Antibiotiká pre pyelonefritídu: účinné lieky a liečebné režimy

Pyelonefritída je najčastejšie ochorenie obličiek spôsobené mikrobiálnou flórou, ktorá má často sklon k relapsu, výsledkom ktorého je chronické ochorenie obličiek. Použitie moderných liečiv v komplexnom liečebnom režime znižuje pravdepodobnosť recidívy, komplikácií a nielen zmiernenie klinických príznakov, ale aj úplné uzdravenie.

Vyššie uvedené platí pre primárnu pyelonefritídu, je jasné, že pred stanovením podobných úloh pre konzervatívnu terapiu je potrebné vykonať chirurgickú alebo inú korekciu, aby sa obnovil primeraný tok moču.

Všeobecne platí, že infekcie močových ciest patria medzi dvadsať najčastejších dôvodov návštevy lekára. Liečba nekomplikovanej pyelonefritídy nevyžaduje hospitalizáciu, dostatočne adekvátny priebeh anti-bakteriálnej protizápalovej imunomodulačnej liečby, po ktorej nasleduje sledovanie.

Pacienti s komplikovanou formou pyelonefritídy, kde vedúca úloha v progresii zápalového procesu je priradená k obštrukcii, sú prijatí do nemocnice.

Pacienti, ktorí nie sú schopní liečiť sa antibiotikami a inými orálnymi látkami, napríklad v dôsledku zvracania, sú podrobení hospitalizácii.

V Rusku sa ročne registruje viac ako 1 milión nových prípadov pyelonefritídy, takže liečba tejto nozológie zostáva naliehavým problémom.

Pred výberom antibiotika na úvodnú liečbu je potrebné venovať pozornosť tomu, ktoré patogény najčastejšie spôsobujú jednu alebo inú formu pyelonefritídy.

Ak sa pozriete na štatistiky, môžete vidieť, že väčšina foriem nekomplikovanej pyelonefritídy sa spúšťa E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus a Enterococci.

Čo sa týka sekundárnej obštrukčnej pyelonefritídy, mikrobiálne spektrum patogénov je tu oveľa širšie.

Percento gram-negatívnych patogénov, vrátane E. coli, je znížené a gram-pozitívna flóra prichádza najprv: Staphylococci, Enterococci exempláre, Pseudomonas aeruginosa.

Pred predpísaním antibiotika musíte zvážiť nasledujúce aspekty:

1. Gravidita a laktácia, t
2. Allerologická anamnéza
3. Kompatibilita potenciálne predpísaného antibiotika s inými liekmi, ktoré pacient užíva,
4. Aké antibiotiká sa užívali pred a ako dlho,
5. Kde bola chorá pyelonefritída (posúdenie pravdepodobnosti stretnutia s rezistentným patogénom).

Dynamika po podaní lieku sa hodnotí po 48 - 72 hodinách, ak neexistuje pozitívna dynamika, vrátane klinických a laboratórnych ukazovateľov, potom sa vykoná jedno z troch opatrení:

• Zvýšte dávku antibakteriálneho činidla.
• Antibakteriálne liečivo sa zruší a predpíše sa antibiotikum z inej skupiny.
• Pridajte ďalšie antibakteriálne liečivo, ktoré pôsobí ako synergent, t.j. zvyšuje činnosť prvého.

Akonáhle dostanú výsledky výsevnej analýzy patogénu a citlivosti na antibiotiká, v prípade potreby upravia liečebný režim (získa sa výsledok, z ktorého je zrejmé, že patogén je rezistentný voči prijatému antibakteriálnemu činidlu).

V ambulantnom prostredí sa predpisuje širokospektrálne antibiotikum počas 10 - 14 dní, ak sa na konci liečby stav a zdravotný stav vrátili do normálu, pri všeobecnej analýze moču, v teste Nechiporenko, všeobecný krvný test neodhalil žiadny zápalový proces, potom sa užívali 2-3 cykly uroseptického vyšetrenia. To sa musí urobiť na dosiahnutie smrti infekčných ohnísk vo vnútri tkaniva obličiek a na zabránenie vzniku poškodení kože pri strate funkčného tkaniva.

Čo je kroková terapia

Antibiotiká, predpísané pre pyelonefritídu, môžu byť použité v rôznych formách: perorálne, infúzne alebo intravenózne.

Ak je v ambulantnej urologickej praxi orálne podávanie liečiv celkom možné, pri komplikovaných formách pyelonefritídy je vhodnejšie zavedenie antibakteriálnych liečiv intravenózne na rýchlejší rozvoj terapeutického účinku a zvýšenie biologickej dostupnosti.

Po zlepšení zdravia, vymiznutí klinických prejavov sa pacient prenesie na perorálny príjem. Vo väčšine prípadov sa to stane 5-7 dní po začiatku liečby. Trvanie liečby tejto formy pyelonefritídy je 10-14 dní, ale je možné ju predĺžiť na 21 dní.

Niekedy sa pacienti pýtajú: „Je možné liečiť pyelonefritídu bez antibiotík?“
Je možné, že niektoré prípady by neboli fatálne, ale chronizácia procesu (prechod na chronickú formu s častými recidívami) by bola zabezpečená.
Okrem toho by sme nemali zabúdať na také hrozné komplikácie pyelonenfritídy, ako je bakteriálny toxický šok, pyonefróza, karbuncle obličiek, apostematická pyelonefritída.
Tieto stavy v urológii sú naliehavé a vyžadujú okamžitú reakciu, a bohužiaľ, miera prežitia v týchto prípadoch nie je 100%.

Preto je nerozumné klásť experimenty na seba, ak sú v modernej urológii k dispozícii všetky potrebné prostriedky.

Aké lieky sú lepšie pri nekomplikovanom zápale obličiek alebo pri užívaní antibiotík pri liečbe akútnej obštrukčnej pyelonefritídy

Aké antibiotiká sa používajú na pyelonefritídu?

Voľba liečiv - fluorochinolóny.

Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne, trvanie liečby 10 - 12 dní.

Levofloxacín (Floracid, Glevo) 500 mg 1 krát denne počas 10 dní.

Norfloxacín (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.

Ofloxacín 400 mg 2-krát denne, trvanie 10 dní (u pacientov s nízkou hmotnosťou je možné dávkovanie 200 mg dvakrát denne).

Alternatívne lieky

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné predpísať vyššie uvedené antibiotiká pre pyelonefritídu, sú do schémy zahrnuté lieky zo skupiny 2 - 3 cefalosporínov, napríklad Cefuroxím, Cefixime.

Aminopenicilíny: kyselina amoxicilín / kyselina klavulanová.

Antibiotiká na akútnu pyelonefritídu alebo nozokomiálnu infekciu obličiek

Na liečbu akútnych komplikovaných pyelonefritídy sa predpisujú fluorochinolóny (Ciprofloxacín, Levofloxacín, Pefloxacín, Ofloxacín), ale používa sa intravenózny spôsob podania, t. tieto antibiotiká pre pyelonefritídu existujú aj v injekciách.

Aminopenicilíny: amoxicilín / kyselina klavulanová.

Cefalosporíny, napríklad Ceftriaxón 1,0 g 2-krát denne, v priebehu 10 dní,
Ceftazidím 1-2 g 3-krát denne intravenózne, atď.

Aminoglykozidy: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg denne - 2-3 krát.

V závažných prípadoch je možná kombinácia Aminoglykozid + Fluorochinolón alebo Cefalosporín + Aminoglykozid.

Účinné antibiotiká na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí

Každému je jasné, že na liečbu gestačnej pyelonefritídy je potrebné takéto antibakteriálne liečivo, pričom pozitívny účinok použitia, ktorý presiahol všetky možné riziká, by nemal negatívny vplyv na vývoj tehotenstva a vo všeobecnosti by sa vedľajšie účinky minimalizovali.

Koľko dní piť antibiotiká, lekár rozhodne individuálne.

Ako východisková liečba pre tehotné ženy, liek amoxicilín / kyselina klavulanová (chránené aminopenicilíny) v dávke 1,5 až 3 g denne alebo 500 mg perorálne, 2 až 3 krát denne, v priebehu 7 až 10 dní, je liek voľby.

Cefalosporíny 2 - 3 generácie (ceftriaxón 0,5 g dvakrát denne alebo 1,0 g denne intravenózne alebo intramuskulárne).

Fluorochinolóny, tetracyklíny, sulfanilamidy sa nepoužívajú na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí.

U detí, ako u tehotných žien, je antibiotikom zo skupiny chránených aminopenicilínov zvolené liečivo, pričom dávka sa vypočíta podľa veku a hmotnosti.

V komplikovaných prípadoch je tiež možná liečba Ceftriaxonom, 250-500 mg 2-krát denne intramuskulárne, trvanie priebehu závisí od závažnosti stavu.

Aké sú vlastnosti antibakteriálnej liečby pyelonefritídy u starších ľudí?

Pyelonefritída u pacientov s vekom spravidla prebieha na pozadí súvisiacich ochorení:

• cukrovka,
Benígna hyperplázia prostaty u mužov,
• aterosklerotické procesy vrátane obličkových ciev,
• arteriálna hypertenzia.

Vzhľadom na trvanie zápalu v obličkách je možné predpokladať multirezistenciu mikrobiálnej flóry, tendenciu ochorenia k častým exacerbáciám a závažnejší priebeh ochorenia.

U starších pacientov je zvolený antibakteriálny liek s ohľadom na funkčnú schopnosť obličiek a súvisiacich ochorení.

Je povolená klinická liečba s neúplnou laboratórnou remisiou (to znamená, že prítomnosť leukocytov a baktérií je v testoch v moči prijateľná).

Nitrofurány, aminoglykozidy, polymyxíny u starších osôb nie sú predpísané.

Ak zhrnieme prehľad antibakteriálnych liekov, zistíme, že najlepším antibiotikom pre pyelonefritídu je dobre zvolený liek, ktorý vám pomôže.

Je lepšie, aby ste sa na túto činnosť nezaoberali sami, inak môže škoda spôsobená na tele výrazne prevýšiť výhody.

Antibiotická liečba pyelonefritídy u mužov a žien nie je zásadne odlišná.
Niekedy sú pacienti požiadaní, aby predpísali „antibiotiká pre poslednú generáciu pyelonefritídy obličiek“. Ide o úplne neprimeranú požiadavku, existujú lieky, ktorých použitie je odôvodnené na liečbu závažných komplikácií (peritonitída, urosepsia atď.), Ale v žiadnom prípade nie je použiteľné na nekomplikované formy zápalu v obličkách.

Čo iné sú účinné lieky na liečbu pyelonefritídy

Ako sme uviedli vyššie, na liečbu pyelonefritídy sa používa viaczložkový režim.

Po liečbe antibiotikami je príjem uroseptík odôvodnený.

Medzi najčastejšie menované patria:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonín, Nitroxolín, 5-NOK.

Ako liečivá prvej línie pre akútnu pyelonefritídu sú neúčinné, ale po adekvátnej liečbe antibakteriálnymi látkami funguje dobre.

Prijatie uroseptiky v jesennom a jarnom období je založené na prevencii relapsu, pretože antibiotiká na chronickú pyelonefritídu sa nepoužívajú. Zvyčajne drogy z tejto skupiny sú predpísané kurzy na 10 dní.

Významnú úlohu tu zohráva práca imunitného systému pri konfrontácii mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal urogenitálnych orgánov. Ak imunita pracovala na správnej úrovni, primárna pyelonefritída nemala čas na rozvoj. Úlohou imunoterapie je teda zlepšiť imunitnú reakciu organizmu na patogény.

Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, atď.

Okrem toho je odôvodnené tým, že sa multivitamíny s mikroelementmi.

Liečba akútnej pyelonefritídy antibiotikami môže byť komplikovaná kandidózou (drozd), preto by sme nemali zabúdať na fungicídne lieky: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin atď.

Prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách

Jedným z vedľajších účinkov zápalového procesu je renálna vaskulárna ischémia. Nezabudnite, že prostredníctvom krvi sa dodávajú drogy a živiny potrebné na regeneráciu.

Na odstránenie prejavov ischémie použite Trental, pentoxifylín.

Bylinná medicína alebo ako liečiť bylinné pyelonefritídy

Vzhľadom na skutočnosť, že pyelonefritída po antibiotikách potrebuje ďalšiu pozornosť, obráťme sa na možnosti prírody.

Aj naši vzdialení predkovia používali pri liečbe zápalu obličiek rôzne rastliny, pretože už v staroveku liečitelia mali informácie o antimikrobiálnych, protizápalových a diuretických účinkoch určitých bylín.

Účinné rastliny na zápal v obličkách zahŕňajú:

• uzol,
• praslička,
• kôprom,
• medvedica medvedíková,
• herv woolly a ďalšie.

V lekárni si môžete kúpiť hotovú zbierku byliniek z obličiek, napríklad Fitonefrol, Brusniver a variť, ako čaj vo filtračných vreckách.

Ako možnosť je možné použiť komplexné bylinné prípravky, medzi ktoré patria:

Pri liečbe pyelonefritídy nezabudnite na diétu: veľký význam sa pripisuje správnej výžive.

Antibiotiká pre pyelonefritídu obličiek

Liečba pyelonefritídy bez použitia antimikrobiálnych látok nie je možná. Keď sa objavia príznaky zápalu obličkovej panvy, používajú sa lieky voľby. Po získaní výsledkov dešifrovania bakteriálnej analýzy moču s pyelonefritídou obličiek sa predpisujú antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju pôvodcu ochorenia.

klasifikácia

Urogenitálne patológie sa eliminujú prostredníctvom uvedených kategórií antimikrobiálnych látok:

1. Penicilíny. Amoxicilín je populárny. Mikróby sa naučili rozvíjať imunitu proti penicilínom prostredníctvom enzýmov beta-laktamázy. Klavulanová kyselina blokuje bakteriálne enzýmy. Liek Amoxiclav kombinuje zložku Amoxicilín a beta-laktamázu.

V závažných prípadoch pyelonefritídy obličiek sa intravenózne podáva posledná generácia antibiotík:

• Pipraks;
• piperacilín;
• ICIPE.

1. Fluorochinolóny. Žiadaný je norfloxacín, levofloxacín, ciprofloxacín. Lieky sú kontraindikované pre deti, tehotné a dojčiace.
2. Aminoglykozidy. Na liečbu pyelonefritídy používajte Sizomycin, Gentamicin, Tobramycin. Počas tehotenstva, dojčenia, detstva a závažných renálnych patológií nie sú aminoglykozidy predpísané.
3. Cefalosporíny. Cefotaxím, Cefepim, Ceftriaxon sú populárne. Drogy sa považujú za neškodné. Môžu používať deti, tehotné ženy, dojčiace matky.
4. Karbapenémy. Sú to prášky určené na intravenózne použitie. Najznámejšie sú Meropenem, Jan Doriprex.

Liečba zjavného a trvalého zápalu obličiek je nerovnaká.

Antibiotiká na akútnu pyelonefritídu

Pacient je hospitalizovaný. Prax dvojstupňovej liečby. Intravenózne infúzie sa používajú na zmiernenie akútnych udalostí. Priebeh liečby je 2... 4 dni. S zlepšenie stavu ísť na intramuskulárne injekcie.

Ukončite liečbu antibiotikami tabletami. Po získaní výsledkov bakteriálnej kultúry moču sa upraví antimikrobiálna liečba.

Antibiotiká na chronickú pyelonefritídu

Trvalá pyelonefritída je celoživotné ochorenie, pri ktorom sú obdobia remisie nahradené exacerbáciami. Pri manifestácii sa používajú hlavne cefalosporíny, pretože ich polčas je najdlhší. V období exacerbácií sú výhodné injekcie ceftriaxónu, cefotaxímu alebo analógov.

Keď sa stav zlepší, použite predformované lieky. Na korekciu liečby sa vykoná bakteriálna analýza moču na antimikrobiálnu citlivosť. Keďže obličky sú pri pyelonefritíde oslabené, každá ďalšia exacerbácia môže spôsobiť rôzne nákazy.

Antibiotická liečba žien, mužov a detí sa líši. Najzraniteľnejšie kategórie sú tehotné ženy a dojčiace matky. Antimikrobiálne lieky nie sú nebezpečné pre nich, ale pre vyvíjajúce sa embryo alebo dojča.

Pre deti sa vyberajú šetriace prípravky, ktoré nemajú nepriaznivý vplyv na tvorbu pohybového aparátu a chrupavkových štruktúr, ako aj prospešnú črevnú mikroflóru.

Pre dospelých mužov neexistujú žiadne osobitné obmedzenia na používanie antibiotík, ale majú aj iné patogény. Najčastejšie sa zápal obličiek kombinuje s chronickými alebo akútnymi zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v iných orgánoch.

Antibiotiká pre pyelonefritídu obličiek u žien

Voľba antibiotika je ovplyvnená fyziologickým stavom. Amoxicilín alebo Amoxiclav sa používajú na dojčenie, ako aj na tehotné ženy, výhodne vo forme suspenzie. Na parenterálne podávanie sú povolené cefalosporíny II. Generácie. V ťažkých situáciách je predpísané intravenózne podávanie penicilínov alebo karbapenémov.

Keďže infekcia preniká zvonku do ženského tela a pyelonefritída často vzniká ako komplikácia po cystitíde, univerzálne antibiotiká sa používajú s následnou korekciou pred zistením patogénov.

Antibiotiká pre pyelonefritídu u detí

Väčšina antibiotík nemôže byť použitá pre deti. Voľba je zastavená na perorálnych prípravkoch s príjemnou chuťou a dobre absorbovanými z gastrointestinálneho traktu. Tieto požiadavky spĺňajú pozastavenie Amoksiklava alebo analógy. Práškové liečivo zriedené pred použitím. Povolené týždenné uchovávanie suspenzie v chladničke.

V závažných prípadoch ochorenia alebo komplikácií je povolené parenterálne podávanie cefalosporínov II. Generácie.

Keď sa pyelonefritída praktizuje antibiotická liečba. Použite dvojstupňovú terapiu. Pred zlepšením pohody s pyelonefritídou sa používajú injekčné antibiotiká. Ukončite priebeh liečby perorálnymi liekmi. Terapia akútnych a chronických foriem ochorenia sa líši. Rozhodnutie o výbere antibiotík robí urológ, gynekológ alebo pediater.

Antibiotiká pre pyelonefritídu u detí

Keď sa vaše dieťa sťažuje na nepohodlie v bedrovej oblasti, bolesť po prechode na záchod, zmenu farby moču, bolesti hlavy a únavu, prvá vec, ktorú si rodičia myslia, je zápal obličiek. Podobné ochorenie je pomerne bežné u detí akéhokoľvek veku a pohlavia, ale dievčatá sú choré dvakrát častejšie ako chlapci, čo súvisí s vlastnosťami ich genitourinárneho systému. Choroba môže mať široké spektrum rôznych komplikácií. Preto je dôležité vedieť, ako liečiť pyelonefritídu, či je možné aplikovať ľudové techniky, keď je nutná operácia.

Čo je pyelonefritída?

Pyelonefritída je akútne alebo chronické bakteriálne alebo vírusové ochorenie obličkového tkaniva, v ktorom všetky zápalové procesy prebiehajú v systéme panvy a panvy. Choroba postihuje chlapcov aj dievčatá všetkých vekových kategórií.

Predpokladá sa, že dievčatá sú choré častejšie ako chlapci, ale zároveň sú ženy oveľa ľahšie znášať akútne obdobie pyelonefritídy.

Patogén vstupuje do tela krvou z akéhokoľvek iného zdroja infekcie (zubaté zuby, hnisavé rany, celulitída, abscesy, zápalové ochorenia žalúdka a črevného traktu). A tiež je tu vysoká pravdepodobnosť migrácie mikroflóry z prúdu moču umiestneného na povrchu genitálií. Potom je patogénny agens zavedený do systému pohár-panva, kde ovplyvňuje bunky obličiek.

Príčiny a predispozičné faktory ochorenia

Príčinou ochorenia je bakteriálny alebo vírusový patogén, ktorý preniká do oslabeného tela dieťaťa. Stafylokokové, streptokokové flóry, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy a ureoplazmy, Echo, Coxsackie a Epstein-Barrové vírusy sú najčastejšími pôvodcami pyelonefritídy.

Vlastnosti priebehu ochorenia u detí a dospievajúcich

Detské telo má mnoho funkcií, vďaka ktorým je priebeh ochorenia trochu odlišný od kliniky pyelonefritídy u dospelých. Takmer všetky ochorenia obličiek sa vyskytujú v ranom veku a potom sa prejavujú po mnohých rokoch.

Veľa adolescentov sa môže hanbiť za svoju chorobu a po dlhú dobu nepozrieť lekára: to môže viesť k vzniku závažných komplikácií.

Princípy voľby liečby

V závislosti od závažnosti, rozsahu procesu, prítomnosti komplikácií a veku dieťaťa sa prístupy k liečbe akútnej a chronickej pyelonefritídy mierne líšia. Existuje niekoľko základných princípov, na ktorých je liečba patológie vo všetkých vekových skupinách založená:

1. Včasné použitie antimikrobiálnej terapie. Ešte predtým, ako sa výsledky bakteriologického očkovania dostanú do laboratória, lekár predpisuje komplexnú liečbu antibiotikami. To poskytuje menšie riziko komplikácií.
2. Vykonávanie detoxikačných opatrení a obnovenie stratených objemov vlhkosti pomáha obnoviť acidobázickú rovnováhu v tele. Množstvo tekutiny privádzanej do tela by nemalo prekročiť stratu aspoň dvakrát: je potrebné tento proces monitorovať denne.
3. Nesteroidné protizápalové lieky, ktoré traumatizujú jemnú sliznicu gastrointestinálneho traktu, by mali byť podávané pod krytom inhibítorov protónovej pumpy: to zníži riziko vzniku gastritídy a peptického vredu alebo dvanástnikového vredu.
4. Na zníženie rizika črevnej dysbiózy sa odporúča užívať rôzne bifidobaktérie a lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v tele. Takéto lieky sa konzumujú bezprostredne po hlavnom jedle, čo prispieva k ich lepšej absorpcii.
5. U dojčiat a dojčiat by sa mala antibiotická liečba kombinovať s bylinnou liečbou. Kombinovaná liečba by mala pozostávať z racionálneho využívania týchto a iných prostriedkov. Tým sa zabezpečí najmenšie poškodenie iných orgánov a systémov.

Liečba pyelonefritídy u detí

Liečba pyelonefritídou začína ihneď po diagnostikovaní dieťaťa. On je umiestnený v nemocnici alebo poslaný na domácu liečbu, kde sa dieťa dostane lepšie so všetkými potrebnými odporúčaniami. Komplexná terapia zápalových ochorení obličiek zahŕňa používanie liekov, tradičnú medicínu, fyzioterapeutické techniky, diétu a diétu.

Správne zvolený súbor liečebných a preventívnych opatrení znižuje riziko opätovného výskytu ochorenia na najnižšiu možnú mieru.

Drogová terapia pre pyelonefritídu

Liekovú terapiu na liečbu zápalového ochorenia obličiek predpisuje iba nefrolog v nemocnici. Užívanie tabletiek na vlastnú päsť je prísne zakázané: môže spôsobiť množstvo vážnych narušení práce rôznych orgánov a systémov. Mnohé lieky majú toxické účinky na obličky a pečeň, čo z nich robí nevhodné pre deti.

Na liečbu pyelonefritídy u detí: t

1. Antibakteriálne liečivá: Amoxicilín, Amoxiclav, Ceftazidím, Cefuroxin, Cefotaxime, Ketocef, Augmentin. Trvanie antimikrobiálnej terapie je najmenej dva týždne. Pomocou týchto liekov je možné zničiť patogén, ktorý bude mať priaznivý vplyv na stav obličkového systému panvy a panvy.
2. Antivírusové lieky: Orvirem, Tsitovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosine Pranobex. Antivírusová liečba sa predpisuje na obdobie nie dlhšie ako jeden týždeň. Lieky zabraňujú množeniu vírusov v obličkovom tkanive, čo prispieva k rýchlej eliminácii klinických príznakov.
3. Protizápalové liečivá: Nimesulid, Nise, Peroxicam, Nabumenton, Etodolac, Sulindac, Metamizol, Aceclofinac, Diclofenac, Ibuprofen. Vďaka tejto špecifickej terapii je možné zmierniť bolesť, zbaviť sa kŕčov a nepríjemných pocitov v oblasti chrbta. Trvanie nie viac ako jeden týždeň.
4. Detoxikačná terapia: Regidron, Reopoliglyukin, Polisorb, Enterosgel. Lieky tejto skupiny adsorbujú a vylučujú toxíny a toxíny, ktoré sa akumulujú počas choroby. Tieto riešenia stojí za to dva týždne.
5. Imunostimulanty: Timalin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Aktivácia imunitného systému prispieva k ľahšiemu priebehu ochorenia bez zbytočných komplikácií. Liečba trvá až tri týždne.
6. Inhibítory protónovej pumpy pomáhajú zachrániť sliznicu žalúdka a čriev pred toxickým a dráždivým účinkom nesteroidných protizápalových liekov. Omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, Omez sa najčastejšie používajú v pediatrickej praxi. Takáto liečba trvá presne tak dlho, ako bude dieťa povinné užívať protizápalové lieky.
7. Probiotiká: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Tieto lieky pomôžu obnoviť rovnováhu normálnej mikroflóry, ktorá bola narušená používaním antibiotík. Trvanie kurzu bude dva alebo viac mesiacov.

Fotogaléria: lieky na liečbu pyelonefritídy v detstve

Odporúčania pre diétu a výživu pri zápale obličiek

Správna výživa je základom pre udržanie zdravia genitourinárneho systému detí a dospievajúcich. Škodlivé potraviny stimulujú ukladanie solí v orgánoch a tkanivách a tvorbu kameňov v systéme pohár-panva. Preto je prísne zakázané používať nasledujúce produkty:

• balené šťavy s množstvom cukru;
• Sýtené sladké nápoje;
• Čipy, masová výroba sušienok;
• priemyselné pečenie s tukovým krémom;
• horúce omáčky a papriky;
• domáce uhorky;
• tukové odrody rýb, hydiny, mäsa;
• konzervované potraviny a paštéty;
• údené klobásy;
• vaječný žĺtok;
• pekáreň s mäsom;
• červený kaviár.

Nutričná terapia pre zápalové ochorenia obličiek sa nazýva diéta číslo sedem. Do úvahy sa berie prítomnosť edémového syndrómu, závažných sekundárnych infekčných ochorení alebo chronických ochorení iných orgánov a systémov. Odporúčaný počet jedál - od štyroch do šiestich. Množstvo soli by nemalo prekročiť viac ako päť gramov denne.

Povolené na použitie pre potraviny:

• zeleninové dusené mäso s malým množstvom olivového oleja;
• čerstvá zelenina a ovocie;
• zelené a čierne čaje;
• minerálna voda;
• Obilný chlieb alebo chlieb;
• fermentované mliečne výrobky;
• varené ryby;
• morské plody;
• chudé polievky;
• dusené mäso a varené mäso.

Fotogaléria: Odporúčané produkty

Indikácie pre chirurgickú liečbu a priebeh operácie

Chirurgia v detstve a dospievaní je vždy veľkým rizikom. Telo dieťaťa je zložité a tenké, čo z neho robí univerzálny cieľ pre rozvoj infekcií. Nezrelá imunita je ľahko ovplyvnená škodlivými faktormi životného prostredia, v dôsledku čoho je urinogénny systém počas pyelonefritídy obzvlášť citlivý na pôsobenie iných patogénnych mikroorganizmov. To vysvetľuje vysoký výskyt sekundárnych hnisavých komplikácií.

Indikácie pre operáciu sú zvyčajne:

• porušenie úniku moču zo šálky a panvového systému;
• veľký koralový kameň;
• flegmonózne poškodenie vlákna malej nádrže;
• abscesy a karbunky obličiek;
• predĺžený priebeh hnisavej pyelonefritídy, ktorá nereaguje na liečbu;
• hnisavá fúzia renálnych ciev a nervov;
• vrások obličiek.

Priebeh operácie:

1. Disekcia kože a podkožného tkaniva.
2. Tupá separácia svalového tkaniva.
3. Izolácia obličiek z obličkového lôžka.
4. Disekcia kapsuly obličiek a vylučovanie obličiek.
5. Odstránenie hnisavých oblastí a nekrotických prvkov.
6. Inštalácia špeciálnych odtokov.
7. Šijacie rany.

Doba zotavenia po takejto operácii trvá až jeden rok. V tejto dobe sa odporúča obmedziť športové a tréningové zaťaženie, dodržiavať diétu a určitý režim.

Fyzioterapeutické metódy

Fyzikálne faktory pre liečbu ochorení obličiek sa používajú od polovice dvadsiateho storočia. V súčasnosti bola preukázaná ich účinnosť a bezpečnosť: používajú sa aj na liečbu dojčiat a oslabených detí. Pomocou takejto terapie je možné nielen zabrániť vzniku infekcie, ale aj stimulovať ochranné rezervy organizmu na jej zničenie.

Najčastejšie sa pri komplexnej terapii pyelonefritídy používajú:

1. Ultrazvuková fonoforéza je moderná technika, ktorá umožňuje zavedenie lieku do ľudského tela pomocou ultrazvuku. Liek sa dostane do tkaniva v dôsledku mechanických vibrácií, čo vedie k rýchlejšiemu a presnejšiemu podávaniu. Procesy regenerácie sa urýchľujú.
2. Kryoterapia. Je to technika založená na účinkoch nízkych teplôt na ľudský organizmus. Používa sa na stimuláciu neuroendokrinných a imunitných systémov, ktoré regulujú činnosť celého organizmu. Akupresúra chladu umožňuje inaktivovať zápalový proces v obličkovom tkanive.
3. Elektroforéza - zavedenie lieku do tela, založené na použití jednosmerného prúdu. Liek je distribuovaný pozdĺž krvného obehu oveľa rýchlejšie, čo spôsobuje jeho maximálnu absorpciu a dodanie do kanálového systému.
4. Magnetoterapia - účinky na telo pacienta pomocou magnetických polí rôznych frekvencií. Táto technika sa používa na prevenciu recidívy ochorenia v interiktálnom období. Magnetické polia majú schopnosť excitovať a inhibovať určité časti nervového systému, ktoré regulujú aktivitu urogenitálneho systému.

Ľudové prostriedky

V prípadoch nekomplikovaného priebehu liečby mnohí lekári odporúčajú začať liečbu ľudovými liekmi. Liečba sa môže vykonávať doma pod dohľadom nefrológa. Ľudové techniky sú jednoduché a zároveň účinné, nemajú negatívny vplyv na rastúci organizmus a sú k dispozícii. Pred použitím sa uistite, že dieťa nie je alergické na zložky liečivých rastlín.

Využívanie tradičných receptov na medicínu neoslobodzuje dieťa od užívania antibakteriálnych liekov: iba oni môžu ovplyvniť infekčné agens.

Recepty používané na liečbu pyelonefritídy u detí:

1. Tri polievkové lyžice ucha niesť ucho naliať dva šálky vriacej vody. Nechajte ho variť dvadsať minút, chladno a namáhavo. Krmiť dieťa dvakrát denne po jedle za mesiac. Táto liečivá rastlina má jedinečné protizápalové vlastnosti, ktoré zmierňujú priebeh pyelonefritídy.
2. V litri vriaceho mlieka pridajte štyri polievkové lyžice mletého ovsa. Uveďte jednu hodinu a stále miešajte. Pridajte štipku škorice, vychladnite a podávajte dieťaťu namiesto občerstvenia a počas obeda dva týždne. Bujónový ovos jemne zmierňuje bolesť a kŕče.
3. Bearberry a ľan v množstve dvadsiatich gramov sa nalejú do litra horúcej vody a nechajú sa stáť aspoň jednu hodinu. Keď sa zmes ochladí, naleje sa do malých fliaš a podá sa dieťaťu na noc. To pomôže odstrániť obličky bakteriálnych toxínov. Priebeh prijímania - od troch do šiestich mesiacov.
4. Dva vrecká farmaceutického harmančeka variť pohár vody. Výsledná infúzia by mala byť dostatočne silná, takže ju musíte vydržať aspoň tri hodiny. Odporúča sa kŕmiť dieťa s harmančekom ráno: má protizápalové vlastnosti a mierny diuretický účinok. Trvanie liečby bude dva až sedem týždňov.

Fotogaléria: zložky populárnych receptov na zápal obličiek

Stanovisko Dr. Komarovského k liečbe zápalových procesov v obličkách

Komarovsky je známy špecialista v oblasti pediatrie, ktorého názor mnohí rodičia počujú. Väčšina jeho výskumnej a vedeckej práce je venovaná zápalovým ochoreniam obličkového tkaniva, metódam liečby a prevencii ochorení. Dodržiavaním odporúčaní Dr. Komarovského môžete chrániť svoje dieťa pred opakovaným výskytom ochorenia a stabilizovať jeho stav.

Odporúčania, ktoré podporujú zdravie dieťaťa s pyelonefritídou:

1. Správna výživa. Zdravé jedlo je základom normálneho fungovania tela. S materským mliekom dieťa dostáva všetky potrebné živiny, vitamíny a minerály, ako aj protilátky, ktoré tvoria jeho imunitu. V staršom veku je potrebné zachovať tento pomer bielkovín, tukov a sacharidov, čím sa do stravy pridáva viac čerstvej zeleniny, ovocia, rôznych obilnín a chudého mäsa alebo rýb. Sladké, mastné a vyprážané potraviny budú mať negatívny vplyv na fungovanie obličiek.
2. Racionálny príjem vody. Obličky denne trávia cez svoje filtre pomerne veľké množstvo tekutiny. Ak dôjde k porušeniu pitného režimu, môže to viesť k tvorbe kameňov a soľných usadenín, ktoré budú slúžiť ako priaznivé prostredie pre rozmnožovanie baktérií. Odporúča sa dať dieťaťu aspoň liter čistej vody denne. Čím je dieťa staršie, tým viac vody potrebuje. Pamätajte, že nahradenie vody sýtenými nápojmi, mliekom a balenými šťavami je prísne zakázané: môže viesť k vzniku ďalších chronických ochorení tráviaceho systému.
3. Dodržiavanie spánku a odpočinku. Zdravé dieťa, aby si udržalo denné aktivity a cvičenie, musí spať aspoň osem alebo desať hodín denne. V starších dospievajúcich sa toto obdobie môže meniť v závislosti od individuálnych preferencií. Počas procesu učenia sa odporúča, aby sa prestávky na vyloženie tela: nemali by ste sedieť na jednom mieste viac ako hodinu, musíte urobiť malú gymnastiku alebo mať občerstvenie v čase.
4. Jednotná fyzická aktivita. Triedy v športe, gymnastike a aktívnych vonkajších hrách posilňujú zdravie dieťaťa. Stáva sa vytrvalejším, odolným voči účinkom škodlivých environmentálnych faktorov a stresu. Šplouchnutie prebytočnej energie pomáha zbaviť sa únavy nahromadenej počas dňa, čo má priaznivý vplyv na celkový stav tela.
5. Osobná hygiena. Od detstva by sa malo dieťa učiť dodržiavať základné hygienické štandardy: umývanie rúk po jedle, používanie toaletného papiera a vlhkých obrúskov. Každý večer by malo dieťa užívať hygienickú kúpeľ alebo umývať. Táto položka je obzvlášť dôležitá u dievčat: kvôli štrukturálnym vlastnostiam močovej trubice a blízkosti anogenitálnej zóny je riziko vzniku vzostupnej cesty infekcie pyelonefritídy oveľa vyššie ako u chlapcov.
6. Klimatizácia izby pred spaním. Počas dňa sa hromadí veľké množstvo mikroorganizmov v každej miestnosti. Ak nie sú odstránené pravidelným vetraním, môže to viesť k tvorbe rôznych infekcií. Pre dieťa bude oveľa pohodlnejšie zaspať a prebudiť sa v chladnejšej miestnosti s čistým vzduchom.
7. Kalenie. Prispôsobenie dieťaťa životnému prostrediu musí začať od prvých dní života: prechádzky na čerstvom vzduchu, chladný vzduch v miestnosti a dobre zvolená posteľná bielizeň to zvládnu. Potom, čo sa dieťa naučí chodiť a starať sa o seba, môžete pristúpiť k zložitejším procedúram vytvrdzovania: doutanie studenou vodou, kontrastná sprcha a horúci kúpeľ. Takéto aktivity stimulujú činnosť imunity, nútia ho pracovať v prospech dieťaťa a zabíjať pôvodcov rôznych infekcií.
8. Nosenie správneho oblečenia. Nenechajte sa ponáhľať na obálku dieťaťa v teplých svetroch alebo šatkách z vlny, iba teplomer klesne pod plus desať. Pri prehriatí sa dieťa unaví rýchlejšie, ľahšie stráca teplo pri prechode z jednej miestnosti do druhej, jeho imunitný systém nefunguje na plný výkon. To isté možno povedať o príliš svetlom oblečení: môže spôsobiť podchladenie, chlad alebo dokonca zápal pľúc. Chráňte dieťa pred prievanom a dažďom v jesennej a jarnej sezóne, nezabudnite si vybrať správne veci. Ak máte ťažkosti pri výbere obleku, prečítajte si odporúčania v tejto veci.

Video: Dr. Komarovsky o infekciách močových ciest

Predpovede liečby pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída u detí predškolského a školského veku končí úplným klinickým a laboratórnym zotavením v osemdesiatich piatich percentách prípadov. Úmrtnosť akútnej pyelonefritídy je nižšia ako dve percentá celej detskej populácie, ktorá je spojená s chronickým autoimunitným stavom, imunodeficienciou a hypotrofickými stavmi.

V štyridsiatich percentách detí a adolescentov sa akútna patológia môže postupne stať chronickou: zápalový proces v šálke a panvovom systéme pomaly postupuje, vzniká skleróza, zužuje sa hlavné močové cesty a vzniká renálna insuficiencia rôznych štádií. To je dôvod, prečo by deti s včasnou diagnózou bilaterálnej alebo jednostrannej pyelonefritídy mali navštevovať nefrologa tri alebo štyri roky po prvom záchvate choroby. Súbežne by sa tieto deti mali ukázať zubnému lekárovi a otolaryngológovi raz za šesť mesiacov.

Možné komplikácie a nepríjemné následky

Ak je nesprávne zvolená antibakteriálna, symptomatická a patogenetická terapia, ako aj porušovanie pravidiel osobnej hygieny, u malého pacienta sa môžu vyskytnúť komplikácie. Niektoré z nich sú pomerne ľahko prístupné konzervatívnej liečbe, zatiaľ čo pri liečbe iných bude potrebné stráviť dlhý čas v nemocnici alebo dokonca podstúpiť operáciu. Aby ste sa vyhli vzniku týchto príznakov, kontaktujte svojho lekára pri prvom príznaku ochorenia.

Vedúce komplikácie pyelonefritídy u detí a dospievajúcich zvyčajne zahŕňajú:

• akútne zlyhanie obličiek;
• zhoršené prekrvenie obličkového tkaniva (ischémia);
• chronické ochorenie obličiek;
• tvorba veľkých a malých pľuzgierov, ktoré sa spájajú do karbuniek;
• abscesy a flegmon retroperitoneálneho priestoru;
• porušenie úniku moču z obličkovej panvy;
• uremická kóma a intoxikácia vlastnými rozkladnými produktmi organických a anorganických látok;
• infekčný toxický šok;
• tvorba cysty a ochorenie polycystických obličiek;
• nephrogénnu hypertenziu symptomatického charakteru;
• zvrásnenie jednej obličky;
• asymptomatická bakteriúria;
• chronizácia procesu s jeho prechodom z jednej obličky na inú;
• zvýšená tvorba kameňa v šálke a panvovom systéme;
• predĺžený spazmus neurovaskulárneho zväzku;
• šírenie zápalových procesov v základných orgánoch a tkanivách (cystitída, uretritída, prostatitída).

Rodičovské recenzie

Môj syn mal 3 týždne, akútna pyelonefritída v ambulancii s teplotou pod 40 rokov bola odňatá, povedali, že pretože som mala predtýzu po 30. týždni, mohla by som v moči dať oxaláty, pretože to neviem. Obnovené, 3 roky u nefrologa boli registrované...

December Teplo

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/

Môj syn, vo veku 5 rokov, bol liečený šarlátovou horúčkou nejakým lacným antibiotikom alebo ampicilínom, alebo nejakým iným, ale stálo to cent (ako predpísal lekár), čo spôsobilo pyelonefritídu. Keď lekár prišiel do sanitky (staršia žena, povedala, že by bolo potrebné liečiť lieky novej generácie, bolo by viac zmätku. Boli liečené antibiotikami v nemocnici, s kanephronom, furagínom a brusnicovým listom. Každý rok ideme k nefrologovi na recepciu.

Olyushka

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/?page=2

Starší mali pyelonefritídu pred rokom plus reflux z oboch strán a soli vo veľkých množstvách. Ležať v nemocniciach situáciu len zhoršilo. Najviac zo všetkého som vďačný nefrologovi z detského regiónu, ktorému sme vo všeobecnosti náhodne prišli. Stále bola z predvojnových lekárov. Povedala, že naša noha už nie je v nemocnici. Úplne preskúmajte stravovanie a pitný režim, čo sme urobili. Črevo Vanyusha bolo v nemocnici opláchnuté stokrát, čo je tiež užitočné. Môj pokojný postoj k situácii zohral svoju úlohu. Stále sú zaregistrovaní, ale pred školou vôbec nebolo potrebné takúto vec.

Larisa Kuznetsova

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Po dobu šiestich mesiacov Alyona pre mňa stanovila akútnu pyelonefritídu a po 8 mesiacoch - bilaterálne refluxy 2 - 3 stupne a sekundárnu chronickú pyelonefritídu, plus dysfunkciu močového mechúra... no, v krátkosti sú diagnózy niekoľkých línií. V tejto súvislosti je najhoršia dysbakterióza až 2 roky. teraz môže mať aj dizbak, ale bez aktívnej kliniky (bez zvracania a hnačky)... Dostali sme sa von s bylinkami, antibakteriálnymi liekmi, fyzioterapiou. No, keď eskalácia pyelonefritídy - antibiotiká boli spojené.

Katia

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Dostali sme zlé testy od 3 mesiacov. Pili furagín, kanefron, oveľa viac. Do veku 2 rokov som odmietol vyšetrenie v nemocnici, urobil ultrazvuk a všetky druhy analýz. Potom, bližšie k druhej, urobili to isté. V skutočnosti som nič nepovedal, testy, na ktoré vyložili - cystografia a iné, si nepamätám, nefungovali dobre. Nemohol som to mať 2-ročné dieťa, ako by to malo byť. Preto s rovnakým záverom napísali nešpecifikovanú etiológiu. Z liečby boli predpísané tabletky a elektroforéza.

Nastasia

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0-1/431976/index.html

Zápalové ochorenia obličiek, ako každá iná zápalová patológia, majú svoje vlastné charakteristiky u detí a dospievajúcich. Pri pravidelnom dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení, správnej výživy a životného štýlu je možné kontrolovať výskyt ochorenia. Pamätajte, že dieťa akéhokoľvek veku musí navštíviť lekára aspoň dvakrát ročne, prejsť močom a krvnými testami a poradiť sa so špecializovanými špecialistami. Tieto aktivity prispievajú k včasnej diagnostike a včasnej liečbe pyelonefritídy v počiatočnom štádiu.

Čo je pyelonefritída?

Ochorenie začína jedným zápalom renálnych štruktúr, ako je kalich a panva, ale neskôr, ak sa nevyvinie úsilie na vyliečenie choroby, baktérie sa ďalej šíria, čo zvyšuje príznaky ochorenia a komplikuje terapeutické opatrenia.

Najčastejšie sa pyelonefritída vyskytuje ako dôsledok požitia patogénnych baktérií, ako napríklad:

Zvyčajne sa stáva, že príčinou ochorenia nie je jedna, ale niekoľko baktérií patogénneho charakteru. Niekedy sa hromadia plesňové formácie.

Baktérie sa môžu usadiť v niektorom z orgánov v ľudskom tele a prejsť stále cirkulujúcou krvou do obličkového systému, tento typ prenosu sa nazýva hematogénny.

U žien je rozvinutejšia cesta k útoku baktérií smerom nahor. Vzhľadom na anatomickú štruktúru močovej trubice sú ženy menšie a širšie ako u mužov, priťahuje mnoho mikroorganizmov, ktoré môžu poškodiť ľudské zdravie.

Tretia najčastejšia cesta infekcie je lymfatická.

Je dôležité poznamenať, že ochorenie môže prebiehať v dvoch štádiách: akútne a chronické. S exacerbáciou ochorenia u ľudí začína akútne štádium charakterizované výraznými príznakmi.

Ak neprijmete opatrenia na odstránenie ochorenia, potom sa stane chronickým.

Liečba v takýchto prípadoch vyžaduje dlhodobý lekársky zásah a špeciálnu diétu.

Aké antibiotiká piť s pyelonefritídou?

Na to, aby sa stav pacienta postupne vracal k normálu, používali urológovia nedávno dvojstupňovú metódu antimikrobiálnej terapie.

Je založený na zavedení prvého bodnutia účinnej látky a potom, keď sa stav blíži k normálnemu hladkému prechodu na tabletovú formu antibiotík.

Tento prístup výrazne znižuje finančné náklady na liečbu a výrazne znižuje dĺžku pobytu pacienta v nemocnici. Minimálny príjem antibakteriálnych látok je približne dva týždne.

Výber finančných prostriedkov vychádza z výsledkov výskumu a stavu pacienta. Pre účinnú liečbu pyelonefritídy môže lekár predpísať takéto lieky ako: t

• Aminoglykozidy, ktoré zahŕňajú liečivá: Gentamicín a Tobramycín.
• Ak príčinou ochorenia bola chlamýdia, potom boj proti nim sa vykonáva s klaritromycínom a azitromycínom.
• V prvých štádiách sa používajú fluorochinolóny, z ktorých sú najúčinnejšie Ciprofloxacín a Ofloxacín.
• Látky súvisiace s aminopenicilínom, ako je napríklad ampicilín alebo afloxycillín.
• Cefalosporíny tretej a štvrtej generácie (cefotaxím, ceftriaxón).

Výber antibiotík je založený na analýze moču na bakteriálnu kultúru. Význam tejto štúdie je, že moč je umiestnený v špeciálnom prostredí, ktoré prispieva k reprodukcii baktérií.

Po prejave patogénu sa uskutočňuje štúdia, ktorá identifikuje zraniteľnosť mikroorganizmov voči určitému typu lieku. Takýmto výberom odborníci zistia, ktoré antibiotikum je najlepšie na boj proti určitým typom patogénov.

Antibiotiká novej generácie

Doteraz existujú lieky piatej generácie, ktoré súvisia so sériou penicilínu. Účinnosť týchto fondov je pomerne vysoká v liečbe ochorení postihujúcich obličkový systém a močové cesty.

Majú tiež jednu nevýhodu - to je rýchla odolnosť mnohých patogénov voči takýmto liekom.

Urologovia často predpisujú také prostriedky ako:

Liečba akútnej pyelonefritídy antibakteriálnymi látkami

V prípade náhleho nástupu ochorenia je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, v ktorom by mal byť prikrytý prikrývkou a zaujať vodorovnú polohu. Antibiotiká sa predpisujú najmenej dva týždne pobytu pacienta v nemocnici.

Antibiotikum podávané počas tohto obdobia by sa malo odlišovať zvýšeným baktericídnym účinkom a najmenej nefrotoxicitou.

V prvých dňoch zápalového procesu pacient berie Amoxicilín s kyselinou klavulanovou, čo sú polosyntetické penicilíny. Okrem toho môžu byť pacientovi predpisované cefalosporíny patriace do druhej generácie antimikrobiálnych látok, Cefemandol je považovaný za najznámejší z nich.

Možno menovanie cefalosporínov tretej generácie, ktoré sa najčastejšie používajú vo forme ceftriaxónu pri intravenóznom podaní.

Aké lieky sú najlepšie pre ženy?

Ženy, podobne ako muži, majú zvyčajne predpísané rovnaké lieky na účinné odstránenie zápalového procesu.

Je však dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že ženská mikroflóra, ako aj deti, je zraniteľná a je potrebné vybrať lieky, ktoré obsahujú benígne látky nielen pre mikroflóru, ale aj pre účinky na obličkový systém.

Lekári v takýchto prípadoch často predpisujú liek nazývaný Amoxiclav alebo Cefazolin, ale je dôležité si uvedomiť, že cefazolin má úzke spektrum účinkov na patogénnu mikroflóru, a ak to nefunguje, je nahradený iným liekom.

Rozdiely v antibakteriálnej terapii u detí a dospelých

Ak bolo dieťaťu diagnostikované pyelonefritída, je pravdepodobné, že bude umiestnený v nemocnici, kde bude vykonávať sériu aktivít na zber testov a predpisovanie antibiotickej liečby. Detské telo je citlivé na toxické drogy, takže odborníci budú vykonávať výber finančných prostriedkov s týmto účtom.

Všetko o pyelonefritíde u detí, prečítajte si náš článok.

Nasledujúce lieky sa osvedčili ako bezpečné prostriedky:

Patria k antibiotikám radu Cephalosporin s účinnými účinkami.

Silné lieky sa na rozdiel od dospelých neodporúčajú, pretože môžu zničiť črevnú mikroflóru.

Ak to dovoľuje vek dieťaťa, lekár predpisuje uroseptiku, ako aj dospelých. Môžu byť zastúpené furadonínom alebo furazolidónom.

Komplikácie po antibiotikách

Antibiotiká ničia patogénne baktérie, čím eliminujú ohnisko zápalového procesu, ale spolu s pozitívnymi účinkami majú tiež množstvo vedľajších účinkov, ako sú alergické reakcie alebo poruchy trávenia.

Medzi najnebezpečnejšie reakcie tela na užívanie takýchto liekov patria:

1. anafylaktický šok, prejavujúci sa stratou vedomia alebo dýchavičnosťou, niekedy nervovým napätím a nadmerným potením;
2. sérová choroba, prejavujúca sa výskytom urtikárie a horúčky, so zvýšením lymfatických uzlín;
3. vplyv na centrálny nervový systém, prejavuje sa v lézii, prejavuje sa v konvulzívnom stave, ako aj bolesť hlavy a prítomnosť halucinácií;

Negatívny vplyv na telo sa môže prejaviť vo forme nežiaducich reakcií na organizmus. Najčastejšie je to kvôli jednej zo zložiek, ktoré tvoria liek. Spravidla potom, čo je liek stiahnutý, príznaky zmiznú a zdravý vzhľad a radostná nálada sa vracia pacientovi.

Odborníci poznamenali, že povaha nežiaducich účinkov závisí od formy uvoľňovania antibakteriálneho činidla. Napríklad, keď je tabletová forma pre pacienta charakterizovaná nauzeou.

Jeden z najčastejších vedľajších účinkov spojených s prejavmi porúch v čreve. Je to spôsobené tým, že antibakteriálne činidlá ničia nielen škodlivé mikroorganizmy, ale aj prospešné baktérie zodpovedné za správne trávenie potravy.

Preto, aby ste ochránili vaše telo pred prejavmi dysbakteriózy, musíte si vopred kúpiť prostriedok na komplexnú obnovu mikroflóry v čreve.

Ďalším problémom, že ľudia, ktorí užívajú antimikrobiálne látky musia zmieriť sa s hubami v pošve a ústach. Množia sa na pozadí potlačenia prospešných baktérií. Je to spôsobené tým, že prospešné baktérie, ktoré ich obmedzujú, zomierajú pod vplyvom lieku.

Ak sa antibakteriálne činidlo injektovalo intramuskulárne, potom sa v mieste vpichu injekcie často vyskytuje hnisanie alebo indurácia.

Ako sa liečiť liekmi doma?

Aby bolo možné antimikrobiálne činidlo správne používať doma, je potrebné dodržiavať rad pravidiel zameraných na prevenciu alergických reakcií a iných ťažkostí z lieku. Pravidlá sú nasledovné:

1. Dávkovanie sa má dodržiavať v množstve predpísanom lekárom. Nadmerné užívanie lieku môže vážne ohroziť zdravie osoby trpiacej pyelonefritídou.
2. Užívanie liekov si nemôžete nechať užívať ďalšiu pilulku. Ak sa z akéhokoľvek dôvodu vyskytla pasáž, musíte okamžite prijať nápravu.
3. Antibiotiká sa používajú v určitých intervaloch.
4. Ak má pacient letargiu a horúčku, nemal by v žiadnom prípade samostatne zvýšiť predpísanú dávku. Dôsledky porušenia tohto pravidla môžu byť nepredvídateľné.

Urológ vám povie o antibiotickej liečbe pyelonefritídy vo videu:

Antibiotiká na chronickú a akútnu pyelonefritídu

Antibiotiká sú prírodné alebo polosyntetické látky, ktoré spravidla môžu potlačiť niektoré mikroorganizmy, spravidla prokaryotické a prvokové. Tie, ktoré nepoškodzujú bunky mikroorganizmov, sa používajú ako liečivá.

Úplne syntetické látky, ktoré majú podobný účinok, sa nazývajú napríklad antibakteriálne chemoterapeutiká - napríklad fluorochinolóny. Často sú tiež zahrnuté do kategórie antibiotík.

Prečo sú tieto látky potrebné na liečbu?

Na odstránenie akútnej alebo chronickej pyelonefritídy sa vykonajú nasledujúce kroky:

• odstránenie zápalu;
• imunokorekčná a antioxidačná terapia;
• prevencia relapsov - táto fáza sa realizuje v chronickej forme ochorenia.

Antibiotiká sú potrebné v prvej fáze liečby, pretože príčinou pyelonefritídy je nejaký druh infekcie.

Liečba sa spravidla skladá z dvoch fáz:

• empirická antibakteriálna terapia - sú predpísané najširšie spektrum liekov, ktoré môžu, ak nie sú zničené, potom potlačiť väčšinu patogénov. K rozvoju infekcie v obličkách dochádza veľmi rýchlo, a ako sa ukazuje v praxi, pacienti nie sú v žiadnom zhone, aby sa poradili s lekárom. Takže lieky sú predpísané skôr, ako vykonajú presnú štúdiu;
• špecializovaná terapia - antibiotiká nie sú univerzálne. Citlivosť tela na látky je navyše individuálna. Presne zistiť, ktorý liek má najlepší účinok a je bezpečný pre pacienta, analyzovať - ​​citlivosť na antibiotiká. Podľa získaných údajov sa zvolí liek s užším účinkom, ale aj účinnejší.

Čo sa používa

Spektrum kauzálnych agensov pyelonefritídy je pomerne široké, ale nie nekonečné, čo vám umožňuje okamžite priradiť pomerne účinný liek.

Zoznam obsahuje:

• Morganella - koliformný mikroorganizmus;
• Enterobaktérie - gramnegatívne baktérie tvoriace spóry sú anaeróbne;
• Proteus - anaeróbna baktéria vytvárajúca spóry, vždy prítomná v čreve v určitom množstve a môže sa stať patogénom;
• E. coli - gramnegatívne bacily. Väčšina jeho kmeňov je neškodná, sú normálnou súčasťou črevnej flóry a podieľajú sa na syntéze vitamínu K. Virulentný kmeň pôsobí ako pôvodca;
• fekálne enterokoky, grampozitívne koky, spôsobujú mnohé klinické infekcie, vrátane pyelonefritídy;
• Klebsiella je tyčovitá baktéria, ktorá sa rýchlo množí na pozadí zníženej imunity.

V skutočnosti je každá skupina baktérií inhibovaná "ich" antibiotikom.

Požiadavky na lieky

Nielen lieky, ktoré potláčajú mikroflóru, ale tie, ktoré sú relatívne bezpečné pre mužov a ženy, sa môžu liečiť. Širokospektrálne antibiotiká pôsobia ako najnebezpečnejšia možnosť, pretože ovplyvňujú všetku mikroflóru, tak patogénnu, ako aj prospešnú.

Liek musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

• látka by nemala ovplyvniť stav a funkciu obličiek. Telo je už pod veľkým zaťažením a nie je schopné vyrovnať sa s jeho zvýšením;
• antibiotikum sa musí úplne vylúčiť močom. Jeho množstvo v moči je jedným zo znakov účinnosti hojenia;
• u pyelonefritídy sa uprednostňujú nie bakteriostatické, ale baktericídne prípravky - aminoglykozidy, penicilíny, to znamená tie, ktoré nielen ničia baktérie, ale tiež prispievajú k odstraňovaniu produktov rozkladu, inak je pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia vysoká.

Liečba sa môže vykonávať doma aj v nemocnici - závisí od závažnosti ochorenia. V každom prípade samoliečba a ignorovanie odporúčaní lekára vedie k najviac negatívnym dôsledkom.

Hlavným cieľom antibiotík pre pyelonefritídu

"Štart" antibiotiká

Všeobecný mechanizmus ochorenia je nasledovný: patogénne baktérie, raz v obličkovom tkanive - z močového mechúra alebo obehového systému, množia a syntetizujú špecifické molekuly - antigény. Posledný organizmus vníma ako mimozemšťan, v dôsledku čoho nasleduje odpoveď - útok leukocytov. Ale infikované oblasti tkaniva sú tiež rozpoznané ako cudzie. V dôsledku toho dochádza k zápalu, ktorý sa vyvíja veľmi rýchlo.

Nie je možné určiť, ktoré baktérie vyvolali zápal u mužov alebo žien bez podrobnej štúdie.

Zahŕňajú zoznam nasledujúcich liekov:

• Penicilín - alebo skôr piperacilín, piata generácia, pretože citlivosť na bežné penicilíny je často malá alebo naopak nadmerná. Táto kategória zahŕňa isipen, piprax, pipracil. Používajú sa na intravenózne a intramuskulárne injekcie. Potlačte gram-pozitívne aj gram-negatívne baktérie.

Používajú sa tiež polosyntetické látky poslednej generácie série penicilínu: penodil, pentrexil, dobre známy ampicilín.

• Cefalosporíny - tsenofarm, cefelim, cefomax, cefim. Majú veľmi široké spektrum účinku, sú ponúkané len vo forme injekcií, pretože sú slabo absorbované v gastrointestinálnom trakte. Za najlepšie sa považujú 4 generácie.
• Karbapenémy - antibiotiká beta-laktámovej skupiny. Potláčajú anaeróbne a aeróbne baktérie, podávajú sa len intravenózne. Toto je lenem, meropeném, invazín.
• Chloramfenikol - chlórkolid, nolycin, paraxín. Liek ničí mechanizmus produkcie bakteriálnych proteínov, ktoré zastavujú rast. Najčastejšie sa používa pri liečbe obličiek.
• Viac úzko špecializovanou skupinou sú minoglykozidové aminocyklitoly: tobramycín, sisomycín. Môžu pôsobiť ako štartovacie antibiotiká pre hnisavé pyelonefritídy. Sú toxické, takže priebeh aplikácie je obmedzený na 11 dní.
• Fluorochinolóny - antibakteriálne lieky: moxifloxacín, sparfloxacín. Majú široké spektrum účinku, ale sú pre ľudí toxické. Priebeh používania fluorochinolónov nepresahuje 7 dní.

Dávka liečiva sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta. Pomer, to znamená množstvo látky na kg, je rozdielne a vypočítava sa pre každé liečivo.

Širokospektrálne antibiotiká

Úzke antibiotiká

Kultúra moču umožňuje určiť pôvodcu pyelonefritídy a jej citlivosť na konkrétny liek. Podľa týchto údajov, lekár a rozvíja ďalšiu stratégiu. Zároveň je potrebné vziať do úvahy individuálnu citlivosť pacienta na lieky.

Všeobecné odporúčania v tejto veci nie sú možné. Často je predpísaná určitá kombinácia liekov, pretože pôvodca nemusí byť jediný. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy kompatibilitu liekov. Aminoglykozidy a cefalosporíny alebo penicilíny a cefalosporíny sú teda dobre kombinované. Ale tetracyklíny a penicilíny alebo makrolidy a chloramfenikol pôsobia ako antagonisty: ich súčasné podávanie je zakázané.

Liečba je ďalej komplikovaná skutočnosťou, že ak existujú štandardné dávky pre širokospektrálne antibiotiká, potom neexistujú žiadne takéto lieky s úzkym účinkom, preto pre každého pacienta musí lekár vypočítať individuálnu dávku na základe svojho stavu.

V akútnej forme pyelonefritídy sú takéto lieky najčastejšie predpisované.

Ak je pôvodcom E. coli, najúčinnejšie sú lieky, ktoré potláčajú gramnegatívne baktérie: fluorochinolóny, aminoglykozidy, cefalosporíny. Kurz trvá najmenej 14 dní, ale antibiotikum sa mení, pretože tieto lieky sú nefrotoxické.

Ak je príčinou ochorenia - Proteus, predpísať antibiotiká z rodiny aminoglykozidov, ampicilínov, gentamicínu. Tieto sa používajú v počiatočnom štádiu liečby, ale nasledujúce lieky sú špecifickejšie. Levomycetín a cefalosporíny nie sú také účinné.

• Ampicilíny - polosyntetické antibiotikum, sa predpisujú na zmiešané infekcie.
• Gentamicín je jednou z variantov aminoglykozidovej série, je veľmi účinný proti gramnegatívnym aeróbnym baktériám.
• Nitrofuran je antibakteriálna chemikália, ktorá je menej účinná ako antibiotiká, ale nie je toxická. Používa sa na akútny priebeh ochorenia.

Ak je pôvodcom enterokoka, najčastejšie sa predpisuje kombinácia liekov: levomycetín a vankomycín - tricyklický glykopeptid, ampicilín a gentamicín. S enterokokom je ampicilín najúčinnejším liekom.

• Enterobaktérie - gentamicín, levomycetín a palín pôsobia najlepšie zo všetkých - antibiotikum zo série chilonov. Alternatívne môže byť predpísaný cefalosporín, sulfónamid.
• Pseudomonas bacillus - potláčajú gentamicín, karbenicilín, aminoglykozidy. Levomycetinum nie je predpísané: nepracuje na bacile s modrým hrotom.
• Pri akútnej a chronickej pyelonefritíde sa často používa fosfomycín. Látka je aktívna vo vzťahu k gram-negatívnym aj gram-pozitívnym mikroorganizmom, ale jej hlavná výhoda je odlišná: vylučuje sa v nezmenenom moči, to znamená, že neovplyvňuje stav obličkového tkaniva.

Zváženie reakcie moču

PH krvi a moču ovplyvňuje účinnosť liečiva. Antibiotiká sú tiež citlivé na takéto účinky, takže tento indikátor sa vždy berie do úvahy pri predpisovaní.

• Ak je pozorovaná kyslá reakcia moču, potom sú výhodné prípravky série penicilínu, tetracyklíny, novobiocín, pretože ich účinok je zvýšený.
• V alkalických reakciách majú silnejší účinok erytromycín, lincomycín, aminoglykozidy.
• Levomycetín, vankomycín nezávisí od reakčného prostredia.

Liečba tehotenstva

Podľa štatistík je pyelonefritída pozorovaná u 6-10% tehotných žien. Jeho vývoj súvisí s osobitosťami štátu: obličky sú stlačené rastúcou maternicou, ktorá zhoršuje tok moču. Tekutina stagnuje a vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia. Aj zmena hormonálnych hladín, žiaľ, vyvoláva vývoj pyelonefritídy.

Paradoxne akútna pyelonefritída nepredstavuje takmer žiadne ohrozenie plodu a neovplyvňuje priebeh tehotenstva - samozrejme, jeho liečbou. Chronická forma je ťažšie liečiteľná a často vedie k potratom.

Antibiotiká tetracyklínu, chloramfenikolu a streptomycínu sú zakázané, pretože tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu.

• Jednou z najlepších možností pre tehotné ženy je furagín - látka zo skupiny nitrofuránov. Dôvod - úplné odstránenie moču bezo zmeny. Jeho priebeh je však obmedzený, pretože liek na pozadí zlyhania obličiek vyvoláva polyneuritídu.
• Ak je zdrojom zápalu anaeróbna baktéria, predpisujú sa lincomycín, klindamycín a tiež metronidazol.
• Penicilín - ampicilín, ampulky a pod. Avšak citlivosť aspoň jedného liečiva zo série penicilínu vylučuje použitie všetkých ostatných.
• V závažných prípadoch ochorenia sú výhodné cefalosporíny. Zvyčajne sa kombinujú s aminoglykozidmi.
• Antibiotiká karbapenémovej skupiny - tienam, meronem, sú tiež predpísané pre ťažké ochorenia. Z hľadiska účinnosti je jeden liek rovnaký ako kombinácia cefalosporínu, aminoglykozidu a metronidazolu.

Liečba antibiotikami je nevyhnutne kombinovaná s postupmi, ktoré pomáhajú obnoviť normálny prietok moču.

Terapia u detí

Najčastejšie sa pyelonefritída vyskytuje u detí vo veku 7-8 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Je indikovaná hospitalizácia. Školské deti s miernym ochorením môžu byť liečené ambulantne.

Antibiotiká sú tiež zahrnuté v priebehu terapie, pretože neexistuje jednoducho žiadna iná metóda na potlačenie zápalového ohniska, infekcie, a preto liečba pyelonefritídy bez nich je jednoducho nemožná. Tieto techniky sú rovnaké: po prvé, predpisuje sa široko pôsobiaci liek a po testovaní moču na siatie vysoko špecializované antibiotikum alebo ich kombinácia. V prvej fáze sa liečivo podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Na konci alebo v miernej forme je možné orálne podávanie.

Keď je počet leukocytov v krvi menší ako 10-15, je predpísané, aby sa chránili penicilíny - augmentin, amoxiclav a cefalosporíny - suprax, zinnat. Priebeh liečby je kontinuálny, liek sa nemení.

Populárne u pediatrických urológov a krokovej schémy:

• počas prvého týždňa sa augmentin a cedex podávajú intravenózne alebo intramuskulárne;
• v druhom týždni - amoxiclav a zinnat;
• V treťom týždni sa používa suprax.

Pri akútnej pyelonefritíde sa môže použiť cefixím - jeho použitie je povolené od 6 mesiacov. Pri dlhodobej liečbe akútnej formy je možné nahradiť uroseptiku.

Chronická pyelonefritída vyžaduje dlhú liečbu a je plná recidív. Pri výskyte posledného menovať furagín v množstve 5 mg na 1 kg hmotnosti. Kurz trvá 3 týždne. Jeho účinnosť je určená výsledkami spätného vzdutia.

Nevigremon alebo nitroxolín predpísané pre chronickú pyelonefritídu. Liek sa užíva 4 mesiace v kurzoch - 7 - 10 dní na začiatku každého mesiaca.
Vo videu o liečbe pyelonefritídou antibiotikami u detí, mužov a žien: t

účinnosť

Neexistuje žiadne univerzálne, 100% aktívne antibiotikum, ktoré môže liečiť infekciu za 7 dní. Liečba pyelonefritídy sa v skutočnosti uskutočňuje do určitej miery empiricky, pretože závisí od citlivosti patogénnej mikroflóry na liek, povahy baktérií, stavu tela a tak ďalej.

Všeobecným pravidlom je toto odporúčanie: účinok antibiotika by sa mal objaviť do 3 dní. Ak sa po trojdňovom kurze stav pacienta nezlepšil a údaje analýzy sa nezmenili, potom liek nie je účinný a mal by sa nahradiť iným.

Účinok lieku môžete zvýšiť pridaním antimikrobiálnych látok alebo fytoterapiou. Ale nahradiť antibiotikum v liečbe pyelonefritídy nemôže.

Dlhodobá antibiotická liečba chronickej alebo akútnej pyelonefritídy vedie k deštrukcii prospešnej mikroflóry. Takže po skončení kurzu často predpisovala rehabilitačná liečba.

Predávkovanie a užívanie príliš dlhých liekov je neprijateľné. Nie všetky antibiotiká sú bezpečné, takže priebeh ich užívania je obmedzený. Navyše, aj najbezpečnejší liek v priebehu času prestáva byť účinný.

Použitie antibiotík zaručuje vyliečenie choroby, všetky ostatné veci sú rovnaké. Voľba medikácie, dávkovania a dávkovacieho režimu je však veľmi individuálna a vyžaduje vysokú profesionalitu a znalosti subjektu.

Publikované v časopise:
Vo svete liekov »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT ODDELENIA PEDIATRÍK, KANDIDÁT LEKÁRSKE VEDY

PROFESOR N.A. KOROVINA, HLAVNOSŤ ODDELENIA PEDIATRÍKOV RUSKEJ LEKÁRSKEJ AKADÉMIE PO POŠKOLENÍ VZDELÁVACÍCH VZDELÁVANÍ, NEFROLOGIST DETSKEJ DETI

IE DANILOVA, vedúca oddelenia detskej mestskej nemocnice Tushinskaya

EB MUMLADZE, DOKUMENT ODDELENIA PEDIATRÍK, KANDIDÁT LEKÁRSKE VEDY

Za posledných päť rokov sa frekvencia ochorení močového systému zvýšila takmer 2-krát [1]. Medzi nefro- a uropatia patria hlavné miesto mikrobiálne zápalové ochorenia močového systému. V štruktúre renálnej patológie pre roky 1988-1997, podľa našich údajov, tvoria mikrobiálne a zápalové ochorenia močového systému 75,6%.

Teraz sa zistilo, že v prítomnosti predisponujúcich faktorov je rozvoj pyelonefritídy u detí spôsobený E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter a inými mikróbmi. Menej často je to spôsobené stafylokokom a streptokokom [4]. Štúdie mikrobiálnej krajiny moču u 106 detí vo veku od jedného mesiaca do 14 rokov s akútnou pyelonefritídou ukázali, že E. coli je nasadená u 86,6% pacientov, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u menej ako 2% pacientov [13]. Gram-pozitívne koky sú detegované len u 3,6% pacientov s akútnou pyelonefritídou. V prípade chronickej obštrukčnej pyelonefritídy sa zistilo, že častejšie ako u akútnej pyelonefritídy (12,5% pacientov), ​​Pseudomonas aeruginosa (u 12,5% pacientov) sa vyskytla Klebsiella pneumomae (u 18,7% pacientov), ​​Str.faecalis (u 12,5% pacientov), ​​u akútnej pyelonefritídy (12,5% pacientov), ​​Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Podľa materiálov bakteriologického laboratória Detskej nemocnice Tushino (vedúci laboratória MV Kalinin) bola v rokoch 1995–1997 vysiata gramnegatívna flóra u pacientov s infekciou močového systému v 88,4% prípadov a grampozitívne baktérie boli len v 11,4% prípadov. Najčastejšie sa vyskytovala E. coli (39,3%). Frekvencia vylučovania z moču Klebsiella (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u nemocničných pacientov je vysoká. Je potrebné poznamenať, že sa často vyskytovali mikrobiálne asociácie (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis), a to len v 40,8% prípadov. monokultúra. Pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia moču s pyelonefritídou nemožno vždy dosiahnuť. V posledných rokoch existuje tendencia znižovať percento "vysadených" mikroorganizmov z moču. Je možné identifikovať „vinný“ mikroorganizmus pri siatí moču u 42,0-75,7% pacientov s pyelonefritídou [5, 8, 11].

Rýchly rozvoj rezistencie mikrobiálnej flóry voči antibakteriálnym liečivám, zmeny v spektre mikroorganizmov spôsobujúce mikrobiálny zápalový proces v močovom systéme, produkcia beta-laktamáz v mnohých z nich sťažuje výber antibakteriálneho liečiva a robí konvenčnú terapiu neúčinnou [14]. To vedie k tomu, že liečba infekcií močového systému sa stáva zložitejšou a určuje potrebu vytvoriť všetky nové terapeutické činidlá a ich zavedenie do pediatrickej praxe. Hlavným faktorom určujúcim odolnosť baktérií voči antibiotikám je produkcia beta-laktamáz mikroorganizmami, ktoré inhibujú aktivitu antibiotík.

Pri chorobách močového ústrojenstva u detí, čo je otázka predpisovania antibiotika, je jeho dávka určená mikroflórou moču, spektrom antibiotika, citlivosťou na ňu, charakterom obličkovej patológie a funkčným stavom obličiek. Je známe, že mnohé antibakteriálne lieky pôsobia lepšie pri určitých hodnotách pH v moči, ktoré sa musia brať do úvahy počas liečby.

V závažných prípadoch sa môže použiť kombinovaná antibakteriálna liečba. Je potrebné mať na pamäti, že je potrebné kombinovať antibakteriálne lieky so synergickým účinkom.

Účinnosť antibiotickej liečby závisí od: t

• etiotropné účinky;
• dávky lieku (optimálne podľa spôsobu podávania, berúc do úvahy farmakokinetiku liečiva a priebeh ochorenia; koncentrácia antibiotika v krvi by mala byť aspoň 4-násobkom minimálnej inhibičnej koncentrácie pre patogén);
• včasnosť liečby a racionálne trvanie liečby;
• použitie kombinácií antibiotík s cieľom rozšíriť spektrum účinku a zlepšiť antibakteriálny účinok.

Napriek zrejmým úspechom antibiotickej liečby je v pediatrickej nefrológii relevantný problém liečby pacientov s infekciami močového systému a ich komplikácií. Je to spôsobené viacerými faktormi, vrátane zmien druhového zloženia patogénov, vzniku a šírenia mikroorganizmov, ktoré sú vysoko odolné voči mnohým liečivám.

Rast mikrobiálnej stability môže súvisieť s:

• iracionálna a neprimeraná antibiotická liečba s použitím dvoch alebo viacerých antibiotík;
• nesprávny výber dávky lieku a nedostatočné trvanie liečby;
• dlhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
• časté, nekontrolované užívanie antibakteriálnych liekov, najmä doma;
• iracionálna kombinácia rôznych antibiotík medzi sebou alebo s chemoterapeutikami.

Faktory prispievajúce k rozvoju mikrobiálnej rezistencie sú [14]:

• mutácie v bežných génoch;
• výmena genetického materiálu;
• selektívny tlak prostredia.

Pri výbere antibakteriálneho liečiva je potrebné vychádzať z poznatkov o type patogénu získaného od pacienta, citlivosti vylučovanej flóry na antibiotiká. Pred začiatkom liečby antibiotikami sa má vykonať mikrobiologické vyšetrenie moču. Existuje niekoľko spôsobov, ako zbierať moč. Avšak v pediatrickej praxi je najviac fyziologická kultúra moču zo stredného prúdu s voľným močením. Opakované mikrobiologické vyšetrenie moču sa má vykonať 3-4 dni po začiatku liečby antibiotikami a niekoľko dní po ukončení liečby. Katetrizácia močového mechúra sa používa len za prísnych indikácií, najčastejšie s akútnou retenciou moču. Na zahraničných klinikách sa za účelom získania moču používa pre mikrobiologické vyšetrenie suprapubická punkcia močového mechúra, ktorá sa v Rusku nepoužíva.

Empirická (štartovacia) antibakteriálna terapia (v nemocnici)

U väčšiny pacientov s akútnou pyelonefritídou, pred izoláciou patogénu, sa „empiricky“ predpisuje „začiatočná“ liečba antibiotikami, to znamená, že je založená na poznatkoch o etiologických vlastnostiach najpravdepodobnejších patogénov a ich potenciálnej citlivosti na tento liek, pretože kultúra moču a stanovenie citlivosti si vyžadujú určitý čas a začiatok liečby je neprijateľný. (tab. 1). Pri absencii klinického a laboratórneho účinku (analýza moču) sa po troch dňoch empirickej terapie koriguje zmenou antibiotika.

Tabuľka 1. Empirická (východisková) antibakteriálna terapia v ťažkej forme

Je možná „kroková terapia“.

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefoperazón, ceftazidím, ceftriaxón, cefepím)

Aminoglykozidy (gentamicín, netromycín, amikacín atď.)

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím axetil, cefaclor)

3. generácia cefalosporínov (ceftibuten)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu) t

"Stupňová terapia" poskytuje použitie parenterálneho podávania liečiv rovnakej skupiny (intravenózne alebo intramuskulárne) s maximálnou aktivitou zápalového procesu do 3 až 5 dní, po čom nasleduje nahradenie orálnou cestou. V tomto prípade je možné použiť liečivá rovnakej skupiny, napríklad zinatsef in / in alebo intramuskulárne pre zinnat per os; Augmentin in / v Augmentin per os. Kroková terapia má významné klinické a ekonomické prínosy. Takýto spôsob terapie priaznivo ovplyvňuje psychoemotívny stav dieťaťa. Okrem toho sa výrazne znižujú materiálové náklady a zaťaženie zdravotníckych pracovníkov. Pri prechode na perorálnu liečbu môže byť dieťa prepustené z domu pre následnú ambulantnú starostlivosť.

V prípade miernej pyelonefritídy sa môže použiť iba orálny spôsob podávania antibiotika vo forme špeciálnych foriem pre deti (sirup, suspenzia), ktoré sa vyznačujú dobrou absorpciou z gastrointestinálneho traktu, príjemnou chuťou.

Široká škála činností, vrátane väčšiny grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, nám umožňuje odporučiť "chránené" penicilíny ako empirickú terapiu pred získaním výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču.

Znakom týchto liečiv je nízka toxicita. Dyspeptické javy (zvracanie, hnačka) sú možné pri perorálnom podávaní liečiv tejto skupiny v dôsledku zmien v črevnej mikroflóre a motility gastrointestinálneho traktu. Týmto príznakom sa možno vyhnúť pri užívaní liekov počas jedla.

Tabuľka 2. Empirická (začiatočná) antibakteriálna terapia v miernom až závažnom štádiu

Parenterálne alebo perorálne (u starších detí) spôsob podávania antibiotika

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne lieky

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu) t

Najčastejšie sa v tejto skupine liečiv používa amoxicilín s kyselinou klavulanovou (augmentin). Mnohé klinické štúdie preukázali, že augmentín je účinný pri liečbe 88% pacientov s infekciami močového systému, zatiaľ čo v liečbe amoxicilínu boli pozitívne výsledky dosiahnuté len u 40% pacientov. Výhodou augmentínu je okrem rezistencie na mikrobiálnu beta-laktamázu aj jeho nízka toxicita.

Hodnotili sme účinnosť a bezpečnosť augmentínu u 24 pacientov s pyelonefritídou vo veku od 9 mesiacov do 14 rokov. Augmentin sa podával intravenózne u ťažkých pacientov počas 3 - 4 dní, po čom nasledoval prechod na perorálne podávanie (suspenzia, tablety). Na pozadí augmentínovej terapie do 4. až 5. dňa prevažujúci počet pacientov vykazoval signifikantnú pozitívnu dynamiku klinických a laboratórnych parametrov a do 8. - 10. dňa úplnú normalizáciu klinickej analýzy krvného a močového syndrómu. Liek bol pacientmi dobre tolerovaný, neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky a nežiaduce reakcie. Môže sa použiť široká škála antibakteriálnych účinkov, nízka toxicita augmentinu, je vo forme monoterapie pre pyelonefritídu a infekcie močových ciest ako empirická východisková liečba, keď mikroorganizmus nie je ešte identifikovaný. V ťažkých prípadoch je možné ju kombinovať s aminoglykozidmi.

Kombinovaná antibakteriálna liečba pyelonefritídy u detí sa používa podľa nasledujúcich indikácií: t

• ťažký septický priebeh s cieľom zvýšiť synergizmus účinku antibakteriálnych liečiv;
• ťažký priebeh infekcie moču v dôsledku mikrobiálnych asociácií;
• prekonať multirezistenciu mikroorganizmov voči antibiotikám (najmä pri liečbe "problematických" infekcií spôsobených Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, atď.);
• na účinky na intracelulárne lokalizované mikroorganizmy (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma).

Najbežnejšia kombinácia antibiotík sa používa na rozšírenie spektra antimikrobiálnych účinkov, čo je obzvlášť dôležité pri absencii údajov o patogéne.

Tabuľka 3. Etiotropická liečba pyelonefritídy (po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču) t

2-3 generácie cefalosporínov

Prípravky kyseliny nalidixovej

Pipemidinové kyslé prípravky

2. generácia cefalosporínov

3. generácie perorálnych cefalosporínov

Pipemidinové kyslé prípravky

Prípravky kyseliny nalidixovej

2. generácia cefalosporínov

3. generácie perorálnych cefalosporínov

Pipemidinové kyslé prípravky

Prípravky kyseliny nalidixovej

3-4 generácie cefalosporínov

3. generácia cefalosporínov (ceftazidím, ceftriaxón)

Pipemidinové kyslé prípravky

Aminoglykozidy (amikacín, netromitsín)

1-2 generácie cefalosporínov

1-2 generácie cefalosporínov

Makrolidy parenterálne (klacid)

Makrolidy parenterálne (klacid)

Makrolidy parenterálne (klacid)

* Fluorochinolóny sa vo výnimočných prípadoch používajú u detí mladších ako 14 rokov [2].

** Rifampicín sa predpisuje vo výnimočných prípadoch, pretože je nefrotoxický a patrí k rezerve liekov proti TB s rýchlym rozvojom rezistencie Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyklíny sa používajú u detí starších ako 8 rokov.

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy ambulantne

V niektorých prípadoch, v prípade exacerbácie chronickej pyelonefritídy, sa liečba dieťaťa môže vykonávať ambulantne s organizáciou nemocničnej nemocnice.

Na klinike, pod dohľadom nefrológa a miestneho pediatra, sa po ukončení kontinuálnej liečby antibiotikami uskutočňuje liečba proti relapsu počas 4-6 týždňov v závislosti od charakteru pyelonefritídy (obštrukčná, neobštrukčná).

Odporúčajú sa nasledujúce možnosti liečby proti relapsu: t

• Furagín v množstve 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) počas 2-3 týždňov; potom, s normalizáciou moču a krvných testov, sa pohybujú na 1 / 2-1 / 3 maximálnej terapeutickej dávky v priebehu 2-4-6 týždňov.
• Co-trimoxazol (biseptol) v dávke 2 mg pre trimetoprim + 10 mg pre sulfametoxazol na kilogram hmotnosti orálne raz denne počas 4 týždňov.
• Jeden z uvedených liekov s kyselinou nalidixovou (čierna, nevigramón), kyselina pimemidínová (pimidel, palín, pigegal atď.), 8-hydroxychinolín (nitroxolín, 5-NOK) sa môže podávať počas 10 dní každého mesiaca počas 3 až 4 mesiacov. dávky.

Tabuľka 4. Antibakteriálna terapia pyelonefritídy ambulantne

Parenterálne alebo orálne podávanie antibiotika

"Chránené" penicilíny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne lieky

"Chránené" penicilíny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generácia cefalosporínov (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu) t

* polosyntetické penicilíny (ampicilín, ampulky, atď.) sa môžu použiť u ambulantných pacientov v prípade prvého „ataku“ ochorenia u predtým neliečených pacientov.

Malé deti sa rozhodli počítať lieky na kg hmotnosti. Sú im pridelené relatívne vyššie dávky. Pri výpočte dávky antibiotika je potrebné mať na pamäti, že malé deti majú nižší klírens, účinný prietok krvi obličkami, "nezrelý" tubulárny nefrón; znížená aktivita mnohých enzýmových systémov pečene, čo môže viesť k pomalšiemu vylučovaniu určitých liekov a kumulácii v tele. U pacientov s miernym poklesom glomerulárnej filtrácie sa dávky prirodzených a polosyntetických penicilínov, cefuroxímu, cefotaxímu, cefoxitínu nemusia upraviť. Ak sa glomerulárna filtrácia zníži o> 50% podľa Rehbergovho testu, dávky týchto liekov by sa mali znížiť o 25-75%. Pri špeciálnej starostlivosti je potrebné pristupovať k menovaniu aminoglykozidov v rozpore s funkciou obličiek, môžu byť použité len v extrémnych prípadoch, s monitorovaním koncentrácie lieku podávaného v krvi a individuálnym výberom dávky, berúc do úvahy redukciu glomerulárnej filtrácie. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na hemodialýze sa časť antibiotika odstráni a vyžaduje sa jeho ďalšie podávanie. Od 25 do 50% penicilínov, cefakloru, viac ako 50% sulfónamidov, aminoglykozidov, imipenému sa väčšina cefalosporínov odstráni počas hemodialýzy. Makrolidy, oxacilín, cefoperazón, cefixím, cefotetan, amfotericín B a chinolóny sa prakticky neodstránia hemodialýzou. Počas peritoneálnej dialýzy väčšina liekov s výnimkou aminoglykozidov a cefuroxímu „nevymýva“ (o 15-25%) [9].

Obličky môžu byť poškodené antibakteriálnou terapiou, pretože sú to telo, ktoré odstraňuje antibiotiká a ich metabolity. V tomto ohľade možno všetky antibakteriálne lieky rozdeliť do troch hlavných skupín:

• Prakticky nefrotoxické (vylučované gastrointestinálnym traktom)
  • erytromycín
• Nízko toxické, podliehajúce rýchlej eliminácii:
  • benzylpenicilín;
  • polosyntetické penicilíny;
  • „Chránené“ penicilíny;
  • Cefalosporíny druhej a tretej generácie
• nefrotoxické:
  • aminoglykozidy;
  • Cefalosporíny prvej generácie;
  • karbapenémy;
  • monobaktamom

So zavedením nefrotoxických antibiotík sa môže vyvinúť akútna tubulo-intersticiálna nefritída, ktorá sa prejavuje akútnym zlyhaním obličiek. Nefro antibiotická toxicita sa najčastejšie vyskytuje pri použití veľkých dávok lieku v prípade funkčnej insolventnosti močového systému. Poškodenie obličiek je možné v dôsledku idiosynkratických reakcií, tj precitlivenosti tela na konkrétny liek, ktorý nezávisí od dávky lieku a trvania liečby. Tieto reakcie sa objavujú častejšie vo forme klinického syndrómu nekrotickej vaskulitídy a sú častejšie spôsobené penicilínmi a tetracyklínmi [3].

Hlavnou úlohou pri liečbe detí s pyelonefritídou je teda eliminácia alebo redukcia mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom trakte [4]. Nízka účinnosť antibiotickej liečby pri liečbe pyelonefritídy je v niektorých prípadoch spôsobená prítomnosťou vývojových abnormalít, zhoršenou urodynamikou, ako aj neustále sa meniacimi vlastnosťami bakteriálnej flóry. To určuje potrebu neustáleho hľadania nových antibakteriálnych liečiv, ktoré sú vysoko účinné pri liečbe primárne gramnegatívnych infekcií. V súčasnej dobe farmaceutický trh má veľké množstvo antibakteriálnych látok, čo vám umožní vybrať to najlepšie z nich. Napriek tomu, že antibiotiká sú vysoko účinnými liekmi, ktoré dokážu zachrániť život dieťaťa, ak sa používajú racionálne, liečba s nimi je vždy kompromisom medzi želaným účinkom lieku a hodnotením možných vedľajších účinkov.

Na dosiahnutie dobrého účinku pri vykonávaní antibiotickej liečby je potrebné zvážiť nasledujúce odporúčania: t

• identifikovať patogén čo najskôr a vybrať antibiotikum s prihliadnutím na citlivosť mikrobiálnej flóry na neho;
• vybrať antibiotikum pre konkrétneho pacienta s prihliadnutím na komorbidity;
• používať optimálnu dávku a spôsob podávania antibiotika;
• častejšie používajú „krokovú“ terapiu vzhľadom na jej výhody;
• v ťažkých prípadoch použitie kombinovanej terapie;
• brať do úvahy zvláštnosti interakcie antibiotík s inými liekmi a potravinárskymi výrobkami;
• v prípade závažnej infekcie močového systému je vhodnejšie intravenózne prúdenie, „bolus“ podávanie, ktoré poskytuje „špičkovú“ koncentráciu lieku v krvi.

Komplexnosť a všestrannosť patogenetických mechanizmov, ktoré sú základom pyelonefritídy u detí, vysoké riziko chronických ochorení spojených s charakteristikou makro a mikroorganizmov, si vyžaduje nielen etiotropnú terapiu, ale aj celý komplex terapeutických opatrení zameraných na obnovenie hemo a urodynamiky, normalizáciu metabolizmu poruchy funkčného stavu obličiek, stimulácia regeneračných procesov a redukcia sklerotických procesov v intersticii obličiek.