjme antibiotík, po dvoch týždňoch alebo mesiacoch, ochorenie znovu objaví, je to prvý príznak chronickej angíny. Ďalším potvrdením je skutočnosť, že častejšie ako raz ročne človek nedostane angínu, čo znamená, že patológia sa zmenila na chronickú formu.
Žltý korok v medzerách mandlí, lekár si mohol pomýliť s hnisavými folikulami. Tiež, spočiatku pacient mohol skryť históriu dáta od lekára, alebo ENT jednoducho nechcel pochopiť túto otázku.
Neexistuje žiadny boľavý krk, čo robiť - pýta sa pacienta, prichádza do ordinácie jeden týždeň po úspešnej liečbe. Zvyčajne, po uzdravení, telo získa silnú imunitu, takže aj vstup patogénu na sliznicu mandlí nespôsobí opakujúce sa ochorenie. V zriedkavých prípadoch s neustálym kontaktom s pacientmi s chronickou tonzilitídou alebo s ťažkými autoimunitnými ochoreniami dochádza k reinfekcii.
Čo robiť v tejto situácii? Opakovaná liečba, ale s použitím liekov, imunomodulátorov a antifungálnych liekov, pretože dlhá liečba antibiotikami môže spôsobiť kandidózu hlienu v sliznici.
Existuje niekoľko ďalších dôvodov, prečo bolestivé hrdlo nezmizne, čo spočíva v nesprávnom výkone lekárskych postupov predpísaných lekárom:
- Nesprávne kloktanie. Každý vie, že oplachovací proces je najdôležitejším bodom pri liečbe angíny pectoris, zatiaľ čo patogénne baktérie sa z povrchu sliznice vymyjú, hnisavé zátky mäknú, hlien sa vymyje a zápal sa zníži. Ak sa však oplach vykonáva príliš intenzívne - pacient dostane opačný účinok tým, že masíruje mandle. Počas tonzilitídy sú lakuna naplnené hnisavým obsahom, silný tlak na ne nevedie k odstráneniu exsudátu, ale k jeho zaneseniu ešte hlbšie do vnútra, preto je angína oneskorená, komplikovaná zápalom lymfatických uzlín. Prečítajte si viac o kloktaní →
- Pitie. Bohatý teplý nápoj pomáha eliminovať toxíny, zjemniť sliznice a normalizovať rovnováhu vody pri angína. Ak pacient pije horúci čaj alebo šťavy z chladničky - hľadá ďalšie podráždenie hrdla, to isté sa dá povedať o použití kyslých, slaných a korenených jedál.
- Komprimuje. Aby sa zmiernil bolesť v krku, s angínou pectoris, sú hotové obklady a chladné obklady. Studené zmierni nepohodlie a teplo zlepší krvný obeh v tkanivách. Ak je postup procedúry narušený, bolesť hrdla sa oneskorí na dlhú dobu, napríklad po horúcom obale alebo návšteve kúpeľa sa človek nemôže okamžite dostať von do studeného vzduchu alebo naň naliať vodu, ako si to zdraví ľudia môžu dovoliť. Prečítajte si viac o tom, ako urobiť komprimáciu →
Zvyčajne, ak sú pozorované všetky uvedené podmienky pre liečbu angíny pectoris, k zotaveniu dochádza v priebehu 10-14 dní a aspoň jeden rok by sa nemala opakovať patológia.
Ak bolesť hrdla neprejde po liečbe antibiotikami
Ak po antibiotikách nezmizne hrdlo, môže to mať niekoľko dôvodov. Prvým je, že pôvodca ochorenia je voči lieku rezistentný, zatiaľ čo v priebehu liečby sa nepozorovali žiadne pozitívne zmeny v stave pacienta. Najčastejšie sa rezistencia mikroorganizmov pozoruje na lieky penicilínovej skupiny (penicilín, ampicilín, amoxicilín), cefalosporíny (cefalexín, cefadroxil), menej často na makrolidy (azitromycín, sumamed, Josamycin).
Neboli zistené žiadne prípady nedostatočnej odpovede na liek Augmentin, Sultamicillin a Amoxiclav, preto ak liečba týmito liekmi nepriniesla výsledok - s najväčšou pravdepodobnosťou bola diagnóza nesprávne vykonaná alebo pacient porušil pravidlá týkajúce sa liekov.
Prečo patogény nemusia reagovať na antibiotikum:
- počiatočnú rezistenciu baktérií, ktoré spôsobili ochorenie;
- nesprávne používanie antibiotík, ako je kloktanie alebo ich ukladanie do nosa;
- predpisovanie liekov lekárom, ktorí už liečili pacienta s bolesťou hrdla, ale neposkytli pozitívne výsledky.
Druhým dôvodom, prečo quinsy po antibiotiká nechodí na dlhú dobu, je ich nerozumné použitie. Mnohí pacienti sa domnievajú, že horúčka a bolesť hrdla sú prvými príznakmi bakteriálnej tonzilitídy, hoci to môže byť spôsobené vírusom alebo hubou. Antibiotiká tu nielen nepomôžu, ale dokonca situáciu zhoršia, preto ak by bolesť v krku neprekročila mesiac, nemali by ste sa zaoberať vlastnou diagnostikou a liečbou.
Nasledujúce príznaky pomôžu rozlíšiť vírusovú a plesňovú tonzilitídu od bakteriálnych:
- nádcha - je to spoločník ARVI, ale nie bolesť v krku, hoci v zriedkavých prípadoch existujú výnimky;
- biele škvrny nielen na mandlí, ale na základe jazyka a ramien mäkkého podnebia - znak plesňovej infekcie hrdla (v angíne, hnisavé zátky sa tvoria len na povrchu žliaz a v lakunach).
A tretí dôvod, prečo bolesť hrdla neprejde po antibiotikách, sa považuje za porušenie pravidiel predpísanej liečby. Napríklad, keď pacient dobrovoľne zruší liek po vymiznutí príznakov ochorenia (po 5-6 dňoch namiesto predpísaného priebehu 10–14).
Pacient môže tiež nahradiť liek na vnútorné použitie antibakteriálnymi cukríkmi, za predpokladu, že účinok bude rovnaký, ale keď sa nevyskytujú také prostriedky ovplyvňujúce infekčné činidlo.
Ďalším prípadom porušenia pravidiel je nepravidelný liek, keď pacient pije pilulky dvakrát denne namiesto troch, alebo namiesto lieku v injekciách, nahradí ho analógom pre vnútorné podávanie. Napríklad bicilíny by sa mali podávať intramuskulárne a ak sa azitromycín užíva perorálne s jedlom, značne poškodzuje absorpciu.
Čo robiť
Prečo už dlhý čas nie je možné prejsť na bolesť hrdla - teraz je jasné, že je potrebné zistiť, čo urobiť pre úplné uzdravenie. Existuje niekoľko možností na vykonanie akcie:
- Choďte opäť k lekárovi, aby ste identifikovali typ patogénu a stanovili citlivosť baktérií na predpísaný liek.
- Po zmene lieku, prísne dodržiavať pokyny pre príjem, nenahrádzajú liek s ostatnými a neporušujú pravidlá používania.
- Nezačínajte so samoliečbou, spoliehajte sa len na vlastné vedomosti o angíne - symptómy môžu indikovať faryngitídu, chronickú angínu, vírusovú alebo plesňovú infekciu a je zbytočné liečiť ich antibiotikami.
- Zvýšte imunitu, aby ste sa vyhli opakovaným prípadom infekcie.
- Nezabudnite, že kľúčom k úspešnej liečbe je integrovaný prístup - pravidelné a pravidelné kloktanie (4-5 krát denne), pitie teplých nápojov (voda, zelený čaj, nápoje z čerstvého ovocia, mlieko so sódou) a použitie obkladov.
Základnou podmienkou úspešnej a bezpečnej liečby je povinná liečba pre lekára, ktorá neprošla angínou. Protrahovaná samoliečba môže viesť k strate mandlí, závažnému srdcovému ochoreniu a chronickému ochoreniu obličiek.
Ak pacient striktne dodržiava predpisy, neporušuje pravidlá pre užívanie liekov, samoliečebných liekov a príznaky ochorenia sa znovu a znovu objavujú a lekár trvá na tonzilitíde a nechce vykonať podrobné vyšetrenie - mali by ste zmeniť lekára. Dlhodobé užívanie antibiotík s nešpecifikovanou diagnózou spôsobuje slizničnú kandidózu, dysbakteriózu a ďalšie komplikácie a skutočná príčina pravidelných problémov s hrdlom zostáva nejasná.
Angína po antibiotikách nezmizne: príčiny a liečba
Napriek tomu, že tonzilitída je rozšírená choroba, jej diagnostika a liečba zostávajú pre lekárov problémom. Príčinou je bakteriálna infekcia spôsobená hnisavým beta hemolytickým streptokokom A (BHSSA), ktorý je prítomný ako infekčné činidlo v 90% prípadov. Vrchol incidencie streptokokovej angíny sa vyskytuje u detí vo veku 5-15 rokov. Inkubačný čas je 2-6 dní (na infekciu Streptococcus pyogenes). U detí v prvých 3 rokoch života je BHSSA zriedkavou príčinou akútnej tonzilitídy, zatiaľ čo u dospelých je zodpovedný za 10% prípadov. V iných prípadoch hrajú úlohu pri rozvoji ochorenia aj iné mikroorganizmy a vírusy. Nesprávne stanovenie pôvodcu ochorenia je hlavným dôvodom, prečo po bolestivej terapii antibiotikami nezmizne hrdlo. Druhým faktorom je bakteriálna rezistencia.
Kauzatívny agens
Vírusové bolesť hrdla nevyžaduje použitie antibiotík. Liečba je založená na dodržiavaní pokoja a primeranom príjme tekutín. Pri bolestiach hrdla sa odporúčajú lokálne pôsobiace prostriedky. Trvanie ochorenia bez komplikácií je až 7 dní. Možnosť liečby je antivírusové lieky. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie (nejdú do dvoch týždňov), môžeme hovoriť o pristúpení k bakteriálnej infekcii. V tomto prípade je okrem klinického vyšetrenia potrebné vykonať štúdiu sedimentácie erytrocytov a moču na prítomnosť proteínu. Ak výsledky neindikujú elimináciu ochorenia, vykonajú sa krvné testy, ASLO (protilátky proti streptolyzínu O) a (ak je to potrebné) mikrobiologické štúdie. Kontrolný výter z hrdla sa vykonáva u pacientov s dlhodobými príznakmi angíny pectoris, relapsom ochorenia, ak je v anamnéze reumatická horúčka, vysoké riziko recidívy (vykonané v priebehu 1-2 týždňov av prípade potreby po mesiaci).
odpor
Ďalším faktorom, ktorý je zodpovedný za to, že po antibiotikách nie je bolesť hrdla, je rezistencia (rezistencia) patogénu na použitý liek. Bakteriologická perzistencia streptokokov po liečbe akútnej streptokokovej tonzilitídy (najmä penicilínu) je preukázaná u 25% pacientov, z ktorých približne polovica trpí udržaním klinických príznakov ochorenia. Detekcia asymptomatických β-hemolytických streptokokov zvyčajne nevyžaduje ďalšiu liečbu. Pokračovanie liečby je žiaduce u ľudí s rekurentnými epizódami infekcií spôsobených týmto patogénom, s rozvojom komplikácií angíny (reumatická horúčka) alebo infekcie iných členov rodiny.
Recidivujúca angína
Terapeutický problém môže byť rekurentná (re) angína. Voľba optimálneho liečebného postupu je individuálna. Ak sa po hlavnom liečení neuskutoční bolesť hrdla, je potrebné hľadať možné alergie, trvalý prenos infekcie a zníženie imunity organizmu. Je vhodné tento problém riešiť v spolupráci rôznych špecialistov.
Počet relapsov znižuje opakovanú terapiu, tj liečbu antibiotikami počas 2-3 dní po ústupe symptómov ochorenia, keď je možná predĺžená antigénna stimulácia makroorganizmu a tvorba protilátok, ktoré chránia pred ďalšími infekciami rovnakého druhu alebo sérotypu.
V prípade recidívy bolesti hrdla pomáha použitie antibiotík pôsobiacich proti mikroorganizmom produkujúcim β-laktamázu. Pri opakovaných streptokokových infekciách je použitie penicilínu nepraktické - nevykazuje účinnosť v dôsledku vysokej perzistencie baktérie; Odporúčané antibiotiká pôsobiace proti organizmom produkujúcim β-laktamázu sa odporúča: t
- orálna generácia cefalosporínov II;
- chránené aminopenicilíny;
- nových generácií makrolidov a klindamycínu.
Je to dôležité! Všetky tieto skupiny liečiv pôsobia iným mechanizmom ako penicilínmi a cefalosporínmi a sú dobre koncentrované v tkanivách mandlí.
Môže byť užitočná imunomodulačná terapia, adenotómia (procedúra charakteristickejšia pre deti) a cielené opakovanie liečby antibiotikami v prípade recidívy patogenézy.
Ďalšou alternatívou liečby rekurentných epizód hemolytických streptokokových infekcií (s výnimkou tonzilektómie) je dlhodobé používanie nízkych dávok penicilínu (profylaxia). Tento prístup sa však v našej krajine často nepoužíva. Ak nie sú eliminované mandľové infekcie, bolesti a sčervenanie hrdla po bolestiach hrdla nezmiznú, odporúča sa tonzilektómia.
Je to dôležité! Zatiaľ čo v päťdesiatych rokoch sa tonzilektómia vykonávala na jedinom základe, dnes sa zmenil prístup k liečbe angíny a následne tonzilektómie, najmä u detí.
Pri rozhodovaní o realizovateľnosti tonzilektómie sa berie do úvahy mnoho faktorov: závažnosť infekcie, vek, atď. Tonsilotomia, čiastočné odstránenie mandlí, neodporúča sa pri recidivujúcom zápale alebo pri dlhodobom udržiavaní symptómov angíny, je určená len pre prípady voľne tečúcej hyperplázie mandlí, ktorá spôsobuje ťažkosti pri prehĺtaní a dýchanie.
komplikácie
Napriek dlhodobému uchovávaniu symptómov anginy pectoris antibiotiká trochu znižujú zápalové komplikácie ochorenia. Lokálne komplikácie sú častejšie otolaryngológovia. Sú spôsobené šírením infekcie v kapsulách mandlí a zahŕňajú hltany a prištítne telieska. Pri neliečených, predĺžených alebo opakujúcich sa zápaloch mandlí existuje riziko závažnejších komplikácií vyžadujúcich špecializovanú liečbu. Takéto komplikácie sú spôsobené inváziou infekcie do hlbokých krčných priestorov s tromboflebitídou jugulárnej žily, mediastínom a sepsou. Bežné komplikácie sú prejavom post-streptokokovej imunitnej reakcie so širokou škálou prejavov a následkov. Sú rozdelené na zápalové a nezápalové.
Základy liečby
Zatiaľ čo väčšina pacientov s akútnou tonzilitídou je liečená empiricky na základe klinickej štúdie, otázka, čo robiť v prípade, že bolesti v krku neprejdú po hlavnej terapii, je dôležité vykonať ďalšie štúdie zamerané na stanovenie presného patogénu a jeho možnú rezistenciu na liek. Cieľom liečby je potlačenie infekcie, zostávajúce klinické symptómy a prevencia potenciálnych komplikácií.
Lokálna liečba je zameraná na ochorenie, ktoré nie je spôsobené streptokokom. Používajú sa antimikrobiálne látky, lokálne antiseptiká, dezinfekčné prostriedky, lokálne antibiotiká, na ktoré mikroorganizmus nie je odolný.
Systémová liečba zahŕňa antimikrobiálne látky, vitamíny, antipyretiká.
Liek prvej línie je Penicilín, ktorý sa používa 7-10 dní. Počas tohto obdobia je dôležité vykonávať mikrobiologické vyšetrenia. Ak po začatí liečby (do 3 - 4 dní) nedochádza k zlepšeniu vo všeobecných a lokálnych podmienkach alebo ak mikrobiologická štúdia potvrdila rezistenciu mikrobiálneho činidla voči penicilínu, antibiotikum sa má nahradiť.
Hlavným problémom pri určovaní správnej liečby je splnenie požiadaviek založených na infekčnom agens. Zápalové zmeny v slizniciach sú najčastejšie infekčného pôvodu, kde hlavnými príčinami sú vírusové, bakteriálne alebo plesňové infekcie. Tieto zmeny sú často sekundárne, spôsobené predchádzajúcim mechanickým, tepelným alebo chemickým poškodením tkaniva. Niekedy je zápal spojený so sekundárnymi léziami v dôsledku zmien nádoru. Okrem toho môže byť zachovanie symptómov po liečbe anginy pectoris spojené s chorobami proximálnych alebo vzdialených orgánov, systémovými ochoreniami a intoleranciou liečiv. Prisťažujúcim faktorom je virulencia kmeňov patogénov, stupeň cytotoxicity, imunitný stav chorej osoby, prítomnosť anatomických anomálií v dýchacích cestách.
Každý lekár, ktorý sa zaoberá liečbou infekcií horných dýchacích ciest, musí mať potrebné informácie o patogénoch, najčastejšie kolonizovaných liečenej anatomickej oblasti, o ich rezistencii voči rôznym antibiotikám ao komplikáciách, ktoré môžu vzniknúť v prípade nesprávnej liečby.
Praktické odporúčania
Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité dodržiavať základné pokyny. Sú obzvlášť dôležité, ak sa u dieťaťa vyskytne bolesť hrdla:
- V prípade kontaktu s pohotovostnou lekárskou starostlivosťou a predpísaním antibiotika informujte o tom lekára na druhý deň. Antibiotiká na akútne stavy sa predpisujú len na krátky čas, rozhodnutie o následnej liečbe vykonáva ošetrujúci lekár na základe výsledkov laboratórnych testov a po určení infekčného agens.
- Bolesť hrdla je vážna choroba, takže aj napriek dobrému zdravotnému stavu po 3 dňoch dodržiavajte predpísaný režim a užívajte lieky - v prípade neúplnej liečby sa príznaky vrátia.
- Užívajte liek v intervaloch určených lekárom, liečbu neprerušujte sami!
záver
Tonzilitída je bežné ochorenie, ktoré možno ľahko diagnostikovať a liečiť. Ak však choroba nie je riadne liečená, môže viesť k vážnym následkom a život ohrozujúcim komplikáciám. Udržanie symptómov bolesti hrdla po hlavnom ošetrení je dôsledkom nesprávneho určenia pôvodcu, rezistencie patogénu a pridania bakteriálnej infekcie na bolesť hrdla. Vyžaduje sa zmena terapeutického prístupu. V extrémnych prípadoch sa rozhoduje o tom, že sa vykoná tonzilektómia.