Pyelonefritída je jednou z najčastejších nefrologických ochorení, ktorá patrí medzi infekcie močových ciest, ktoré postihujú obličkovú panvu a parenchým obličiek. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia včas, akútna forma ochorenia sa stane chronickou, čo je ťažké liečiť. Lieky na pyelonefritídu obličiek má predpisovať skúsený lekár. Samoliečba v tomto prípade je neprijateľná.
Klasifikácia Pyelonephritis
Existujú 2 hlavné formy ochorenia:
- Primárna pyelonefritída. Rozvíja sa v neprítomnosti chorôb, ktoré vyvolávajú preťaženie obličiek a normálnu anatomickú štruktúru močového systému.
- Sekundárna pyelonefritída. Vyskytuje sa pri patologickej zmene štruktúry močového mechúra, močovodov a obličiek na pozadí vrodených anomálií alebo vývoja akéhokoľvek ochorenia, ktoré vedie k stagnácii moču (ochorenie obličiek, cukrovka atď.).
Pri akútnej pyelonefritíde sa zápal mäkkých tkanív rýchlo šíri. Patologický proces pokračuje šesť mesiacov, po ktorých sa ochorenie stáva chronickým. Ak hovoríme o chronickej pyelonefritíde, potom sa v tomto prípade symptómy postupne zvyšujú, dochádza k remisným štádiám a obdobiam exacerbácie, ktoré môžu trvať 6 mesiacov.
Ak vezmeme do úvahy pyelonefritídu podľa určitých charakteristík, môžeme rozlišovať niekoľko typov ochorenia:
- Podľa počtu postihnutých obličiek: jednostranné a dvojstranné. V prvom prípade je prognóza priaznivejšia. Zdravá oblička preberá všetky potrebné funkcie. Pri bilaterálnej pyelonefritíde je závažný priebeh ochorenia. V tomto prípade často vznikajú komplikácie.
- Podľa spôsobov penetrácie: hematogénne a urinogénne. Akútne formy sa najčastejšie vyvíjajú v hematogénnych léziách, keď je zápal prítomný prevažne v kôre, chronické formy pyelonefritídy možno pripísať urinogénnemu typu infekcie, keď vstupujú mikroorganizmy z dolných močových ciest.
- Podľa štruktúry močových ciest: obštrukčné a bez prekážok. Obštrukcia nastáva, keď prenikanie patogénnych mikroorganizmov do obličiek, ktoré spôsobuje zápalový proces, a teda opuch a zúženie lúmenu. V tomto prípade sa pyelonefritída vyvíja rýchlejšie a dochádza k intoxikácii tela, ktorá je spojená s porušením moču.
- Podľa typu zápalového procesu: serózny a hnisavý. Serózna forma ochorenia sa vyskytuje v 70% prípadov a je charakterizovaná zhrubnutím a opuchom obličiek. V oblasti parenchýmu existuje veľký počet ohnísk infiltrácie. Je možný prechod na hnisavú formu prúdu. V tomto prípade existuje viacero hnisaní, ktoré stláčajú tubuly obličiek.
Odporúčania liečby
Drogová terapia pyelonefritídy je dlhý a namáhavý proces. Z účinnosti liečby závisí od prevencie vzniku komplikácií a prognózy. Úspech konzervatívneho boja proti chorobe závisí od toho, či je liek zvolený správne a či pacient dodržiava odporúčania lekára.
Pri výbere lieku v akútnej forme pyelonefritídy, ktorá sa vyvíja primárne, by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Použitie antibakteriálnych a antimikrobiálnych látok len po stanovení citlivosti patogénu.
- Ak nie je stanovená patogénna flóra, potom sa použijú prípravky so širokým spektrom účinku.
- Keď vírusová povaha ochorenia antibiotiká nie sú určené.
- Na vylúčenie pravdepodobnosti recidívy je predpísaná opätovná liečba.
- Súčasne sa má užívať detoxikácia a protizápalové lieky.
- V akútnej forme ochorenia pomáha používanie antibiotík zabrániť chronickému ochoreniu.
Sekundárna forma pyelonefritídy sa lieči len pomocou chirurgického zákroku. Liečba liekmi je predpísaná len počas rehabilitačného obdobia.
V chronickej forme ochorenia sú antibiotiká predpísané na 6-8 týždňov pre dospelých a 3-4 týždne pre deti. Lieky sa predpisujú až po stanovení pôvodcu.
Prípravky pyelonefritídy a ich vlastnosti
Ako liečiť pyelonefritídu obličiek? Odporúčajú sa lieky ako antibiotiká, antimikrobiálne činidlá, protizápalové lieky a imunostimulanty. Ako ďalšie opatrenia sa používajú rastlinné a homeopatické komplexy, ako aj liečivá, ktorých účinnosť je zameraná na zlepšenie trofizmu miestneho tkaniva.
Najúčinnejšie antibakteriálne lieky na pyelonefritídu:
1. Respiračne fluorochinolóny - používajú sa len antibiotiká prvej a druhej generácie. Účinné látky prípravkov majú nízku toxicitu pre ľudské telo a majú dlhý polčas: t
2. Cefalosporíny - koncentrované v tkanivách obličiek av moči. Pacienti sú stredne nefrotoxickí a dobre znášaní:
3. Karbapenémy - záložné antibakteriálne činidlá. Používa sa len vtedy, keď iné lieky neposkytujú správne výsledky:
4. Aminopenicilíny - používajú sa iba na identifikáciu citlivej flóry. Kontraindikované pri liečbe primárnych foriem ochorenia v akútnom období: t
5. Aminoglykozidy - sú predpísané pre ťažké formy pyelonefritídy. Používa sa len v stacionárnych podmienkach vo forme injekcií:
6. Fosfomycíny - určené pre tehotné ženy a deti, aby sa zabránilo rozvoju recidívy ochorenia. Výhody - jednorazové použitie a maximálny terapeutický účinok napriek skutočnosti, že účinné látky sa prakticky neabsorbujú do krvného obehu:
Počas tehotenstva a detstva sa pyelonefritída lieči aj liekmi. Lekár predpisuje lieky, ktoré majú na organizmus šetriaci účinok a nemajú negatívny vplyv na plod. Hlavnými liekmi na pyelonefritídu obličiek u žien počas tehotenstva sú Oxaxillin, ampicilín. Aminoglykozidy (Netilmetsin) a cefalosporíny (Tseporín a Supraks) sa odporúčajú na použitie u pacientov v detstve.
Priebeh liečby pre tehotné ženy a deti je 10-14 dní. Povinná antibakteriálna terapia je doplnená antispasmodikami - "Baralgin", "No-shpa" a antimikrobiálnymi látkami - "5-NOC". Na zmiernenie príznakov ochorenia sa odporúča užívať sedatíva, vitamínové komplexy a desenzibilizátory - „Tavegil a Diazolin“.
Na zvýšenie účinnosti antibakteriálnych liekov sú predpísané lieky, ktoré urýchľujú krvný obeh v oblasti obličiek. Dosť 10-dňová terapia, po ktorej bude výsledok znateľný.
Diuretiká sú predpísané bez porúch, ktoré odstraňujú tekutinu z tela. Inak je možná stagnácia v oblasti obličiek, čo len zhorší priebeh patologického procesu. Chirurgická liečba pyelonefritídy sa uskutočňuje len v prípade, keď sa na pozadí obštrukcie ureteru kameňom objavia zápalové procesy. Podiel operácií spravidla predstavuje iba 20 - 25% prípadov.
Ľudová terapia na pomoc
Akýkoľvek prostriedok na liečbu pyelonefritídy obličiek u dospelých pomáha vyrovnať sa s príčinami vzniku ochorenia a eliminuje symptómy. Aby bol pozitívny výsledok terapie rýchlejší, odporúča sa pôsobiť na pyelonefritídu komplexným spôsobom. Ľudové liečivá sa široko používajú na liečbu detí a tehotných žien, keď je použitie účinných liečiv extrémne nežiaduce.
Pri akútnej pyelonefritíde sa odporúčajú tieto ľudové recepty:
- Propolis. 10 g propolisu sa zmieša s maslom (100 g). Vezmite 1 lyžičku. 2-3 krát denne po dobu 2-3 týždňov.
- Clay (nepoužívajte s hnisavou formou!). Zrieďte ílu v teplej vode a trvajte 15-20 minút. Aplikujte na pokožku vyhrievané zloženie až 45 stupňov na postihnuté obličky. Po 30 minútach odstráňte ílu z kože teplou vodou. Priebeh liečby je 15 procedúr.
Pri chronickej pyelonefritíde je účinná liečba falkoterapiou. Počas dňa je potrebné vypiť 2-3 litre tekutiny, bohaté na vitamíny a minerály. Účinne piť minerálnu vodu, ovocné nápoje a ovocné nápoje. Medzi najúčinnejšie šťavy v pyelonefritíde by sa malo rozlišovať jablko, hrozno, brusnica a tekvica.
Je nevyhnutné dodržiavať správnu výživu - obmedziť množstvo soli na 2-3 g denne, vzdať sa údeného mäsa a marinád, odstrániť mastné ryby a mäso zo stravy. Každý deň musíte vypiť aspoň 2 litre tekutiny. Mliečne výrobky by mali byť zahrnuté do denného menu.
Prostriedky prevencie
Predtým, ako začnete liečiť pyelonefritídu obličkami tabletkami, sa odporúča podrobiť sa komplexnej diagnóze, ktorá zahŕňa OAK a OAM (úplný krvný obraz a test moču), Nechiporenkoov test moču, test Zimnitsky a ultrazvuk. Lekár bezchybne odkazuje pacienta na vylučovaciu urografiu a falošnú cystografiu. Pre dievčatá a ženy je povinné konzultovať s gynekológom, aby sa vylúčila prítomnosť genitálnych infekcií s podobným klinickým obrazom.
Keď sa ukončia primárne príznaky pyelonefritídy (bolesť brucha, časté močenie, horúčka) alebo hlavná liečba, lekár sa odporúča, aby užíval preventívne lieky. Na podporu tela je priradený "Monural", "Tsiprolet" alebo "Nolitsin." Mali by sa užívať dlhodobo, čo znamená, že lekár.
V priebehu 2 rokov po diagnostike akútnej formy ochorenia sa odporúča užívať „Normaks“, „Ziprinol“ a „Cephalixin“. Tieto lieky sú nevyhnutné na prevenciu relapsu pyelonefritídy. Ak počas tohto obdobia nedošlo k žiadnej aktivite, potom môže byť užívanie drog zastavené.
Univerzálny liek na pyelonefritídu ešte neexistuje. Preto lekár predpisuje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa lieky s rôznymi stupňami aktivity a široké spektrum účinku. Pri absencii včasnej liečby existujú veľké riziká vzniku závažných komplikácií pyelonefritídy: abscesu obličiek, karbunku, pyonefrózy.
Najúčinnejšie lieky na liečbu pyelonefritídy u žien
Pri spravodlivom sexe sa pyelonefritída vyskytuje 4-6 krát častejšie ako u mužov. Ochorenie je nešpecifický infekčný zápal, ktorý vyžaduje okamžitý zásah. V tomto článku sa zameriavame na hlavné lieky na liečbu pyelonefritídy u žien.
Ako sa prejavuje patológia?
Hlavné príznaky pyelonefritídy závisia od jej formy.
Tabuľka 1. Známky akútnej formy ochorenia:
Chronická patológia
Chronický zápalový proces má hladší priebeh. Príznaky môžu chýbať. Niektoré ženy majú nešpecifické sťažnosti.
Proti podchladeniu v bedrovej oblasti sa objavuje boľavá bolesť. Osoba sa rýchlo unaví, cíti sa zle.
Liečebný režim pre liečivá
Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien sú vybrané na základe symptómov a formy ochorenia. Zohľadňujú sa faktory, ako je príčina ochorenia, stupeň poškodenia obličiek a prítomnosť hnisavého procesu.
Pokyny na liečbu drogami sú nasledovné:
- Odstránenie provokatívneho faktora.
- Eliminácia infekčnej zložky.
- Detoxikácia organizmu.
- Posilnenie imunitného systému.
- Zmiernenie relapsov.
Akútna liečba
V akútnej forme lekár odporúča použitie liekov v nasledujúcich skupinách:
- antibiotiká;
- chemické antibakteriálne činidlá;
- nitrofurany;
- antihistaminiká;
- cefalosporíny;
- aminoglykozidy;
- tetracyklíny.
Použitie antibiotík
Základom liečby drogami sú antibakteriálne lieky. Aplikujú sa v priebehu 7-14 dní. Lieky sa užívajú perorálne, vstrekujú sa do svalu alebo žily.
Tabuľka 2. Odporúčané antibiotiká.
Dávajte pozor! Antibiotiká sú predpísané až po obdržaní výsledkov citlivosti baccosev. K tomu dochádza po 14 dňoch od štúdie.
Použitie chemických antibakteriálnych činidiel
Hlavné liečivá tejto skupiny sú uvedené na doštičke.
Tabuľka 3. Odporúčané chemické antibakteriálne činidlá:
Použitie nitrofuránov
Prípravky tejto skupiny prispievajú k deštrukcii patogénnych mikroorganizmov. Taktiež spomaľujú proces ich reprodukcie.
Často je žena predpísaná 5-LCM. Je to antimikrobiálne liečivo so širokým spektrom účinkov. Jeho cena je 235 rubľov.
Dávajte pozor! Lieky v tejto skupine sa užívajú zriedka. Dnes sú takmer úplne nahradené z farmakologického trhu menej toxickými fluorochinolónovými prípravkami.
Jedným z najúčinnejších liečiv v tejto skupine je furadonín.
Použitie antihistaminík
Tieto lieky sa predpisujú, ak je pyelonefritída sprevádzaná alergickými reakciami.
Tabuľka 4. Odporúčané antihistaminiká:
Aplikácia cefalosporínov
Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien, zaradené do skupiny cefalosporínov, sú určené na zavedenie do svalu alebo žily.
Tabuľka 5. Najúčinnejšie lieky na pyelonefritídu u žien zo skupiny cefalosporínov:
Najúčinnejším liekom v tejto skupine je Digran.
Použitie aminoglykozidov
Lieky tejto skupiny sa používajú na komplikovaný priebeh pyelonefritídy. Sú dobrou pomocou v prípade, že pôvodcom ochorenia je Pseudomonas aeruginosa.
Drogy sú slabo absorbované v gastrointestinálnom trakte, takže sú často predpisované parenterálne. Amikacín je najsilnejším a najbezpečnejším liekom v tejto skupine.
Použitie tetracyklínu
Tieto lieky sa predpisujú len na pozadí individuálnej neznášanlivosti antibiotík iných skupín.
Tabuľka 6. Najefektívnejšie tetracyklíny.
Chronická liečba
Antibakteriálna terapia trvá dlhšie ako pri akútnej forme. Žena sa zaväzuje, že si predpísané prostriedky vezme do 14 dní. Potom ho lekár nahradí iným liekom.
Dávajte pozor! V chronickej forme sa často antibiotiká nepredpisujú. Je to spôsobené neschopnosťou dosiahnuť požadovanú koncentráciu lieku v tkanive moču a obličiek.
Najlepšou metódou liekovej terapie je striedanie liekov a sledovanie priebehu pyelonefritídy. Liečebné režimy sa upravujú podľa potreby.
Pri dlhodobej liečbe môže ošetrujúci lekár predpísať prerušenie užívania liekov. Dĺžka prestávky sa pohybuje od 14 do 30 dní.
V chronickej forme sa odporúča príjem ženy:
- diuretiká;
- multivitamíny;
- protizápalové lieky.
Diuretické použitie
Ako liečiť pyelonefritídu u žien? Lieky zo skupiny diuretík sú uvedené v tabuľke.
Rodinný lekár
Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)
Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.
Liečba chronickej pyelonefritídy
Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.
1. Režim
Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.
Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:
- závažná exacerbácia ochorenia;
- rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
- progresie CRF;
- porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
- objasnenie funkčného stavu obličiek;
- o vypracovanie expertného riešenia.
V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím symptómov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).
2. Lekárska výživa
Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.
Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.
Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.
V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.
Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.
S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).
Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.
3. Etiologické ošetrenie
Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.
Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.
Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.
Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.
Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).
Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.
Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.
Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.
Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uro-antiseptické lieky.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.
Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.
3.1. antibiotiká
3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.
3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.
3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.
3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.
3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.
3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.
3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.
3.2. sulfónamidy
Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.
Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.
Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.
Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.
3.3. chinolóny
Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).
3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.
Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.
Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.
3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.
Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.
Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.
Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.
Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.
Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).
Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).
Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).
Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.
3.4. Nitrofuránové zlúčeniny
Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.
Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.
Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.
Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.
3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)
Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.
Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.
Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.
S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.
Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t
- antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
- antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
- antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
- antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.
Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).
Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.
Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.
A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.
4. Použitie NSAID
V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.
5. Zlepšenie prekrvenia obličiek
Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.
Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.
Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.
Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.
Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.
6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.
Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok, iba 50-85% glomerulov je v aktívnom stave). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.
Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.
Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:
- dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
- pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
- pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.
7. Bylinná medicína
Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).
Obličky Pyelonefritída Lieky
Liečba pyelonefritídy je dlhý proces, ktorý by mal prebiehať pod prísnym lekárskym dohľadom. Všetky lieky, ktoré sú predpísané pre zápal renálneho panvového systému, sú zamerané na odstránenie patogénu, obnovenie normálneho toku moču a protizápalovú aktivitu.
Okrem etiotropnej liečby, ktorá pôsobí priamo na príčinu ochorenia (antibakteriálne tablety a injekcie), sa lieky, ktoré pôsobia patogeneticky, používajú na pyelonefritídu: eliminujú faktory rozvoja ochorenia a eliminujú symptómy.
Canephron N
Canephron-H je silný uroseptický liek. Dostupné vo forme piluliek a roztoku na perorálne podanie.
Účinná látka - hydroalkoholický extrakt rastlinných biozložiek (koreň lásky, centaury, rozmarín).
Mechanizmus účinku
Pri požití Canephron-N dosahuje maximálnu koncentráciu v vylučovacom systéme obličiek, kde má lokálny protizápalový, antimikrobiálny a antiseptický účinok. Zmierňuje spazmus močových ciest v dôsledku mierneho účinku na hladké svalstvo obličiek. Má tiež mierny diuretický účinok.
tsiston
Cystone je viaczložkový bylinný antiseptický prípravok. K dispozícii vo forme tabliet.
Účinná látka - výťažky z rastlín: t
- kvety stalked dvorplodnik;
- trstina saxworm;
- šialenejšie stopky;
- rhizomes filmy syty;
- semená;
- onosma bract;
- bazalka;
- semená konských bôbov;
- semená mimózy;
- horská múmia.
Mechanizmus účinku
Cystone, podobne ako mnohé iné rastlinné prípravky, po požití organizmu sa akumuluje v tkanivách obličiek. Liečba pyelonefritídy nastáva v dôsledku lokálneho antiseptického účinku: Cystone tablety zvyšujú účinok antibiotík a dezinfikujú systém pankreasu obličiek a močových ciest.
5-NOK je syntetické činidlo s antibakteriálnou aktivitou. Uvoľňovacia forma - tablety s dávkou 50 mg.
Účinnou zložkou je nitroxolín zo skupiny oxychinolínov. Vzhľadom na veľký počet nežiaducich reakcií, ktoré sa v súčasnosti zvažujú, je vhodnosť jeho vymenovania na liečbu pyelonefritídy.
Mechanizmus účinku
Liečba urogenitálnych ochorení je založená na antibakteriálnom pôsobení činidla: nitroxolín je schopný viazať sa s enzýmami obsahujúcimi kov - katalyzátory mikrobiálnej bunky a blokovať v ňom metabolizmus. Tým sa zastaví množenie a patologická aktivita baktérií. Podobne ako iné lieky zo skupiny oxychinolínov, 5-NOC je účinný proti gram-pozitívnym aj gram-negatívnym mikroorganizmom. Môže byť použitý na liečbu nielen zápalu obličiek, ale aj iných bakteriálnych infekcií močového systému (cystitída, uretritída atď.).
Biseptol
Biseptol je kombinovaná antimikrobiálna látka, ktorá je účinná proti hlavným pôvodcom pyelonefritídy. Vyrobená forma je tableta (120, 480 mg).
Účinnou zložkou je kombinácia trimetoprimu a sulfometoxazolu (ko-trimoxazolu).
Mechanizmus účinku
Aktívne zložky liečiva sa po požití absorbujú do krvi a koncentrujú sa v tkanivách obličiek. Sulfomethoxazol, podobný štruktúre ako PABA (kyselina para-aminobenzoová), interferuje so syntézou kyseliny dihydrofolovej a zabraňuje inkorporácii PABA do buniek patogénu. Biseptol môže liečiť zápalové procesy, dokonca aj vysokú aktivitu.
nolitsin
Nolitsin - látka zo skupiny fluorochinolónov, ktorá má antibakteriálnu aktivitu. K dispozícii vo forme tabliet v dávke 400 mg.
Liečivo je norfloxacín.
Mechanizmus účinku
Nolitsin sa koncentruje v obličkách a má baktericídny účinok. Účinná látka blokuje enzým DNA gyrázu a destabilizuje genetický reťazec mikroorganizmov. V súčasnej dobe sú fluorochinolónové liečivá prostriedkom voľby pri liečení zápalových ochorení močového systému. Nolitsin a jeho analógy umožňujú zbaviť sa pôvodcu pyelonefritídy v priebehu 7-10 dní.
FURAMAG
Furamag - antimikrobiálne činidlo zo skupiny nitrofuránov. Forma liečiva je kapsula (25, 50 mg).
Účinnou zložkou je draslík furazidínu.
Mechanizmus účinku
Furamag pôsobí na úrovni obličiek a potláča hlavné biochemické procesy v bunke patogénu, čo vedie k jeho smrti. Liečba činidlom je účinná proti širokej skupine patogénov (gram-pozitívna, gram-negatívna, Proteus, Klebsiella, protozoa, mykoplazmy, atď.).
Phytolysinum
Fitolysin - komplexný rastlinný prípravok. K dispozícii vo forme hrubej pasty na orálne podanie.
Účinná látka - výťažky:
- zlatobyľ;
- výhonky vysokohorského vtáka;
- výhonky poľnej prasličky;
- cibuľovú šupku;
- odnože pšeničnej trávy;
- milujúci koreň;
- petržlen;
- a zmes éterických olejov (mäta pieporná, šalvia, pomaranč, borovica škvrnitá).
Mechanizmus účinku
Rastlinné prípravky, vrátane fytolyzínu, majú lokálny protizápalový, antiseptický účinok. Táto dodatočná liečba pyelonefritídy zmierňuje príznaky ochorenia v priebehu 10-14 dní od začiatku liečby.
furadonin
Furadonín je syntetické antimikrobiálne činidlo. Forma uvoľňovania - tablety 50 alebo 100 mg.
Účinnou zložkou je nitrofurantoín.
Mechanizmus účinku
Účinná látka liečiva má baktericídny účinok, ničí bunkovú stenu a prispieva k odumieraniu mikroorganizmov.
furazolidon
Furazolidón je antibakteriálne činidlo zo skupiny, ktorá je klasifikovaná ako široká antimikrobiálna látka. Forma na uvoľňovanie liečiva - 0,05 g tablety.
Aktívnou zložkou je furazolidón, prípravky jeho skupiny patria k derivátom nitrofuránu.
Mechanizmus účinku
Pri požití je schopný preniknúť do všetkých orgánov a systémov. Vyvážané obličkami, tu a má hlavný terapeutický účinok. Aktívne zložky liečiva sú schopné inhibovať určité ochranné enzýmové systémy v tele a blokovať proliferáciu mikrobiálnych buniek.
Liečba furazolidónom je účinná proti zápalovým procesom v obličkách a močovom systéme, spôsobeným bakteriálnou flórou (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, atď.), Salmonellou, mykoplazmami, Klebsiella a niektorými prvoky.
Nospanum
No-shpa je dobre známe antispasmodikum. K dispozícii vo forme tabliet 40 mg.
Účinnou zložkou je hydrochlorid drotaverínu, ktorý je derivátom izochinolínu.
Mechanizmus účinku
Podobne ako podobné antispazmodické lieky, aj ne-shpa inhibuje enzým fosfodiesterázu, ktorá sa podieľa na metabolizme svalovej energie. Vďaka tomu sa uvoľňujú hladké svaly celého organizmu, vrátane orgánov močového systému.
diclofenac
Diklofenak - protizápalové činidlo pre široké spektrum aplikácií. Forma uvoľňovania - tablety 25, 50 mg a injekčný roztok 75 mg / 3 ml.
Liečivo je diklofenak sodný zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov.
Mechanizmus účinku pyelonefritídy
Prípravky skupiny NSAID, vrátane diklofenaku, potláčajú cyklooxygenázu, kľúčový enzým, ktorý spúšťa kaskádu odpovedí. Vďaka tomu je inhibovaná produkcia hlavných proteínov zápalu - PGE, jednoducho cyklínov, leukotriénov.
Liečba diklofenakom je indikovaná na aktívny zápalový proces v tkanivách obličiek, živý klinický obraz ochorenia a výrazné príznaky intoxikácie. Neodporúča sa menovanie NSAID bez liečby etiotropnými antibiotikami.
Imunoterapia zápalových ochorení obličiek
Zápal je reakcia tela na zavedenie patogénu. Aby sa aktivovala obrana a liečila možná imunodeficiencia, sú predpísané imunomodulátory.
- Viferon - rektálne čapíky, ktorých účinnou zložkou je rekombinantný ľudský interferón. Má imunostimulačný, antivírusový účinok, má minimálne vedľajšie účinky.
- Genferon je ďalšia látka na báze interferónu. Klinická účinnosť liečiva je zníženie účinkov intoxikácie a urýchlenie hojenia zápalového zamerania v tkanive obličiek, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu.
Liečba pyelonefritídou interferónovými prípravkami znižuje priebeh liečby antibiotikami v priemere 7-10 dní.
Bylinné prostriedky na liečbu pyelonefritídy
Ako udržiavacia liečba pyelonefritídy, bylinné prostriedky sú často predpísané v remisii štádiu, ktoré majú antiseptický a mierny diuretický účinok. Zloženie renálnej kolekcie zahŕňa: t
- výhonky Hypericum;
- medvedica;
- petržlenový oddenok;
- postupnosť;
- jahodové listy;
- ligurček;
- fialové;
- šalvia.
Dlhodobé užívanie lieku je možné ako dekongestant, uroseptická liečba, ale odporúča sa pravidelné monitorovanie močových testov (1 krát za 3 mesiace).
analgetiká
Lieky proti bolesti sú predpísané na symptomatickú liečbu ochorenia. Na zmiernenie bolesti (pri pyelonefritíde sa často spája so spazmom močových ciest), môžete použiť lieky:
- Ketanov (účinná látka - Ketorolac) - NSAID s analgetickým účinkom, ktorý je dostupný vo forme tabliet 10 mg a injekčný roztok 3% 1 ml;
- Analgin (metamizol sodný) je analgetikum zo skupiny pyrozolonov, vyrobené vo forme tabliet 500 mg a roztoku 50% 2 ml.
Cievne prípravky
Cievne látky sa niekedy predpisujú na liečbu akútnej pyelonefritídy v nemocnici. To umožňuje zlepšenie krvného obehu v cievach myokruhového lôžka a zníženie rizika nekrózy renálneho tkaniva. Lieky voľby sú:
- Trental sa používa intravenózne: 20 mg / 5 ml lieku + 400 ml nat. riešenie pre jeden úvod.
- Curantil (antiagregátové činidlo) je dostupný vo forme tabliet 25 mg.
Terapia akútneho zápalu obličkového tkaniva by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom nefrologa, exacerbácia chronickej formy ochorenia sa môže liečiť doma podľa algoritmu zostaveného miestnym lekárom.
Patogenetická a symptomatická liečba pyelonefritídy spolu s antibiotickou liečbou poskytuje rýchlu reorganizáciu zdroja infekcie, eliminuje účinky zápalu a znižuje riziko exacerbácií a chronického zlyhania obličiek.