Infekcie horných dýchacích ciest majú tendenciu sa šíriť do slizníc nosohltanu a hrtanu, čo spôsobuje vznik nepríjemných symptómov. Antibiotikum pre horné dýchacie cesty by mal vyberať špecialista, berúc do úvahy citlivosť patogénnej mikroflóry na ňu. Vybraný liek by sa mal tiež hromadiť v respiračnom epiteli, čím sa vytvorí účinná terapeutická koncentrácia.

Indikácie pre použitie a princíp voľby antibiotík

Antibiotiká sa používajú v prípadoch podozrenia na bakteriálny pôvod ochorenia. Indikácie pre ich vymenovanie sú:

1. Komplikovaná forma ARVI.
2. Nádcha.
3. Zápal vedľajších nosových dutín.
4. Angína.
5. Laryngitída.
6. Zápal hltana.
7. Angína.
8. Nosné mandle.
9. Vírusová nazofaryngitída.
10. Sinusitída, pneumónia.

Po stanovení presnej diagnózy je špecialista určený vhodnosťou liečby antibiotikami. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva pred predpísaním konkrétneho lieku. Základom je biomateriál pacienta odobratý zo zadnej strany orofaryngu alebo nosohltanu. Štúdium rozkladu umožňuje určiť stupeň citlivosti patogénov na pôsobenie liekov a urobiť správnu voľbu lieku.

Ak je patologický proces v horných dýchacích cestách spôsobený vírusovou alebo plesňovou infekciou, použitie antibiotík nebude schopné poskytnúť potrebný terapeutický účinok. V takýchto prípadoch môže použitie takýchto liekov zhoršiť situáciu a zvýšiť odolnosť patogénov voči liekovej terapii.

Často predpísané antibiotiká

Hlavnou úlohou antibiotík je pomôcť pacientovi imunitný systém v boji proti patogénom. Na tento účel sa používajú antibiotiká na liečbu horných dýchacích ciest:

• penicilíny;
• makrolidy;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• karbapenémy.

Medzi penicilínovými prípravkami sa stávajú najdôležitejšími Flemoxin a Augmentin. Často priradené makrolidy sú Sumamed a Azithromycin. Medzi cefalosporínmi v liečbe dospelých sú Ceftriaxon a Zinnat.

Antibiotiká na vírusové infekcie respiračného traktu, predstavované fluorochinolónmi a karbapenémami, sú predpisované pre komplexný priebeh ochorenia. U dospelých sa používajú také lieky ako Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxín a Augmentin

Flemoxín sa môže použiť na liečenie ochorení horných dýchacích ciest v každom veku. Dávka lieku je určená lekárom, riadená vekom pacienta a charakteristikou priebehu ochorenia.

Podľa konvenčných liečebných režimov sa liek užíva nasledovne - dospelí a pacienti nad 10 rokov - 500-750 mg (2-3 tablety) perorálne dvakrát v 24 hodinách (dávka sa môže rozdeliť do 3 dávok denne).

Flemoxín má minimálne kontraindikácie. Hlavnými z nich sú individuálna precitlivenosť na zloženie lieku, závažná patológia obličiek a pečene. Vedľajší účinok lieku sa môže prejaviť ako nevoľnosť, závraty, vracanie a bolesti hlavy.

Augmentin je kombináciou amoxicilínu a kyseliny klavulanovej. Mnohé patogénne baktérie sa považujú za citlivé na účinok tohto lieku, medzi ktoré patria:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Liek je široko používaný pri liečbe respiračných ochorení. Dospelí odporúčali Augmentin tablety. Táto kategória pacientov je predpísaná 250-500 mg každých 8-12 hodín. Pri závažnom ochorení sa denná dávka zvyšuje.

Liek sa neodporúča na podávanie osobám náchylným na rozvoj alergie na penicilín, s diagnózou infekčnej mononukleózy alebo závažného ochorenia pečene. Niekedy liek spôsobuje vedľajšie účinky, medzi ktorými dominuje nevoľnosť, vracanie, alergická dermatitída. Môže tiež negatívne ovplyvniť funkciu pečene.

Okrem Flemoxinu a Augmentinu možno z množstva účinných penicilínových produktov na ochorenia horných dýchacích ciest predpísať lieky s nasledujúcimi názvami - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Liečba makrolidom

Sumamed je často predpísaný pre rozvoj bronchitídy, sprevádzaný sipotom v hrudi. Toto antibiotikum je tiež indikované na rôzne ochorenia horných dýchacích ciest a pneumónie spôsobené atypickým bakteriálnym patogénom.

Dospelí Sumamed vypúšťané vo forme tabliet (kapsúl). Liek sa užíva 1 krát do 24 hodín, 250-500 mg 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po ďalšom jedle. Pre lepšiu absorpciu sa liečivo opláchne dostatočným množstvom vody.

Azitromycín je účinný pri sinusitíde, zápale mandlí, rôznych formách bronchitídy (akútnej, chronickej, obštrukčnej). Nástroj je určený na monoterapiu.

V prípade mierneho až stredne závažného ochorenia sa liek predpisuje v kapsulách. Dávkovanie určuje lekár v každom prípade. V súlade s odporúčaniami návodu na použitie pre dospelých to môže byť:

• prvý deň terapie je 500 mg;
• 2 a 5 dní - 250 mg.

Antibiotikum sa musí užívať raz denne, 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle. Priebeh aplikácie je nastavený individuálne. Minimálne trvanie liečby je 5 dní. Azitromycín sa môže podávať aj v krátkom čase (500 mg raz denne počas 3 dní).

V zozname kontraindikácií liečby antibiotikami sa marolidy javia ako poruchy funkcie pečene a obličiek, ventrikulárna arytmia. Liek nie je predpísaný pacientom, ktorí sú náchylní na alergie na makrolidy.

Ťažké prípady ochorení horných dýchacích ciest vyžadujú injekciu makrolidov. Injekcie sa môžu uskutočniť len v podmienkach zdravotníckeho zariadenia, v dávke určenej ošetrujúcim lekárom.

Ceftriaxon a Zinnat

Ceftriaxón má široké spektrum antimikrobiálnych účinkov. Toto moderné antibiotikum sa používa ako pri liečbe infekčných ochorení horných a dolných dýchacích ciest.

Liečivo je určené na intramuskulárne alebo intravenózne podávanie. Biologická dostupnosť liečiva je 100%. Po injekcii sa maximálna koncentrácia liečiva v sére pozoruje po 1-3 hodinách. Táto vlastnosť Ceftriaxonu zabezpečuje jeho vysokú antimikrobiálnu účinnosť.

Indikácie pre intramuskulárne podávanie lieku je vývoj:

• akútna bronchitída spojená s bakteriálnou infekciou;
• zápal prínosových dutín;
• bakteriálna tonzilitída;
• akútneho zápalu stredného ucha.

Pred zavedením lieku sa zriedi injekčnou vodou a anestetikom (Novocain alebo Lidokain). Lieky proti bolesti sú potrebné, pretože antibiotické zábery sú pozoruhodné hmatateľnou bolesťou. Všetky manipulácie musia vykonávať odborníci v sterilných podmienkach.

V súlade so štandardným režimom liečby respiračných ochorení vyvinutých pre dospelých sa Ceftriaxon podáva raz denne v dávke 1 až 2 g. Pri závažných infekciách sa dávka zvyšuje na 4 g, rozdelených do 2 dávok v priebehu 24 hodín. Presnú dávku antibiotika stanoví špecialista na základe typu patogénu, závažnosti jeho výskytu a individuálnych charakteristík pacienta.

Na liečenie ochorení, ktoré prechádzajú relatívne ľahko, postačuje 5-dňový liečebný cyklus. Komplikované formy infekcie vyžadujú liečbu 2-3 týždne.

Vedľajšie účinky liečby ceftriaxónom môžu byť porušením tvorby krvi, tachykardiou, hnačkou. Bolesti hlavy a závraty, zmena parametrov obličiek, alergické reakcie vo forme svrbenia, urtikárie, horúčky. U oslabených pacientov, na pozadí terapie, dochádza k rozvoju kandidózy, ktorá vyžaduje paralelné podávanie probiotík.

Ceftriaxón sa nepoužíva v prípade individuálnej neznášanlivosti cefalosporínov u pacientov.

Zinnat je cefalosporín druhej generácie. Baktericídny účinok liečiva sa dosahuje v dôsledku vstupu antimikrobiálnej zložky cefuroxímu do svojho zloženia. Táto látka sa viaže na proteíny podieľajúce sa na syntéze stien bakteriálnych buniek a zbavuje ich ich schopnosti regenerácie. V dôsledku tohto pôsobenia baktérie umierajú a pacient sa zotavuje.

Na liečbu dospelých pacientov predpísaných tabliet Zinnat. Trvanie terapeutického priebehu je určené závažnosťou patologického procesu a trvá 5 až 10 dní. Schéma liečby respiračných infekcií zahŕňa užívanie 250 mg Zinnatu dvakrát denne.

Počas liečby antibiotikom sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: t

• poruchy trávenia;
• abnormálna funkcia pečene a žlčových ciest;
• vyrážky na koži;
• drozd čriev alebo genitálií.

Tablety Zinnat sú kontraindikované pre zlú znášanlivosť cefalosporínov, patológií obličiek, závažných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Ako je liečba fluorochinolónom

Z fluorochinolónov so širokým spektrom účinku sa môže predpisovať Ofloxín alebo Ziprinol na rozvoj bronchitídy, pneumónie alebo sinusitídy. Ofloxín poskytuje destabilizáciu DNA reťazcov patogénnych mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti.

Liek vo forme tabliet je predpísaný 200-600 mg každých 24 hodín. Dávkovanie menšie ako 400 mg je určené na jednorazové užitie. Ak sa u pacienta zistí viac ako 400 mg Ofloxacinu denne, dávka sa odporúča rozdeliť na 2 dávky. Počas intravenózneho podávania kvapkaním pacient dostáva dvakrát denne 200 až 400 mg mg.

Trvanie kurzu určuje lekár. V priemere to môže byť od 3 do 10 dní.

Ofloxín spôsobuje mnoho vedľajších účinkov, preto nepatrí do antibiotík prvej voľby. Varianty nežiaducich účinkov tohto lieku môžu byť cholestatická žltačka, bolesť brucha, hepatitída, znecitlivenie končatín, zápal pošvy u žien, depresia, zvýšená nervová podráždenosť, vaskulitída, poškodený čuch a sluch. Liek by sa nemal používať na liečbu ľudí s epilepsiou, ako aj pacientov, ktorí utrpeli poranenia hlavy, mŕtvice, poškodenie šľachy.

Ziprinol je v mnohých ohľadoch podobný princípu Ofloxacinu, zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov. S rozvojom infekčných procesov v horných dýchacích cestách sa predpisuje dvakrát denne, ústami, v dávke od 250 do 750 mg.

Fluorochinolóny sa neodporúčajú používať v dospievaní, ako aj u starších pacientov. Liečba týmto typom antibiotika vyžaduje nepretržité monitorovanie ošetrujúcim lekárom.

Efektívne karbapenémy - Tienam a Invans

Tienam je antibiotikum-karbapeném podávaný intramuskulárne. Liek je charakterizovaný výrazným baktericídnym účinkom proti mnohým druhom patogénov. Patria medzi ne gram-pozitívne, gram-negatívne, aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy.

Liek sa predpisuje v prípadoch diagnózy u pacientov so stredne ťažkými a ťažkými infekciami, ktoré sa vyvíjajú v horných a dolných dýchacích cestách:

Dospelí pacienti dostávajú liek v dávke 500 - 750 mg každých 12 hodín počas 7-14 dní.

Invanz sa podáva raz za 24 hodín intramuskulárnou alebo intravenóznou cestou. Pred uskutočnením injekcie sa 1 g lieku zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného určeným na infúziu. Terapia sa uskutočňuje 3 až 14 dní.

Vedľajšie účinky karbapenémov sa môžu prejaviť ako:

• alergické reakcie (kožná vyrážka, svrbenie, Stevensov-Johnsonov syndróm, angioedém);
• zmeniť farbu jazyka;
• farbenie zubov;
• záchvaty;
• nazálne krvácanie;
• sucho v ústach;
• zvýšenie krvného tlaku;
• zmena farby stolice;
• svalová slabosť;
• zníženie hladín hemoglobínu v krvi;
• nespavosť;
• zmeny duševného stavu.

Obidve antibakteriálne liečivá sú kontraindikované pre ochorenia gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému, individuálnej neznášanlivosti kompozície. Zvýšená opatrnosť je potrebná pri liečbe pacientov starších ako 65 rokov.

Aké antibiotiká sú povolené počas tehotenstva

S rozvojom ochorení horných dýchacích ciest u tehotných žien nevyhnutný zákaz používania väčšiny antibiotík. Ak sa užívanie takýchto liekov stáva povinným, môžu byť predpísané nasledujúce druhy liekov:

1. V prvom trimestri gravidity antibiotiká penicilínového typu (ampicilín, amoxicilín, flemoxín soluteb).
2. V druhom a treťom trimestri je okrem penicilínov možné použitie cefalosporínov (Cefuroxím, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Na liečbu akútnych infekčných procesov vyvíjajúcich sa v dýchacích cestách sa často odporúča použitie inhalovaného antibiotika Bioparox (fusafungín). Tento liek sa vyznačuje lokálnym terapeutickým účinkom, kombináciou protizápalovej a antimikrobiálnej aktivity, neprítomnosťou systémového účinku na telo. Takéto vlastnosti liečiva eliminujú možnosť prenikania jeho zložiek do placenty a negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod.

Na liečbu hrdla alebo iných patológií sa Bioparox niekoľkokrát denne nastrieka (so 4-hodinovými prestávkami). Inhalácia sa vykonáva v ústnej alebo nosnej dutine, pričom sa vykonávajú 4 injekcie naraz.

V prípadoch, keď je používanie antibiotík nemožné, odstránenie intoxikácie, obnovenie zhoršenej funkcie dýchacieho systému.

Názvy a dávky antibiotík pre horné dýchacie cesty

Infekcie horných dýchacích ciest sú skupinou ochorení dýchacích ciest, ktoré postihujú paranazálne dutiny a nosové sliznice, nosohltan a hrtan. Pre akútny zápalový proces, bez ohľadu na umiestnenie, bude charakterizovaný: výskyt všeobecnej intoxikácie (slabosť, strata chuti do jedla, bolesť svalov) a zvýšenie telesnej teploty.

Hlavné špecifické symptómy závisia od úrovne lézie a povahy patogénu. S účasťou na infekčnom procese dolných dýchacích ciest sa klinicky spája: zápal hrtana, tracheitída, bronchitída a pneumónia.

Antibiotiká pre ochorenia horných dýchacích ciest u dospelých a detí sú indikované pre podozrenie na bakteriálnu povahu lézie a ťažké, komplikované ARVI.

Ľahké, nekomplikované ochorenia vírusovej etiológie podliehajú:

• antivírusová terapia (účinná iba v prvých troch dňoch nástupu ochorenia);
• symptomatická liečba (príjem antipyretických a desenzibilizačných činidiel, eliminácia symptómov všeobecnej intoxikácie, použitie multivitamínov so zvýšeným obsahom kyseliny askorbovej, antitusiká a vazokonstrikčné nosné kvapky).

angína

Angína je infekčné ochorenie, zvyčajne spojené so streptokokmi skupiny A alebo pneumokoky, sprevádzané symptómami všeobecnej intoxikácie, vysokou horúčkou, zväčšenými submandibulárnymi a cervikálnymi lymfatickými uzlinami, bolesťami hrdla a hnisavým výpotkom v lakunach alebo folikuloch.

Prevodový mechanizmus je vo vzduchu. Inkubačná doba: niekoľko hodín až niekoľko dní.

Vo všeobecnosti sú krvné testy charakterizované: zrýchlenou ESR, vysokou leukocytózou a neutrofíliou.

Použite metódu stanovenia titra antistreptolyzínu - O.

Na stierke z hltanu sa na mikroflóru vysiali strepto alebo pneumokoky.

Chránené penicilíny, makrolidy a cefalosporíny sa predpisujú ako etiotropická liečba.

Na liečbu orofaryngu používali zavlažovanie hexoral, chlórhexidín, benzidamín (Tandum Verde).

Ak sa telesná teplota zvýši nad 38,0 ° C, odporúča sa Ibuprofen, Nimesulid.

Dôležitým krokom pri liečbe tonzilitídy je prevencia sekundárnych komplikácií. Za týmto účelom sa po ukončení liečby podáva intramuskulárna injekcia:

1. Bitsilín-3: podávaný raz týždenne počas mesiaca:
   - pacienti v predškolskom veku as telesnou hmotnosťou nižšou ako 25 kg - 600 tisíc kusov;
   - pre školákov a deti s hmotnosťou viac ako 25 kg - 1,2 milióna kusov;
   - pre dospelých - 1,5 milióna kusov.
2. Bitsilín-5: (1,5 milióna IU raz).

zápal dutín

Ochorenie sa vyskytuje s poškodením sliznice a submukóznej vrstvy dutín paranazálnych, v závažných prípadoch zápalový proces ovplyvňuje periosteum a kostnaté steny dutín.

Klinicky rozlíšené:

- nosné dýchanie je ťažké alebo nemožné;
- nie je zápach;
Intrakraniálne a intraokulárne komplikácie sú častejšie ako iné sinusitídy.

Etmoiditída a spenoiditída sú zriedkavo izolované, často kombinované so sinusitídou alebo frontálnou sinusitídou.

Príčiny porážky paranazálnych dutín:

• stafylokoková, pneumokoková alebo streptokoková etiológia nádoru je možná, vírusová povaha zápalu (chrípka, parainfluenza, adenovírus) je možná;
• zubná patológia, zubaté zuby, hnisavé cysty, periostitída;
• nosné mandle;
• poranenia, posttraumatické zakrivenie priehradky;
• častá, neliečená alergická rinitída;
• znížená imunita;
• polypy, cudzie telieska.

Základné princípy liečby sinusitídy

Základom liečby je antibiotikum pre infekcie horných dýchacích ciest bakteriálnej etiológie.

V priebehu 7 až 10 dní sa uprednostňujú lieky penicilín a cefalosporín, makrolidy. Pri ťažkom priebehu a prítomnosti komplikácií sa používajú fluorochinolóny a karbapenémy.

Súbežne so systémovou antibiotickou terapiou sú predpísané nazálne vazokonstrikčné kvapky (Nazivin, Afrin), antihistaminiká (Telfast, Loratadin), kvapky a aerosóly s antibiotikami (Bioparox, Polydex, Isofra) a riediaci hlien (Sinuforte). Efektívne použitie veľkých dávok kyseliny askorbovej.

Pri vysokých teplotách, horúčke a silnej bolesti sa odporúča predpísať nesteroidné protizápalové lieky (Neise, Nimesulide, Diclofenac sodný).

V prípade odontogénnej sinusitídy sa odporúča okamžité odstránenie zdroja infekcie.

Na zmiernenie bolesti v hrdle, pri spájaní príznakov faryngitídy a angíny, sa antibakteriálne a protizápalové spreje používajú na zavlažovanie hrdla (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), piluliek a pastiliek, na zníženie podráždenia slizníc a zníženie bolesti (islam, Phytomarex, Tantum Verde), na zníženie podráždenia slizníc a zníženie bolestivých pocitov (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antibiotiká pre hrdlo a horné dýchacie cesty

karbapenémy

Majú široké spektrum účinku a vysokú antimikrobiálnu aktivitu proti anaeróbom, gram-pozitívnym a gram-negatívnym flórom. Pôsobia na baktérie rezistentné na cefalosporíny tretej a štvrtej generácie, chránené penicilíny, fluorochinolóny.

Karbapenémy sa odlišujú anti-pseudomonádovou aktivitou (Imipenem, Meropenem, Doripenem) a bez anti-pseudomonádovej aktivity (Ertapenem, Faropenem).

Funkcie aplikácie:

Aplikujte len na parenterálne podanie. Dobre distribuované a vytvárajú vysoké terapeutické koncentrácie v tkanivách, prenikajú cez hematoencefalickú bariéru. Účinné v prípade spojenia intrakraniálnych komplikácií (zápal mozgových blán).

Výnimkou je imipeném, sú úspešné pri intraokulárnych komplikáciách, ale nepoužívajú sa na liečbu meningitídy. Na rozdiel od iných karbapenémov môžu byť predpísané z novorodeneckého obdobia. Meropenem a Ertapenem sa nepoužívajú do troch mesiacov života. Doripenem - zakázané na obdobie do 18 rokov.

Vedľajšie účinky

• pri dlhodobom užívaní existuje možnosť vzniku hnačky súvisiacej s antibiotikami;
• riziko záchvatov v dôsledku neurotoxicity;
• hematotoxicita, s potlačením zárodkov krvných doštičiek a zvýšeným rizikom krvácania (meropeném);
• sprevádzané intestinálnou dysbiózou, kandidózou úst a vagíny, bakteriálnou vaginitídou (dokonca aj pri krátkom použití);
• s rýchlym zavedením zvyšuje riziko flebitídy;
• u starších ľudí môže dôjsť k zhoršeniu funkcie pečene a zvýšeniu pečeňových enzýmov pri biochemickej analýze.

Tienam sa nepredpisuje pacientom s renálnou insuficienciou.

Ertapeném môže vyvolať eozinofíliu a trombocytózu vo všeobecnom krvnom teste.

Karbapenémy sa vyznačujú skríženými alergickými reakciami s beta-laktámami, preto sú zakázané používať u pacientov s intoleranciou penicilínov a cefalosporínov v anamnéze.

Použitie počas gravidity je povolené len v prípadoch, keď prínosy použitia prevažujú nad možným rizikom. Pri menovaní dojčiacich žien sa odporúča prerušiť dojčenie.

Liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára a kontrolných ukazovateľov všeobecných a biochemických krvných testov!

Kombinácia beta-laktámu je zakázaná.

Dávkovanie a frekvencia podávania

S dlhým priebehom zápalového procesu v dutinách a v podmienkach zníženej imunity je možné zovšeobecnenie infekčného procesu s poškodením iných orgánov a systémov. Najčastejšie komplikácie sú: bronchitída a pneumónia.

Iné komplikácie sinusitídy:

Názvy antibiotík pre horné a dolné dýchacie cesty

1. 1. Séria penicilínu: Amoxicilín (Flemoxin), kombinácia amoxicilín-klavulanát (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolidy: zhrnuté, azitromycín, Klacid;
   3. Cefalosporíny: Sorcef, Cefoperazón, Cefotaxím, Ceftriaxón, Cefoperazón / Sulbactam.

Antibiotiká pre horné dýchacie cesty poslednej generácie pre deti sú schválené na používanie od dvoch mesiacov veku.

• fluorochinolóny (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapenémy (Tyenam, Invans).

Akútna bronchitída

Akútny zápalový proces v prieduškách trvajúci až mesiac, s častým kašľom, zvýšeným vylučovaním, separáciou spúta, porušením všeobecného stavu. V prípade bronchiolitídy sa spája dyspnoe.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických príznakov a výnimiek: rôzne pneumónie, tuberkulóza, chronická obštrukčná choroba pľúc, cudzie teleso, neoplazmy a metastázy.

Na roentgenograme sú zmeny buď neprítomné alebo vizualizované:

• expanzia tieňa koreňov pľúc;
• zvýšenie pľúcneho vzoru v dôsledku peribronchiálneho edému.

Krvné testy môžu detekovať: bodnú neutrofíliu a mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu.

Antibakteriálna liečba je indikovaná v prípade príznakov bakteriálnej povahy bronchitídy:

• trvanie ochorenia je od desiatich dní, s progresiou cynických symptómov a uvoľňovaním hustého, viskózneho, v niektorých prípadoch hnisavého spúta;
• podozrenie na chlamýdiovú a mykoplazmatickú infekciu;
• pridanie symptómov pertussis (spastický kašeľ, sprevádzaný inšpiratívnym stridorom, opakovanie, končiace vracaním, horšie v noci).

Voľba liečiva je založená na patogénoch bakteriálnej povahy. Pri empirickej terapii je potrebné použiť makrolidy a respiračné fluorochinolóny (tretia generácia: Levofloxacín, Sparfloxacín).

So zavedeným typom patogénu a jeho citlivosťou sa používa patogenetická liečba:

Všeobecné ošetrenie

Použitie antivírusových liekov (Rimantadine, Arbidol) sa odporúča len v prvých troch dňoch ochorenia, ďalej tieto lieky nie sú účinné. Terapia je predpísaná na päť dní.

Pacienti v akútnom období odporúčajú odpočinok na lôžku, dostatok nápoja. Je dôležité izolovať pacienta od čerstvých pacientov. Hospitalizácia je určená pre mladšie deti s hrozbou obštrukcie a príznakmi respiračného zlyhania. Dospelí, v prípade bronchitídy, na pozadí ťažkej chrípky.

1. Pri vysokých teplotách a silnej bolesti svalov a kĺbov sa odporúča používať nesteroidné protizápalové lieky (Neise, Nimesulid).
2. Účinné použitie antihistaminík na zníženie exsudatívnych prejavov (diazolin, loratadín).
3. Na suchý kašeľ sa používa Omnitus. Pri hojnom výtoku spúta sa predpisuje ambroxol.
4. U detí, s rozvojom obštrukčnej zložky, sa používa Ascoril (obsahuje dve mukolytiká a salbutamol, pomáha eliminovať bronchospazmus a uľahčuje výtok spúta).
5. O výrazných bronchospazmoch a obštrukčných symptómoch sa predpisuje inhalácia ventilom.
6. Na urýchlenie procesu hojenia sa odporúčajú multivitamínové komplexy.

pneumónia

Polyetiologické ochorenie, prevažne bakteriálnej povahy, charakterizované akútnou zápalovou léziou respiračných oblastí pľúc a povinnou prítomnosťou exsudatívnej zložky v alveolách.

Infiltratívne zmeny v pľúcnom tkanive sa vizualizujú röntgenovým vyšetrením hrudných orgánov.

Rozdiely od iných chorôb dýchacích ciest:

• akútny nástup, vysoká horúčka, závažnosť symptómov celkovej intoxikácie;
• v krvnom teste: leukocytóza, zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov;
• skrátenie bicieho zvuku pri fyzickom vyšetrení;
• počas auskultácie hmotnosť jemného a stredného bublinového, krepitujúceho sipot (môže chýbať pri nástupe ochorenia);
• pridanie respiračného zlyhania, bledosti, cyanózy nasolabiálneho trojuholníka, zvýšenej frekvencie dýchania;
• charakteristické infiltratívne zmeny na roentgenograme.

ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Najúčinnejšie antibiotiká pre zápal pľúc a zápal priedušiek

Antibiotiká sa používajú pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest, najmä pri pneumónii a bakteriálnej bronchitíde u dospelých a detí. V našom článku sa budeme zaoberať najúčinnejšími antibiotikami na zápal pľúc, priedušiek, tracheitídy, sinusitídy, uvádzame zoznam ich názvov a opisujeme vlastnosti použitia na kašeľ a iné príznaky respiračných ochorení. Antibiotiká proti pneumónii by mal predpisovať lekár.

Výsledkom častého užívania týchto liekov je odolnosť mikroorganizmov voči ich účinku. Preto je potrebné používať tieto lieky len tak, ako to predpísal lekár, a zároveň vykonávať celý priebeh liečby aj po zmiznutí príznakov.

Výber antibiotík pre pneumóniu, bronchitídu, sinusitídu

Výber antibiotík pre pneumóniu u detí

Akútna rinitída (nádcha) s postihnutím sínusov (rinosinusitída) je najčastejšou infekciou u ľudí. Vo väčšine prípadov je to spôsobené vírusmi. Preto sa počas prvých 7 dní ochorenia neodporúča užívať antibiotiká na akútnu rinosinusitídu. Používajú sa symptomatická liečba, odcudzovače (kvapky a spreje z bežného prechladnutia).

V takýchto situáciách sú predpísané antibiotiká:

• neefektívnosť iných drog počas týždňa;
• ťažké ochorenie (hnisavý výtok, bolesť v oblasti tváre alebo pri žuvaní);
• exacerbácia chronickej sinusitídy;
• komplikácií ochorenia.

V prípade rinosinusitídy sa predpisuje amoxicilín alebo jeho kombinácia s kyselinou klavulanovou. Pri neúčinnosti týchto prostriedkov počas 7 dní sa odporúča použitie generácií cefalosporínov II - III.

Akútna bronchitída je vo väčšine prípadov spôsobená vírusmi. Antibiotiká na bronchitídu sa predpisujú len v takých situáciách:

• hnisavé hlien;
• zvýšený kašeľ spúta;
• vzhľad a zvýšenie dýchavičnosti;
• zvýšenie intoxikácie - zhoršenie, bolesti hlavy, nevoľnosť, horúčka.

Lieky voľby - amoxicilín alebo jeho kombinácia s kyselinou klavulanovou, cefalosporíny II - III generácií sa používajú menej často.

Pre väčšinu pacientov sú predpísané antibiotiká pre pneumóniu. U ľudí mladších ako 60 rokov sa uprednostňuje amoxicilín a v prípade ich neznášanlivosti alebo podozrenia na mykoplazmatickú alebo chlamýdiovú povahu patológie makrolidy. U pacientov starších ako 60 rokov sa predpisujú penicilíny alebo cefuroxím chránený inhibítormi. Pri hospitalizácii sa odporúča začať intramuskulárne alebo intravenózne podávanie týchto liekov.

Pri exacerbácii CHOCHP sa zvyčajne predpisuje amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou, makrolidmi, generáciou cefalosporínov II.

V závažnejších prípadoch s bakteriálnou pneumóniou, závažnými hnisavými procesmi v prieduškách sú predpísané moderné antibiotiká - respiračné fluorochinolóny alebo karbapenémy. Ak je pacientovi diagnostikovaná nozokomiálna pneumónia, môžu byť podávané aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie a metronidazol pre anaeróbnu flóru.

Nižšie uvádzame hlavné skupiny antibiotík používaných na pneumóniu, uvádzame ich medzinárodné a obchodné názvy, ako aj hlavné vedľajšie účinky a kontraindikácie.

amoxicilín

Amoxicilín v sirupe pre deti

Lekári zvyčajne predpisujú toto antibiotikum hneď, ako sa objavia príznaky bakteriálnej infekcie. Pôsobí na väčšinu pôvodcov antritídy, bronchitídy, pneumónie. V lekárňach sa tento liek nachádza pod nasledujúcimi názvami:

• amoxicilín;
• Amosin;
• Flemoxín Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Vyrába sa vo forme kapsúl, tabliet, prášku a perorálne.

Liek zriedkavo spôsobuje akékoľvek nežiaduce reakcie. Niektorí pacienti si všimnú alergické prejavy - začervenanie a svrbenie kože, nádchu, slzenie a svrbenie v očiach, ťažkosti s dýchaním, bolesti kĺbov.

Ak sa antibiotikum používa na iné ako predpísané použitie lekárom, je možné predávkovanie. Je sprevádzaný zhoršeným vedomím, závratmi, kŕčmi, bolesťou končatín a porušením citlivosti.

U oslabených alebo starších pacientov s pneumóniou môže amoxicilín viesť k aktivácii nových patogénnych mikroorganizmov - superinfekcii. Preto sa zriedka používa u takejto skupiny pacientov.

Liek môže byť predpísaný deťom od narodenia, ale s prihliadnutím na vek a hmotnosť malého pacienta. S pneumóniou, to môže byť predpísané s opatrnosťou pre tehotné a dojčiace ženy.

• infekčná mononukleóza a SARS;
• lymfocytová leukémia (závažné ochorenie krvi);
• zvracanie alebo hnačka pri črevných infekciách;
• alergické ochorenia - astma alebo pollinóza, alergická diatéza u malých detí;
• intoleranciu na antibiotiká z penicilínových alebo cefalosporínových skupín.

Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou

Je to takzvaný penicilín chránený inhibítorom, ktorý nie je ničený niektorými bakteriálnymi enzýmami, na rozdiel od zvyčajného ampicilínu. Preto pôsobí na väčší počet mikrobiálnych druhov. Liek sa zvyčajne predpisuje na sínusitídu, bronchitídu, pneumóniu u starších ľudí alebo exacerbáciu CHOCHP.

Obchodné názvy, pod ktorými sa toto antibiotikum predáva v lekárňach:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoxiclav;
• Amoxicilín + kyselina klavulanová;
• Arlette;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraklav;
• Ekoklav.

Vyrába sa vo forme tabliet chránených škrupinou, ako aj prášku (vrátane jahodovej príchute pre deti). Existujú aj možnosti intravenózneho podávania, pretože toto antibiotikum je jedným z liekov na liečbu pneumónie v nemocnici.

Keďže ide o kombinovanú látku, často spôsobuje vedľajšie účinky ako bežný amoxicilín. Môžu to byť:

• lézie gastrointestinálneho traktu: orálne vredy, bolesť a stmavnutie jazyka, bolesť žalúdka, vracanie, hnačka, bolesť brucha, žltnutie kože;
• poruchy krvného systému: krvácanie, znížená odolnosť voči infekciám, bledosť kože, slabosť;
• zmeny v nervovej aktivite: excitabilita, úzkosť, kŕče, bolesť hlavy a závraty;
• alergické reakcie;
• drozd (kandidóza) alebo prejavy superinfekcie;
• bolesti chrbta, zmena sfarbenia moču.

Takéto príznaky sa však vyskytujú veľmi zriedkavo. Amoxicilín / klavulanát je pomerne bezpečný liek, môže byť predpísaný na zápal pľúc u detí od narodenia. Tehotné a dojčiace by mali užívať tento liek s opatrnosťou.

Kontraindikácie pre toto antibiotikum sú rovnaké ako pre amoxicilín, plus:

• Fenylketonúria (geneticky determinovaná vrodená choroba, metabolická porucha);
• abnormálna funkcia pečene alebo žltačka, ktoré sa vyskytli predtým po užití tohto lieku;
• závažné zlyhanie obličiek.

cefalosporíny

Cefixím - účinný perorálny liek

Na liečenie infekcií dýchacích ciest, vrátane pneumónie, sa používajú cefalosporíny generácií II-III, ktoré sa líšia dĺžkou trvania a spektrom účinku.

2. generácia cefalosporínov

Patria medzi ne antibiotiká:

• Cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroxím (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaclor (cefaclor stada).

Tieto antibiotiká sa používajú na sinusitídu, bronchitídu, exacerbáciu CHOCHP, pneumóniu u starších ľudí. Podávajú sa intramuskulárne alebo intravenózne. Tablety sú dostupné Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Existujú granule, z ktorých je pripravený roztok (suspenzia) na perorálne podávanie - Cefaclor Stada.

Podľa spektra ich aktivity sú cefalosporíny v mnohých ohľadoch podobné penicilínom. Pri pneumónii môžu byť predpísané deťom od narodenia, ako aj tehotným a dojčiacim ženám (s opatrnosťou).

Možné vedľajšie účinky:

• nevoľnosť, vracanie, stratená stolica, bolesť brucha, žltnutie kože;
• kožná vyrážka a svrbenie;
• krvácanie a dlhodobé užívanie - potláčanie tvorby krvi;
• bolesť chrbta, opuch, zvýšený krvný tlak (poškodenie obličiek);
• kandidóza (drozd).

Zavedenie týchto antibiotík intramuskulárnou cestou je bolestivé a pre intravenózne je možný zápal žily v mieste vpichu injekcie.

Cefalosporíny II. Generácie nemajú prakticky žiadne kontraindikácie pre pneumóniu a iné respiračné ochorenia. Nemôžu byť použité len v prípade intolerancie na iné cefalosporíny, penicilíny alebo karbapenémy.

III. Generácie cefalosporínov

Tieto antibiotiká sa používajú pri závažných infekciách dýchacích ciest, keď sú penicilíny neúčinné, ako aj pri nozokomiálnej pneumónii. Patria medzi ne takéto lieky:

• Cefotaxím (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• ceftriaxónu (Azaran, axónov Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxon);
• Ceftizoxím (Cefsoxim J);
• cefixím - všetky formy sú dostupné na perorálne podávanie (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazón (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• cefpodoxím (Sefpotek) - vo forme tabliet;
• ceftibuten (cedex) - na perorálne podávanie;
• cefditoren (Spectracef) - vo forme tabliet.

Tieto antibiotiká sa predpisujú pre neúčinnosť iných antibiotík alebo pôvodne ťažký priebeh ochorenia, napríklad pneumónia u starších pacientov počas liečby v nemocnici. Sú kontraindikované len v prípade individuálnej intolerancie, ako aj v 1. trimestri tehotenstva.

Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liekoch druhej generácie.

makrolidy

Azitrus - lacný účinný makrolid s krátkym priebehom použitia

Tieto antibiotiká sa zvyčajne používajú ako lieky druhej voľby na sinusitídu, bronchitídu, pneumóniu, ako aj pravdepodobnosť mykoplazmy alebo chlamýdiovej infekcie. Existuje niekoľko generácií makrolidov, ktoré majú podobné spektrum účinku, ale líšia sa trvaním účinku a foriem aplikácie.

Erytromycín je najznámejším, dobre študovaným a lacným liekom tejto skupiny. Je dostupný vo forme tabliet, ako aj prášku na prípravu roztoku na intravenózne injekcie. Je indikovaný pre quinsy, legionelu, šarlach, zápal vedľajších nosových dutín, zápal pľúc, často v kombinácii s inými antibakteriálnymi liekmi. Používa sa hlavne v nemocniciach.

Erytromycín je bezpečné antibiotikum, je kontraindikovaný len v prípade individuálnej intolerancie, odloženej hepatitídy a zlyhania pečene. Možné vedľajšie účinky:

• nevoľnosť, vracanie, hnačku, bolesť brucha;
• svrbenie a kožné vyrážky;
• kandidóza (drozd);
• dočasná strata sluchu;
• poruchy srdcového rytmu;
• zápal žily v mieste vpichu injekcie.

S cieľom zlepšiť účinnosť liečby pneumónie a znížiť počet injekcií, boli vyvinuté moderné makrolidy:

• spiramycín (rovamycín);
• midecamycín (tablety Macropen);
• roxitromycín (tablety Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycín (tablety Vilprafen, vrátane rozpustných);
• klaritromycín (tablety Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tablety a lyofilizát na infúzny roztok), Klerimed, nanášačky, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• azitromycínu (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-faktor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablety, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Niektoré z nich sú kontraindikované u detí mladších ako jeden rok, ako aj u dojčiacich matiek. Pre iných pacientov sú však takéto prostriedky veľmi výhodné, pretože ich možno užívať v tabletkách alebo dokonca v roztoku 1 až 2-krát denne. Najmä v tejto skupine sa azitromycín uvoľňuje, pričom liečba trvá len 3 až 5 dní v porovnaní so 7 až 10 dňami užívania iných liekov proti pneumónii.

Respiračné fluorochinolóny sú najúčinnejšími antibiotikami pre pneumóniu.

Fluorochinolónové antibiotiká sa v medicíne veľmi často používajú. Bola vytvorená špeciálna podskupina týchto liekov, obzvlášť účinná proti patogénom infekcií dýchacích ciest. Ide o respiračné fluorochinolóny:

• Levofloxacín (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried, Ecolevid, Elefloks);
• moxifloxacín (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Tieto antibiotiká pôsobia na väčšinu patogénov broncho-pľúcnych ochorení. Sú dostupné vo forme tabliet, ako aj na intravenózne podávanie. Tieto lieky sú predpísané 1 krát denne pri akútnej sinusitíde, exacerbácii bronchitídy alebo pneumónii získanej v komunite, ale len s neúčinnosťou iných liekov. Je to kvôli potrebe zachovať citlivosť mikroorganizmov na silné antibiotiká, nie "strieľať zbrane na vrabcoch".

Tieto nástroje sú vysoko účinné, ale zoznam možných vedľajších účinkov, ktoré majú, je rozsiahlejší:

• kandidóza;
• depresia krvi, anémia, krvácanie;
• kožná vyrážka a svrbenie;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi;
• úzkosť, nepokoj;
• závraty, strata citlivosti, bolesť hlavy;
• rozmazané videnie a sluch;
• poruchy srdcového rytmu;
• nevoľnosť, hnačka, vracanie, bolesť brucha;
• bolesť svalov a kĺbov;
• zníženie krvného tlaku;
• opuch;
• kŕče a iné.

Respiračné fluorochinolóny sa nemajú používať u pacientov s predĺženým Q-T intervalom na EKG, čo môže spôsobiť život ohrozujúcu arytmiu. Iné kontraindikácie:

• predtým vykonávali liečbu chinolónovými liekmi, ktoré spôsobili poškodenie šľachy;
• zriedkavý pulz, dýchavičnosť, opuch, predchádzajúce arytmie s klinickými prejavmi;
• súčasné použitie predĺžených liekov s Q-T intervalom (to je uvedené v návode na použitie takéhoto lieku);
• nízky obsah draslíka v krvi (dlhodobé vracanie, hnačka, príjem veľkých dávok diuretík);
• závažné ochorenie pečene;
• intolerancia laktózy alebo glukózy a galaktózy;
• tehotenstvo, obdobie dojčenia, deti mladšie ako 18 rokov;
• individuálnej neznášanlivosti.

aminoglykozidy

Antibiotiká tejto skupiny sa používajú hlavne na nozokomiálnu pneumóniu. Táto patológia je spôsobená mikroorganizmami žijúcimi v podmienkach stáleho kontaktu s antibiotikami a u ktorých sa vyvinula rezistencia na mnohé lieky. Aminoglykozidy sú pomerne toxické lieky, ale ich účinnosť umožňuje ich použitie v závažných prípadoch pľúcneho ochorenia, s pľúcnym abscesom a pleurálnym empyémom.

Používajú sa tieto lieky:

• Tobramycín (Brulamycín);
• gentamicín;
• kanamycín (hlavne na tuberkulózu);
• Amikacín (Amikabol, Selemycin);
• netilmicínu.

Pri pneumónii sa podávajú intravenózne, vrátane kvapkania alebo intramuskulárne. Zoznam vedľajších účinkov týchto antibiotík:

• nevoľnosť, vracanie, abnormálna funkcia pečene;
• depresia krvi, anémia, krvácanie;
• zhoršená funkcia obličiek, znížený objem moču, výskyt bielkovín a červených krviniek v ňom;
• bolesť hlavy, ospalosť, nerovnováha;
• svrbenie a kožná vyrážka.

Hlavným nebezpečenstvom pri použití aminoglykozidov na liečbu pneumónie je možnosť ireverzibilnej straty sluchu.

• individuálna neznášanlivosť;
• neuritída sluchového nervu;
• zlyhanie obličiek;
• tehotenstva a dojčenia.

U pacientov v detstve s prípustnými aminoglykozidmi.

karbapenémy

Tienam je moderné, vysoko účinné antibiotikum pre závažnú pneumóniu.

Táto antibiotická rezerva sa používa s neúčinnosťou iných antibakteriálnych látok, zvyčajne s nemocničnou pneumóniou. Karbapenémy sa často používajú na pneumóniu u pacientov s imunodeficienciou (infekcia HIV) alebo inými závažnými ochoreniami. Patrí medzi ne:

• Meropeném (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapeném (Invans);
• doripeném (Doriprex);
• imipeném v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy, ktorá rozširuje rozsah účinku lieku (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Podávajú sa intravenózne alebo do svalu. Z vedľajších účinkov je možné pozorovať:

• svalové triašky, kŕče, bolesti hlavy, poruchy citlivosti, mentálne poruchy;
• zníženie alebo zvýšenie objemu moču, zlyhanie obličiek;
• nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť jazyka, hrdla, žalúdka;
• tvorba krvného tlaku, krvácanie;
• závažné alergické reakcie až po Stevensov-Johnsonov syndróm;
• poškodenie sluchu, pocit tinitu, zhoršené vnímanie chuti;
• dýchavičnosť, ťažkosť hrudníka, palpitácie;
• bolestivosť v mieste vpichu, indurácia žily;
• potenie, bolesť chrbta;
• kandidóza.

Karbapenémy sa predpisujú, keď iné antibiotiká proti pneumónii nemôžu pomôcť pacientovi. Sú preto kontraindikovaní len u detí mladších ako 3 mesiace, u pacientov so závažným zlyhaním obličiek bez hemodialýzy, ako aj v prípade individuálnej intolerancie. V iných prípadoch je použitie týchto liekov možné pod kontrolou obličiek.

VPLYVY HORNÉHO RESPIRAČNÉHO TRAKTU A ENT-ORGÁNOV

klasifikácia

V závislosti od miesta infekcie je zápal stredného ucha rozdelený na vonkajšie a stredné.

OUTDOOR OTITIS

Otitis externa je infekčný proces vo vonkajšom zvukovom kanáli, ktorý môže byť lokalizovaný (otvor vonkajšieho zvukovodu) alebo difúzny, keď je zapojený celý kanál (generalizovaný alebo difúzny vonkajší otitis). Okrem toho existuje samostatná klinická forma otitis externa - malígny otitis externa, ktorá sa vyvíja hlavne u ľudí s pokročilým diabetom.

Hlavné patogény

Furunkuly vonkajšieho zvukovodu sú spôsobené S.aureus.

Difúzny otitis externa môže byť spôsobený gramnegatívnymi tyčinkami, napríklad: E. coli, P.vulgaris a P.aeruginosa, ako aj S.aureus a zriedka hubami. Počnúc otitis externa, spôsobený pyocyanickou tyčinkou, malígny otitis externa sa môže premeniť na pseudomonas osteomyelitídu temporálnej kosti.

Výber antimikrobiálnych činidiel

S brázdami vonkajšieho zvukovodu je lokálna aplikácia AMP neúčinná a ich vymenovanie zvyčajne nie je potrebné. Pitva furunkulov nie je chirurgicky aplikovaná, pretože rez môže viesť k rozšírenej perichondritíde ucha. V prítomnosti príznakov intoxikácie sa indikuje, že AMP sa spravidla podáva ústami: oxacilín, amoxicilín / klavulanát alebo cefalosporíny I-II (cefalexín, cefaclor, cefuroxím axetil).

V prípade externej difúznej otitídy sa liečba začína lokálnou aplikáciou antiseptík (3% boritý alkohol, 2% kyselina octová, 70% etanol). Lokálne aplikované ušné kvapky obsahujúce neomycín, gentamycín, polymyxín. Nemôžete používať masť s antibiotikami. Systémová funkcia ILA sa vyžaduje len zriedka, s výnimkou prípadov celulitídy, ktorá sa šíri za zvukovod. V tomto prípade sa amoxicilín / klavulanát alebo cefalosporíny I-II generácie (cefalexín, cefaclor, cefuroxím axetil) používajú interne.

V prípade malígneho zápalu stredného ucha sa urýchlene používajú AMP, ktoré sú účinné proti P. aeruginosa: penicilíny (azlocilín, piperacilín, tikarcilín), cefalosporíny (ceftazidím, cefoperazón, cefepím), aztreonam, ciprofloxacín. Je žiaduce používať všetky tieto AMP v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín, tobramycín, netilmicín, amikacín) vo vysokých dávkach IV, trvanie liečby je 4 - 8 týždňov (s výnimkou aminoglykozidov). So stabilizáciou stavu je možné prejsť na perorálnu liečbu ciprofloxacínom.

PRIEMERNÝ OTITIS

Existuje niekoľko klinických foriem zápalu stredného ucha: CCA, zápal stredného ucha so zápalom stredného ucha, zápal stredného ucha so zvyškovým výpotkom, zápal stredného ucha bez výpotku (iringitída), recidivujúce zápaly stredného ucha, chronický zápal stredného ucha s chronickým zápalom zápalu stredného ucha.

Najčastejšie sa AMP používa v klinických formách, ako je CCA a chronický hnisavý zápal stredného ucha.

Akútny stredný zápal stredného ucha

CCA je vírusová alebo bakteriálna infekcia stredného ucha, ktorá sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia respiračných vírusových infekcií VDP, najmä u detí vo veku od 3 mesiacov do 3 rokov. CCA je jedným z najčastejších ochorení detstva, o 5 rokov života, viac ako 90% detí trpí. Napriek tomu, že CCA v 70% prípadov prechádza nezávisle, bez použitia antibiotík, môže byť komplikovaná perforáciou ušného bubienka, chronickým zápalom zápalu stredného ucha, cholesteatómom, labyrintitídou, mastoiditídou, bakteriálnou meningitídou, abscesom mozgu atď.

Hlavné patogény

CCA môže spôsobiť rôzne bakteriálne a vírusové patogény, ktorých relatívna frekvencia sa mení v závislosti od veku pacientov a epidemiologickej situácie. Význam intracelulárnych patogénov, ako je napríklad C. pneumoniae, sa intenzívne študoval.

U detí starších ako 1 mesiac a dospelých sú hlavnými pôvodcami CCA (80%) S.pneumoniae a ne-typizovateľné kmene H.influenzae, menej často M.catarrhalis. V menej ako 10% prípadov je akútny otitis media spôsobený GABHS (S.pyogenes), S.aureus alebo asociáciou mikroorganizmov. Približne 6% všetkých prípadov akútneho zápalu stredného ucha spôsobuje vírus.

U novorodencov spôsobujú gramnegatívne tyčinky čeľade Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae, atď.), Ako aj S.aureus, hnisavý zápal stredného ucha.

Výber antimikrobiálnych činidiel

Téma používania ILA v CCA zostáva predmetom diskusie. V prvom rade je potrebné rozlišovať CCA, exsudatívny zápal stredného ucha a zápal stredného ucha s reziduálnym výpotkom.

Pri CCA sú zaznamenané zápalové zmeny ušného bubienka, pravdepodobnosť izolácie bakteriálneho patogénu z tekutiny stredného ucha je vysoká a použitie AMP môže byť vhodné. Exudatívny zápal stredného ucha a zápal stredného ucha s reziduálnym výpotkom sa vyznačujú prítomnosťou tekutiny v tympanickej dutine, ale nie sú tam žiadne známky zápalu ušného bubienka, patogén sa zvyčajne neuvoľňuje z tekutiny stredného ucha a použitie AMP nie je odôvodnené.

Treba tiež vziať do úvahy, že až 75% prípadov CCA spôsobených M.catarrhalis a až 50% prípadov spôsobených H.influenzae, prechádzajú nezávisle, bez antimikrobiálnej terapie. V prípade CCA spôsobenej S. pneumoniae je toto číslo nižšie a predstavuje asi 20%. Závažné systémové komplikácie CCA (mastoiditída, bakteriálna meningitída, absces mozgu, bakteriémia atď.) Sa zriedkavo vyskytujú u menej ako 1% pacientov. Preto v súčasnosti väčšina pediatrov a otorinolaryngológov odporúča taktiku čakania: použitie symptomatickej terapie (analgetiká) a dynamické monitorovanie pacienta počas 24 hodín, čo môže znížiť frekvenciu iracionálneho používania AMP a zabrániť vzniku a šíreniu antibiotickej rezistencie.

Na druhej strane, CCA je považovaná za chorobu bakteriálnej povahy: vírusy a intracelulárne mikroorganizmy môžu prispievať k výskytu infekcie, ale zriedkavo sú jej hlavnými pôvodcami. Okrem toho sa dokázalo, že použitie AMP môže významne znížiť výskyt systémových komplikácií CCA.

Absolútne indikácie pre použitie AMP v CCA sú:

• vek do 2 rokov;
• závažné formy CCA, sprevádzané silnou bolesťou, telesnou teplotou nad 38 ° C a pretrvávaním príznakov dlhšie ako 24 hodín, v týchto prípadoch sú taktiky čakania neprijateľné.

Pri výbere AMP je potrebné brať do úvahy regionálne údaje o prevalencii a rezistencii troch hlavných pôvodcov CCA (S.pneumoniae, H.influenzae a M.catarrhalis) na antibiotiká. Pri otitíde spôsobenej H.influenzae alebo M.catarrhalis sú komplikácie zriedkavé. Naproti tomu infekcie spôsobené S. pneumoniae sú spojené s relatívne vysokým rizikom závažných komplikácií a nízkym výskytom samohojenia. Pneumokoky sú teda kľúčovým pôvodcom CCA, ktorý by sa mal zamerať na výber ILA.

Na liečenie nekomplikovaných foriem CCA je amoxicilín liečivom voľby 7-10 dní. Amoxicilín sa vyznačuje najvyššou frekvenciou dosahovania eradikácie S. pneumoniae (vrátane kmeňov rezistentných na penicilín) zo stredného ucha tekutiny zo všetkých β-laktámov na perorálne podávanie.

Pri nízkej frekvencii rezistencie na penicilín v pneumokokoch (menej ako 10% kmeňov S. pneumoniae s BMD penicilínu od 0,12 mg / lv populácii), ako aj u pacientov s nízkou pravdepodobnosťou infekcie rezistentným kmeňom sa používajú obvyklé dávky amoxicilínu: u detí - 40 - 45 mg / kg / deň, u dospelých - 1,5-3 g / deň, rozdelených do 3 dávok.

V pediatrickej praxi by ste mali používať špeciálne dávkovacie formy pre deti amoxicilínu. Najvhodnejšie na použitie sú rozpustné tablety (flemoxín soljutab), ktoré tiež poskytujú najvyššiu (viac ako 90%) biologickú dostupnosť amoxicilínu.

V prípade, že frekvencia rezistencie S.pneumoniae na penicilín v regióne prekročí 10%, alebo ak má pacient rizikové faktory pre infekciu ARP (deti mladšie ako 2 roky; terapia AMP počas predchádzajúcich 3 mesiacov; návšteva v predškolských zariadeniach), užívajte veľké dávky amoxicilínu u detí - 80-90 mg / kg / deň u dospelých - 3-3,5 g / deň, rozdelených do 3 dávok. Použitie takýchto dávok umožňuje dosiahnuť koncentrácie AMP v tekutine stredného ucha, ktoré presahuje IPC₉₀ nielen penicilín-senzitívne, ale aj pneumokokové kmene so strednou úrovňou rezistencie na penicilín viac ako 50% intervalu medzi dávkami, čo zaisťuje vysokú účinnosť terapie.

Na eradikáciu pneumokokových kmeňov s vysokou hladinou penicilínovej rezistencie (s penicilínom BMD - 2 - 4 mg / l) sa má amoxicilín používať v dávke 80 - 90 mg / kg / deň. Trvanie liečby amoxicilínom má byť 7-10 dní.

U detí, ktoré často dostávajú liečbu AMP, je vysoké riziko CCA spôsobené kmeňmi H. influenzae produkujúcimi beta-laktamázu. U týchto detí sú liekmi prvej línie na liečbu CCA kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulanovou alebo cefuroxím axetilom. Odporúča sa používať veľké dávky amoxicilínu bez zvyšovania dávky klavulanátu, čo zabezpečuje účinnosť liečby zápalu spôsobeného penicilínom rezistentnou S. pneumoniae, ale nezvyšuje frekvenciu a závažnosť kyseliny klavulanovej HP, najmä hnačky. V praxi to možno dosiahnuť použitím komerčne dostupného amoxicilínu / klavulanátu v pomere 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) spolu s amoxicilínom, takže celková dávka amoxicilínu je 80-90 mg / kg / deň u detí, 3-3,5 u dospelých. g / deň

V neprítomnosti účinku (zachovanie klinických príznakov a otoskopického obrazu CCA) sa po troch dňoch liečby odporúča zmeniť AMP na liečivo aktívne proti pneumokokom s vysokou úrovňou rezistencie na penicilín a kmeňmi p-laktamázy produkujúcimi kmene H.influenzae. Takéto AMP zahŕňajú kombináciu amoxicilínu (vo veľkej dávke) s kyselinou klavulanovou, cefuroxím axetilom alebo ceftriaxónom i / m (1 krát denne počas troch dní). Treba poznamenať, že cefuroxím axetil neprekračuje kombináciu amoxicilínu vo veľkej dávke s klavulanátom, preto ak pacient nemá účinok na liečbu touto kombináciou, nepoužívajte cefuroxím axetil.

Použitie ceftriaxónu intramuskulárne počas 3 dní má oproti orálnej terapii niekoľko výhod: po prvé, vysoká baktericídna aktivita proti hlavným pôvodcom CCA, ako aj dosiahnutie dobrej kompliancie pacienta. Ceftriaxón má jedinečné farmakodynamické parametre: maximálne koncentrácie v tekutine stredného ucha prekračujú IPC pre S.pneumoniae a H.influenzae viac ako 35-krát za 100-150 hodín, takže 3-dňový priebeh ceftriaxónu je ekvivalentný 10-dňovému priebehu perorálnych antibiotík.

Clindamycín má vysokú aktivitu proti S. pneumoniae (vrátane kmeňov rezistentných na penicilín), ale nepôsobí na H.influenzae, preto sa používa v prípade potvrdenej pneumokokovej etiológie otitídy alebo po neúčinnej liečbe AMP aktívnych proti patogénom produkujúcim β-laktamázu (H.influenzae). a M.catarrhalis).

Je potrebné zdôrazniť, že množstvo liekov odporúčaných na liečbu CCA nemá dostatočnú aktivitu proti svojim hlavným patogénom. Napríklad cefaclor, cefixím a ceftibuten sú neúčinné proti pneumokokom rezistentným na penicilín, cefaclor je tiež neúčinný pri infekciách spôsobených β-laktamázou produkujúcimi kmene H.influenzae a M.catarrhalis.

Pri alergii na β-laktámové antibiotiká sa používajú moderné makrolidy (azitromycín alebo klaritromycín) (tabuľka 1).