Choroby dolných dýchacích orgánov sú pomerne bežné vo všetkých vekových skupinách. Pľúcne ochorenia sú každoročne diagnostikované u mnohých ľudí. Pacienti často absolvujú vyšetrenie o dierach v pľúcach. Avšak len málo ľudí vie, čo táto patológia je a prečo vzniká. Diera v pľúcach je patologická zmena v pľúcnom tkanive, ktorá sa vyskytuje pri tuberkulóze, abscese, gangréne a mnohých ďalších patológiách dýchacích orgánov. Takéto porušenie môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám.
dôvody
Pľúcne tkanivo pozostáva výlučne zo zvláštnych bublín, ktoré sú naplnené vzduchom. Takéto bubliny sa nazývajú alveoly. Zloženie pľúc zahŕňa aj malé krvné cievy a priedušky. A v normálnom stave otvorov v pľúcnom tkanive by nemali byť.
S určitými patológiami v pľúcach sú dutiny rôznych veľkostí. Určiť ich príčiny môže byť len kvalifikovaný lekár, po prieskume.
Otvor v pľúcach sa objaví v mieste, kde začalo ničenie tkaniva. V tomto prípade sa alveoly a malé priedušky roztavia a na ich mieste sa vytvorí zápalový hrebeň. To naznačuje patologický proces v tele. Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne ochorenia. Najčastejšie sa pri týchto patológiách vyskytujú dutiny v pľúcach:
- Pri chorobách hnisavého zápalového charakteru. Patrí medzi ne gangréna, abscesy, tuberkulóza a bronchiektázia.
- S rakovinou. Najmä v prípade patológie rakoviny v štádiu rozpadu.
- So sarkoidózou.
- S niektorými plesňovými patológiami.
- S porážkou tela niektorými druhmi parazitov.
- Pri bulóznom emfyzéme.
Toto sú najčastejšie príčiny tejto patológie, o ktorej by sme si mali byť vedomí. V každom prípade je potrebné vykonať sériu vyšetrení, aby bolo možné presne rozlíšiť, čo viedlo k poruche pľúcneho tkaniva.
Pri stanovení diagnózy lekár upozorňuje na klinické príznaky a laboratórne údaje.
príznaky
Vzhľad otvoru v pľúcach je sekundárny proces, ktorý začína len s významným poškodením pľúcneho tkaniva. Na vytvorenie otvoru v pľúcach to nejaký čas trvá. Preto sa pôvodne takýto stav nevykazuje úplne, ale vždy existujú špecifické príznaky, ktoré hovoria o primárnej chorobe.
Existuje množstvo charakteristických znakov, ktoré musia dávať pozor, ak existuje podozrenie na dutinu. Pacienti sa na takéto zdravotné poruchy vždy sťažujú:
- Kašeľ s hojným spútom. Hlien môže byť hnisavý, plodný a tiež pruhovaný krvou.
- Je tu ťažká dýchavičnosť, ktorá je sprevádzaná bolesťou v hrudnej kosti.
- Telesná teplota je zvýšená na kritické úrovne.
- Existuje všeobecná slabosť a apatia.
Lekári považujú tieto symptómy ochorenia za subjektívne. Nie sú vždy u pacientov v plnej miere. Objektívne symptómy, ktoré naznačujú, že v pľúcach je diera, zahŕňajú:
- Tá časť hrudníka, kde sa nachádza patologické zameranie, vždy zaostáva v dýchacom procese.
- Ak počúvate pľúca, vždy sa cez postihnutý orgán ozve trasenie hlasu.
- Zvuk perkusií dostáva tympanický odtieň.
- Pri počúvaní je amforačné dýchanie a vlhké rales.
Klinický obraz sa prejavuje len vtedy, ak je veľkosť dutiny väčšia ako 4 mm, má spojenie s prieduškou a nachádza sa veľmi blízko hrudníka. Veľmi často je diera v pľúcach detekovaná len s dodatočným výskumom.
Syndróm pľúcnej dutiny v pľúcach sa vyznačuje charakteristickými príznakmi, ale nie je úplne pozorovaný u všetkých pacientov.
absces
Počas abscesu sa často pozorujú patologické zmeny v pľúcnom tkanive. Diera v pľúcach môže znamenať, že pacient mal zápal pľúc, traumu dýchacieho orgánu alebo sa do pľúc náhodne dostal cudzí organizmus. Symptómy sa pri vývoji patologického procesu stávajú výraznejšími. Najprv sa vždy vytvorí absces, ktorý sa potom otvorí. Spočiatku sa objavia všetky príznaky zápalového procesu a už potom, ako sa tkanivo topí s hnisom, pozoruje sa charakteristický klinický obraz.
Stupeň dozrievania abscesu je pre pacienta vždy veľmi ťažký. V tomto prípade existujú takéto zdravotné poruchy:
- Pacient trpí suchým kašľom.
- Dýchanie je veľmi ťažké.
- Často dochádza k dyspnoe.
- V hrudníku sa objavuje naliehavá bolesť.
- Pacient je stále v horúčke.
Môže existovať aj apatia a anomálna slabosť. Tento stav trvá viac ako týždeň, po prerezaní vredu do najbližšieho priedušku sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Ale keď kašľa, začína sa vynárať veľa hnisavého spúta.
Ak sa liečba začne včas, diera v pľúcach sa veľmi rýchlo utiahne spojivovým tkanivom a vytvorí sa lokálna pneumoskleróza.
gangréna
Gangréna pľúc je často komplikovaná ťažkou pneumóniou, abscesom a bronchiektáziou. Keď gangréna začne hnilobnú nekrózu pomerne veľkej oblasti pľúcneho tkaniva, pričom proces nie je obmedzený.
S týmto ochorením je vysoká teplota, intoxikácia, triaška a abnormálne potenie, pacient vyzerá bledo a dramaticky stráca váhu. Často sa patológia vyskytuje s bludmi a halucináciami.
Klinický obraz pľúcnej gangrény sa prejavuje intenzívnym kašľom, pri ktorom sa vylučuje plodné spúta. Gangréna je vždy sprevádzaná závažným respiračným zlyhaním. Všetky tieto príznaky sa vyvíjajú po niekoľkých dňoch od nástupu ochorenia. Kašeľ spúta má špecifický vzhľad. Pri obrane je rozdelená na vrstvy:
- Pena.
- Mukus zmiešaný s krvou.
- Sediment z produktu rozkladu hnisu a tkaniva.
Ak má pacient dýchavičnosť a koža získava bledý odtieň, potom môžeme hovoriť o zlyhaní dýchania. Ak je ochorenie komplikované infekčným šokom, potom je srdce narušené, tlak klesá a vedomie je zakalené. Dôsledkom pľúcnej gangrény môže byť rozsiahle pľúcne krvácanie, pneumotorax a sepsa.
Gangrene je život ohrozujúci stav, najmä ak je sprevádzaný pľúcnym krvácaním. Pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.
tuberkulóza
Otvor v pľúcach s tuberkulózou nie je nezvyčajný. Táto patológia sa pozoruje v pokročilých prípadoch, keď je ochorenie diagnostikované v posledných štádiách. Choroba začína postupne, počiatočné príznaky sú nasledovné:
- Pozorovaná anomálna letargia a apatia.
- Pacient neustále kašľa.
- Dlhodobo sa pozoruje subfebrilná teplota.
- Pacient sa silne potí, najmä v noci.
Aby sa dutina vytvorila v pľúcach, je potrebné veľa času. Zvyčajne sa v hornej a strednej časti dýchacieho orgánu vytvorí otvor v pľúcach.
Tvorba diery v pľúcach s tuberkulózou je sprevádzaná silným kašľom, zatiaľ čo hnisavé krvavé spúty sa uvoľňujú. Symptómy intoxikácie sa každým dňom zvyšujú.
Rakovina pľúc
Najčastejšie je rakovina pľúc diagnostikovaná u ľudí starších ako 50 rokov s dlhou históriou fajčenia. V najskoršom štádiu sa choroba vôbec neprejavuje, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. Ako choroba postupuje, u pacienta sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:
- Silný kašeľ, ktorý je sprevádzaný hemoptýzou.
- Abnormálna slabosť.
- Ostré chudnutie.
Keď sa v pľúcach vytvorí diera, príznaky intoxikácie sa zintenzívnia a objaví sa dýchavičnosť. V časti patologického procesu sa lymfatické uzliny zapália a zväčšujú veľkosť.
Otvory v pľúcach pri onkologických patológiách vznikajú, ak je štádium ochorenia vážne zanedbané. V tomto prípade už dochádza k diseminácii rakovinových buniek.
Diera v pľúcach je sekundárna patológia, ktorá sa stáva komplikáciou abscesu, tuberkulózy, gangrény a rakoviny. Niekedy sa pľúcne tkanivo rozpadá pri ťažkej pneumónii.
Otvor v pľúcach: príčiny
Pľúcna patológia je rozšírená medzi všetkými kategóriami populácie. Podľa štatistík je to takmer tretina celkového výskytu. A zďaleka vždy choroba pokračuje priaznivo - často sa pozorujú komplikácie vo forme deštruktívnych procesov a tvorby dutín. Niektorí pacienti po vyšetrení patológie počuli o dierach v pľúcach. Čo to je, prečo sa vyvíja a ako sa prejavuje - odpovede na tieto otázky sú v kompetencii lekárov.
Príčiny a mechanizmy
Pľúcne tkanivo pozostáva z alveol - malých bublín naplnených vzduchom. Spolu s malými prieduškami a krvnými cievami zaberajú celý objem tela. A nemali by byť žiadne diery. Ale za určitých podmienok sa môžu v pľúcach stále tvoriť dutiny. A hlavnou úlohou lekára je zistiť dôvod ich výskytu.
Otvor je vytvorený na mieste, kde došlo k deštrukcii (deštrukcii) tkaniva. Nekrotické a roztavené alveoly a bronchioly a miesto poškodenia je ohraničené zápalovou stenou. Táto situácia samozrejme naznačuje patológiu. Jeho pôvod však môže byť odlišný. V prípade abdominálneho pľúcneho syndrómu by mal lekár zvážiť pravdepodobnosť týchto stavov:
- Hnisavé zápalové (absces a gangréna, tuberkulóza, bronchiektázia).
- Nádor (rakovina v štádiu rozpadu).
- Systémová (sarkoidóza).
- Pleseň (aspergilóza a histoplazmóza).
- Parazitické (echinokokóza a paragonimiáza).
- Iné (bulózny emfyzém).
Toto sú najpravdepodobnejšie dôvody, ktoré treba mať na pamäti. V každom konkrétnom prípade je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku zameranú na vymedzenie podobných príznakov a identifikáciu rozdielov v klinickom obraze a laboratórnych a inštrumentálnych indexoch.
príznaky
Výskyt dutiny v pľúcach je sekundárny proces, ktorý sa vyvíja pri poškodení pľúcneho tkaniva. Na vytvorenie diery je potrebný čas. Preto klinický obraz nemôže začať akútne - spravidla budú existovať predchádzajúce príznaky, ktoré indikujú primárnu patológiu.
Ale existuje mnoho spoločných príznakov, že by ste mali určite venovať pozornosť pri zvažovaní syndróm dutiny v pľúcach. Pacienti sa začnú sťažovať na lokalizáciu poškodenia:
- Kašeľ.
- Vylučovanie spúta (hnisavé, "hrdzavé", s pruhmi krvi, plodu).
- Dýchavičnosť.
- Bolesť na hrudníku.
- Zvýšenie teploty.
- Všeobecná slabosť, malátnosť.
Toto sú subjektívne symptómy, ktoré sa navyše nevyskytujú vždy v plnej miere. Ale objektívnymi kritériami pre diery v pľúcach sú výsledky fyzikálneho vyšetrenia. Patrí medzi ne:
- Prerušenie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní.
- Posilnenie hlasového chvenia nad krbom.
- Zvuk bicích s tympanickým tieňom.
- Počas auskultácie sa určujú bronchiálne (amforaické) dýchanie, vlhké (veľké alebo stredné bublinky).
Treba však pamätať na to, že špecifikované znaky sa objavia len vtedy, keď veľkosť dutiny presiahne 4 mm, komunikuje s bronchusom (obsahuje vzduch) a nachádza sa v blízkosti hrudnej steny. Z tohto dôvodu je mnoho dier diagnostikovaných len s dodatočným vyšetrením.
Syndróm pľúcnej dutiny v pľúcach má mnoho typických príznakov, ale nie sú prítomní u každého pacienta.
absces
Purulentná deštrukcia pľúcneho tkaniva sa často vyskytuje ako absces. Najčastejšie sa tvorí na pozadí pneumónie, traumatických poranení alebo aspirácie cudzích telies. Klinický obraz sa skladá z dvoch období: vytvorenia abscesu a jeho otvorenia. Po prvé, dochádza k zápalovej infiltrácii pľúcneho tkaniva, potom k nekróze s roztavením z periférie do stredu a nakoniec k obloženiu stien dutiny granulami. Stupeň zrenia abscesu je akútny:
- Suchý kašeľ.
- Bolesť na hrudníku.
- Dýchavičnosť.
- Hektická horúčka.
Vyjadrené sú aj iné príznaky intoxikácie (strata apetítu, nevoľnosť, bolesti hlavy, malátnosť, bolesti tela). Prvé obdobie spravidla trvá do 10 dní. Potom sa dutina pretrhne do priľahlého priedušku, čo je sprevádzané zlepšením celkového stavu. Pacienti si všimnú, že veľké množstvo hnisavého spúta ("slizu") začína vyžarovať pri kašli. Potom sa teplota zníži, príznaky intoxikácie ustúpia a infekčný zápal ustúpi. Dutina v pľúcach s priaznivým priebehom je uzavretá spojivovým tkanivom s tvorbou lokálnej pneumosklerózy.
gangréna
Pľúcna gangréna môže byť výsledkom ťažkej pneumónie, abscesu, bronchiektázy, hematogénnej infekcie. Je charakterizovaná hnilobnou nekrózou pomerne rozsiahlej oblasti (segment, podiel) bez tendencie obmedziť sa. Vyskytuje sa výrazná intoxikácia s hektickou teplotou, zimnica a prudké potenie, vyhladenie, bledosť. Niekedy sú tu halucinácie a halucinácie.
Miestne symptómy sú agonizujúci kašeľ, fetálny spúta a respiračné zlyhanie. Vyskytujú sa niekoľko dní po všeobecných znakoch. Špinavé sérum pri usadzovaní má charakteristický trojvrstvový vzhľad:
- Z vyššie uvedeného: penivý (mukopurulentný).
- V strede: zmiešané s krvou (serózna hemoragia).
- Spodok: sediment zo sekvestrovaného tkaniva a hnisavý detritus.
Symptómy respiračného zlyhania sa stávajú ťažkou dýchavičnosťou, bledosťou kože, akrocyanózou. Ak sa pripojí infekčný šok, potom poklesy tlaku, zrýchlenie tepu, zníženie diurézy a inhibícia vedomia. Gangréna môže byť tiež komplikovaná pľúcnym krvácaním, pneumotoraxom, pleurálnym empyémom alebo septickým stavom.
Hnisavý a hnilobný účinok pľúcneho tkaniva počas abscesu a gangrény má veľa spoločného, takže je potrebné starostlivo rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi.
tuberkulóza
Diera v pľúcach s fibro-cavernous tuberkulózou je veľmi bežná situácia, vzhľadom na negatívny trend v šírení patológie. Pacienti majú zvyčajne dlhú históriu ochorenia. Začína postupne, prvé príznaky sú veľmi vzácne:
- Všeobecná slabosť.
- Kašeľ.
- Subfebrilný stav
- Potenie.
Tvorba dutiny alebo dutiny v pľúcach trvá veľa času. Spravidla sa vytvára v mieste kazuistickej pneumónie alebo zápalovej infiltrácie v horných alebo stredných lalokoch. To je sprevádzané zvýšeným kašľom, výtokom hnisavého krvavého spúta, dýchavičnosťou, zvýšenou intoxikáciou.
bronchiektázie
Stena priedušiek môže byť vystavená lokálnym deformáciám s tvorbou rozšírení, ktoré môžu byť v dôsledku bunkového vzoru zamenené za dutiny v pľúcach. Bronchiektázia sa vyvíja v dôsledku vrodenej inferiority spojivového tkaniva, po dlhších zápalových procesoch alebo vdýchnutí cudzích telies. Ochorenie má dlhý priebeh s neustálym kašľom a vypustením veľkého množstva hnisavého spúta (zvyčajne ráno). Patológia vyvoláva chronickú intoxikáciu tela:
Respiračné zlyhanie sa prejavuje pretrvávajúcou dyspnoe, akrocyanózou, deformáciou hrudníka, zahusťovaním prstov prstov („paličky“) a zmenou nechtov („okuliare na hodinky“). Pri intenzívnom kašli sa často vyskytuje pľúcne krvácanie spôsobené prasknutím malých ciev.
Rakovina pľúc sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením. V počiatočných štádiách sa onkologický proces prakticky neprejavuje, čo sťažuje diagnostiku. Ďalší vývoj nádoru spôsobuje vznik kašľa s pruhmi krvi, všeobecnou slabosťou, vyčerpanosťou. Vznik centra rozpadu je sprevádzaný zvýšenou intoxikáciou, výskytom dychu. Zvýšené intrathorakálne, axilárne, subklavické lymfatické uzliny na strane patologického procesu. Spravidla sa v takýchto prípadoch môžete zamyslieť nad metastatickou léziou priedušiek, pažeráka, pečene a kostí.
Rozpad pľúcneho tkaniva pri rakovine pľúc sa pozoruje najmä v neskorších štádiách ochorenia, keď sa pozoruje diseminácia nádorových buniek.
sarkoidóza
Sarkoidóza je systémový granulomatózny proces s primárnou léziou dýchacieho traktu, ktorého príčiny sú dodnes nejasné. Najčastejšie postihuje mladé a stredné ženy. Špecifické granulomy sa nachádzajú v pľúcach, bronchopulmonálnych lymfatických uzlinách, ako aj v iných orgánoch. Najprv sa v pľúcach pozoruje infiltrácia lymfocytových makrofágov s vaskulitídou a alveolitídou. Potom sa vytvoria špecifické granulomy epitelových buniek (uzliny). Ďalej ničenie elastických vlákien tvorbou cyst a dutín, difúzna fibróza pľúcneho tkaniva.
Sarkoidóza sa vyskytuje v subakútnych alebo chronických formách. Prvý sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými znakmi:
- Subfebrilný stav
- Bilaterálne zväčšenie lymfatických uzlín.
- Bolesť v rôznych kĺboch.
- Erythema nodosum.
- Uveitída, iridocyklitída.
- Sucho v ústach (sialadenitída).
- Paralýza nervu tváre.
Chronická forma prebieha asymptomaticky. Po prvé, všeobecná slabosť a únava, potenie, bolesti svalov sa obávajú. Ale potom sú bronchopulmonálne prejavy: kašeľ so zlým spútom, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Progresia sarkoidózy vedie k poruchám ventilácie. A hoci obraz v pľúcach je veľmi podobný tuberkulóznemu procesu, polyorganizmus lézie naznačuje správnu diagnózu.
aspergilóza
Kauzálny agens ochorenia je považovaný za plesňovú pleseň, ktorá vyvoláva alergizáciu tela a deštruktívne zmeny v pľúcnom tkanive. V normálnych obranných mechanizmoch je aspergilóza asymptomatická, ale v prípade imunodeficiencie sa vyvíjajú akútne alebo chronické formy patológie. Najčastejšie sa huby vyvíjajú na pozadí iných chorôb, dostávajú sa do dutín alebo bronchiektázie. Aspergilloma je konglomerát filamentov huby, pokrytý hlienom a fibrínom. Z kapsuly je oddelená malou vrstvou vzduchu.
Príznaky aspergilózy pľúc nie sú špecifické. S inváziou huby do alveol sa pozoruje hemoptýza. Ak sa proces šíri s tvorbou deštruktívnej infiltrácie, potom sa pozoruje vlhký kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, horúčka a intoxikácia. Pri akútnom kurze je pravdepodobne ovplyvnená sinusitída (sinusitída), koža (vyrážka s malou bodkou s nekrózou).
Gistioplazmoz
Histioplazma je huba, ktorá žije v životnom prostredí. V tele jeho spór vstupuje do dráhy vzduchu a prachu, čím sa iniciuje proces primárnej granulácie v pľúcnom tkanive, ktorý končí nekrózou, tvorbou abscesu a kalcifikáciou. Pripomína to primárnu tuberkulózu. Antigény patogénu prenikajú do lymfatických uzlín a krvného obehu, čo vedie k alergizácii organizmu.
Pri chronickej progresívnej histioplazmóze sa tvoria dutiny. Pacienti sa sťažujú na horúčku, vykašliavanie spúta. Priebeh ochorenia je dlhý s obdobiami exacerbácií a remisií. Pri šírení huby, kože a slizníc (vyrážka, vredy jazyka), oči (chorioretinitída), zväčšená pečeň a slezina.
Histioplazmóza je charakterizovaná hlavne pľúcnymi formami, ale ochorenie sa môže stať rozšíreným a závažným.
Echinokokóza
Keď sa infikujú echinokokmi, parazitické cysty sa môžu vyvinúť takmer v každom orgáne, ale najčastejšie postihujú pečeň a pľúca. Vzdelávanie rastie pomaly, takže potom, čo bol človek nakazený po dlhú dobu, nič vadí. Klinický obraz vzniká, keď cysta nadobúda významnú veľkosť, stláčajúc mediastinálne orgány: priedušky, pažerák, cievy a nervy. Nasledovné prejavy môžu narušiť:
- Dýchavičnosť.
- Silný kašeľ.
- Bolesť na hrudníku a jej deformácia.
- Porucha prehĺtania (dysfágia).
- Paralýza frenického nervu.
Nad oblasťou cysty je určená otupenosť bicieho zvuku. Keď sa praskne, dochádza k prudkému nárastu kašľa pri vypúšťaní tekutého spúta slanej chuti a obsahujúcich fragmenty kapsúl. Charakteristické sú hemoptýza, udusenie a alergické reakcie až po anafylaktický šok. Dutina môže byť tiež hnisavá.
pľúcne ochorenie náhoda
Ďalšou parazitickou patológiou, pri ktorej sa v parenchýme orgánu môže vytvoriť diera, je paragonimiasis. Choroba sa vyvíja, keď je infikovaná hlístou, tzv. Akútny proces je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty až o 39 stupňov a vyššou, kašľaním s výtokom spúta (hnis s krvou), dýchavičnosťou a bolesťami na hrudníku. Chronizácia patológie je sprevádzaná tvorbou infiltrátov s dutinami, fokálnou fibrózou. Možný rozvoj pľúcnych srdcových ochorení, difúzna pneumoskleróza. Ak sa vajcia parazita šíria v tele, potom sa tvorí polyseróza, meningoencefalitída. S porážkou mozgu na pozadí pľúcnych symptómov sa vyskytujú neurologické príznaky.
Bulózny emfyzém
Nakoniec, príčinou syndrómu abdominálnej dutiny v pľúcach môže byť bulózny emfyzém, stav charakterizovaný deštrukciou alveolárnej septy a tvorbou vzduchových bublín alebo cyst. Štrukturálne abnormality môžu byť vrodené alebo získané. V prvom prípade hovoríme o nedostatku alfa-1-antitrypsínu, pri ktorom dochádza k lokálnej lýze pľúcneho parenchýmu alebo dysplazii spojivového tkaniva. Sekundárny emfyzém sa často vyvíja na pozadí chronických ochorení s pneumosklerózou.
Pacienti s bulóznymi dutinami v pľúcach majú často astenickú postavu, zakrivenie chrbtice a deformáciu hrudníka. Majú vegetatívne poruchy a slabosť svalového rámu. Keď sa u bilaterálnych a viacnásobných cyst objavia známky respiračného zlyhania. Najjasnejšia klinika je charakteristická pre bulóznu chorobu komplikovanú pneumotoraxom. Potom sa vzduchová dutina spontánne roztrhne, čo spôsobí kolaps pľúc. Charakteristické sú nasledujúce znaky:
- Ostrá bolesť siahajúca až k paži, krku.
- Ťažkosti s dýchaním.
- Častý suchý kašeľ.
- Plytké dýchanie.
- Rýchly pulz.
Pacient je v nútenej polohe, na jeho dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly, čo je zjavné v medzirebrovom priestore a v hrdle. Pod kožou sa môže hromadiť vzduch, ktorý sa šíri do krku, tváre, spodnej časti tela. Palpácia týchto oblastí je charakterizovaná crepitus (podobný zvuku malých bublín prasknutie).
Pri bulóznom emfyzéme v pľúcach sa vytvárajú dutiny rôznych veľkostí a lokalizácie. Môžu byť asymptomatickí alebo spôsobiť nebezpečné komplikácie.
Dodatočná diagnostika
Vzhľadom na veľmi širokú škálu patológií, v ktorých možno pozorovať abdominálny syndróm v pľúcach, vyšetrenie bude tiež rozsiahle. Koniec koncov, klinický obraz je len začiatkom diagnostického vyhľadávania. Väčšina ochorení je sprevádzaná podobnými prejavmi, ktoré si vyžadujú jasné kritériá diferenciácie. Možno ich získať len z výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych testov. Medzi potrebné štúdie, ktoré stoja za zmienku:
- Kompletný krvný obraz: leukocyty, erytro- a krvné doštičky, hemoglobín, ESR.
- Krvná biochémia: indikátory akútnej fázy, protilátky proti infekciám, plesniam a parazitom, nádorové markery, imunogram, proteínové frakcie, elektrolyty atď.
- Analýza spúta a premývacej vody z priedušiek: mikroskopia (baktérie, spóry húb, vajíčka a parazitové fragmenty, leukocyty, epitel), kultúra kultivačného média, PCR, stanovenie citlivosti patogénu na liečivá.
- Alergické testy: s tuberkulínom (Mantoux, Koch), histoplazmínom, echinokokovým (Katstsoni) a sarkoidným (Kveyna) antigénom, aspergillus diagnostum.
- Sérologické reakcie: RSK, RIF, RP, ELISA.
- Histologická analýza materiálu.
- X-ray hrudníka.
- Bronchoskopia s biopsiou.
- Tomografia (vypočítaná a magnetická rezonancia).
- Bronchography.
Dutina v pľúcach je jasne viditeľná pri röntgenovom vyšetrení alebo tomografii. Jaskyne majú často okrúhly alebo oválny tvar. Pri každej z týchto chorôb sú však k dispozícii špecifické črty obrazu, ktoré treba tiež prediskutovať. Absces sa vyznačuje výskytom osvietenia s horizontálnou hladinou tekutiny na pozadí infiltrácie. Viaceré jaskyne, ktoré sa zlúčia do jedného, sa môžu vytvoriť počas gangrény. Bronchiektázia je charakterizovaná bunkovým vzorom, často v dolných častiach pľúc. U pacientov s tuberkulózou sa na pozadí špecifickej infiltrácie tvoria dutiny, mnohonásobné ložiská v horných lalokoch alebo kazuistika s ďalšou fibrózou.
Rakovinová dutina je charakterizovaná zosilnenými stenami s jasnými a polycyklickými kontúrami a malým množstvom tekutiny. Aspergilloma sa vyznačuje intenzívnym tieňom v strede a okrajom osvietenia okolo okrajov (akumulácia vzduchu). Echinokokový močový mechúr má podobný obraz a paragonimiasis sa prejavuje viacerými malými jaskyňami s hrubými stenami. Bulózny emfyzém je diagnostikovaný relatívne veľkými tenkostennými dutinami s rovnomernými a jasnými kontúrami.
Aby bolo možné urobiť konečnú diagnózu, lekár musí vyhodnotiť množstvo informácií získaných z výsledkov ďalšieho výskumu. Po získaní spoľahlivých údajov môžete naplánovať ďalšie terapeutické opatrenia. Budú tiež závisieť od povahy patológie, ktorá spôsobila vznik otvoru alebo dutiny v pľúcach.
Epidémia tuberkulózy, kurabilita tuberkulózy
Ahoj, drahá Vera Alexandrovna, toto ja, s mojimi lymfatickými uzlinami, ťa odtiahnem von! Ďakujem vám za komplexnú odpoveď, ale úprimne povedané, nie som si istý profesionalitou našich lekárov. Minulý týždeň sa stalo, že som bol jeden mesiac prepustený z iného antibiotika, pretože som pochopil, že nesúvisí s ochorením tuberkulózy, ale v nemocnici nedostávam liečbu, otec ho kúpil v lekárni Amitsil. Stručne povedané, bolo to sfalšované, ukázalo sa, že to bola len jedna fľaša, ktorá sa líšila od všetkých ostatných. Ale môj hlúpy Bosko mu nedovolil, aby si ho nevytvoril, a tak sa na druhý deň lymfatické uzliny stali obzvlášť chutnými (vyzerali ako taška), nové lymfatické uzliny boli vyprázdnené a krčné uzliny sa začali zvyšovať. o deň neskôr sme šli do nemocnice k nášmu lekárovi, povedala, že som to bol ja, kto odviezol Oflodex (Ofloxacin) do krvi a poslal mi infekciu na 10 dní, dve kvapkadlá denne, Reosorbilakt dvraza týždenne na 200 mg. kvapkaním. A ešte jedna droga, ktorá ma upozornila a veľmi silne nazvaná Prednisolone Discharged takto:
Od 26. septembra do 9. októbra, 9:00 - 2 tablety v 10:00 1 tableta 12:00 1 tableta
Od 10. septembra 2 tablety v 9:00 a 1 tableta v 10:00
Od 17. septembra do 22. septembra do 2 tabliet o 9:00
Od 23. septembra do 27. septembra 1 tableta
Od 28. októbra do 1. októbra do podlahy pilulky
Urobil som všetko, ako povedala, začal robiť Oflodex dvakrát denne, zatiaľ čo pokračoval v Amicile, bolo mi povedané, aby som ho nezrušil, len aby som bol opatrnejší a nakupoval v bežných lekárňach. V túto chvíľu, o pol hodiny neskôr, 2. septembra bude rovnaký: chuť do jedla sa zlepšila, tvár atóm sa zotavil, ako to okamžite prišiel k päte v dvoch dňoch mikrobiálnej správy :) Lymfatické uzliny sa znížili na rovnakú veľkosť, ako dobre, som veľmi bojí tejto drogy S menom Prednisolon som sledoval informácie o ňom, dal Sidyushku a bol Immunodiprisant, a ja som ti písal a tiež som dostal HIV. Vera Alexandraonová, prosím, povedz mi, ako je v mojej situácii výhodná liečba prednizónom? A vôbec to potrebujete? Ak sa moje rukávy vrátili do rovnakej veľkosti, môže byť účelné zrušiť jej používanie? Vďaka vopred Vanya.
Komplikácie pľúcnej tuberkulózy
Tuberkulózna infekcia je taká zákerná patológia, že sa často začína asymptomaticky a je detegovaná len pri starostlivom vyšetrení pacienta, keď už prišli dôsledky. Komplikácie tuberkulózy sú pľúcne a extrapulmonálne.
Druhy komplikácií
Komplikované následky tuberkulózy sa líšia podľa kliniky, patologických dôvodov, vlastností priebehu infekcie a tiež foriem, ktoré sa skladajú z dvoch hlavných skupín:
Komplikácie pľúcnej tuberkulózy
Ovplyvňujú bronchiálne tkanivo (umiestnené v pľúcach). Patrí medzi ne:
- pľúcne zlyhanie a chronické pľúcne srdcové ochorenie;
- krvácanie z pľúc a harkánovej krvi;
- spontánny pneumotorax;
- atelektáza pľúc;
- bronchiálna stenóza;
- pleurálny empyém;
- fistuly bronchiálneho a hrudného typu (otvory v pľúcach s tuberkulózou).
Komplikácie extrapulmonálnej tuberkulózy
Patria sem lézie mnohých orgánov a systémov v tele. Toto je:
- tkanivová amyloidóza;
- nedostatočnosť obličiek alebo nadobličiek;
- neplodnosť, adhézie, ankylóza, atď.
Niektorí ľudia považujú rinitídu v tuberkulóze za komplikáciu. Nie je správne si to myslieť, pretože príznaky rinitídy sú akútne alebo chronické zápaly nosohltanu, ktoré sa dajú úspešne liečiť aj pri vážnej lézii. Preto, odpoveď na otázku: je tam nádcha s tuberkulózou, môžete odpovedať kladne, že sa vyskytuje na individuálnom základe (pravidelne), a je dobre liečený populárne vazokonstrikčné lieky na pozadí antibakteriálnych liekov, ale nie je komplikáciou.
Okrem hlavných sa vyskytujú aj ďalšie typy komplikácií: broncholitída, aspergilloma, totálne plesňové infekcie, špecifické alergie, tuberkulóza, reaktivácia procesu tuberkulózy, broncholity, bronchiektázia, pneumoskleróza, fibróza, cirhóza.
Charakteristika komplikácií
Pacienti s tuberkulózou, ktorí nie sú v súlade s liečebným režimom a nedostatočnou liečbou, môžu byť vystavení pľúcnemu srdcovému ochoreniu, ktoré je zapríčinené zhoršenou ventilačnou kapacitou pľúcneho tkaniva, ktorá vznikla na pozadí chronickej bronchitídy.
Komplikované reakcie tela vždy predstavujú hrozbu pre život pacienta a môžu byť smrteľné, preto vždy vyžadujú urgentné opatrenia.
Pľúcne krvácanie alebo krvné výrony sa môžu vyskytnúť pri takých formách FA - primárnych, kavernóznych, cirhotických, rekurentných, vláknito-kavernóznych foriem. Toto je miesto, kde aneuryzma, anastomózy a riedenie bronchiálneho tkaniva krvných ciev. V dôsledku vysokého tlaku dochádza k prasknutiu krvných ciev a krvácaniu s rôznou dobou trvania, ktorá sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: pokles atmosférického tlaku, horúceho počasia alebo prehriatia v kúpeli, pridanie ďalších infekcií, prítomnosť kardiovaskulárnych patológií.
Komplikáciou krvácania v pľúcach je smrť pacienta pred udusením (udusením) v dôsledku blokovania dýchacích ciest krvavými zrazeninami, bronchospazmom a spontánnym pneumotoraxom (akumulácia vzduchu v pohrudnici). Spontánny pneumotorax môže byť komplikovaný: intrapleurálne krvácanie, pohrudnica, emfyzém, preto je komplikovaný a nie komplikovaný. Pneumotorax sa môže vyvinúť v dôsledku deštrukcie tkanív v kazete kavernózneho paliva, kde sa ohnisková dutina vnikne do pleurálnej dutiny a je úplná a čiastočná.
Broncholitída je kalcifikovaná tvorba v lúmene priedušiek, ktorá môže zničiť pľúcne tkanivo nachádzajúce sa v jeho blízkosti a spôsobiť masívnu obštrukciu so silným kašľom.
Aspergilloma sa nazýva okrúhla tvorba húb v dutine rozpadu pľúcneho tkaniva, čo môže byť komplikované hemoptýzou.
Amyloidóza vnútorných orgánov je nebezpečný zápal pri tuberkulóze, ktorý je charakterizovaný zhoršeným metabolizmom proteínov tkanív (v pečeni, obličkách, slezine, črevách, myokarde) na pozadí vážnej intoxikácie, nedostatku vitamínov a hypoxie. Pri amyloidóze sú vždy poruchy obličiek a močového mechúra, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek.
Atelektáza je charakterizovaná úplným kolapsom alveol s úplnou neprítomnosťou vzduchu v laloku, segmente a subsegmente pľúcneho tkaniva. Atelektáza môže byť kompresívna (keď je bronchus stlačený) a obštrukčná (keď je bronchus zablokovaný), môže nastať v dôsledku zhoršenej priechodnosti centrálneho priedušku počas infiltračného FA alebo pľúcneho harkánia v krvi.
Dutina v pľúcach pri tuberkulóze (fistula) vzniká z dutín a je bronchiálna a hrudná. Fistuly sú patologický kanál, ktorý spája niekoľko postihnutých bodov (napríklad centrálny bronchus s pohrudnicou), má ľubovoľný priemer a môže sa vyskytnúť po chirurgických zákrokoch na pľúcnom tkanive.
Symptómy komplikácií v TVS
Pľúcna choroba srdca je charakterizovaná poruchami dýchacieho systému a tvorbou pľúcneho srdca. Môžu sa vyskytnúť pacienti s ťažkou dyspnoe, pretrvávajúcim kašľom, pocitom udusenia, je zaznamenaná celková kožná cyanóza.
Medzi príznaky patria nasledovné fyzické príznaky: kašeľ, pocit udusenia, sipot v pľúcach, závraty, bolesti hlavy v dopoludňajších hodinách, prejavy agresivity. Komplikácie nedostatočnosti pľúc a srdca môžu byť krvácania do mozgu, opuch, výskyt encefalopatie.
V prípade pľúcneho krvácania sa pacienti sťažujú na závažnú všeobecnú slabosť, veľký smäd a závraty. Pri vonkajšom vyšetrení je možné pozorovať ostré blednutie pacienta, studený lepkavý pot na koži, nízky krvný tlak, slabý pulz, kašeľ, výtok krvi jasne červenej farby s penovými nečistotami, narušený celkový stav (až do kolapsu).
Krvácanie môže byť malé (do 100 ml), stredné (do 500), silné (viac ako 500) a môže sa objaviť s pravidelným kašľom alebo v noci. Vyžaduje sa neodkladná hospitalizácia.
Symptómami spontánneho pneumotoraxu sú intenzívna dyspnoe, náhla slabosť, bledosť kože, tachykardia, slabý pulz, opuch krčných žíl, suchý kašeľ, rýchle plytké dýchanie, bubnová tympanitída, silná bolesť na hrudníku s ožarovaním krku, ramena alebo epigastrickej oblasti. Komplikáciou neliečeného pneumotoraxu v čase môže byť hnisavý zápal - empyém.
Dyspnea v tuberkulóze je vysoko rozvinutá v pneumotoraxe. Je to taký silný príznak, že pacient sa v dôsledku akútneho pocitu nedostatku vzduchu javí ako strach zo smrti, stáva sa rozrušeným, nepokojným. Na pomoc je potrebná neodkladná hospitalizácia na oddelení hrudníka.
Atelektáza sa vyznačuje výskytom bezdôvodného pocitu nedostatku vzduchu, bolesti na hrudníku na postihnutej strane, nízky krvný tlak, kožná cyanóza.
Tuberkulóza s dierou v pľúcach v prípade bronchopleurálnych fistúl sa najprv vyskytuje bez príznakov alebo je sprevádzaná suchým kašľom. Najčastejšie sa fistuly vyskytujú v infiltratívnych formách FA. Viaceré ložiská v pľúcach po utrpení tuberkulózy môžu prispieť k výskytu fistuly, ktorá môže byť kombinovaná s empyémom, a potom bude mať pacient dýchavičnosť, hnisavé hlien s zápachom plodu, horúčkou, slabosťou, potením. Proces môže byť komplikovaný krvácaním pľúc.
Amyloidóza orgánov sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme, ktorý je charakterizovaný proteinúriou a dysproteinémiou a môže sa tiež vyvinúť zlyhanie obličiek vyplývajúce zo vstupu tuberkulóznych mykobaktérií do oblasti obličiek. Pacient môže byť narušený malátnosťou, horúčkou nízkeho stupňa, symptómom bolesti a nepohodlím v bedrovej oblasti, hrubou hematuriou a dyzúria.
Symptómy atelektázy sú charakterizované zhoršeným celkovým stavom, horúčkou, zvýšenými a oslabenými dýchacími pohybmi, dýchavičnosťou a tupým perkusným zvukom. Porucha pľúcnej ventilácie, kolaps dýchacích orgánov, zápal pľúc, pneumokoková a bronchiektázia. Tento stav vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.
Fistuly sa môžu objaviť v mieste pleurálnej drenáže. Spôsobujú intoxikáciu, zhoršenú ventiláciu, vyvolávajú výskyt pneumónie, bronchitídy, hypoxie.
S cirhózou, dýchavičnosťou, mokrým kašľom, cyanózou kože, vysokou telesnou teplotou, tachykardiou, tupým perkusným zvukom sa objavujú suché a vlhké ralesky.
Diagnostika a liečba účinkov tuberkulózy
Komplikáciám tuberkulózy sa dá vždy predísť liečbou základného ochorenia a ich včasným zistením pomocou funkčných, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód. Použite nasledujúce metódy:
- Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte celkový stav pacienta.
- Vykonajte pneumotachografiu alebo spirografiu na posúdenie ventilačnej kapacity pľúc.
- Uistite sa, že robiť testy na stanovenie krvnej skupiny, všeobecné štúdium moču a krvného obehu.
- Priraďte tuberkulínovú diagnózu.
- Odporúčajú rádiografiu, ultrazvuk všetkých orgánov, bronchoskopiu, kultúru spúta.
- Sledujú prácu obličiek pomocou takých vyšetrení ako urografia, retrográdna uretropielografia, nefroscintigrafia.
- Uistite sa, že ste vykonali CT vyšetrenie pľúc a röntgenového žiarenia.
- S pneumotoraxom urobte pleurálnu punkciu.
Lekárska pomoc pri pľúcnom srdcovom ochorení je inhalácia bronchodilatátorom Atrovent (analóg - Ipratropium bromid) v 2 dávkach 3-krát denne. Možno vymenovanie denného príjmu Bronholitinu alebo Ambroxolu, Acetylcysteínu, Volmaxu, Ingakortu, Fliksotidy, Fliumitsilu, Libeksiny.
Dyspnea s tuberkulózou, čo robiť? Expiračnú dyspnoe je možné zastaviť pomocou nebulizéra alebo inhalátorov: Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).
Na zmiernenie pľúcneho krvácania sa používajú metódy prednemocničnej starostlivosti a nemocnice. Pri prednemocničnej terapii sa pacient musí upokojiť, pohodlne sedieť, zakázať hovoriť, fajčiť, jesť, robiť náhle pohyby. Musíte zavolať brigádu SP. Tím spoločného podniku znižuje alebo zvyšuje krvný tlak (v závislosti od stavu pacienta), injektuje intravenózne hemostatiká - chlorid vápenatý, kyselinu aminokaprónovú, vitamín C a intramuskulárne - Ditsinon alebo Etamzilat. Prepravte pacienta v polovičnej polohe.
Nemocničná fáza zahŕňa sledovanie krvného tlaku, transfúziu krvi, zavedenie poliglyukínu, gelatinolu, fibrinogénu. Môže vyžadovať chirurgickú liečbu vo forme resekcie pľúcneho tkaniva s odstránením lézie, ktorá je zdrojom krvácania. Pokiaľ ide o pacienta s identifikovaným pneumotoraxom, mal by byť hospitalizovaný vo voľnom oblečení a poloprostrednej polohe s prívodom kyslíka. V prednemocenskom štádiu sa bolesti odstraňujú analgetikami.
Amyloidóza sa lieči vitamínmi C a B, vaskulárnymi prípravkami, metionínom, Unithiolom, plnohodnotnou diétou, kyslíkom a hepatickými "redukčnými činidlami" - Karsil, Gepabene alebo Essentiale.
Pri operácii fistuly. Atelektáza je liečená prednizolónom, antibiotikami, expektorantmi, chymotrypsínom. Tu je žiaduce použiť intratracheálne injekcie antimikrobiálnych roztokov.
Komplikácie tuberkulózy sú ľahšie na prevenciu včasnej liečby infekcie tuberkulózy a prevencie ochorenia. Pacienti s TVS by mali sledovať zhoršenie svojho stavu a včas vyhľadať pomoc, aby sa chránili pred negatívnymi následkami.
Liečba tuberkulózy - konzultácia s fiškalizátorom. príznaky
Otázka pre fionizára.
Dokážete liečiť tuberkulózu „dierou“ s priemerom šesť centimetrov?
Nové otázky pre lekára TB:
- Je možné získať prácu v centre vzdelávania detí SLESAREM? 30/11/2018
- ,prečo tak málo je napísané v skupine okolo 11/30/2018
- Teplota, bolesť v srdci s tuberkulózou 30.11.2018
- Tuberkulóza, poslaná do 30.11.2018
- Preskočiť užívanie PTP, dôsledky 30.11.2018
TB Dispensaries Ruskej federácie a SNŠ
Prečítajte si 14 komentárov
Na mňa bolo 45 mm dotiahnutých. A povedali - iba operácia. Heal - tam bude vidieť, ako to bude ťahať, v akom tempe.
Lena, ale koľko času si si vzal?
Lina, na dlhú dobu... rok a pol. Ale ja mám trošku. Dynamika bola pomalá. Ale pomaly, pomaly a ťahané ďalej))
Lena, ako dlho dokážete čakať pred operáciou a dúfať, že sa dutina zavrie bez operácie? Aké je maximálne trvanie konzervatívnej liečby?
Lina, to neviem ((ani nebudem hovoriť... je to pravdepodobne všetko individuálne... Len som sa bála operácie a nemohla som ponúknuť nič okrem 6-rebrového torokoplasty. A nevedela som si predstaviť túto operáciu a následky. a zatlačil tento moment preč. A keď sa pohybovala - dutina bola zarastená)) Potom lekár sám v nasledujúcom momente videl, že tam je malá diera úplne vľavo a nezačala hovoriť o operácii)) Tak to bolo zarastené)) Ale stále som sa nielenže odmietala báť, ale stále mám druhé pľúca Bol urazený a ešte dlho by musel piť chémiu. V operácii som teda nevidel veľký zmysel. No - tak to stálo. A druhá pľúca je vápnik a na prvej sa dutina utiahla. Takmer 2 roky liečby a čoskoro v skupine 3))
Lena, tiež, gratulujeme! Takže iní majú nádej!
Lina, samozrejme! Vždy existuje nádej! Je nevyhnutné, aby ste neskláňali ruky. Liečba je tvrdá a dlhá. 2 roky, všetko sa stalo)) - ale pomaly bojuje)))
Odborník na tuberkulózu Nikolai Opanasenko: „Na prekonanie tuberkulózy, ktorá nie je prístupná liečbe najsilnejšími liekmi, stačí odstrániť pacienta Tri alebo štyri rebrá“
Odborníci sú široko používané pokročilé dlhodobé metódy chirurgickej liečby spotreby, ale výhody ľudových prostriedkov - jazvečík a psie tuk - zostáva na pochybách.
Keď človek dlho kašle, lekár môže mať podozrenie na tuberkulózu. Aké ďalšie príznaky by mali dávať pozor, aby ste nevynechali nástup tohto ochorenia? S akými chorobami pľúc sa odporúča chirurgický zákrok? Aký druh stravy by som mal dodržiavať u pacientov s tuberkulózou? Na tieto a ďalšie otázky našich čitateľov počas priamej línie „FACTS“ odpovedal vedúci oddelenia hrudnej chirurgie a invazívne diagnostické metódy FG Yanovsky National Institute of Phthiology and Pulmonology Nikolay Opanasenko, ctený lekár Ukrajiny.
"Je potrebné dodržiavať režim medikácie a po operácii"
- Ahoj, Nikolay Stepanovich! Sergej volá z Kyjeva. Môj priateľ bol chorý s bilaterálnou pľúcnou tuberkulózou. Odstránil niekoľko hrán vpravo. Teraz je zdravý. Chcem poznať podstatu takýchto operácií?
- Ak choroba postupuje, mykobaktérie (Kochove tyčinky) doslova odtrhnú pľúca. Môže tam byť rana, jednoducho jednoducho obrovská diera. Muž kašle krv. Keď začne krvácanie, nemusí sa uložiť. A ak sú rebrá, ktoré spevňujú hrudník, odstránené, svaly stlačia postihnutý orgán. Okraje rany sa uzavrú a bude rásť. Po odstránení miesta infekcie sa tyčinky už nebudú šíriť do zdravého pľúcneho tkaniva. Potom sa telo vyrovná s dierou v inej pľúca - rovnako ako normálna rana.
Veľa prostriedkov a schémy užívania drog. Náš ústav vyvíja nové a zlepšujúce sa staré schémy, ktoré boli schválené Ministerstvom zdravotníctva. Bohužiaľ, počúvame od pacientov, že farytrici niekedy skracujú obdobie liečby, hovoria, prečo by mali byť otrávení márne. Ale každé slovo v inštrukciách - je to niečí život. Keďže pravidlá cestnej premávky sú napísané v krvi mŕtvych, tak liečebné schémy pre tuberkulózu sú zostavené horkou skúsenosťou. Po operácii je veľmi dôležité prísne dodržiavať režim liekov. A často sa stáva, že druhé pľúca sa nemusia prevádzkovať: osoba sa zotavuje.
- Čítal som, chirurgická metóda je dosť stará
- Áno, torakoplastika bola vyvinutá na začiatku dvadsiateho storočia. Na Ukrajine, takéto operácie začal profesor Grigory Gorovenko, on viedol kliniku v našom inštitúte. Doteraz študujeme jeho techniky. Túto operáciu záchrany života v minulosti vykonávali iba mladí, relatívne silní ľudia. Koniec koncov, používali lokálnu anestéziu: operatívne pole bolo niekoľkokrát dávkované Novocainom. Počas jedného zásahu sa spotrebovali až tri litre tohto lieku! A je známe, že je toxický. Po vynáleze liekov proti TBC sa začala torakoplastika používať menej často. Okrem liekov lekári odporučili klimatickú terapiu v strediskách Krymu alebo Álp. Napríklad slávny spisovateľ Erich Maria Remarque vo svojej práci „Život na pôžičku“ rozprával o spotrebných obyvateľoch vysokohorského sanatória, ktoré boli ošetrené „pokojom, čerstvým vzduchom a slnkom“. Za posledných 20 rokov však došlo k zvýšeniu počtu prípadov, keď lieky (chemorezistencia) nepracujú na tuberkulóznom bacile (chemorezistencia) a choroba postupuje. Preto sa opäť začala vykonávať torakoplastika. Táto technika sa výrazne zlepšila a objavili sa nové, bezpečnejšie anestetiká. Je jednoduchšie ovládať a zdravotne postihnutých pacientov. Nanešťastie, nielen chorí, ale lekári o tejto metóde stále nevedia. Mnohí sa všeobecne domnievajú, že tuberkulóza je nevyliečiteľná, a operácia - len ďalšie problémy. Tu je nový prípad: žena priviedla na chirurgické oddelenie chorú dcéru až po tom, čo zomrel najstarší syn. Dúfajme, že po intenzívnej liečbe nie je potrebný zásah na druhej strane.
- Natalia, Zhytomyr. Môj príbuzný, pacient s tuberkulózou, dostal hneď päť liekov. Prečo toľko potrebujeme?
- Toto je štandardný liečebný režim. Existujú drogy z prvého, druhého a tretieho radu. Po identifikovaní mykobaktérií u pacienta experti určujú, na ktoré látky sú citlivé. Ak choroba nereaguje na lieky prvej línie, vyberte si z nasledujúcich možností. Každá látka pôsobí na baktérie určitého veku. Jeden zabíja staré palice, ale neovplyvňuje mladých, druhý sterilizuje chovné baktérie, ale proti starým je bezmocný. Účinok bude, ak sú súčasne postihnuté všetky baktérie. V opačnom prípade budú tí, ktorí prežijú, schopní s genetickým kódom odovzdať rezistenciu na jednu alebo inú drogu ďalšej generácii. Keď človek berie lieky nepravidelne alebo nie všetky tie, ktoré mu boli odporučené, tak sa to stane.
- Irina Petrovna volá z Kyjeva. Povedz mi, musel si ovládať deti?
- Áno. Jeden chlapec, Denis, bol ošetrený lekármi rok a pol očami pomocou liekov prvej línie. Keď bol k nám privedený, ukázalo sa, že dve jamky boli vyvŕtané baktériami v pravej pľúca a jedným otvorom v ľavej pľúca. Táto choroba postupovala. Dieťa mohlo zomrieť, ale operácia bola vykonaná len o štyri mesiace neskôr: bolo nevyhnutné stabilizovať stav. Počas intervencie sa zistilo, že väčšina pravých pľúc sa musí odstrániť. A to je nežiaduce: chlapec je vysoký, zvyšok orgánu, dokonca strečing, nebude schopný zabezpečiť normálne dýchacie funkcie. Preto sa obmedzuje na skutočnosť, že odstránili päť rebier a stlačili zvyšné pľúca. Po operácii sa otvor v nedotknutom ľavom pľúcach začal sprísňovať! Po určitom čase boli schopní zasiať mykobaktérie. Ukázalo sa, že sú úplne citlivé na iné drogy. Liečba bola v priebehu času upravovaná, náš pacient sa zotavil, ale stále užíval lieky. O rok neskôr sa miestny fiatrik z nejakého dôvodu rozhodol, že drogy používané chlapcom sú druhoradé, a vymenovali tých bývalých, neefektívnych. Je dobré, že sa s nami poradili rodičia pacienta.
V súčasnosti na klinike pôsobilo 15-ročné dievča z Odesy. Prišla bledá, tenká. Odstránili sme časť pľúc a vykonali torakoplastiku. Takmer okamžite, keď sa dievča začalo zotavovať, jej pleť sa zlepšila.
- Pravdepodobne sa obáva, že sa na hrudi vytvoril zub.
- Lekár sa snaží, aby bol zásah menej traumatický. S niektorými metódami prevádzky a odstránením nie viac ako štyroch hrán je porucha sotva pozorovateľná. Chirurgovia teraz premýšľajú o tom, ako vytvoriť protézy - ako tie, ktoré sa používajú po odstránení prsníka. Potom chyba nebude vôbec viditeľná.
"Predispozícia k spotrebe je zdedená"
- Toto je "FACTS"? Tatiana, Biely kostol. Je pravda, že tuberkulóza je zdedená?
- Áno, príbuzní krvi majú predispozíciu k tomuto ochoreniu. Je možné, že porucha imunity sa prenáša s génmi. Zároveň sa často stáva, že manželka nie je nakazená konzumáciou chorého manžela.
- Aký výskum pomáha lekárovi diagnostikovať?
- Hlavným asistentom pri diagnostike pľúcnych ochorení je röntgenové vyšetrenie. Potrebné vykonať všeobecné krvné testy, určiť jeho biochemické parametre, urobiť koagulogram. Ak existuje podozrenie na zhubný nádor, vykoná sa počítačová tomografia a rádioizotopová štúdia. Funkcia vonkajšieho dýchania môže posúdiť, či sa v pľúcach vyskytujú obštrukčné zmeny.
Niekedy je ťažké určiť z röntgenového vyšetrenia, že patológiou je tuberkulóza, nádor, cysta, aneuryzma alebo zväčšená lymfatická uzlina. Často sa vyskytujú tzv. Diseminované procesy, keď sú formácie z maku do hrachu roztrúsené po pľúcnom tkanive. Na vylúčenie nádorov je často potrebné otvoriť hrudník a odobrať kúsok pľúc na analýzu. Je však lepšie použiť miernu štúdiu - video-asistovanú torakoskopiu v celkovej anestézii. Miniatúrna videokamera a nástroje sa vkladajú do hrudníka cez dve diery a keď vidia zväčšený obraz na monitore, odoberú vzorku látky. Spomínam si na prípad, keď v dôsledku röntgenového počítačového výskumu sa v rezidentovi jedného regiónu zistil nárast mediastinálnych lymfatických uzlín. To sa deje pri rakovine, tuberkulóze a banálnej bronchitíde. Miestny lekár podozrenie na nádor a bol rýchlo dať skúšku chemoterapie s hormónmi. Muž sa rozhodol objasniť diagnózu na Moskovskom inštitúte pre fisiológiu a pulmonológiu. V skutočnosti závisí od presnosti diagnózy, či liečba bude správna. Treba povedať, že lymfatické uzliny mediastina sú umiestnené hlboko, veľké krvné cievy, nervové kmene prechádzajú v blízkosti, a je veľmi problematické pokúsiť sa do nich preniknúť ihlou na biopsiu. Počas video-asistovaného torakoskopického vyšetrenia sme boli schopní vziať kúsok tkaniva na analýzu. A zistili: pacient má tuberkulózu, nie nádor. Takže lieky, ktoré mu boli predpísané proti rakovine, môžu byť škodlivé. Koniec koncov, znižujú imunitu a tuberkulóza z toho len postupuje.
"Rana sa bude lepšie liečiť v postihnutých pľúcach, ak sa stlačí vzduchom"
- Oleg Petrovič z Fastova. Pred piatimi mesiacmi som mal diagnostikovanú tuberkulózu (postihnuté pravé pľúca). Beriem všetky predpísané lieky. V posledných dvoch mesiacoch však nedošlo k žiadnemu pozitívnemu vývoju. Jeden lekár odporúča pokračovať v liečbe tabletkami, inou - operáciou. Čo poradíte?
- Liečebné postupy môžu byť pridané k liekovej terapii. Napríklad, vykonávať pneumoperitoneum. Vzduch sa privádza do brušnej dutiny pod miernym tlakom. Keď membrána stúpa a stláča pľúca, hrany rany, ktoré mykobaktérie erodovali, sa zblížia a hojia sa rýchlejšie. Odporúča sa tiež pneumotorax, v ktorom sa do hrudnej dutiny zavádza vzduch. Ak táto liečba nepomôže, poraďte sa s operáciou. Môžete sa poradiť s odborníkmi z Národného ústavu fytológie a pulmonológie. Adresa: Kyjev, st. Nikolay Amosov, 10. Telefónna registrácia poliklinika (044) 275-23-88.
- Počul som, že spotrebitelia potrebujú veľa jesť
- Správne. Alebo človek "jej" tuberkulóza, alebo choroba - jeho. Chakota miluje hladných. Sily na boj proti ľuďom sa dostávajú z jedla. Mala by byť rôznorodá, musí obsahovať vitamíny, bielkoviny, tuky a sacharidy. Musíte jesť mäso, ryby, maslo, sadlo a iné potraviny s vysokým obsahom kalórií. Bolo zistené, že osoba, ktorá konzumuje dobre, má nižšie riziko výskytu tuberkulózy.
- Sused povedal: keď tuberkulóza pomáha jazveca alebo psieho tuku, bylinné extrakty. Je to pravda?
- Neodporúčal by som zvádzať osud a nahradiť lieky proti tuberkulóze ľudovými liekmi. Bohužiaľ, museli sme napraviť následky viac ako raz. Vedenie testov s jazveckým a psím tukom, vedci neidentifikovali látky, ktoré ovplyvňujú palicu Koch. Bolo však potrebné liečiť pacientov na hepatitídu, ktorá vznikla po nadmernom používaní týchto živočíšnych tukov. Horčica pilulky a plechovky môžu poškodiť, rovnako ako fajčenie a zneužívanie alkoholu.
Pripravil Irina SLOBODYANYUK, "FACTS"
VLASTNOSTI, KTORÉ MÔŽU REŤAZOVAŤ OSVEDČENIE
Nástup ochorenia je niekedy maskovaný ako nachladnutie: nepohodlie, slabosť, horúčka.
Podozrenie by malo spôsobiť zníženie chuti do jedla, náhly úbytok hmotnosti, nadmerné potenie.
Ak osoba kašľa viac ako dva mesiace, objavila sa bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, je potrebné skontrolovať pľúca a poradiť sa s pľúcnym lekárom alebo fytológom.