Mnohí rodičia sa stretávajú s rastom adenoidov, ale málokto pochopí, čo tento pojem znamená. Ešte viac otázok pre mamičky a oteckov vznikajú, keď lekár odporúča odstrániť adenoidy. Samozrejme, že každá operácia v detstve je vážnym testom pre telo dieťaťa a pre nervový systém rodičov. Ale niekedy je chirurgická liečba jedinou správnou voľbou.
Konečné rozhodnutie - prijať operáciu alebo pokračovať v konzervatívnej terapii - robia rodičia. Musia pochopiť, s čím sa zaoberajú, čo očakávať od operácie a kedy sa môžu zdržať, a kedy by mali okamžite ísť k lekárovi. Najmä preto, že existujú jasné indikácie pre operáciu.
Čo sú adenoidy
V ústnej dutine a nosohltane sú zhluky lymfatického tkaniva - mandle. Lymfatický prstenec hltanu sa skladá zo 6 mandlí, ktorých hlavnou funkciou je ochrana. Tonsily sú na ceste vdychovaného vzduchu a chránia telo pred vstupom infekčných agensov.
Stáva sa, že časté prechladnutie vedie k zníženiu funkcie lymfoidného tkaniva a samotná amygdala rastie. Najznámejšie mandle sú palatíny a ich zápal sa nazýva tonzilitída alebo bolesť hrdla. Na detekciu zväčšených mandlí palatínu nepotrebujete špeciálne vyšetrenie. Ak chcete urobiť diagnózu, pediater musí jednoducho nahliadnuť do úst dieťaťa.
Situácia s adenoidmi je zložitejšia, pretože adenoidy sú proliferáciou jednej amygdaly, ktorá sa nachádza v nosohltane. Vidieť patologický stav tonzily hltanu bez špeciálnych zrkadiel nie je možné. Ale príznaky adenoidov sú veľmi špecifické, rodičia sami môžu podozrenie na chorobu.
Ako identifikovať adenoidy u detí?
Hádanie rastu hltanu tonzilu je jednoduché, len pozor na dieťa a poznať hlavné príznaky adenoidov u detí.
Zväčšená amygdala zabraňuje voľnému prechodu vzduchu, dieťa sa ťažko dýcha cez nos. Preťaženie sa môže vyskytnúť na pozadí výtok z nosa, nadmerný serózny výtok alebo bez katarálnych prejavov.
Ochorenie vedie k zhoršeniu sliznice nosa, palatínových oblúkov a koncha. Často sa vyskytuje rinitída, sinusitída, ktorá sa ťažko lieči.
Nedostatočné zásobovanie kyslíkom ovplyvňuje kvalitu spánku, dieťa nespí dobre a nočné mory ho často trpia. Ráno sa dieťa prebúdza podráždene a náladovo, celkový stav dieťaťa je narušený. Je tu chrápanie, zmeny dýchania, záchvaty zadusenia spojené s zatiahnutím koreňa jazyka.
Často rodičia dávajú pozor na zmenu hlasu dieťaťa, dieťa začína nazálne.
Zarastené lymfatické tkanivo uzatvára otvor zvukovej trubice, sluch dieťaťa sa zhoršuje. Tam je bolesť v uchu, existujú príznaky otitis.
V prípade nahromadenia infekcie na zarastenom tkanive dochádza k adenoiditíde. Zápal adenoidov vedie k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšeniu lymfatických uzlín a intoxikácii.
Dlhým procesom je narušený vývoj kostného tkaniva tváre, predĺžená dolná čeľusť, narušená oklúzia. Dieťa sa zvykne držať ústa pootvorené, je tu „adenoidný“ typ tváre. Keď sa liečba začne včas, tieto zmeny sa môžu obrátiť. Ak liečba nie je predpísaná včas, dieťa zostáva s následkami adenoidov navždy.
Dieťa je neustále v stave nedostatku kyslíka, čo sa odráža v celkovom stave a pohode dieťaťa. Často majú deti anémiu, problémy s apetítom.
- Zhoršenie celkového stavu dieťaťa.
Neustály nedostatok kyslíka sa prejavuje únavou, mladšie deti spomaľujú vývoj.
Stupne adenoidov u detí
Lekár pri skúmaní dieťaťa poukazuje na to, ako sa zväčšuje angína hltana a označuje stupeň adenoidov v diagnóze.
Tonzila hltana sa mierne zväčšuje, počas dňa dieťa necíti nepríjemné pocity. Prvé prejavy sa objavujú v noci, keď sú príznaky zlyhania dýchania.
Výrazne sa zväčšuje amygdala, ktorá pokrýva 2/3 výšky nosových priechodov. Prejavenie ochorenia sa zvyšuje, dýchanie je narušené vo dne iv noci, objavuje sa chrápanie. Dieťa často drží pootvorené ústa.
Zväčšená formácia uzatvára takmer úplne prúd vzduchu do nosohltanu. Dieťa dýcha otvorené ústa, vzduch vstupuje len cez ústnu dutinu.
Je operácia nevyhnutná?
Významný nárast mandlí vedie k závažným komplikáciám, ktoré ovplyvňujú zdravie a kvalitu života dieťaťa. Ale či odstrániť adenoidy dieťaťa alebo sa vyrovnať s konzervatívnou terapiou?
Po celom svete existujú jasné indikácie na odstránenie adenoidov u detí.
Indikácie na odstránenie adenoidov u detí sú nasledovné.
- Ťažké nazálne dýchanie.
- Poruchy spánku, zmeny v dýchaní v noci, dýchavičnosť, chrápanie.
- Porucha sluchu, opakované epizódy otitídy.
- Sinusitída, časté exacerbácie ochorenia.
- Zmena kostí lebky tváre, "adenoidný" typ tváre.
Pri rozhodovaní, či odstrániť adenoidy pre dieťa, dávajte pozor na dýchanie dieťaťa. Ak má dieťa epizódy krátkosti dychu, oddialenie zásahu sa stáva nebezpečným pre zdravie.
Otolaryngológ vám pomôže vybrať správnu liečbu, pričom sa berie do úvahy vek dieťaťa, jeho klinický stav a vizuálne vyšetrenie adenoidov. Lekár skúma adenoidy a rozhodne, či odstrániť adenoidy dieťaťu. Lekár vyhodnotí stav hltanu.
Ak pri vyšetrení mandle, lekár upozorní na opuch, prítomnosť hnisu a hlienu, príznaky zápalu, potom operácia by mala byť odložená. Návrat k tomuto problému nasleduje po vymiznutí príznakov zápalu.
Kedy je najlepšie odstrániť adenoidy u dieťaťa?
Ak chcete dosiahnuť dobré výsledky, musíte starostlivo vybrať čas na odstránenie adenoidov v nose dieťaťa. Táto operácia sa vykonáva podľa plánu, čo znamená, že je potrebné zvoliť si čas, kedy dieťa nie je choré. Nesúhlasia so zasiahnutím, ak omrvinky vykazujú známky rinitídy, exacerbácie chronických ochorení.
Keďže deti sú dlhodobo choré, je ťažké vybrať správny moment pre operáciu. Často obdobie absolútneho zdravia dieťaťa pripadá na letné mesiace.
V akom veku deti odstránia adenoidy?
Účinnosť operácie je vo veľkej miere ovplyvnená vekom dieťaťa. Nie je nutné vykonávať operáciu u dieťaťa mladšieho ako 2 roky, pretože hltanová tonzila obsahuje lymfoidné tkanivo, ktoré vytvára imunitnú obranu tela.
Maximálna veľkosť nosohltanu dosahuje vo veku 3 až 7 rokov. V tomto veku sú možné opakované epizódy ochorenia.
U detí starších ako 7 rokov sa aktivita lymfoidného tkaniva výrazne znižuje a riziko návratu ochorenia sa znižuje.
Liečba adenoidov u detí
Jedným z dôvodov výskytu adenoidov sú infekcie bakteriálneho a vírusového pôvodu. Správna racionálna liečba respiračných infekcií prispieva k opačnému vývoju zväčšenej mandle. Ak je dieťa choré dlho a často, amygdala jednoducho nemá čas vrátiť sa do normálnej veľkosti.
K liečbe adenoidov by sa malo pristupovať v komplexe. Lekári odporúčajú užívať lieky v kombinácii s fyzioterapiou. Často sú určené vazokonstrikčné kvapky, výplach nosa, antimikrobiálne činidlá. Z fyzioterapeutických postupov odporúčame UFO, UHF, elektroforézu.
V prípade adenoiditídy alergickej etiológie má použitie antihistaminík dobrý výsledok. S pomocou antialergických liekov sa opuch znižuje, amygdala má normálnu veľkosť.
Ak sa adenoidy výrazne zvýšili a zasahovali do normálneho života, otázka chirurgickej liečby ochorenia. Ako pri každej operácii, existujú určité kontraindikácie na odstránenie adenoidov (adenotómia).
Kontraindikácie adenotómie
- Infekčné ochorenia.
Akútna adenoiditída, angína, rinitída alebo exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia si vyžadujú oddialenie chirurgického zákroku.
- Epidémie infekčných chorôb.
Nemali by ste vykonávať operáciu uprostred infekčných chorôb, chrípky. Odporúča sa počkať na lepší čas.
- Menej ako 1 mesiac po očkovaní.
Pre adenotómiu je lepšie zvoliť si čas, kedy je telo dieťaťa pripravené plne odolávať zvýšenému zaťaženiu imunitného systému. Obdobie po očkovaní nie je najlepší čas na akýkoľvek chirurgický zákrok.
Akékoľvek zhubné ochorenie, najmä krvné ochorenia, je vážnou kontraindikáciou chirurgickej liečby.
Ak má dieťa akékoľvek prejavy alergií, je potrebné intervenciu odložiť.
Spôsoby odstránenia adenoidov u detí
Pri výbere chirurgickej liečby by sa rodičia mali rozhodnúť o spôsobe odstraňovania lymfoidného tkaniva. V súčasnej dobe, okrem tradičnej chirurgie, existujú aj iné spôsoby, ako zasiahnuť na odstránenie adenoidov. ORL môže byť schopný pomôcť s výberom, ktorý navrhne najlepší spôsob pre dieťa.
Klasická prevádzka
Takáto operácia sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej anestézii. Lekár chytí zarastené tkanivo špeciálnym prstencovým skalpelom a odreže ho. Doba trvania zásahu je malá - do 10 minút, ale nevýhody tejto metódy sú zrejmé.
Nevýhody metódy:
- excízia nastáva takmer slepo, preto vyžaduje vysokú presnosť a profesionalitu operujúceho lekára;
- výrazný syndróm bolesti;
- riziko krvácania;
- Keďže je operácia anestetizovaná v lokálnej anestézii, riziká psychickej traumy sú vysoké.
Metóda Plus:
- nízka cena, metóda je k dispozícii úplne každému v každom veku.
Endoskopické odstránenie adenoidov u detí
Odstránenie adenoidov u detí pomocou endoskopu je modernou metódou, ktorá účinne eliminuje problém.
Výhody spôsobu sú nasledujúce.
Počas zákroku dieťa spí a necíti bolesť, rýchlo zabudne na operáciu. Moderné metódy anestézie majú krátke pôsobenie, po niekoľkých hodinách nie sú žiadne stopy anestézie.
Počas operácie má lekár možnosť sledovať zákrok, eliminovať krvácajúce tkanivo. Riziko neúplného odstránenia adenoidov sa znižuje, znižuje sa frekvencia recidív, opätovný rast.
- Rýchle prepustenie z nemocnice.
Pri absencii komplikácií je dieťa prepustené domov 3 - 5 dní po zákroku.
nevýhody:
- vysoké prevádzkové náklady.
Laserové odstránenie adenoidov
Pre túto operáciu sa používa špeciálny laserový skalpel. Pri vystavení skalpelu sa tkanivo zahreje a zničí.
Výhody sú nasledovné.
Je možné odstrániť aj malé výrastky.
Laser má dezinfekčné vlastnosti, ničí patogénne mikróby, čo je prevencia infekčných komplikácií.
- Minimálne riziko krvácania.
Laser okamžite „uzavrie“ cievy v mieste rezu, nie sú potrebné žiadne dodatočné prostriedky na zabránenie krvácania.
Laserový lúč okamžite zničí nervové bunky v mieste rezu, takže nedochádza k výraznej bolesti.
Po jednom dni môže dieťa začať svoju obvyklú činnosť a po 2-4 týždňoch dochádza k úplnému hojeniu mandlí.
nevýhody:
- Ak je rast výrazne významný, laserová liečba nemusí stačiť. V takýchto prípadoch sa uchýli k klasickému alebo endoskopickému odstráneniu;
- náklady na prevádzku.
Kryoterapia adenoidov u detí
Kryoterapia alebo odstránenie adenoidov tekutým dusíkom je moderný, prakticky bezbolestný spôsob, ako sa zbaviť malých porastov. Operácia u detí je jednoduchá. V sede sa do úst dieťaťa vloží špeciálna trubica a uvoľní sa z adenoidov.
Výhody spôsobu sú nasledujúce.
Kvapalný dusík zmrazuje nervové bunky a upcháva cievy, takže deti môžu ľahko podstúpiť operáciu.
- Krátke trvanie konania.
Trvanie vystavenia kvapalnému dusíku počas 2-3 sekúnd, manipulácia sa niekoľkokrát opakuje s intervalom 1-2 minút.
Po manipulácii lekár vyšetrí sliznicu dieťaťa a uvoľní ho domov. Kompletné hojenie mandlí trvá 2 až 4 týždne.
nevýhody:
- neschopnosť prevádzkovať veľké adenoidy;
- náklady na prevádzku.
Obdobie vymáhania
Ako rýchlo sa dieťa vráti do normálu po operácii, závisí od typu operácie, veľkosti adenoidov a odolnosti tela voči dieťaťu. Všetci pacienti dostanú odporúčania, vďaka ktorým je proces hojenia rýchlejší.
Odporúčania po operácii sú nasledujúce.
Ak sa operácia vykonáva klasicky alebo endoskopicky, musíte byť v posteli prvý deň po zákroku. Chôdza je povolená niekoľko dní po operácii a chodiť do materskej školy alebo školy je aspoň o týždeň neskôr. Obmedzená fyzická aktivita je 2 týždne po zákroku.
Nezabudnite na denné čistenie zubov dvakrát denne. Na doplnenie hygieny úst a hrdla treba po jedle opláchnuť dezinfekčným roztokom. Umytie nosných priechodov fyziologickým roztokom sa nechá 2-3 dni po zákroku.
- Vyhnite sa extrémnym teplotám.
Ak sa operácia vyskytla počas chladného obdobia, mali by ste sa vyhnúť dlhodobému pobytu dieťaťa v chlade. Zakázaná tepelná inhalácia, návšteva bazénov, sauny, kúpeľov.
Je potrebné vyhnúť sa produktom, ktoré môžu po chirurgickom zákroku poškodiť jemnú sliznicu. Odporúča sa užívať iba tekuté, mäkké jedlo vo forme tepla. Dokonale nie mierne polievky, cereálie, dusená zelenina. Niektorí odborníci odporúčajú jesť studené jedlo, zmrzlina na 2-3 deň po liečbe. To prispieva k rýchlemu hojeniu rán.
záver
Adenoidy - veľmi časté ochorenie medzi často chorými deťmi. Otázka, či odstrániť adenoidy a ako to najlepšie urobiť, vzniká u mnohých rodičov. Či je chirurgická liečba nevyhnutná alebo použitie liekov môže byť ukončené, rozhodne otorinolaryngológ individuálne v každom prípade.
Niekedy oneskorenie zásahu vedie k vážnym následkom, môže byť nebezpečné pre život omrvinky. Včasné odstránenie adenoidov u detí zaručuje zdravie a bezpečnosť.
Odstránenie adenoidov modernými metódami
Čo je odstránenie adenoidov?
Chirurgia na odstránenie adenoidných vegetácií sa nazýva adenotómia. Adenoid - patologicky zväčšená tonzilka nosohltanu. Normálne tento orgán vykonáva ochrannú funkciu, ale časté infekčné ochorenia vedú k opakovanému zápalu lymfoidného tkaniva, v dôsledku čoho je zaznamenaný jeho prerastanie - tvoria sa adenoidy. Vo väčšine prípadov deti od 3 do 14 rokov, dospelí čelia problému adenoidov veľmi zriedka.
Stupeň zvýšenia adenoidov
V praxi sa používa nasledujúca klasifikácia podľa stupňa zvýšenia adenoidov, pretože to do značnej miery určuje indikácie pre lekársku alebo chirurgickú liečbu:
Spôsoby konzervatívnej liečby adenoidov
Adenoid je orgán imunitného systému. Jeho tkanivo obsahuje mnoho buniek, ktoré produkujú protilátky proti patogénom. S úspechom konzervatívnej liečby je táto ochranná bariéra plne zachovaná. Používajú sa antibakteriálne liečivá, pretože adenoiditída (zápal adenoidného tkaniva) sa vyskytuje primárne v dôsledku vystavenia patogénnej mikroflóre. Na odstránenie baktérií z nosnej sliznice a nosohltanu sa uskutočňujú výplachy nosa pomocou vákuovej pumpy. Fyzioterapia ako KUF trubica, laserové a magnetické zariadenia prispievajú k rýchlemu odstráneniu zápalu, zlepšujú krvný obeh a lokálnu imunitu. Nielen otolaryngológ, ale aj alergológ-imunológ sa podieľa na liečbe adenoidu, predpisuje posilňujúce lieky, ktoré stimulujú obranyschopnosť tela, aby sa znížil počet akútnych respiračných infekcií. Účinnosť konzervatívnych metód liečby je však, bohužiaľ, asi 50% a vždy existuje riziko opakovaných exacerbácií, keď sú konfrontovaní s infekciou, čo znamená, že symptómy sa môžu obnoviť.
Indikácie na odstránenie adenoidov
Zvýšenie adenoidných vegetácií vedie k dysfunkcii v tele: vzniká chronické zameranie infekcie, znižuje sa imunita, ruší sa práca zvukových trubíc.
Tieto zmeny v tele prispievajú k vzniku indikácií na odstránenie adenoidov:
- SARS a prechladnutie. Obštrukcia vo forme adenoidov sa vyskytuje v nosovej dutine, čo obmedzuje tok hlienu. Na druhej strane hlien plní ochrannú funkciu a chráni nás pred vírusmi, ale v prípade vzniku prekážky sa v nosnej dutine vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcií a výskyt zápalových procesov.
- Porucha sluchu. Adenoid uzatvára ústa Eustachovej trubice, čím zabraňuje voľnému prechodu vzduchu do stredného ucha. Výsledkom je, že ušný bubienok stráca svoju pohyblivosť, čo sa negatívne prejavuje na sluchovom pocite.
- Chronický zápal nosohltanu tonsil (chronická adenoiditída). Zapálené adenoidné vegetácie slúžia ako dobré prostredie na napadnutie rôznych infekcií. V nazofaryngeálnej tonzile sa tvoria baktérie a vírusy, ktoré spôsobujú chronickú adenoiditídu, sprevádzanú pretrvávajúcim výtokom z nosa.
- Opakovaná otitída. Rast nosohltanu tonzilu narúša funkciu stredného ucha, čo vedie k priaznivým podmienkam pre šírenie a rozvoj infekcií.
- Choroby dýchacích ciest - faryngitída, laryngitída, tracheitída, bronchitída. S nárastom lymfoidného tkaniva sa vyvíja chronický zápal. V dôsledku nadmerného prerastania sa hlien a hnis neustále vytvárajú, prúdia do dýchacieho systému. V prípade kontaktu so sliznicou spôsobujú zápalové procesy, ktoré vedú k infekčným ochoreniam dýchacích ciest.
- Adenoidný kašeľ. Je to spôsobené stimuláciou nervových zakončení v nosohltane a na zadnej strane hltanu. Lekári najčastejšie spájajú kašeľ pacienta s nachladnutím a chrípkou, zatiaľ čo pacient nemá bronchiálne postihnutie, v takom prípade môže byť kašeľ symptómom adenoidov. Pri liečbe adenoidného kašľa prechádza.
- Bronchitída, pneumónia
- Poruchy reči
- Lag vo fyzickom vývoji
- Neurologické poruchy - bolesti hlavy, enuréza, konvulzívne stavy
- Abnormálne skus s tvorbou "adenoidnej tváre"
- Neúčinnosť konzervatívnej liečby
Odstránenie adenoidov u detí
Optimálny vek na odstránenie adenoidov u detí 3-7 rokov. Odloženie chirurgického zákroku, ak existujú indikácie pre chirurgický zákrok, môže mať negatívne dôsledky a môže spôsobiť také ochorenia, ako je pretrvávajúca strata sluchu v dôsledku narušenia sluchovej trubice, tvorba viskóznej tekutiny v bubienkovej dutine (exsudatívna alebo adhezívna otitis), deformácia tváre, nesprávny skus, kaz, zničenie zubná sklovina, porušenie zubov. Prítomnosť chronického ohniska infekcie v tele môže tiež spôsobiť ochorenia ako je bronchiálna astma, chronická glomerulonefritída (autoimunitný zápal obličiek) a prispieva k oslabeniu imunitného systému ako celku.
Odstránenie adenoidov u dospelých
Existujú prípady, keď je u dospelých diagnostikovaná prítomnosť adenoidov. Je to spôsobené rozsiahlym zavádzaním endoskopických metód vyšetrenia nosovej dutiny do diagnózy. Prejavy nemusia byť tak výrazné ako v detstve, takže často sťažnosti na upchatie nosa, častá rinitída, zápal stredného ucha, sliz, ktoré sa stekajú po chrbte hrdla u dospelých, môžu lekári považovať za príznaky iných chorôb, čo vedie k zlyhaniu liečby a zhoršeniu situácie.
Indikácie na odstránenie adenoidov u dospelých:
- chrápanie, zlyhanie dýchania počas spánku
- časté prechladnutie
- chronická tonzilitída alebo faryngitída
- ťažkosti s dýchaním z nosa
- syndróm postnálneho nasiakavosti (odtok hlienu na zadnej strane hrdla)
- recidivujúca sinusitída alebo prítomnosť chronickej sinusitídy
- recidivujúci hnisavý alebo exsudatívny zápal stredného ucha, strata sluchu
- bronchiálna astma, chronická bronchitída
Metódy diagnostiky adenoidov
Klasické metódy na diagnostikovanie hypertrofie tonzily nosohltanu zahŕňajú digitálne vyšetrenie nosohltanu a vyšetrenie zadnej nosovej dutiny, ale často sú tieto postupy ťažké a poskytujú len málo informácií, najmä ak sa dieťa označuje ako pacient. V súčasnosti je najmodernejšou diagnostickou metódou endoskopické vyšetrenie - metóda na štúdium sliznice horných dýchacích ciest pomocou endoskopu. Výhodou endoskopie je, že je absolútne bezbolestná a bezpečná a lekár s ňou dostane kompletný obraz o veľkosti nosohltanu, stupni zvýšenia adenoidného tkaniva a stave ústnych dutín. Tieto údaje vám spoločne umožňujú vybrať si najlepšiu metódu liečby a diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu.
Spôsoby odstránenia adenoidov
Inštrumentálna metóda na odstránenie adenoidov
Na odstránenie adenoidov sa používa špeciálny skalpel - Beckmannov adenotóm. Adenotome vstrekol do nosohltanu, nastavil ho tak, aby všetky tkanivá, ktoré sa majú odstrániť, vstúpili do adenotómového kruhu. Potom sa adenoid odreže. Krvácanie sa zastaví počas niekoľkých minút. Výhoda operácie spočíva v možnosti vykonávať ju v lokálnej anestézii a ambulantne. Významnou nevýhodou je, že odstránenie je "slepé", to znamená, že rezanie tkaniva, lekár nemá možnosť vidieť nosohltanovú dutinu, a preto kontrolovať, či existujú častice adenoidného tkaniva, ktoré môžu neskôr viesť k opätovnému rastu (opakovaniu).
Metóda odstraňovania adenoidov rádiovými vlnami
Činnosť tejto metódy sa vykonáva pomocou zariadenia Surgitron, ktoré má dýzu na odstránenie adenoidu - adenote rádiovej vlny. Rádio-vlnová adenotómia preruší adenoid ako jednu jednotku, ako v klasickej prevádzke, ale súčasne rádiová vlna koaguluje (kauterizuje) cievy, takže krvácanie počas takejto operácie je minimalizované. Významnou výhodou tejto techniky je zníženie krvných strát počas chirurgického zákroku a zníženie rizika krvácania v pooperačnom období.
Laserové odstránenie adenoidov
Jedným z moderných úspechov v oblasti chirurgie je používanie laserových zariadení. Pod vplyvom laserového žiarenia sa teplota tkaniva zvyšuje a kvapalina sa z neho odparuje. Táto metóda je tiež nekrvavá. Má však určité nevýhody - prevádzkový čas je výrazne zvýšený a v zóne laserového nárazu môže dochádzať k zahrievaniu zdravých tkanív.
Odstránenie adenoidov trepačkou (mikrodebrider)
Mikrodebreader je špeciálny nástroj s rotujúcou hlavou, ktorá má na konci čepeľ. S jeho pomocou sa adenoid rozdrví a potom sa odsaje do sacieho zásobníka, čo vám tiež umožňuje rýchlo a úplne odstrániť adenoidnú vegetáciu, pričom nepoškodzuje nosohltanovú sliznicu, čo je dôležité, pretože inak bude krvácanie a potom sa budú tvoriť jazvy. Operácia s mikrodebriderom sa vykonáva v anestézii s endoskopickou kontrolou. Je to najmodernejšia a najúčinnejšia metóda adenotómie, pri ktorej je riziko recidívy minimálne.
Naša klinika používa kombinovanú metódu odstránenia. Využívame výhody každej z vyššie uvedených metód, dáva väčšiu efektivitu, operácia je omnoho rýchlejšia, riziko komplikácií je znížené a pooperačné obdobie je pre dieťa oveľa jednoduchšie.
Odstránenie adenoidov (chirurgia adenotómie): indikácie, metódy, vedenie, pooperačné obdobie
Adenotómia je jedným z najčastejších chirurgických zákrokov v ORL praxi, ktorá nestráca svoj význam ani pri vzniku mnohých iných metód liečby patológie. Operácia eliminuje príznaky adenoiditídy, zabraňuje nebezpečným účinkom ochorenia a významne zlepšuje kvalitu života pacientov.
Často sa adenotómia vykonáva v detstve, prevládajúcim vekom pacientov sú batoľatá vo veku od 3 rokov a predškolské deti. To je v tomto veku zodpovedá za najčastejšie adenoiditídy, pretože dieťa je aktívne v kontakte s vonkajším prostredím a inými ľuďmi, stretáva sa s novými infekciami a rozvíja im imunitu.
Faryngeálny tonzil je súčasťou Valdeyerovho-Pirogovovho lymfoidného kruhu, ktorý je navrhnutý tak, aby zabránil infekcii dostať sa pod hltan. Ochranná funkcia sa môže zmeniť na závažnú patológiu, keď lymfatické tkanivo začne rásť nepomerne viac, ako je potrebné na lokálnu imunitu.
Zväčšená amygdala vytvára mechanickú obštrukciu v hltane, ktorá sa prejavuje v respiračnom zlyhaní a tiež slúži ako ohnisko neustáleho rozmnožovania všetkých druhov mikróbov. Počiatočné stupne adenoiditídy sa liečia konzervatívne, hoci symptómy ochorenia už existujú. Nedostatok účinku terapie a progresia patológie vedie pacientov k chirurgovi.
Indikácie na odstránenie adenoidov
Samotné zvýšenie tonzily hltana nie je príčinou chirurgického zákroku. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnym spôsobom, pretože operácia je zranením a určitým rizikom. Stáva sa však, že bez neho nie je možné robiť, potom ENT váži všetky výhody a nevýhody, hovorí s rodičmi, keď ide o malého pacienta, a stanovuje dátum intervencie.
Mnohí rodičia vedia, že lymfatický faryngeálny prsteň je najdôležitejšou bariérou infekcie, preto sa obávajú, že po operácii dieťa stratí túto ochranu a bude častejšie ochorieť. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne zarastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju priamu úlohu, ale aj udržuje chronický zápal, bráni dieťaťu v správnom raste a rozvoji, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, preto v týchto prípadoch ani váhanie, ani oneskorenie, a jediný spôsob ako ušetriť dieťa od utrpenia bude operácia.
Indikácie pre adenotómiu sú:
- Adenoidy 3 stupne;
- Časté recidivujúce respiračné infekcie, zle prístupné konzervatívnej terapii a spôsobujúce progresiu adenoiditídy;
- Recidivujúci otitis a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach;
- Poruchy reči a fyzického vývoja u dieťaťa;
- Dýchavičnosť s nočným spánkovým apnoe;
- Zmena uhryznutia a vytvorenie špecifickej "adenoidnej" tváre.
Hlavným dôvodom intervencie je tretí stupeň adenoiditídy, ktorý zahŕňa ťažkosti s dýchaním nosom a neustále sa zhoršujúce infekcie horných dýchacích ciest a ORL orgánov. U malého dieťaťa je narušený správny fyzický vývoj, tvár získava charakteristické črty, ktoré sa potom prakticky nedajú opraviť neskôr. Okrem fyzického utrpenia pacient zažíva psycho-emocionálnu úzkosť, nedostatok spánku kvôli nemožnosti normálneho dýchania, trpí duševným vývojom.
Hlavnými príznakmi ťažkej adenoiditídy sú ťažkosti pri nosnom dýchaní a časté infekcie horných dýchacích ciest. Dieťa dýcha ústami, čo spôsobuje, že pokožka pier sa stáva suchou a popraskanou a tvár sa stáva opuchnutou a vytiahnutou. Neustále otvorené ústa priťahujú pozornosť av noci rodičia s úzkosťou počujú, aké ťažké je pre dieťa dýchať. Možné sú epizódy nočného dýchania, keď amygdala úplne pokryje dýchacie cesty svojím objemom.
Je dôležité, aby sa operácia na odstránenie adenoidov uskutočnila pred nezvratnými zmenami a vážnymi komplikáciami zdanlivo malého problému obmedzeného na hltan. Oneskorená liečba a navyše jej absencia môžu spôsobiť invaliditu, preto je neprijateľné ignorovať patológiu.
Najlepší vek pre adenotómiu u detí je 3-7 rokov. Neodôvodnené oneskorenie operácie vedie k vážnym následkom:
- Pretrvávajúca strata sluchu;
- Chronický zápal stredného ucha;
- Zmena kostry tváre;
- Zubné problémy - nevhodné uhryznutie, kaz, porušenie erupcie trvalých zubov;
- Bronchiálna astma;
- Glomerulopatie.
Adenotómia, hoci oveľa menej často, sa tiež vykonáva u dospelých pacientov. Dôvodom môže byť:
- Nočné chrápanie a dýchacie ťažkosti v spánku;
- Časté respiračné infekcie s diagnostikovanou adenoiditídou;
- Recidivujúca sinusitída, otitis.
Sú definované aj kontraindikácie na odstránenie adenoidov. Medzi nimi sú:
- Vek do dvoch rokov;
- Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.) Až do úplného vyliečenia;
- Vrodené chyby skeletu tváre a anomálie štruktúry krvných ciev;
- Očkovanie sa vykonáva menej ako pred mesiacom;
- Zhubné nádory;
- Ťažké poruchy krvácania.
Príprava na operáciu
Keď sa vyrieši otázka potreby chirurgie, pacient alebo jeho rodičia začnú hľadať vhodnú nemocnicu. Ťažkosti pri výbere zvyčajne nevznikajú, pretože chirurgické odstránenie mandlí sa vykonáva na všetkých ORL oddeleniach verejných nemocníc. Zásah nie je veľký problém, ale chirurg musí byť dostatočne kvalifikovaný a skúsený, najmä pri práci s malými deťmi.
Príprava na adenoidnú chirurgiu zahŕňa štandardné laboratórne testy - všeobecné a biochemické pre krv, zrážanlivosť, testovanie skupín a rhesus, analýzu moču, krv na HIV, syfilis a hepatitídu. Dospelému pacientovi je priradené EKG, deti vyšetruje pediater, ktorý spolu s otolaryngológom rozhoduje o bezpečnosti operácie.
Adenotómia môže byť vykonaná ambulantne alebo inpatient, ale najčastejšie hospitalizácia nie je potrebná. V predvečer operácie je pacientovi umožnené, aby mal večeru najmenej 12 hodín pred zákrokom, po ktorom sú potraviny a nápoje úplne vylúčené, pretože anestézia môže byť všeobecná a dieťa môže zvracať na pozadí anestézie. U pacientok nie je chirurgický zákrok predpísaný počas menštruácie kvôli riziku krvácania.
Anestézia
Metóda anestézie je jedným z najdôležitejších a rozhodujúcich štádií liečby, závisí od veku pacienta. Ak hovoríme o dieťati mladšom ako sedem rokov, je indikovaná celková anestézia, staršie deti a dospelí podstúpia adenotómiu v lokálnej anestézii, hoci v každom prípade je lekár individuálne vhodný.
Operácia v celkovej anestézii pre malé dieťa má významnú výhodu: absencia operačného stresu, ako v prípade, keď dieťa vidí všetko, čo sa deje na operačnej sále bez toho, aby cítil bolesť. Anestéziológ si vyberá lieky na anestéziu individuálne, ale väčšina moderných liekov je bezpečná, nízko toxická a anestézia je podobná normálnemu spánku. V súčasnosti sa v pediatrii používajú esmerone, dormicum, diprivan atď.
Medzi ďalšie výhody celkovej anestézie patrí nižšie riziko krvácania, starostlivejšie opatrenia lekára, ktorý nie je narušený nepokojným dieťaťom, možnosť dôkladného vyšetrenia zadnej steny hltana pred a po odstránení mandlí.
Všeobecná anestézia sa uprednostňuje u detí vo veku 3 - 4 rokov, u ktorých môže mať účinok na operáciu veľký strach a úzkosť. U starších pacientov, ktorí ešte nedosiahli sedem rokov, je ľahšie dohodnúť sa, vysvetliť a upokojiť, preto sa predškolským deťom môže poskytnúť aj lokálna anestézia.
Ak sa plánuje lokálna anestézia, potom sa predbežne zavedie sedatívny liek a nosohltan sa zavlažuje roztokom lidokaínu, takže ďalšia injekcia anestetika nie je bolestivá. Na dosiahnutie dobrej úrovne úľavy od bolesti sa používa lidokaín alebo novokaín, ktorý sa vstrekuje priamo do oblasti mandlí. Výhodou tejto anestézie je absencia periódy "odchodu" z anestézie a toxického pôsobenia liekov.
V prípade lokálnej anestézie je pacient pri vedomí, vidí a počuje všetko, takže strach a starosti nie sú nezvyčajné ani u dospelých. Na minimalizáciu stresu lekár pred adenotómiou podrobne informuje pacienta o pripravovanej operácii a snaží sa ho ubezpečiť čo najviac, najmä ak je dieťa dieťa. Na strane rodičov nemajú psychologická podpora a pozornosť tiež malý význam, pretože pomáhajú previesť operáciu tak pokojne, ako je to len možné.
Doteraz boli popri klasickej adenotómii vyvinuté aj iné metódy na odstránenie tonzily hltanu pomocou fyzikálnych faktorov - laser, klonácia, koagulácia rádiových vĺn. Použitie endoskopických techník robí liečbu efektívnejšou a bezpečnejšou.
Klasická adenoidová chirurgia
Klasická adenotómia sa vykonáva špeciálnym nástrojom - Beckmanovým adenotómom. Pacient spravidla sedí a adenotóm sa zavádza do ústnej dutiny do amygdaly pre mäkké podnebie, ktoré je vychytávané hrdelným zrkadlom. Adenoidy musia úplne vstúpiť do adenotómového kruhu, po ktorom sú vyrezané jedným rýchlym pohybom chirurgovej ruky a vybraté ústami. Krvácanie sa zastaví samo alebo sa cievy zrážajú. Pri ťažkom krvácaní sa oblasť operácie lieči hemostatickými činidlami.
Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a trvá niekoľko minút. Deti, ktoré dostávajú sedatívum a ktoré sú pripravené na zákrok rodičmi a lekárom, to dobre znášajú, takže mnohí odborníci uprednostňujú lokálnu anestéziu.
Po odstránení mandle sa dieťa pošle na oddelenie s jedným z rodičov, a ak je pooperačné obdobie priaznivé, môže mu byť v ten istý deň povolený návrat domov.
Ďalšou nevýhodou je možná bolesť pri manipulácii, ako aj vyššie riziko nebezpečných komplikácií - prenikanie odstránených tkanív do dýchacích ciest, infekčných komplikácií (pneumónia, meningitída), poranení dolných čeľustí, patológia orgánov sluchu. Nemôžete ignorovať psychickú traumu, ktorá môže byť spôsobená dieťaťu. Bolo zistené, že deti môžu zvýšiť úroveň úzkosti, vyvinúť neurózu, preto sa väčšina lekárov zhoduje na vhodnosti celkovej anestézie.
Endoskopická adenotómia
Endoskopické odstránenie adenoidov je jednou z najmodernejších a najsľubnejších metód liečby patológie. Použitie endoskopickej technológie umožňuje dôkladné vyšetrenie hltanu, bezpečné a radikálne odstránenie tonzily hltanu.
Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Endoskop sa vkladá cez jeden z nosných priechodov, chirurg skúma hltanovú stenu, po ktorej sa adenotóm, kliešte, mikrodebrider a laser používajú na excitáciu adenoidného tkaniva. Niektorí odborníci dopĺňajú endoskopickú kontrolu vizuálnym zavádzaním laryngeálneho zrkadla cez ústnu dutinu.
Endoskopia umožňuje úplne úplne odstrániť zarastené lymfoidné tkanivo a v prípade relapsu je jednoducho nevyhnutné. Endoskopické odstránenie adenoidov sa prejavuje najmä vtedy, keď rast nenastane v lúmene hltanu, ale na jeho povrchu. Operácia je dlhšia ako klasická adenotómia, ale aj presnejšia, pretože chirurg koná presne. Vyrezané tkanivo sa častejšie odstraňuje cez nosný priechod bez endoskopu, ale je tiež možné cez ústnu dutinu.
Variantom endoskopického odstraňovania adenoidov je technika holiaceho strojčeka, keď je tkanivo vyrezané špeciálnym zariadením - holiacim strojčekom (mikrodebriderom). Toto zariadenie je mikrokruh s rotujúcou hlavou, umiestnenou v dutej trubici. Rezacia čepeľ odreže hypertrofované tkanivo, rozdrví ich a potom sa amygdala nasaje do špeciálnej nádoby s odsávačkou, ktorá eliminuje riziko, že sa dostane do dýchacieho traktu.
Výhodou holiaceho zariadenia je nízka invazívnosť, to znamená, že zdravé hltanové tkanivo nie je poškodené, riziko krvácania je minimálne, nie je zjazvenie, zatiaľ čo endoskopická kontrola umožňuje úplne odstrániť amygdalu, čo zabraňuje relapsu. Metóda je považovaná za jednu z najmodernejších a najúčinnejších.
Obmedzenie na odstránenie amygdaly mikrodebriderom môže byť príliš malé nosné priechody u malého dieťaťa, prostredníctvom ktorého nie je možné zaviesť nástroje. Navyše, nie každá nemocnica si môže dovoliť potrebné drahé vybavenie, takže súkromné kliniky často ponúkajú túto metódu.
Video: endoskopická adenotómia
Použitie fyzickej energie pri liečbe adenoiditídy
Najbežnejšími metódami excízie faryngeálnej tonzily prostredníctvom fyzickej energie sú použitie lasera, rádiové vlny a elektrokoagulácia.
Laserové odstránenie adenoidov zahŕňa vystavenie tkaniva tkanivu, čo spôsobuje lokálny nárast teploty, odparovanie vody z buniek (odparovanie) a deštrukciu hypertrofických porastov. Metóda nie je sprevádzaná krvácaním, je to jej plus, ale existujú významné nevýhody:
- Neschopnosť kontrolovať hĺbku expozície, kvôli ktorej existuje riziko poškodenia zdravého tkaniva;
- Operácia je dlhá;
- Potreba vhodného vybavenia a vysoko kvalifikovaných pracovníkov.
Spracovanie rádiovými vlnami vykonáva prístroj Surgitron. Tonzil hltanu sa odstraňuje dýzou, ktorá vytvára rádiové vlny a súčasne sa cievy koagulujú. Nepochybnou výhodou metódy je nízka pravdepodobnosť krvácania a nízka strata krvi počas operácie.
Niektoré kliniky používajú aj plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tieto metódy môžu významne znížiť bolesť, ktorá sa vyskytuje v pooperačnom období, ako aj takmer bezvládne, čo sa prejavuje u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi.
Kobalt je efektom „studenej“ plazmy, keď sú tkanivá zničené alebo koagulované bez popálenín. Výhody - vysoká presnosť a účinnosť, bezpečnosť, krátka doba regenerácie. Medzi nevýhodami patria vysoké náklady na vybavenie a školenie chirurgov, opakovaný výskyt adenoiditídy, pravdepodobnosť zmien v tkanivách hltanu.
Ako vidíte, existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť tonzily hltanu a voľba konkrétnej nie je ľahká úloha. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, berúc do úvahy vek, anatomické vlastnosti štruktúry hltanu a nosa, psycho-emocionálne pozadie, komorbidity.
Pooperačné obdobie
Pooperačné obdobie je spravidla mierne, komplikácie možno považovať za raritu s vhodne zvolenou operačnou technikou. Na prvý deň je možné zvýšenie teploty, ktoré je rozptýlené obvyklými antipyretikami - paracetamolom, ibufenom.
Niektoré deti si sťažujú na bolesť v hrdle a ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré sú spôsobené opuchom slizníc a traumou počas operácie. Tieto príznaky nevyžadujú špecifickú liečbu (okrem nosných kvapiek) a vymiznú v priebehu niekoľkých prvých dní.
Prvé 2 hodiny pacient nejedol a nasledujúcich 7 až 10 dní dodržiava diétu, pretože výživa zohráva významnú úlohu pri regenerácii nosohltanových tkanív. Niekoľko dní po operácii odporúčame mäkké, pyré jedlo, zemiakovú kašu, kašu. Deti môžu dostať špeciálnu detskú výživu pre deti, ktoré nespôsobia poranenie sliznice hltanu. Do konca prvého týždňa sa menu rozšíri, môžete pridať cestoviny, miešané vajcia, polievky z mäsa a rýb. Je dôležité, aby potraviny neboli pevné, príliš horúce alebo studené, pozostávajúce z veľkých kusov.
V pooperačnom období sa dôrazne odporúčajú nápoje sýtené oxidom uhličitým, koncentrovaná šťava alebo kompot, sušienky, tvrdé sušienky, koreniny, slané a korenené potraviny, ktoré zvyšujú lokálny krvný obeh s rizikom krvácania a môžu poškodiť sliznicu hltanu.
Existujú odporúčania týkajúce sa režimu, ktorý by rodičia mali dodržiavať pri liečbe detí:
- kúpeľ, sauna, horúce kúpele sú vylúčené počas celého obdobia regenerácie (do jedného mesiaca);
- športovanie - nie skôr ako za mesiac, pričom zvyčajná aktivita zostáva na obvyklej úrovni;
- je žiaduce chrániť pacienta pred kontaktom s potenciálnymi nositeľmi respiračnej infekcie, dieťa nie je odvezené na záhradu alebo do školy približne 2 týždne.
Liečba liekom v pooperačnom období nie je potrebná, sú znázornené len nosné kvapky, zužujúce sa cievy a lokálny dezinfekčný účinok (protargol, xylín), ale vždy pod dohľadom lekára.
Mnohí rodičia sú konfrontovaní so skutočnosťou, že po liečbe dieťa pokračuje v dýchaní ústami, zo zvyku, pretože nič nezasahuje do nosného dýchania. Tento problém je riešený špeciálnymi dychovými cvičeniami.
Komplikácie zahŕňajú krvácanie, hnisavé procesy v hltane, akútny zápal v uchu a recidívu adenoiditídy. Dostatočná anestézia, endoskopická kontrola a ochrana proti antibiotikám umožňujú minimalizovať riziko komplikácií s akoukoľvek možnosťou chirurgického zákroku.
Recenzia pacientov alebo rodičov detí, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu adenoiditídy, je väčšinou pozitívna, pretože už prvý deň po operácii sa pozoruje výrazné zlepšenie dýchania nosa a obnovenie nastáva pomerne rýchlo.
Negatívne dojmy môžu byť spojené nielen s operáciou samotnou, ako s metódou anestézie. Po celkovej anestézii môžu byť deti úzkosti, vracanie, závraty a iné nepríjemné prejavy „vysadenia“ z anestézie nie sú vylúčené. Tieto príznaky však vymiznú večer po prvom pooperačnom dni a potom sa dieťa zotaví tak rýchlo ako po lokálnej anestézii.
Väčšina pacientov má bezplatnú liečbu vo verejných nemocniciach, kde sú špecialisti aj zariadenia na liečbu. Operácie na komerčnom základe ponúkajú mnohé súkromné kliniky, pričom voľba medzi nimi závisí len od solventnosti pacienta. Cena liečby závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od pohodlia pobytu na klinike.
Náklady na platené adenotómia sa veľmi líšia - v priemere od 15-30 do 150-200 tisíc rubľov na jednotlivých klinikách. Zároveň by rodičia a dospelí pacienti mali vedieť, že platená liečba nie je vždy najlepšia. Hlavnou podmienkou úspechu operácie je skúsený chirurg, ktorý si vyberie najlepší typ operácie.
Správne zvolený spôsob činnosti je kľúčom k úspešnej liečbe a priaznivému priebehu pooperačného obdobia, preto hlavnou úlohou pacienta (alebo jeho rodičov) je zveriť svoje zdravie kompetentnému lekárovi, ktorý pri výbere drahého spôsobu prevádzky nevykonáva osobné finančné záujmy, ale uprednostňuje pre pacienta bezpečné.
Ako je operácia na odstránenie adenoidov u detí, to bolí?
Značný počet rodičov sa musí zaoberať rastom adenoidov u dieťaťa. Odstránenie adenoidov u detí vyvoláva obavy, pretože každá operácia v tomto veku je plná komplikácií, ale v niektorých prípadoch nie je žiadna iná cesta von.
Aké sú adenoidy a ich príčiny u detí?
V ústnej dutine a nosohltane je 6 mandlí, z ktorých každá plní ochrannú funkciu, zabraňuje prenikaniu infekčných agensov do tela. Časté prechladnutie môže viesť k zníženiu tejto funkcie ak súčasnému rastu tonzily. Adenoidy sú proliferácia jednej amygdaly nachádzajúcej sa v nosohltane.
Uznanie tejto patológie bez použitia špeciálnych zrkadiel nie je možné, ale má špecifické prejavy, kvôli ktorým je choroba ťažko všimnúť si.
Príznaky ochorenia
Na identifikáciu rastu hltanovej tonzily stačí venovať pozornosť zdraviu dieťaťa.
Medzi hlavné príznaky patria:
- Zmena hlasu. Dieťa začína nazálne, hlas sa stáva nezdravým.
- Nosné preťaženie. Kvôli nárastu amygdaly sa prúd vzduchu spomaľuje, pre dieťa je ťažké dýchať nosom.
- Nos z nosa Jedna z komplikácií vedúcich k rinitíde a sinusitíde.
- Zníženie sluchu. Rozširujúce sa lymfoidné tkanivo môže čiastočne blokovať sluchovú trubicu, čo spôsobuje príznaky otitídy.
- Porucha spánku Dieťa spí zle a úzkostlivo, ráno sa stáva neobvykle vrtošivým a podráždeným. Možné útoky udusenia a chrápania spôsobené stiahnutím koreňa jazyka.
- Chronická hypoxia. Dieťa samo o sebe nemusí rozpoznať tento príznak, ale bude existovať neustály nedostatok kyslíka zo strany, čo vedie k problémom s apetítom a niekedy aj anémiou.
- Zmena tváre. Ak patologický proces trvá dlhú dobu, môže nastať porucha vo vývoji kostného tkaniva tváre, oklúzia sa mení. Ak sa liečba začne včas, tieto zmeny sú reverzibilné, ale v pokrokových prípadoch zostávajú dôsledky na celý život.
- Nosné mandle. Ak je telo vystavené infekcii, keď rastie tkanivo, môže sa vyvinúť adenoiditída. Stúpa telesná teplota, zväčšujú sa lymfatické uzliny.
Spôsoby odstránenia adenoidov
Potreba chirurgického zákroku závisí od stupňa zanedbávania choroby a individuálnych ukazovateľov, ktoré odborník môže posúdiť. Ak je problém zaznamenaný včas, potom je možné predpísať konzervatívnu liečbu s použitím liekov.
liečenie
Ak sa adenoidy prekrývajú len s malou časťou voméru a dýchanie dieťaťa je mierne ťažké, je to často pomerne konzervatívna metóda liečby. Na odporúčanie lekára sa odoberajú imunomodulátory, umývajú a kloktajú soľným roztokom. Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, predpisujú sa antibiotiká (cefalosporíny, makrolidy).
Súbežne s užívaním liekov sa vykonáva opláchnutie morskou vodou, sódovými roztokmi alebo „furacilínom“.
Operáciou
Ak má choroba druhý alebo tretí stupeň závažnosti, uchýli sa k chirurgickému zákroku. Varianty metód budú diskutované nižšie, výber závisí od stupňa ochorenia, vybranej kliniky a individuálnej situácie.
Ľudové metódy
Najlepšie z tradičných spôsobov zaobchádzania s adenoidmi v raných štádiách ochorenia je umývanie soľnými roztokmi, ktoré sa ľahko pripravia. 1 šálka teplej prevarenej vody sa berie 1 lyžička. soľ alebo 0,5 lyžičky. morská soľ. Roztok sa dôkladne premieša tak, aby kryštály soli nepoškodili sliznicu hrdla. Na umývanie môžete použiť odsávačku, pipetu alebo striekačku.
Ďalšou osvedčenou metódou je vštepiť do nosa čerstvo vylisované aloe alebo kalanchoe šťavy. Kvôli ľahšiemu použitiu sa bavlnené trávniky môžu nasiaknuť do šťavy a vstrekovať 10 až 15 minút do nosových priechodov.
Keď je indikovaná operácia
Potreba chirurgického zákroku závisí od stupňa ochorenia, preto je dôležité včas identifikovať patológiu. Bezprostredne po objavení rastu adenoidov je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ktorý môže s istotou povedať, či majú byť odstránené av akom veku je možné aplikovať konkrétnu metódu. Možno, že špecialista odporučí laserový zákrok, v ktorom dieťa nebude zranené, a pravdepodobnosť opätovného vývoja ochorenia bude nízka.
Ak hovoríme o druhom stupni ochorenia (adenoidy sa prekrývajú 2/3 otvárača), potom rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku sa uskutočňuje v závislosti od stavu pacienta. V treťom stupni sa nevyhnutne odstránia adenoidy, pretože vomér uzavrú takmer úplne a nedovoľujú dieťaťu normálne dýchať nosom. V tomto prípade nepretržite dýcha ústami, čo je ľahké si všimnúť pri sušení a popraskaní pier.
Je to dôležité! Keď sa u dieťaťa zistí rast adenoidov, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom a zistiť, či majú byť odstránené.
Ak sú rodičia znepokojení vekom, v ktorom môže byť takáto operácia vykonaná a či je bolestivá, potom vám s tým pomôže špecialista. Teraz to robia najmenšie deti, vrátane použitia moderných laserových zariadení.
Je dôležité objasniť, ako sú adenoidy odstránené na vybranej klinike, pretože klasická metóda intervencie sa dnes považuje za zastaranú. V prípade rinitídy sa nosové priechodky vopred umyjú, aby sa zabezpečilo, že postup je ukončený s minimálnym nepohodlím pre dieťa.
Príprava na operáciu
Pred operáciou sa vykoná kompletné vyšetrenie, ktoré zahŕňa vyšetrenie pediatrov, testy krvi a moču, koagulogram a EKG. V predvečer operácie, by ste mali odmietnuť jesť od 18 hodín, nemôžete ani piť vodu ráno.
Existujú 3 absolútne kontraindikácie pre operáciu:
- abnormality hltanových ciev;
- rakovina;
- poruchy krvácania.
Operácia sa nevykonáva do jedného mesiaca po očkovaní a počas obdobia akútnych infekčných ochorení, bez ohľadu na to, či sa choroba vyskytla v lete alebo v zime. Voľba typu anestézie závisí od dĺžky trvania operácie.
Typ anestézie závisí nielen od individuálneho obrazu ochorenia, ale aj od veku pacienta. Operácia v celkovej anestézii sa vykonáva u detí mladších ako 7 rokov. Moderné vysoko kvalitné lieky sú netoxické a nespôsobujú komplikácie ani v detstve.
Typom celkovej anestézie je endotracheálna anestézia, ktorá zavádza endotracheálnu trubicu, ktorá poskytuje bezpečný a úplný prístup k adenoidom. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je, že po anestézii sa dieťa zotavuje dlhšie a cíti sa trochu horšie.
Operácia v lokálnej anestézii sa vykonáva u detí starších ako 7 rokov. Anestetický roztok sa nastrieka do nosohltanu, intramuskulárne sa vstrekuje sedatívny liek a do adenoidného tkaniva sa vstrekuje roztok s nízkou koncentráciou anestetika. Počas operácie je dieťa pri vedomí, preto je postup rýchlejší.
Metódy chirurgického odstraňovania adenoidov
Celkovo existuje 5 spôsobov odstránenia adenoidov:
- Klasická chirurgická metóda. Adenoidy sa odstránia skalpelom s použitím lokálnej alebo celkovej anestézie. Teraz je tento rez zriedka používaný, pretože je jedným z najtraumatickejších a najbolestnejších.
- Metóda rádiových vĺn. V tomto prípade sa používa špeciálne zariadenie, ktoré pôsobí na adenoidy rádiovými vlnami a vylučuje zapálené výrastky s minimálnym rizikom straty krvi.
- Laserová terapia Táto metóda je jednou z najmodernejších a najúčinnejších, preto ju veľa kliník uprednostňuje. V tomto prípade je skalpel nahradený laserovým lúčom a operácia prebieha tak jemne, ako je to len možné, bez poškodenia psychiky dieťaťa.
- Endoskopia. Odstránenie adenoidov endoskopiou alebo adenoidektómiou s holiacim strojčekom je najbezpečnejšie a najspoľahlivejšie. Táto operácia sa uskutočňuje v úplnej anestézii s minimálnou stratou krvi. Metóda je často kombinovaná s laserovou terapiou a rádiofrekvenčným spracovaním. Táto kombinácia umožňuje čo najúplnejšie ošetrenie prevádzkovanej oblasti, čo prakticky eliminuje pravdepodobnosť relapsu.
- Metóda studenej plazmy. Je považovaný za najprogresívnejší spôsob boja proti adenoidom. Odstraňujú sa kauterizáciou studenou plazmou, postup je prakticky bezbolestný a trvá maximálne 10 minút.
Klasická prevádzka
Tradičným spôsobom excízie adenoidov je krátka operácia, pri ktorej sa adenoidy odstraňujú špeciálnym skalpelom, ktorý netrvá dlhšie ako 2-5 minút. Jeho hlavnou nevýhodou je, že lekár nevidí ošetrovanú oblasť, takže môže náhodne poškodiť zdravé tkanivá alebo neodstrániť úplne zarastené adenoidy úplne, čo povedie k relapsu.
Adenotómia v studenej plazme
Metóda odstraňovania plazmy za studena v Rusku sa používa už viac ako 15 rokov. Keď je správne vykonaná, nespôsobuje komplikácie a stratu krvi, umožňuje odstrániť aj adenoidy zarastené do nosovej oblasti. Pri výbere tohto spôsobu intervencie by ste mali starostlivo zvážiť profesionalitu lekára, pretože nečinnosť môže spôsobiť poškodenie zdravého tkaniva a komplikácií.
Endoskopická adenomektómia
Endoskopické vybavenie umožňuje vyhnúť sa lekárskej chybe, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou v klasickej excízii adenoidov. Endoskop je vložený do nosového priechodu a umožňuje vám riadiť operáciu.