Tuberkulóza pľúc. Chirurgická liečba

Tuberkulóza pľúc. Chirurgická liečba.

Čo teda znamená inštitúcia „Dispensary TB“ v Ruskej federácii?

Liečivo proti tuberkulóze je najprv diagnostickým centrom, kde sú pacienti poslaní nielen s podozrením na tuberkulózu, ale aj s podozrením na iné ochorenia, vrátane onkologických, na potvrdenie diagnózy.

Okrem predtým známych štúdií, ako sú fluorografia, fluoroskopia, röntgenové žiarenie, počítačová tomografia, MTSRU, test spúta na Mycobacterium tuberculosis s použitím luminiscenčnej mikroskopie a metód očkovania, ako sú:

- PCR Real Time - polymerázová reakcia v reálnom čase.

Použitie polymerázovej reakcie v reálnom čase (PCR Real Time) je zamerané na detekciu fragmentov molekúl DNA Mycobacterium tuberculosis v spúte. Je to jedna z noviniek v diagnostike pľúcnej tuberkulózy -

Real-time polymerázová reakcia je vysoko citlivá a vysoko špecifická metóda diagnostiky tuberkulózy, ktorá môže významne zlepšiť rozpoznanie príčiny patologického procesu v pľúcach.

Tento test je polymerázová reťazová reakcia v reálnom čase (PCR) na detekciu spúta patologického procesu.

U detí a adolescentov sa ako kritérium pre aktivitu lokálnych tuberkulóznych zmien použil Diaskintest (R). Tento liek je rekombinantný alergén tuberkulózy. V štandardnom riedení je veľmi citlivý - všetci pacienti s aktívnou tuberkulózou a infikovaní dávajú pozitívnu reakciu. Okrem toho je tiež veľmi špecifická - neposkytuje pozitívne reakcie u zdravých a očkovaných BCG.

Pozitívna reakcia sa prejavuje ako hypersenzitívna kožná reakcia. Čo je to, môžete konkrétne vysvetliť lekára-TB špecialista

Takže tento test možno použiť ako metódu monitorovania účinnosti liečby.

Inými slovami, pomocou tohto testu na konci predpísanej doby liečby, môžete zistiť - "Ste už zdravý, alebo ešte nie"...

V laboratóriu INVITRO
(C) LLC "Nezávislé laboratórium INVITRO", 2009,
číslo licencie 77-01-003087,
Certifikát ISO 15189: 2007
http://www.INVITRO.ru

vykonať nasledujúce testy na diagnostiku tuberkulózy: t

test - Mycobacterium tuberculosis, stanovenie DNA (plná krv) (EDTA) - vykonanie do 3 dní.

test - Mycobacterium tuberculosis, stanovenie DNA (sputum)
výkonu do 5 dní.

test - Diagnostika urogenitálnej tuberkulózy (u žien),
Detekcia DNA (endometriálne bunky maternice alebo menštruačnej krvi)
vykonania do 3 dní.

test - Diagnostika urogenitálnej tuberkulózy (u mužov),
Testovanie DNA (moč, sperma, sekrécia prostaty)
výkon do 4 dní.

Laboratórium INVITRO v Oreli:
RF, Oryol, st. Víťazný bulvár, 3.

A až potom - tuberkulóza je miesto na liečbu, teda miesto, kde sa poskytujú služby liečby tuberkulózy, vrátane chirurgickej liečby.

kľúčové slová:
chirurgická liečba, tuberkulóza rezistentná na aerodynamiku, tuberkulóza pľúc, tuberkulóza rezistentná na vírusy, pneumotorax, pneumoperitoneum, kolapsoterapia.

Na chirurgickú liečbu pľúcnej tuberkulózy, vrátane: t
- kolaps terapia, to je, keď pľúca ustupuje (znižuje objem a nepohybuje sa), ako výsledok, bacilli-vylučovanie môže zastaviť (osoba prestane byť nákazlivý) a deštrukcia pľúcneho tkaniva hojí (diera v pľúcach prerastanie).

1. pneumoperitoneum, vzduch sa čerpá do žalúdka (presnejšie do peritoneálnej dutiny). Vzduchová bublina v peritoneálnej dutine stlačuje pľúca, pľúca sú stlačené, dutina (diera) je zarastená. Kochove prúty (tuberkulóza bacily) nemajú kam žiť a rozvíjať sa, človek sa zotavuje...

2. Umelý pneumotoraxový vzduch sa čerpá do hrudníka (do pleurálnej dutiny).
Princíp je rovnaký.

Oleoperitoneum a oleothorax je, keď sa namiesto vzduchu čerpá špeciálny olej.

Výsledky kolapsu pľúcneho tkaniva.

Najvyššia klinická účinnosť bola stanovená v nových prípadoch tuberkulózy.

Na oddelení pľúcnej chirurgie Oryol Regional TB Dispensary sú schopní to urobiť veľmi dobre!
A nielen to...

Slovník hrudného fthisiosurgeon.

Thoracic phthisiosurgeon je chirurg, ktorý sa špecializuje na chirurgickú liečbu pľúcnej tuberkulózy.

Resekcia pľúc - odstránenie časti pľúc.

Loborektómia - odstránenie laloku pľúc.

Bilobektómia - Odstránenie dvoch lalokov pľúc.

Pulmonektómia - odstránenie celého pľúca.

Ak sa napríklad operácia nazýva bilobektómia s torakoplastikou s dvojitým rebrom, znamená to odstránenie dvoch lalokov pľúc a odstránenie dvoch hrudných rebier.

Cavernectomy - odstránenie jaskyne.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza a pľúcna tuberkulóza, infiltratívna tuberkulóza, kazeózna pneumónia, kavernózna tuberkulóza, cirhózna tuberkulóza sa môžu liečiť okamžite.

Ďalšie ošetrenie

Na začiatku XXI storočia v Rusku bola vyvinutá a zavedená do praxe nová metóda liečby používaná v spojení s chemoterapiou - blokovaním chlopňového ventilu. Táto metóda je účinná v mnohých prípadoch komplikovanej tuberkulózy, vrátane: viacliekovej rezistencie, krvácania atď.

Spôsob blokovania priedušiek je zvlášť účinný v prípadoch, keď má dutina hrubé steny, neznižuje sa v priebehu ošetrenia alebo je dynamika poklesu nedostatočná. V takýchto prípadoch bola jedinou možnosťou liečby pľúcna operácia. S nástupom bronchiálnej blokovacej metódy bolo možné úplne vyliečiť takéto dutiny s menším traumatickým lekárskym zásahom pre pacienta.

Autorom bloku chlopňového priedušku je vedúci oddelenia pľúcnej chirurgie Dispensary Altai Territorial TB Dispensary, profesor A. V. Levin. Metóda je podrobne opísaná na internetovej stránke výrobcu a používa sa v mnohých popredných zdravotníckych inštitúciách Ruskej federácie, vrátane Centrálneho výskumného ústavu tuberkulózy.

Spôsob blokovania chlopňového bronchu ešte nie je veľmi rozšírený kvôli pomerne zložitej technike implementácie a potrebe špecializovaného vybavenia a materiálov. Okrem toho použitie spôsobu významne zvyšuje frekvenciu hnisavých-septických komplikácií a vo všetkých prípadoch nevedie k účinnej hemostáze. Tento spôsob je pomocný, pretože nemôže úplne nahradiť chirurgickú liečbu a je neúčinný v neprítomnosti chemoterapie.

Úspešnosť liečby chirurgickej liečby v konkrétnom zdravotníckom zariadení je možné hodnotiť pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

- frekvencia pooperačných komplikácií

Tieto údaje je možné vyžiadať v štatistickom oddelení, aby sa rozhodlo, v ktorom zdravotníckom zariadení je možné dosiahnuť chirurgickú liečbu s minimálnym rizikom.

Úspech možno okrem toho hodnotiť podľa týchto ukazovateľov:
počet operácií za rok;

Počet lôžok v tubulárnej výdajni;

Počet lôžok na chirurgickom oddelení;

Kvalifikácia lekárov: bude charakterizovaná pracovnými skúsenosťami, prítomnosťou kategórie, pokročilým tréningom a stážami, držaním vedeckého titulu.

Okrem pľúcnej tuberkulózy v tubulárnych dispenzároch môžu fytiourógovia liečiť pľúcnu echinokokózu - ak sú osamelé cysty v priemere viac ako 30 milimetrov.
V posledných rokoch sa počet prípadov echinokózy viac ako strojnásobil a existujú prípady medzi mestskými obyvateľmi.

Niekedy pacienti s autoimunitným ochorením nazývaným Behcetova choroba so syndrómom Hyuja-Stovina, ktorý môže spôsobiť ruptúru aneuryzmy pľúcnej artérie, môže byť videný fytiozirurgom.

Doktor, vďaka za tému! Je tu niečo, s čím sa môžete poradiť, ale.
***

***
Ďalšie rady.
Pripravte si otázky!
A potom choďte na stránku
http://www.consmed.ru
Toto je bezplatná lekárska konzultácia.
Má licenciu na tento druh činnosti a lekári s ním pracujú s platnými diplomami a certifikátmi špecialistov.

Jurij Kazakov 02/09/2010 15:12
***

Prehľad „pľúcnej tuberkulózy. Chirurgická liečba “(Jurij Kazakov)

Yura, moja strecha odišla z vašej publikácie)))
Ste lekár TBC? Už tu mám priateľa, pulmonológa. Alebo doktor TB? Všeobecne mi vyhovuje na žiadosť X-ray.
Všeobecne platí, že článok sa mi páčil)))))))

Dá sa povedať presnejšie - som fytiofyziológ.
V lekárni TB som začal pracovať a prešiel primárnou špecializáciou na tuberkulózu, pracoval som v tejto pozícii ako miestny špecialista na tuberkulózu, potom ako pohotovostný lekár v tej istej lekárni TB a posledných 10 rokov ako fyzioterapeut. Pre fyzioterapiu existuje certifikát a kategória.
Je možné, že najprv poradím ako fyzioterapeut na webovej stránke bezplatných lekárskych konzultácií, ak sa takéto konzultácie ukáže ako nevyhnutné pre niekoho.
A potom plánujem inzerovať služby chirurgickej liečby pre cudzincov, ktorí môžu platiť za ich liečbu.
Tie možno nájsť v Číne, v Indii, v Ázii.
Ľudia sa tam stali bohatšími, ale tuberkulóza sa tam nenaučila liečiť chirurgicky a už zabudli v Európe a Amerike, neexistujú žiadne takéto zanedbávané formy, pretože život je s nimi pohodlnejší, takže lekári zabudli na to, a možno to neurobili. zbytočné).
A pre Čínu je tento problém viac ako relevantný.
Vyskytla sa taká tuberkulóza, ktorú môžete vyliečiť niektorými pilulkami fíg, nazvanými „Forma tuberkulózy, s rezistentnou rezistenciou voči chemoterapii“!
Tu je.
A v Oreli môže.
Yuri Kazakov 05.02.2010 21:02
***
Nechajte ho prečítať, čo som tu napísal, váš priateľ.
Zaujímalo by ma jeho stanovisko.

Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulózna infekcia je taká zákerná patológia, že sa často začína asymptomaticky a je detegovaná len pri starostlivom vyšetrení pacienta, keď už prišli dôsledky. Komplikácie tuberkulózy sú pľúcne a extrapulmonálne.

Druhy komplikácií

Komplikované následky tuberkulózy sa líšia podľa kliniky, patologických dôvodov, vlastností priebehu infekcie a tiež foriem, ktoré sa skladajú z dvoch hlavných skupín:

Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

Ovplyvňujú bronchiálne tkanivo (umiestnené v pľúcach). Patrí medzi ne:

• pľúcne zlyhanie a chronické pľúcne srdcové ochorenie;
• krvácanie z pľúc a harkánovej krvi;
• spontánny pneumotorax;
• atelektáza pľúc;
• bronchiálna stenóza;
• pleurálny empyém;
• fistuly bronchiálneho a hrudného typu (otvory v pľúcach s tuberkulózou).

Komplikácie extrapulmonálnej tuberkulózy

Patria sem lézie mnohých orgánov a systémov v tele. Toto je:

• tkanivová amyloidóza;
• nedostatočnosť obličiek alebo nadobličiek;
• neplodnosť, adhézie, ankylóza, atď.

Niektorí ľudia považujú rinitídu v tuberkulóze za komplikáciu. Nie je správne si to myslieť, pretože príznaky rinitídy sú akútne alebo chronické zápaly nosohltanu, ktoré sa dajú úspešne liečiť aj pri vážnej lézii. Preto, odpoveď na otázku: je tam nádcha s tuberkulózou, môžete odpovedať kladne, že sa vyskytuje na individuálnom základe (pravidelne), a je dobre liečený populárne vazokonstrikčné lieky na pozadí antibakteriálnych liekov, ale nie je komplikáciou.

Okrem hlavných sa vyskytujú aj ďalšie typy komplikácií: broncholitída, aspergilloma, totálne plesňové infekcie, špecifické alergie, tuberkulóza, reaktivácia procesu tuberkulózy, broncholity, bronchiektázia, pneumoskleróza, fibróza, cirhóza.

Charakteristika komplikácií

Pacienti s tuberkulózou, ktorí nie sú v súlade s liečebným režimom a nedostatočnou liečbou, môžu byť vystavení pľúcnemu srdcovému ochoreniu, ktoré je zapríčinené zhoršenou ventilačnou kapacitou pľúcneho tkaniva, ktorá vznikla na pozadí chronickej bronchitídy.

Komplikované reakcie tela vždy predstavujú hrozbu pre život pacienta a môžu byť smrteľné, preto vždy vyžadujú urgentné opatrenia.

Pľúcne krvácanie alebo krvné výrony sa môžu vyskytnúť pri takých formách FA - primárnych, kavernóznych, cirhotických, rekurentných, vláknito-kavernóznych foriem. Toto je miesto, kde aneuryzma, anastomózy a riedenie bronchiálneho tkaniva krvných ciev. V dôsledku vysokého tlaku dochádza k prasknutiu krvných ciev a krvácaniu s rôznou dobou trvania, ktorá sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: pokles atmosférického tlaku, horúceho počasia alebo prehriatia v kúpeli, pridanie ďalších infekcií, prítomnosť kardiovaskulárnych patológií.

Komplikáciou krvácania v pľúcach je smrť pacienta pred udusením (udusením) v dôsledku blokovania dýchacích ciest krvavými zrazeninami, bronchospazmom a spontánnym pneumotoraxom (akumulácia vzduchu v pohrudnici). Spontánny pneumotorax môže byť komplikovaný: intrapleurálne krvácanie, pohrudnica, emfyzém, preto je komplikovaný a nie komplikovaný. Pneumotorax sa môže vyvinúť v dôsledku deštrukcie tkanív v kazete kavernózneho paliva, kde sa ohnisková dutina vnikne do pleurálnej dutiny a je úplná a čiastočná.

Broncholitída je kalcifikovaná tvorba v lúmene priedušiek, ktorá môže zničiť pľúcne tkanivo nachádzajúce sa v jeho blízkosti a spôsobiť masívnu obštrukciu so silným kašľom.

Aspergilloma sa nazýva okrúhla tvorba húb v dutine rozpadu pľúcneho tkaniva, čo môže byť komplikované hemoptýzou.

Amyloidóza vnútorných orgánov je nebezpečný zápal pri tuberkulóze, ktorý je charakterizovaný zhoršeným metabolizmom proteínov tkanív (v pečeni, obličkách, slezine, črevách, myokarde) na pozadí vážnej intoxikácie, nedostatku vitamínov a hypoxie. Pri amyloidóze sú vždy poruchy obličiek a močového mechúra, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek.

Atelektáza je charakterizovaná úplným kolapsom alveol s úplnou neprítomnosťou vzduchu v laloku, segmente a subsegmente pľúcneho tkaniva. Atelektáza môže byť kompresívna (keď je bronchus stlačený) a obštrukčná (keď je bronchus zablokovaný), môže nastať v dôsledku zhoršenej priechodnosti centrálneho priedušku počas infiltračného FA alebo pľúcneho harkánia v krvi.

Dutina v pľúcach pri tuberkulóze (fistula) vzniká z dutín a je bronchiálna a hrudná. Fistuly sú patologický kanál, ktorý spája niekoľko postihnutých bodov (napríklad centrálny bronchus s pohrudnicou), má ľubovoľný priemer a môže sa vyskytnúť po chirurgických zákrokoch na pľúcnom tkanive.

Symptómy komplikácií v TVS

Pľúcna choroba srdca je charakterizovaná poruchami dýchacieho systému a tvorbou pľúcneho srdca. Môžu sa vyskytnúť pacienti s ťažkou dyspnoe, pretrvávajúcim kašľom, pocitom udusenia, je zaznamenaná celková kožná cyanóza.

Medzi príznaky patria nasledovné fyzické príznaky: kašeľ, pocit udusenia, sipot v pľúcach, závraty, bolesti hlavy v dopoludňajších hodinách, prejavy agresivity. Komplikácie nedostatočnosti pľúc a srdca môžu byť krvácania do mozgu, opuch, výskyt encefalopatie.

V prípade pľúcneho krvácania sa pacienti sťažujú na závažnú všeobecnú slabosť, veľký smäd a závraty. Pri vonkajšom vyšetrení je možné pozorovať ostré blednutie pacienta, studený lepkavý pot na koži, nízky krvný tlak, slabý pulz, kašeľ, výtok krvi jasne červenej farby s penovými nečistotami, narušený celkový stav (až do kolapsu).

Krvácanie môže byť malé (do 100 ml), stredné (do 500), silné (viac ako 500) a môže sa objaviť s pravidelným kašľom alebo v noci. Vyžaduje sa neodkladná hospitalizácia.

Symptómami spontánneho pneumotoraxu sú intenzívna dyspnoe, náhla slabosť, bledosť kože, tachykardia, slabý pulz, opuch krčných žíl, suchý kašeľ, rýchle plytké dýchanie, bubnová tympanitída, silná bolesť na hrudníku s ožarovaním krku, ramena alebo epigastrickej oblasti. Komplikáciou neliečeného pneumotoraxu v čase môže byť hnisavý zápal - empyém.

Dyspnea v tuberkulóze je vysoko rozvinutá v pneumotoraxe. Je to taký silný príznak, že pacient sa v dôsledku akútneho pocitu nedostatku vzduchu javí ako strach zo smrti, stáva sa rozrušeným, nepokojným. Na pomoc je potrebná neodkladná hospitalizácia na oddelení hrudníka.

Atelektáza sa vyznačuje výskytom bezdôvodného pocitu nedostatku vzduchu, bolesti na hrudníku na postihnutej strane, nízky krvný tlak, kožná cyanóza.

Tuberkulóza s dierou v pľúcach v prípade bronchopleurálnych fistúl sa najprv vyskytuje bez príznakov alebo je sprevádzaná suchým kašľom. Najčastejšie sa fistuly vyskytujú v infiltratívnych formách FA. Viaceré ložiská v pľúcach po utrpení tuberkulózy môžu prispieť k výskytu fistuly, ktorá môže byť kombinovaná s empyémom, a potom bude mať pacient dýchavičnosť, hnisavé hlien s zápachom plodu, horúčkou, slabosťou, potením. Proces môže byť komplikovaný krvácaním pľúc.

Amyloidóza orgánov sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme, ktorý je charakterizovaný proteinúriou a dysproteinémiou a môže sa tiež vyvinúť zlyhanie obličiek vyplývajúce zo vstupu tuberkulóznych mykobaktérií do oblasti obličiek. Pacient môže byť narušený malátnosťou, horúčkou nízkeho stupňa, symptómom bolesti a nepohodlím v bedrovej oblasti, hrubou hematuriou a dyzúria.

Symptómy atelektázy sú charakterizované zhoršeným celkovým stavom, horúčkou, zvýšenými a oslabenými dýchacími pohybmi, dýchavičnosťou a tupým perkusným zvukom. Porucha pľúcnej ventilácie, kolaps dýchacích orgánov, zápal pľúc, pneumokoková a bronchiektázia. Tento stav vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Fistuly sa môžu objaviť v mieste pleurálnej drenáže. Spôsobujú intoxikáciu, zhoršenú ventiláciu, vyvolávajú výskyt pneumónie, bronchitídy, hypoxie.

S cirhózou, dýchavičnosťou, mokrým kašľom, cyanózou kože, vysokou telesnou teplotou, tachykardiou, tupým perkusným zvukom sa objavujú suché a vlhké ralesky.

Diagnostika a liečba účinkov tuberkulózy

Komplikáciám tuberkulózy sa dá vždy predísť liečbou základného ochorenia a ich včasným zistením pomocou funkčných, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód. Použite nasledujúce metódy:

1. Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte celkový stav pacienta.
2. Vykonajte pneumotachografiu alebo spirografiu na posúdenie ventilačnej kapacity pľúc.
3. Uistite sa, že robiť testy na stanovenie krvnej skupiny, všeobecné štúdium moču a krvného obehu.
4. Priraďte tuberkulínovú diagnózu.
5. Odporúčajú rádiografiu, ultrazvuk všetkých orgánov, bronchoskopiu, kultúru spúta.
6. Sledujú prácu obličiek pomocou takých vyšetrení ako urografia, retrográdna uretropielografia, nefroscintigrafia.
7. Uistite sa, že ste vykonali CT vyšetrenie pľúc a röntgenového žiarenia.
8. S pneumotoraxom urobte pleurálnu punkciu.

Lekárska pomoc pri pľúcnom srdcovom ochorení je inhalácia bronchodilatátorom Atrovent (analóg - Ipratropium bromid) v 2 dávkach 3-krát denne. Možno vymenovanie denného príjmu Bronholitinu alebo Ambroxolu, Acetylcysteínu, Volmaxu, Ingakortu, Fliksotidy, Fliumitsilu, Libeksiny.

Dyspnea s tuberkulózou, čo robiť? Expiračnú dyspnoe je možné zastaviť pomocou nebulizéra alebo inhalátorov: Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).

Na zmiernenie pľúcneho krvácania sa používajú metódy prednemocničnej starostlivosti a nemocnice. Pri prednemocničnej terapii sa pacient musí upokojiť, pohodlne sedieť, zakázať hovoriť, fajčiť, jesť, robiť náhle pohyby. Musíte zavolať brigádu SP. Tím spoločného podniku znižuje alebo zvyšuje krvný tlak (v závislosti od stavu pacienta), injektuje intravenózne hemostatiká - chlorid vápenatý, kyselinu aminokaprónovú, vitamín C a intramuskulárne - Ditsinon alebo Etamzilat. Prepravte pacienta v polovičnej polohe.

Nemocničná fáza zahŕňa sledovanie krvného tlaku, transfúziu krvi, zavedenie poliglyukínu, gelatinolu, fibrinogénu. Môže vyžadovať chirurgickú liečbu vo forme resekcie pľúcneho tkaniva s odstránením lézie, ktorá je zdrojom krvácania. Pokiaľ ide o pacienta s identifikovaným pneumotoraxom, mal by byť hospitalizovaný vo voľnom oblečení a poloprostrednej polohe s prívodom kyslíka. V prednemocenskom štádiu sa bolesti odstraňujú analgetikami.

Amyloidóza sa lieči vitamínmi C a B, vaskulárnymi prípravkami, metionínom, Unithiolom, plnohodnotnou diétou, kyslíkom a hepatickými "redukčnými činidlami" - Karsil, Gepabene alebo Essentiale.

Pri operácii fistuly. Atelektáza je liečená prednizolónom, antibiotikami, expektorantmi, chymotrypsínom. Tu je žiaduce použiť intratracheálne injekcie antimikrobiálnych roztokov.

Komplikácie tuberkulózy sú ľahšie na prevenciu včasnej liečby infekcie tuberkulózy a prevencie ochorenia. Pacienti s TVS by mali sledovať zhoršenie svojho stavu a včas vyhľadať pomoc, aby sa chránili pred negatívnymi následkami.

Otvor v pľúcach: príčiny

Pľúcna patológia je rozšírená medzi všetkými kategóriami populácie. Podľa štatistík je to takmer tretina celkového výskytu. A zďaleka vždy choroba pokračuje priaznivo - často sa pozorujú komplikácie vo forme deštruktívnych procesov a tvorby dutín. Niektorí pacienti po vyšetrení patológie počuli o dierach v pľúcach. Čo to je, prečo sa vyvíja a ako sa prejavuje - odpovede na tieto otázky sú v kompetencii lekárov.

Príčiny a mechanizmy

Pľúcne tkanivo pozostáva z alveol - malých bublín naplnených vzduchom. Spolu s malými prieduškami a krvnými cievami zaberajú celý objem tela. A nemali by byť žiadne diery. Ale za určitých podmienok sa môžu v pľúcach stále tvoriť dutiny. A hlavnou úlohou lekára je zistiť dôvod ich výskytu.

Otvor je vytvorený na mieste, kde došlo k deštrukcii (deštrukcii) tkaniva. Nekrotické a roztavené alveoly a bronchioly a miesto poškodenia je ohraničené zápalovou stenou. Táto situácia samozrejme naznačuje patológiu. Jeho pôvod však môže byť odlišný. V prípade abdominálneho pľúcneho syndrómu by mal lekár zvážiť pravdepodobnosť týchto stavov:

• Hnisavé zápalové (absces a gangréna, tuberkulóza, bronchiektázia).
• Nádor (rakovina v štádiu rozpadu).
• Systémová (sarkoidóza).
• Pleseň (aspergilóza a histoplazmóza).
• Parazitické (echinokokóza a paragonimiáza).
• Iné (bulózny emfyzém).

Toto sú najpravdepodobnejšie dôvody, ktoré treba mať na pamäti. V každom konkrétnom prípade je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku zameranú na vymedzenie podobných príznakov a identifikáciu rozdielov v klinickom obraze a laboratórnych a inštrumentálnych indexoch.

príznaky

Výskyt dutiny v pľúcach je sekundárny proces, ktorý sa vyvíja pri poškodení pľúcneho tkaniva. Na vytvorenie diery je potrebný čas. Preto klinický obraz nemôže začať akútne - spravidla budú existovať predchádzajúce príznaky, ktoré indikujú primárnu patológiu.

Ale existuje mnoho spoločných príznakov, že by ste mali určite venovať pozornosť pri zvažovaní syndróm dutiny v pľúcach. Pacienti sa začnú sťažovať na lokalizáciu poškodenia:

• Kašeľ.
• Vylučovanie spúta (hnisavé, "hrdzavé", s pruhmi krvi, plodu).
• Dýchavičnosť.
• Bolesť na hrudníku.
• Zvýšenie teploty.
• Všeobecná slabosť, malátnosť.

Toto sú subjektívne symptómy, ktoré sa navyše nevyskytujú vždy v plnej miere. Ale objektívnymi kritériami pre diery v pľúcach sú výsledky fyzikálneho vyšetrenia. Patrí medzi ne:

• Prerušenie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní.
• Posilnenie hlasového chvenia nad krbom.
• Zvuk bicích s tympanickým tieňom.
• Počas auskultácie sa určujú bronchiálne (amforaické) dýchanie, vlhké (veľké alebo stredné bublinky).

Treba však pamätať na to, že špecifikované znaky sa objavia len vtedy, keď veľkosť dutiny presiahne 4 mm, komunikuje s bronchusom (obsahuje vzduch) a nachádza sa v blízkosti hrudnej steny. Z tohto dôvodu je mnoho dier diagnostikovaných len s dodatočným vyšetrením.

Syndróm pľúcnej dutiny v pľúcach má mnoho typických príznakov, ale nie sú prítomní u každého pacienta.

absces

Purulentná deštrukcia pľúcneho tkaniva sa často vyskytuje ako absces. Najčastejšie sa tvorí na pozadí pneumónie, traumatických poranení alebo aspirácie cudzích telies. Klinický obraz sa skladá z dvoch období: vytvorenia abscesu a jeho otvorenia. Po prvé, dochádza k zápalovej infiltrácii pľúcneho tkaniva, potom k nekróze s roztavením z periférie do stredu a nakoniec k obloženiu stien dutiny granulami. Stupeň zrenia abscesu je akútny:

• Suchý kašeľ.
• Bolesť na hrudníku.
• Dýchavičnosť.
• Hektická horúčka.

Vyjadrené sú aj iné príznaky intoxikácie (strata apetítu, nevoľnosť, bolesti hlavy, malátnosť, bolesti tela). Prvé obdobie spravidla trvá do 10 dní. Potom sa dutina pretrhne do priľahlého priedušku, čo je sprevádzané zlepšením celkového stavu. Pacienti si všimnú, že veľké množstvo hnisavého spúta ("slizu") začína vyžarovať pri kašli. Potom sa teplota zníži, príznaky intoxikácie ustúpia a infekčný zápal ustúpi. Dutina v pľúcach s priaznivým priebehom je uzavretá spojivovým tkanivom s tvorbou lokálnej pneumosklerózy.

gangréna

Pľúcna gangréna môže byť výsledkom ťažkej pneumónie, abscesu, bronchiektázy, hematogénnej infekcie. Je charakterizovaná hnilobnou nekrózou pomerne rozsiahlej oblasti (segment, podiel) bez tendencie obmedziť sa. Vyskytuje sa výrazná intoxikácia s hektickou teplotou, zimnica a prudké potenie, vyhladenie, bledosť. Niekedy sú tu halucinácie a halucinácie.

Miestne symptómy sú agonizujúci kašeľ, fetálny spúta a respiračné zlyhanie. Vyskytujú sa niekoľko dní po všeobecných znakoch. Špinavé sérum pri usadzovaní má charakteristický trojvrstvový vzhľad:

• Z vyššie uvedeného: penivý (mukopurulentný).
• V strede: zmiešané s krvou (serózna hemoragia).
• Spodok: sediment zo sekvestrovaného tkaniva a hnisavý detritus.

Symptómy respiračného zlyhania sa stávajú ťažkou dýchavičnosťou, bledosťou kože, akrocyanózou. Ak sa pripojí infekčný šok, potom poklesy tlaku, zrýchlenie tepu, zníženie diurézy a inhibícia vedomia. Gangréna môže byť tiež komplikovaná pľúcnym krvácaním, pneumotoraxom, pleurálnym empyémom alebo septickým stavom.

Hnisavý a hnilobný účinok pľúcneho tkaniva počas abscesu a gangrény má veľa spoločného, ​​takže je potrebné starostlivo rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi.

tuberkulóza

Diera v pľúcach s fibro-cavernous tuberkulózou je veľmi bežná situácia, vzhľadom na negatívny trend v šírení patológie. Pacienti majú zvyčajne dlhú históriu ochorenia. Začína postupne, prvé príznaky sú veľmi vzácne:

• Všeobecná slabosť.
• Kašeľ.
• Subfebrilný stav
• Potenie.

Tvorba dutiny alebo dutiny v pľúcach trvá veľa času. Spravidla sa vytvára v mieste kazuistickej pneumónie alebo zápalovej infiltrácie v horných alebo stredných lalokoch. To je sprevádzané zvýšeným kašľom, výtokom hnisavého krvavého spúta, dýchavičnosťou, zvýšenou intoxikáciou.

bronchiektázie

Stena priedušiek môže byť vystavená lokálnym deformáciám s tvorbou rozšírení, ktoré môžu byť v dôsledku bunkového vzoru zamenené za dutiny v pľúcach. Bronchiektázia sa vyvíja v dôsledku vrodenej inferiority spojivového tkaniva, po dlhších zápalových procesoch alebo vdýchnutí cudzích telies. Ochorenie má dlhý priebeh s neustálym kašľom a vypustením veľkého množstva hnisavého spúta (zvyčajne ráno). Patológia vyvoláva chronickú intoxikáciu tela:

Respiračné zlyhanie sa prejavuje pretrvávajúcou dyspnoe, akrocyanózou, deformáciou hrudníka, zahusťovaním prstov prstov („paličky“) a zmenou nechtov („okuliare na hodinky“). Pri intenzívnom kašli sa často vyskytuje pľúcne krvácanie spôsobené prasknutím malých ciev.

Rakovina pľúc sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením. V počiatočných štádiách sa onkologický proces prakticky neprejavuje, čo sťažuje diagnostiku. Ďalší vývoj nádoru spôsobuje vznik kašľa s pruhmi krvi, všeobecnou slabosťou, vyčerpanosťou. Vznik centra rozpadu je sprevádzaný zvýšenou intoxikáciou, výskytom dychu. Zvýšené intrathorakálne, axilárne, subklavické lymfatické uzliny na strane patologického procesu. Spravidla sa v takýchto prípadoch môžete zamyslieť nad metastatickou léziou priedušiek, pažeráka, pečene a kostí.

Rozpad pľúcneho tkaniva pri rakovine pľúc sa pozoruje najmä v neskorších štádiách ochorenia, keď sa pozoruje diseminácia nádorových buniek.

sarkoidóza

Sarkoidóza je systémový granulomatózny proces s primárnou léziou dýchacieho traktu, ktorého príčiny sú dodnes nejasné. Najčastejšie postihuje mladé a stredné ženy. Špecifické granulomy sa nachádzajú v pľúcach, bronchopulmonálnych lymfatických uzlinách, ako aj v iných orgánoch. Najprv sa v pľúcach pozoruje infiltrácia lymfocytových makrofágov s vaskulitídou a alveolitídou. Potom sa vytvoria špecifické granulomy epitelových buniek (uzliny). Ďalej ničenie elastických vlákien tvorbou cyst a dutín, difúzna fibróza pľúcneho tkaniva.

Sarkoidóza sa vyskytuje v subakútnych alebo chronických formách. Prvý sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými znakmi:

• Subfebrilný stav
• Bilaterálne zväčšenie lymfatických uzlín.
• Bolesť v rôznych kĺboch.
• Erythema nodosum.
• Uveitída, iridocyklitída.
• Sucho v ústach (sialadenitída).
• Paralýza nervu tváre.

Chronická forma prebieha asymptomaticky. Po prvé, všeobecná slabosť a únava, potenie, bolesti svalov sa obávajú. Ale potom sú bronchopulmonálne prejavy: kašeľ so zlým spútom, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Progresia sarkoidózy vedie k poruchám ventilácie. A hoci obraz v pľúcach je veľmi podobný tuberkulóznemu procesu, polyorganizmus lézie naznačuje správnu diagnózu.

aspergilóza

Kauzálny agens ochorenia je považovaný za plesňovú pleseň, ktorá vyvoláva alergizáciu tela a deštruktívne zmeny v pľúcnom tkanive. V normálnych obranných mechanizmoch je aspergilóza asymptomatická, ale v prípade imunodeficiencie sa vyvíjajú akútne alebo chronické formy patológie. Najčastejšie sa huby vyvíjajú na pozadí iných chorôb, dostávajú sa do dutín alebo bronchiektázie. Aspergilloma je konglomerát filamentov huby, pokrytý hlienom a fibrínom. Z kapsuly je oddelená malou vrstvou vzduchu.

Príznaky aspergilózy pľúc nie sú špecifické. S inváziou huby do alveol sa pozoruje hemoptýza. Ak sa proces šíri s tvorbou deštruktívnej infiltrácie, potom sa pozoruje vlhký kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, horúčka a intoxikácia. Pri akútnom kurze je pravdepodobne ovplyvnená sinusitída (sinusitída), koža (vyrážka s malou bodkou s nekrózou).

Gistioplazmoz

Histioplazma je huba, ktorá žije v životnom prostredí. V tele jeho spór vstupuje do dráhy vzduchu a prachu, čím sa iniciuje proces primárnej granulácie v pľúcnom tkanive, ktorý končí nekrózou, tvorbou abscesu a kalcifikáciou. Pripomína to primárnu tuberkulózu. Antigény patogénu prenikajú do lymfatických uzlín a krvného obehu, čo vedie k alergizácii organizmu.

Pri chronickej progresívnej histioplazmóze sa tvoria dutiny. Pacienti sa sťažujú na horúčku, vykašliavanie spúta. Priebeh ochorenia je dlhý s obdobiami exacerbácií a remisií. Pri šírení huby, kože a slizníc (vyrážka, vredy jazyka), oči (chorioretinitída), zväčšená pečeň a slezina.

Histioplazmóza je charakterizovaná hlavne pľúcnymi formami, ale ochorenie sa môže stať rozšíreným a závažným.

Echinokokóza

Keď sa infikujú echinokokmi, parazitické cysty sa môžu vyvinúť takmer v každom orgáne, ale najčastejšie postihujú pečeň a pľúca. Vzdelávanie rastie pomaly, takže potom, čo bol človek nakazený po dlhú dobu, nič vadí. Klinický obraz vzniká, keď cysta nadobúda významnú veľkosť, stláčajúc mediastinálne orgány: priedušky, pažerák, cievy a nervy. Nasledovné prejavy môžu narušiť:

• Dýchavičnosť.
• Silný kašeľ.
• Bolesť na hrudníku a jej deformácia.
• Porucha prehĺtania (dysfágia).
• Paralýza frenického nervu.

Nad oblasťou cysty je určená otupenosť bicieho zvuku. Keď sa praskne, dochádza k prudkému nárastu kašľa pri vypúšťaní tekutého spúta slanej chuti a obsahujúcich fragmenty kapsúl. Charakteristické sú hemoptýza, udusenie a alergické reakcie až po anafylaktický šok. Dutina môže byť tiež hnisavá.

pľúcne ochorenie náhoda

Ďalšou parazitickou patológiou, pri ktorej sa v parenchýme orgánu môže vytvoriť diera, je paragonimiasis. Choroba sa vyvíja, keď je infikovaná hlístou, tzv. Akútny proces je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty až o 39 stupňov a vyššou, kašľaním s výtokom spúta (hnis s krvou), dýchavičnosťou a bolesťami na hrudníku. Chronizácia patológie je sprevádzaná tvorbou infiltrátov s dutinami, fokálnou fibrózou. Možný rozvoj pľúcnych srdcových ochorení, difúzna pneumoskleróza. Ak sa vajcia parazita šíria v tele, potom sa tvorí polyseróza, meningoencefalitída. S porážkou mozgu na pozadí pľúcnych symptómov sa vyskytujú neurologické príznaky.

Bulózny emfyzém

Nakoniec, príčinou syndrómu abdominálnej dutiny v pľúcach môže byť bulózny emfyzém, stav charakterizovaný deštrukciou alveolárnej septy a tvorbou vzduchových bublín alebo cyst. Štrukturálne abnormality môžu byť vrodené alebo získané. V prvom prípade hovoríme o nedostatku alfa-1-antitrypsínu, pri ktorom dochádza k lokálnej lýze pľúcneho parenchýmu alebo dysplazii spojivového tkaniva. Sekundárny emfyzém sa často vyvíja na pozadí chronických ochorení s pneumosklerózou.

Pacienti s bulóznymi dutinami v pľúcach majú často astenickú postavu, zakrivenie chrbtice a deformáciu hrudníka. Majú vegetatívne poruchy a slabosť svalového rámu. Keď sa u bilaterálnych a viacnásobných cyst objavia známky respiračného zlyhania. Najjasnejšia klinika je charakteristická pre bulóznu chorobu komplikovanú pneumotoraxom. Potom sa vzduchová dutina spontánne roztrhne, čo spôsobí kolaps pľúc. Charakteristické sú nasledujúce znaky:

• Ostrá bolesť siahajúca až k paži, krku.
• Ťažkosti s dýchaním.
• Častý suchý kašeľ.
• Plytké dýchanie.
• Rýchly pulz.

Pacient je v nútenej polohe, na jeho dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly, čo je zjavné v medzirebrovom priestore a v hrdle. Pod kožou sa môže hromadiť vzduch, ktorý sa šíri do krku, tváre, spodnej časti tela. Palpácia týchto oblastí je charakterizovaná crepitus (podobný zvuku malých bublín prasknutie).

Pri bulóznom emfyzéme v pľúcach sa vytvárajú dutiny rôznych veľkostí a lokalizácie. Môžu byť asymptomatickí alebo spôsobiť nebezpečné komplikácie.

Dodatočná diagnostika

Vzhľadom na veľmi širokú škálu patológií, v ktorých možno pozorovať abdominálny syndróm v pľúcach, vyšetrenie bude tiež rozsiahle. Koniec koncov, klinický obraz je len začiatkom diagnostického vyhľadávania. Väčšina ochorení je sprevádzaná podobnými prejavmi, ktoré si vyžadujú jasné kritériá diferenciácie. Možno ich získať len z výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych testov. Medzi potrebné štúdie, ktoré stoja za zmienku:

• Kompletný krvný obraz: leukocyty, erytro- a krvné doštičky, hemoglobín, ESR.
• Krvná biochémia: indikátory akútnej fázy, protilátky proti infekciám, plesniam a parazitom, nádorové markery, imunogram, proteínové frakcie, elektrolyty atď.
• Analýza spúta a premývacej vody z priedušiek: mikroskopia (baktérie, spóry húb, vajíčka a parazitové fragmenty, leukocyty, epitel), kultúra kultivačného média, PCR, stanovenie citlivosti patogénu na liečivá.
• Alergické testy: s tuberkulínom (Mantoux, Koch), histoplazmínom, echinokokovým (Katstsoni) a sarkoidným (Kveyna) antigénom, aspergillus diagnostum.
• Sérologické reakcie: RSK, RIF, RP, ELISA.
• Histologická analýza materiálu.
• X-ray hrudníka.
• Bronchoskopia s biopsiou.
• Tomografia (vypočítaná a magnetická rezonancia).
• Bronchography.

Dutina v pľúcach je jasne viditeľná pri röntgenovom vyšetrení alebo tomografii. Jaskyne majú často okrúhly alebo oválny tvar. Pri každej z týchto chorôb sú však k dispozícii špecifické črty obrazu, ktoré treba tiež prediskutovať. Absces sa vyznačuje výskytom osvietenia s horizontálnou hladinou tekutiny na pozadí infiltrácie. Viaceré jaskyne, ktoré sa zlúčia do jedného, ​​sa môžu vytvoriť počas gangrény. Bronchiektázia je charakterizovaná bunkovým vzorom, často v dolných častiach pľúc. U pacientov s tuberkulózou sa na pozadí špecifickej infiltrácie tvoria dutiny, mnohonásobné ložiská v horných lalokoch alebo kazuistika s ďalšou fibrózou.

Rakovinová dutina je charakterizovaná zosilnenými stenami s jasnými a polycyklickými kontúrami a malým množstvom tekutiny. Aspergilloma sa vyznačuje intenzívnym tieňom v strede a okrajom osvietenia okolo okrajov (akumulácia vzduchu). Echinokokový močový mechúr má podobný obraz a paragonimiasis sa prejavuje viacerými malými jaskyňami s hrubými stenami. Bulózny emfyzém je diagnostikovaný relatívne veľkými tenkostennými dutinami s rovnomernými a jasnými kontúrami.

Aby bolo možné urobiť konečnú diagnózu, lekár musí vyhodnotiť množstvo informácií získaných z výsledkov ďalšieho výskumu. Po získaní spoľahlivých údajov môžete naplánovať ďalšie terapeutické opatrenia. Budú tiež závisieť od povahy patológie, ktorá spôsobila vznik otvoru alebo dutiny v pľúcach.

Príčiny a liečba otvorov v pľúcach

Choroby dolných dýchacích orgánov sú pomerne bežné vo všetkých vekových skupinách. Pľúcne ochorenia sú každoročne diagnostikované u mnohých ľudí. Pacienti často absolvujú vyšetrenie o dierach v pľúcach. Avšak len málo ľudí vie, čo táto patológia je a prečo vzniká. Diera v pľúcach je patologická zmena v pľúcnom tkanive, ktorá sa vyskytuje pri tuberkulóze, abscese, gangréne a mnohých ďalších patológiách dýchacích orgánov. Takéto porušenie môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám.

dôvody

Pľúcne tkanivo pozostáva výlučne zo zvláštnych bublín, ktoré sú naplnené vzduchom. Takéto bubliny sa nazývajú alveoly. Zloženie pľúc zahŕňa aj malé krvné cievy a priedušky. A v normálnom stave otvorov v pľúcnom tkanive by nemali byť.

S určitými patológiami v pľúcach sú dutiny rôznych veľkostí. Určiť ich príčiny môže byť len kvalifikovaný lekár, po prieskume.

Otvor v pľúcach sa objaví v mieste, kde začalo ničenie tkaniva. V tomto prípade sa alveoly a malé priedušky roztavia a na ich mieste sa vytvorí zápalový hrebeň. To naznačuje patologický proces v tele. Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne ochorenia. Najčastejšie sa pri týchto patológiách vyskytujú dutiny v pľúcach:

• Pri chorobách hnisavého zápalového charakteru. Patrí medzi ne gangréna, abscesy, tuberkulóza a bronchiektázia.
• S rakovinou. Najmä v prípade patológie rakoviny v štádiu rozpadu.
• So sarkoidózou.
• S niektorými plesňovými patológiami.
• S porážkou tela niektorými druhmi parazitov.
• Pri bulóznom emfyzéme.

Toto sú najčastejšie príčiny tejto patológie, o ktorej by sme si mali byť vedomí. V každom prípade je potrebné vykonať sériu vyšetrení, aby bolo možné presne rozlíšiť, čo viedlo k poruche pľúcneho tkaniva.

Pri stanovení diagnózy lekár upozorňuje na klinické príznaky a laboratórne údaje.

príznaky

Vzhľad otvoru v pľúcach je sekundárny proces, ktorý začína len s významným poškodením pľúcneho tkaniva. Na vytvorenie otvoru v pľúcach to nejaký čas trvá. Preto sa pôvodne takýto stav nevykazuje úplne, ale vždy existujú špecifické príznaky, ktoré hovoria o primárnej chorobe.

Existuje množstvo charakteristických znakov, ktoré musia dávať pozor, ak existuje podozrenie na dutinu. Pacienti sa na takéto zdravotné poruchy vždy sťažujú:

• Kašeľ s hojným spútom. Hlien môže byť hnisavý, plodný a tiež pruhovaný krvou.
• Je tu ťažká dýchavičnosť, ktorá je sprevádzaná bolesťou v hrudnej kosti.
• Telesná teplota je zvýšená na kritické úrovne.
• Existuje všeobecná slabosť a apatia.

Lekári považujú tieto symptómy ochorenia za subjektívne. Nie sú vždy u pacientov v plnej miere. Objektívne symptómy, ktoré naznačujú, že v pľúcach je diera, zahŕňajú:

• Tá časť hrudníka, kde sa nachádza patologické zameranie, vždy zaostáva v dýchacom procese.
• Ak počúvate pľúca, vždy sa cez postihnutý orgán ozve trasenie hlasu.
• Zvuk perkusií dostáva tympanický odtieň.
• Pri počúvaní je amforačné dýchanie a vlhké rales.

Klinický obraz sa prejavuje len vtedy, ak je veľkosť dutiny väčšia ako 4 mm, má spojenie s prieduškou a nachádza sa veľmi blízko hrudníka. Veľmi často je diera v pľúcach detekovaná len s dodatočným výskumom.

Syndróm pľúcnej dutiny v pľúcach sa vyznačuje charakteristickými príznakmi, ale nie je úplne pozorovaný u všetkých pacientov.

absces

Počas abscesu sa často pozorujú patologické zmeny v pľúcnom tkanive. Diera v pľúcach môže znamenať, že pacient mal zápal pľúc, traumu dýchacieho orgánu alebo sa do pľúc náhodne dostal cudzí organizmus. Symptómy sa pri vývoji patologického procesu stávajú výraznejšími. Najprv sa vždy vytvorí absces, ktorý sa potom otvorí. Spočiatku sa objavia všetky príznaky zápalového procesu a už potom, ako sa tkanivo topí s hnisom, pozoruje sa charakteristický klinický obraz.

Stupeň dozrievania abscesu je pre pacienta vždy veľmi ťažký. V tomto prípade existujú takéto zdravotné poruchy:

• Pacient trpí suchým kašľom.
• Dýchanie je veľmi ťažké.
• Často dochádza k dyspnoe.
• V hrudníku sa objavuje naliehavá bolesť.
• Pacient je stále v horúčke.

Môže existovať aj apatia a anomálna slabosť. Tento stav trvá viac ako týždeň, po prerezaní vredu do najbližšieho priedušku sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Ale keď kašľa, začína sa vynárať veľa hnisavého spúta.

Ak sa liečba začne včas, diera v pľúcach sa veľmi rýchlo utiahne spojivovým tkanivom a vytvorí sa lokálna pneumoskleróza.

gangréna

Gangréna pľúc je často komplikovaná ťažkou pneumóniou, abscesom a bronchiektáziou. Keď gangréna začne hnilobnú nekrózu pomerne veľkej oblasti pľúcneho tkaniva, pričom proces nie je obmedzený.

S týmto ochorením je vysoká teplota, intoxikácia, triaška a abnormálne potenie, pacient vyzerá bledo a dramaticky stráca váhu. Často sa patológia vyskytuje s bludmi a halucináciami.

Klinický obraz pľúcnej gangrény sa prejavuje intenzívnym kašľom, pri ktorom sa vylučuje plodné spúta. Gangréna je vždy sprevádzaná závažným respiračným zlyhaním. Všetky tieto príznaky sa vyvíjajú po niekoľkých dňoch od nástupu ochorenia. Kašeľ spúta má špecifický vzhľad. Pri obrane je rozdelená na vrstvy:

1. Pena.
2. Mukus zmiešaný s krvou.
3. Sediment z produktu rozkladu hnisu a tkaniva.

Ak má pacient dýchavičnosť a koža získava bledý odtieň, potom môžeme hovoriť o zlyhaní dýchania. Ak je ochorenie komplikované infekčným šokom, potom je srdce narušené, tlak klesá a vedomie je zakalené. Dôsledkom pľúcnej gangrény môže byť rozsiahle pľúcne krvácanie, pneumotorax a sepsa.

Gangrene je život ohrozujúci stav, najmä ak je sprevádzaný pľúcnym krvácaním. Pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.

tuberkulóza

Otvor v pľúcach s tuberkulózou nie je nezvyčajný. Táto patológia sa pozoruje v pokročilých prípadoch, keď je ochorenie diagnostikované v posledných štádiách. Choroba začína postupne, počiatočné príznaky sú nasledovné:

• Pozorovaná anomálna letargia a apatia.
• Pacient neustále kašľa.
• Dlhodobo sa pozoruje subfebrilná teplota.
• Pacient sa silne potí, najmä v noci.

Aby sa dutina vytvorila v pľúcach, je potrebné veľa času. Zvyčajne sa v hornej a strednej časti dýchacieho orgánu vytvorí otvor v pľúcach.

Tvorba diery v pľúcach s tuberkulózou je sprevádzaná silným kašľom, zatiaľ čo hnisavé krvavé spúty sa uvoľňujú. Symptómy intoxikácie sa každým dňom zvyšujú.

Rakovina pľúc

Najčastejšie je rakovina pľúc diagnostikovaná u ľudí starších ako 50 rokov s dlhou históriou fajčenia. V najskoršom štádiu sa choroba vôbec neprejavuje, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. Ako choroba postupuje, u pacienta sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

• Silný kašeľ, ktorý je sprevádzaný hemoptýzou.
• Abnormálna slabosť.
• Ostré chudnutie.

Keď sa v pľúcach vytvorí diera, príznaky intoxikácie sa zintenzívnia a objaví sa dýchavičnosť. V časti patologického procesu sa lymfatické uzliny zapália a zväčšujú veľkosť.

Otvory v pľúcach pri onkologických patológiách vznikajú, ak je štádium ochorenia vážne zanedbané. V tomto prípade už dochádza k diseminácii rakovinových buniek.

Diera v pľúcach je sekundárna patológia, ktorá sa stáva komplikáciou abscesu, tuberkulózy, gangrény a rakoviny. Niekedy sa pľúcne tkanivo rozpadá pri ťažkej pneumónii.

Otvor v pľúcach s tuberkulózou

Tuberkulóza je špecifický infekčný proces patogénom, ktorým je tuberkulózny bacil (Kochova palička). Formy tuberkulózy (typy prejavov ochorenia) môžu byť veľmi odlišné. Prognóza ochorenia, typ liečby, riziko pre život pacienta a iné závisí od formy tuberkulózy. Poznatky o najrôznejších formách tuberkulózy zároveň pomôžu čitateľovi lepšie sa orientovať v mechanizmoch rozvoja ochorenia a uvedomiť si komplexnosť špecifík tuberkulózy ako ochorenia.

Otvorená a uzavretá tuberkulóza
Ako vieme, tuberkulóza je infekčné ochorenie a rovnako ako v prípade mnohých iných infekčných ochorení, pacienti s tuberkulózou môžu byť infekční alebo nie. Na rozdiel od iných infekčných chorôb (napríklad hepatitída B alebo C), pri ktorých sa infekcia pacienta udržiava prakticky počas celej choroby, v prípade tuberkulózy sa stav pacienta (infekčný / nákazlivý) môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia a účinnosti vykonanej liečby. Termín otvorená tuberkulóza naznačuje, že pacient vylučuje patogény tuberkulózy do zárodkov. Tento termín sa používa hlavne pri pľúcnej tuberkulóze, pri ktorej dochádza k uvoľňovaniu mikróbov pri kašľaní, vykašliavaní spúta. Otvorená tuberkulóza sa tiež označuje ako BK + (alebo TeraByt +) - to znamená, že mikroskopické vyšetrenie pacientovho steru v spúte odhalilo baktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu (BK - Koch bacillus, TeraBite - bacil tuberkulózy). Na rozdiel od formy tuberkulózy BK + existuje forma BK- (alebo TeraByte -), ktorá indikuje, že pacient nevylučuje mikróby do vzduchu a nie je nákazlivý. Termín uzavretá tuberkulóza sa používa zriedka, častejšie sa používajú jej ekvivalenty BK- (alebo terabajtu -).
Pacient s uzavretou formou tuberkulózy nie je schopný infikovať iných ľudí.

Primárna a sekundárna tuberkulóza
O primárnej tuberkulóze sa zvyčajne hovorí v prípade, keď sa choroba vyvinula pri prvom kontakte pacienta s mikróbmi. V prípade primárnej tuberkulózy nie je telo pacienta s infekciou ešte známe. Primárna tuberkulóza končí tvorbou skamenených ohnísk zápalu, v ktorých zostávajú dlhotrvajúce spiace mikróby. V niektorých prípadoch (napríklad s poklesom imunity) sa infekcia môže znovu aktivovať a viesť k novej epizóde ochorenia. Za takýchto podmienok je obvyklé hovoriť o sekundárnej tuberkulóze. V prípade sekundárnej tuberkulózy je pacientovo telo už oboznámené s infekciou, a preto choroba postupuje inak ako u ľudí, ktorí prvýkrát ochorejú na tuberkulózu.
Pľúcna tuberkulóza môže mať rôzne formy:

- primárny tuberkulózny komplex (centrum tuberkulóznej pneumónie + lymfangitída + mediastinálna lymfadenitída)
- izolované lymfatické uzliny lymfadenitídy.

Na základe stupňa prevalencie pľúcnej tuberkulózy existujú:

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou viacerých špecifických ložísk v pľúcach, pri nástupe ochorenia dochádza k exsudatívno-nekrotickej reakcii, po ktorej nasleduje vývoj produktívneho zápalu. Varianty dizertačnej tuberkulózy sa odlišujú patogenézou a klinickým obrazom. V závislosti od cesty mycobacterium tuberculosis sa rozlišuje hematogénna a lymfobronchogénna diseminovaná tuberkulóza. Obe možnosti budú mať subakútny a chronický nástup ochorenia.
Subakútna diseminovaná tuberkulóza začína pomaly, je však charakterizovaná ťažkými príznakmi intoxikácie. Pri hematogénnej genéze subakútnej diseminovanej tuberkulózy je rovnaký typ fokálnej diseminácie lokalizovaný v horných a kortikálnych častiach pľúc, zatiaľ čo lymfogenná genéza, lézie sa nachádzajú v koreňoch av dolných častiach pľúc na pozadí výraznej lymfangitídy zahŕňajúcej hlboké aj periférne lymfatické pľúcne siete. Na pozadí fokusov s subakútnou diseminovanou tuberkulózou sa dajú identifikovať tenkostenné kaverny s miernym perifokálnym zápalom. Častejšie sa nachádzajú na symetrických častiach pľúc, tieto dutiny sa nazývajú „vyrazené“ dutiny.

Miliary tuberkulóza pľúc
Miliary tuberkulóza pľúc je charakterizovaná generalizovanou tvorbou ložísk, najmä produktívnej povahy, v pľúcach, pečeni, slezine, črevách a meningoch. Menej časté je, že sa miliariová tuberkulóza považuje len za pľúcnu léziu. Miliary tuberkulóza sa oveľa častejšie prejavuje ako akútna diseminovaná hematogénna tuberkulóza. Podľa klinického priebehu existuje variant týfusu charakterizovaný horúčkou a výraznou intoxikáciou; pľúcne ochorenia, pri ktorých klinickému obrazu ochorenia dominujú symptómy respiračného zlyhania v dôsledku intoxikácie; meningitída (meningitída, meningoencefalitída), ako prejavy generalizovanej tuberkulózy. Keď je röntgenové vyšetrenie určené hustým homogénnym typom diseminácie vo forme malých ložísk, často symetricky umiestnených a lepšie viditeľných na röntgenových snímkach a tomogramoch.

Fokálna (obmedzená) pľúcna tuberkulóza
Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých ohnísk, väčšinou produktívnej povahy, lokalizovaných v obmedzenej oblasti jedného alebo oboch pľúc a zaberajúcich 1 - 2 segmenty a menej symptomatického klinického priebehu. Fokálne formy zahŕňajú relatívne nedávno objavené čerstvé (soft-fokálne) procesy s ohniskovou veľkosťou menšou ako 10 mm a staršie (vláknito-ohniskové) formácie s jasne vyjadrenými indikátormi aktivity procesu. Čerstvú fokálnu tuberkulózu charakterizuje prítomnosť nízko kontúrovaných (mäkkých) fokálnych tieňov s ľahko rozmazanými okrajmi. S výrazne výraznými perifokálnymi transformáciami, ktoré sa vyvíjali pozdĺž periférie lézie vo forme broncholobulových fúznych ohnísk; aby ich identifikovali ako infiltračnú pľúcnu tuberkulózu. Fibrózna fokálna tuberkulóza sa prejavuje prítomnosťou hustých ložísk, občas so zahrnutím vápna, fibróznych transformácií vo forme kordov a úsekov hypernematózy. V období exacerbácie sa môžu detegovať aj čerstvé, mäkké ložiská. V prípade fokálnej tuberkulózy sa vo väčšine prípadov pozoruje intoxikácia a „hrudné“ symptómy u pacientov počas exacerbácie, vo fáze infiltrácie alebo dezintegrácie.
Pri detekcii fibróznych fokálnych transformácií rôntgenovou fluorografiou je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacientov, aby sa vylúčila aktivita procesu. Pri absencii výrazných ukazovateľov aktivity by sa fibro-fokálne transformácie mali považovať za vyliečenú tuberkulózu.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza
Infiltratívna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou zápalových zmien v pľúcach, väčšinou exsudatívnych s prípadovou nekrózou v centre a relatívne rýchlou dynamikou procesu (resorpcia alebo dezintegrácia). Klinické prejavy infiltratívnej tuberkulózy závisia od prevalencie a závažnosti infiltračne-zápalových (perifokálnych a kazuisticko-nekrotických) transformácií v pľúcach. Rozlišujú sa nasledujúce klinické a rádiologické varianty infiltračnej pľúcnej tuberkulózy: lobulárny, okrúhly, oblak podobný, periokissuritída, lobitis. Okrem toho sa kazuálna pneumónia, ktorá je charakterizovaná výraznejšími prípadovými transformáciami v oblasti lézie, označuje ako infiltratívna tuberkulóza. Pre všetky klinické a rádiologické varianty infiltratívnej tuberkulózy je charakteristická nielen prítomnosť infiltračného tieňa, často s rozpadom, ale pravdepodobne aj bronchogénne šírenie. Infiltračná pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v percepčnom štádiu a rozpoznáva sa len RTG vyšetrením. Tento proces často klinicky prebieha pri mnohých iných ochoreniach (pneumónia, predĺžená chrípka, bronchitída, katar horných dýchacích ciest atď.), U mnohých pacientov dochádza k akútnemu a subakútnemu nástupu ochorenia. Jedným zo znakov infiltratívnej tuberkulózy je možná hemoptýza s uspokojivým stavom nespecializovaného pacienta.

Kazeínová pneumónia
Kazeózna pneumónia je charakterizovaná prítomnosťou zápalovej reakcie typu akútneho prípadového kolapsu v pľúcnom tkanive. Klinický obraz je charakterizovaný vážnym stavom pacienta, závažnými príznakmi intoxikácie, hojnými katarálnymi fenoménmi v pľúcach, ostrým posunom vľavo vo vzorci leukocytov, leukocytózou a masívnou sekréciou baktérií. S rýchlym zriedením kazeínových hmôt sa vytvorí veľká dutina alebo viac malých dutín. Kazeózna pneumónia je možná ako nezávislý prejav ochorenia alebo ako komplikovaný priebeh infiltračnej, diseminovanej a fibróznej komplikovanej pľúcnej tuberkulózy.

Pľúcna tuberkulóza
Tuberkulma pľúc kombinuje rôzne genózové enkapsulované kazeínové ložiská s priemerom väčším ako 1 cm. Existujú infiltratívne pneumonické typy tuberkulómu, homogénne, vrstvené, konglomerátne a bez toho, že by sa nazývali jaskyne plnené „pseudotuberkulomami“. Na roentgenograme sú tuberkulómy detekované ako zaoblený tieň s jasnými kontúrami. Zameranie môže byť určené kosáčikovitým osvietením v dôsledku rozpadu, čas od času, perifokálneho zápalu a malého počtu bronchogénnych ohnísk a miest kalcifikácie. Tuberkulómy sú jednorazové a viacnásobné. Tam sú malé tuberkulómy (do 2 cm v priemere), stredné (2-4 cm) a veľké (viac ako 4 cm v priemere). Rozlišovali sa tri klinické varianty priebehu tuberkulómu: progresívny, charakterizovaný výskytom dezintegračného ochorenia v určitom štádiu, perifokálnym zápalom okolo tuberkulómu, bronchogénnou kontamináciou okolitého pľúcneho tkaniva, stabilným - žiadne rádiologické transformácie počas pozorovania pacienta alebo zriedkavé exacerbácie bez ukazovateľov progresie tuberkulómu; regresívne, charakterizované pomalým poklesom tuberkulómu nasledovaným tvorbou v mieste ohniska alebo skupiny lézií, induračným poľom alebo kombináciou týchto transformácií.).

Kaverózna pľúcna tuberkulóza
Kaverózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou vytvorenej jaskyne, okolo ktorej môže byť malá nefofocalná reakcia, neprítomnosť výrazných fibróznych transformácií v okolitom kavernóznom pľúcnom tkanive a pravdepodobná prítomnosť niekoľkých fokálnych transformácií v kaverne aj v opačnom pľúcach. Tuberkulóza kavernoza začína u pacientov s infiltratívnou, diseminovanou fokálnou tuberkulózou, s rozpadom tuberkulózy, s neskorou detekciou ochorenia, v čase, keď je fáza rozpadu ukončená tvorbou jaskyne a zmiznú indikátory pôvodnej formy. Radiologicky je dutina v pľúcach definovaná ako prstencový tieň s úzkymi alebo širšími stenami. Cavernous tuberculosis sa vyznačuje prítomnosťou elastickej, tuhej, zriedkavejšej vláknitej jaskyne v pacientovi.

Fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza
Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou vláknitej kaverny, rozvojom fibróznych transformácií v okolitej dutine pľúcneho tkaniva. Lokality bronchogénneho skríningu rôznych receptúr sú charakteristické v blízkosti dutiny aj v opačnom pľúca. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená drenážna dutina priedušiek. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické transformácie v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektáza. Vláknito-kavernózna tuberkulóza je tvorená infiltračným, zložitým alebo diseminovaným procesom v progresívnom priebehu ochorenia. Dĺžka transformácií v pľúcach môže byť odlišná, proces nie je neobvyklý jednostranný a obojstranný s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.
Klinické prejavy fibro-cavernous tuberculosis sú rôzne, sú spôsobené nielen samotnou tuberkulózou, ale aj transformáciou pľúcneho tkaniva v blízkosti jaskyne a rozvinutými komplikáciami. Existujú tri klinické varianty priebehu fibro-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy: obmedzená a relatívne stabilná fibrocavernous tuberculosis, zatiaľ čo v dôsledku chemoterapie dochádza k určitej stabilizácii procesu a exacerbácia môže chýbať niekoľko rokov; progresívna fibro-cavernous tuberkulóza, charakterizovaná zmenou exacerbácií a remisií, a periódy medzi nimi môžu byť rôzne - malé a dlhé, v období exacerbácie sú nové oblasti zápalu s tvorbou "dcérskych" dutín, z času na čas sa pľúca môžu úplne zrútiť, u niektorých pacientov s neefektívna liečba progresívneho priebehu procesu končí vývojom kazeínovej pneumónie; fibro-cavernous tuberculosis s prítomnosťou rôznych komplikácií - tento variant je oveľa častejšie charakterizovaný progresívnym priebehom. Pri takýchto pacientoch sa častejšie vyskytujú pľúcne srdcové ochorenia, amyloidóza, častá recidivujúca hemoptýza a pľúcne krvácanie, pričom sa zhoršuje nešpecifická infekcia (bakteriálna a plesňová).

Cirhózna pľúcna tuberkulóza
Cirhózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná rastom neviazaného spojivového tkaniva v pľúcach v pohrudnici v dôsledku involúcie fibro-kavernóznych, chronických diseminovaných, masívnej infiltračnej pľúcnej tuberkulózy, lézií pohrudnice, tuberkulózy hilarských lymfatických uzlín, komplikovaných broncho-pľúcnymi léziami. Cirhózna tuberkulóza by mala zahŕňať procesy, pri ktorých pľúcne transformácie v pľúcach pretrvávajú s klinickými ukazovateľmi aktivity procesu, tendenciou k periodickým exacerbáciám, periodicky nie menej častým vylučovaním baktérií. Cirhózna tuberkulóza nie je neobvyklá segmentálna a lobarová, obmedzená a rozšírená, jednostranná a obojstranná, vyznačuje sa rozvojom bronchiektázie, pľúcneho emfyzému, symptómov pľúcnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Cirhózne transformácie, pri ktorých je prítomná prítomnosť vláknitej jaskyne skríningom s broncho-žmýkačkou a opakovaným dlhým tokom, by sa mali označiť ako fibro-triky tuberkulózy. Od cirhóznej tuberkulózy rozlišovať cirhózu pľúc, ktoré sú transformáciou po tuberkulóze bez ukazovateľov aktivity. Pri klasifikácii cirhózy pľúc sú klasifikované ako reziduálne transformácie na konci klinického hojenia.

Tuberkulózna pleuróza
Tuberkulózna pleuróza často sprevádza pľúcnu a extrapulmonálnu tuberkulózu. Je pozorovaný najmä v primárnom komplexe tuberkulózy, tuberkulóze intrathorakálnych lymfatických uzlín, diseminovanej pľúcnej tuberkulóze, vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou vláknitej dutiny, rozvojom fibróznych transformácií v okolitej kaveróne pľúcneho tkaniva. Lokality bronchogénneho skríningu rôznych receptúr sú charakteristické v blízkosti dutiny aj v opačnom pľúca. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená drenážna dutina priedušiek. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické transformácie v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektáza. Vláknito-kavernózna tuberkulóza je tvorená infiltračným, zložitým alebo diseminovaným procesom v progresívnom priebehu ochorenia. Dĺžka transformácií v pľúcach môže byť odlišná, proces nie je neobvyklý jednostranný a obojstranný s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín. Tuberkulózna pleuróza sú serózne serofibrinózne, hnisavé, menej často - hemoragické. Diagnóza pleurózy je určená kombináciou klinických a rádiologických indikátorov a temperamentom pleurózy počas punkcie pleurálnej dutiny alebo pleurálnej biopsie. Pneumopleuritída (prítomnosť vzduchu a tekutiny v pleurálnej dutine) sa objavuje počas spontánneho pneumotoraxu alebo ako komplikácia terapeutického pneumotoraxu. Pleurálna tuberkulóza, sprevádzaná akumuláciou hnisavého výpotku, je špeciálnou formou exsudatívnej pleurózy - empyému. Začína sa rozšírenou kavenóznou léziou pohrudnice, ako aj následkom perforácie dutiny alebo subpleurálne umiestnených ohnísk, môže byť komplikovaná tvorbou bronchiálnej alebo hrudnej fistuly a chronickým priebehom. Chronický empyém je charakterizovaný vlnitým prúdením. Morfologické transformácie v pohrudnici sa prejavujú reinkarnáciou jaziev, vývojom špecifického granulačného tkaniva vo vnútri pohrudnice, ktorá stratila svoju funkciu. V diagnóze sa má indikovať empyém.

Informácie sú len referenčným temperamentom, nie samoliečbou, poraďte sa so svojím lekárom.
Copyright Tuberculosis-net.rf 2016